邹志红；蒋立建
随着内窥镜性能的不断改善和操作者技术的不断熟练，逆行胰胆管造影(ERCP)已成为诊断胰胆疾病的重要手段。在做ERCP时，如遇到插管困难或在其基础上做某些治疗时，均需应用斑马导丝引导才能顺利插入造影导管或相应的治疗器械，使之顺利完成各种操作。近年来我院在导丝引导下取得成功的ERCP及各种治疗149例，现就斑马导丝的应用总结如下。1 导丝的种类 标准导丝：由于表面有摩擦力，有利于引流支架通过狭窄处，但由于摩擦力大、亲水性差、电绝缘不好，可使导管更换困难，电切时不便。水滑导丝：遇水非常滑，较适用于通过严重和复杂狭窄部位，但由于太滑，不便放支架。斑马导丝：镜下蓝白斑马线非常醒目，导丝的移动一目了然，易观察导丝所插入的深度，我院应用较多。镍钛合金导丝：该导丝硬度较好，特别适用于小乳头、严重扭曲胰胆管和严重狭窄胰胆管。2 手法应用 (1)抖动。为了使导丝尖端越过狭窄部，前后方向稍稍抖动，并在抖动过程中微微推进导丝，这样可以使导丝尖端深插入狭窄部，抖动和推进导丝时幅度和用力皆应恰到好处，当狭窄部较小时，弱抖动即可越过狭窄部。(2)轻捻。当导丝尖端已对位，由于狭窄较严重或狭窄段较长，单纯用力推进导丝就难以通过，采用顺逆时针方向轻轻捻进导丝。(3)重捻。由于狭窄下端开口不易辨认，无法做到对位时，单一方向顺或逆时针较大幅度地进退导丝，并适当用力捻抖，好在X线下进行，这样有助于导丝尖端在调整运动中选择裂口钻过狭窄段，在操作过程中有时可凭感觉进行。行ERCP时，有时胆总管开口很难确定，利用导丝前端富有弹性、无组织损伤性及湿润时非常光滑的特点，可将导丝插入造影导管，伸出导管前端1～2?!mm，采用送进和捻进的手法，通过手腕的抖动即可找到乳头开口。胆总管结石往往堵塞管腔，可利用导丝的抖动绕过结石而前进，给造影及取石的成功打下基础。
作者：张有珍；李国强；吴自英 刊期： 2001年第01期
目的：探讨卵巢肿瘤的CT诊断价值。方法：分析28例经手术病理证实的卵巢肿瘤的CT表现。结果：良性肿瘤绝大多数表现为边界光整的薄壁囊性肿块；恶性肿瘤呈实质性或混合性，边缘不光整，增强后实质强化明显，并且多见转移征象。结论：CT对卵巢良恶性肿瘤的鉴别很有价值。
作者：王钟江；周献光 刊期： 2001年第01期
目的：研究硅凝胶型乳房假体植入大鼠体内后凝胶外渗对机体的影响。方法：取40只健康SD雌性大鼠分成A、B、C、D4组，A、B、C3组分别植入实验用完整的硅凝胶型假体、刺破的硅凝胶型假体及生理盐水充注型假体于大鼠背侧皮下，D组为空白对照。术前测出血液中有机硅的浓度。6个月后取出假体观察，进行假体包膜组织学检查及大鼠血液中术后有机硅的浓度测定。结果：A、B、C3组纤维包膜组织学特征无明显差异，B组纤维包膜中光镜下发现外渗的凝胶颗粒。术后与术前4组大鼠间血液中有机硅的浓度比较，差异均无显著性。结论：完整的硅凝胶假体、人为刺破外壳的硅凝胶假体与生理盐水充注型假体的组织学反应无明显差异，外渗的凝胶局限在纤维包膜的内层，也不会随血液或淋巴到机体其他部位。
作者：刘育凤；荣国华；沈干 刊期： 2001年第01期
目的：探讨柯萨奇B3病毒感染引起多脏器功能损害的病理基础。方法：4～6周龄健康雄性BALB/c小鼠20只，腹腔注射109 TCID50的柯萨奇B3组病毒(CVB3)液0.12ml，10d后处死小鼠，分别摘取心脏、肝脏和肺标本，制成病理切片，光镜及电镜下观察其病理变化。结果：心脏出现病理改变小鼠17例，其中2例出现多脏器损害，占小鼠总数的10%。结论：柯萨奇B3病毒感染可引起多脏器损害，在临床工作中对重症病毒性心肌炎患儿应注意其多脏器损害，以提高治愈率及生存率。
作者：李丽文；王立琴；郭春艳 刊期： 2001年第01期
目的：比较稽留流产中常规方法同米非司酮加米索前列醇法的处理效果。方法：将病例随机分成对照组(67例)和观察组(61例)，对照组用常规方法苯甲酸雌二醇肌肉注射，观察组口服米非司酮加米索前列醇。结果：观察组完全流产成功55例，成功率为90.16%；对照组完全流产成功38例，成功率为56.72%。结论：米非司酮加米索前列醇法效果优于常规方法。
作者：喻康；许培箴 刊期： 2001年第01期
目的:探讨胆汁酸在病毒性肝炎慢性重度患者病程中的临床意义。方法：对1999年3月至1999年11月本院住院40例病毒性肝炎慢性重度患者用BECKMAN-CX5型全自动生化分析仪测定清晨空腹静脉血总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆汁酸(TBA)水平,并对结果进行χ２检验或t检验分析。结果:病毒性肝炎慢性重度患者入院前TBA水平是标准值的(17.6±10.5)倍,与TB、DB、ALT及AST相应值比较,有显著差别(P<0.05);住院后TB达高峰时,ALT、AST、TBA的倍数值有所下降,TB、DB 有所升高;出院时,TBA倍数值为5.3±4.2,与其它几个指标相应值相比,有显著性差异(P<0.05)。结论:病毒性肝炎慢性重度患者出院时TBA复常较晚,用其评价肝细胞损伤恢复比TB、DB、ALT和AST更有价值。
作者：成骢；赵巍；丁巧云；钟备；张汉荣 刊期： 2001年第01期
目的：研究真性与假性室间隔膜部瘤的临床和超声心动图(UCG)表现，探讨其手术治疗指征及方法。方法：回顾性总结7例真性室间隔膜部瘤及13例假性室间隔膜部瘤病人的临床表现和术前UCG特征，对比手术中所见，总结其特点，对修补方法进行评价。结果：早期室间隔膜部瘤UCG确诊率为72%，后期为100%，均经手术治愈。结论：提高对室间隔膜部瘤发病机制及病理变化的认识，有助于手术的成功。掌握其UCG特点对术前明确诊断有重要意义。
作者：朱亚彬；刘志勇；胡晓红 刊期： 2001年第01期
目的：观察硬膜外病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia，PCEA)用于分娩镇痛的效果及对产程和母婴的影响。方法：选择无合并症孕妇100例，随机分为无痛组和对照组各50例。无痛组是在宫口扩张潜伏期末或活跃期自愿要求无痛分娩的产妇，取L3～4间隙为穿刺点，首次用0.75%利多卡因5ml,连接PCA泵，内置溶液60ml（0.125%布比卡因加芬太尼1～2mg*L-1），第1小时<15ml,以后约10ml*h-1,用药量4～55ml，至宫口近全或开全时停药，观察镇痛效果、产程、分娩方式、产后出血量及胎儿新生儿情况。结果：无痛组虽然子宫收缩有短时间的轻度抑制，但不影响产力，活跃期缩短，第二产程不用药可避免该产程延长。羊水污染、胎心异常及新生儿评分与对照组比无显著差异。结论：PCEA用于分娩镇痛安全、有效，对母婴均无不良影响。
作者：于红；蒋小青；燕筠 刊期： 2001年第01期
目的：通过对饮食从业人员外周血T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞数量分析来了解烹调烟雾对机体免疫功能的影响。方法：采用直接荧光法，通过流式细胞仪分析人外周血T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞数量。结果：经成组t检验，作为烹调烟雾暴露组的红案工外周血T淋巴细胞百分率明显低于对照组白案工，工龄在7年以上被调查者中红案工CD4+CD8-细胞百分率、CD4+/CD8+细胞之值明显低于白案工，而B淋巴细胞百分率两组之间差异无统计学意义；多因素逐步回归分析表明，暴露与否是影响T淋巴细胞总数的主要因素且与工龄有关。结论：长期暴露于烹调烟雾对机体的细胞免疫功能有一定抑制作用。
作者：张晖；汪国雄；项龙生；张静；孙亚惠；赵力；唐震 刊期： 2001年第01期
目的：了解流行性乙型脑炎（乙脑）患者体内干扰素（IFN）水平的变化。方法：采用细胞病变抑制法（CPE）检测51例乙脑患者血清及脑脊液（CSF）中的IFN水平。结果：（1）急性期血清及CSF中的IFN水平均显著升高，恢复期显著下降，但仍明显高于正常对照；CSF中的含量高于血液，并与病情的严重程度关系密切。（2）采用IFN肌肉注射治疗的患者用药后血清中IFN升高，但CSF中IFN水平未见升高，而且临床主要症状及体征改善与未用IFN组无显著差异。结论 (1)IFN参与了乙型脑炎的发病过程。(2)IFN治疗并不能提高疗效，临床上不易贸然使用，需寻找其它更为有效的抗病毒治疗方法。
作者：赵红；姚文虎；林厚基；刘新钰 刊期： 2001年第01期
目的：探讨重度吸入性损伤的治疗，提高治愈率。方法：对3例患者行预防性气管切开术，气管切开前行鼻导管吸氧，切开后予以气道湿化吸氧并及时吸痰，应用头孢哌酮、泰能和重组生长激素控制全身感染。结果：3例重度吸入性损伤患者均被治愈。结论：预防性气管切开是吸入性损伤抢救成功的关键，气道湿化、吸氧和保持气道通畅是治疗吸入性损伤的重要措施。
作者：陈莉；聂兰军；沈家驹 刊期： 2001年第01期
目的：研究息肉间变的相关因素。方法：总结449个息肉及其中伴异型增生或恶变息肉的分布、大小及病理资料。结果：449个息肉异型增生达20.3%，息肉恶变6.5%，好发于直肠及乙状结肠。异型增生及恶变息肉随息肉增大而增加，息肉恶变率直径0.6～1.0cm者为1.6%,1.1～1.9cm者为8.5%,≥2.0cm者为24.1%。腺瘤性息肉异型增生及恶变率明显高于非腺瘤性息肉,其异型增生为31.9%,恶变率为10.9%,非腺瘤性息肉异型增生为4.6%,恶变仅1个。其中腺瘤中又以绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤异型增生及癌变多见,无蒂息肉恶变率高。结论:息肉间变与息肉的大小、形态和类型有密切关系,不管何种类型及大小的息肉均应作完整切除。
作者：欧希龙；刘顺英；许曼华 刊期： 2001年第01期
目的：纯化VD3结合蛋白(DBP)。方法：利用DBP的相对分子质量及电荷性质，分别用阳离子交换剂、阴离子交换剂和凝胶过滤等分离目的蛋白，SDS-PAGE鉴定纯度，并进行活性分析。结果：分离到相对分子质量为58000的蛋白质，SDS-PAGE呈单一区带。结论：成功分离纯化出DBP。
作者：单友梅；吴国球；余建华；高茂馗 刊期： 2001年第01期
目的：研究脑膜炎双球菌（MC）感染家兔后，肿瘤坏死因子(TNF)在心肌组织中的定位。方法：MC-A群菌液按1×1011kg-1剂量,给清醒家兔静脉内注射制成模型，并以静脉注射生理盐水的家兔为对照。120min后处死动物，取心肌组织作TNF免疫细胞组化，用电镜观察。结果：TNF位于心脏血管外、间质内及心肌细胞膜外，正常心肌细胞内外未检测出TNF反应。结论：家兔经血行感染MC后，提示巨噬细胞释放TNF-α并附着于心肌细胞膜，可能引起心肌损伤。
作者：冯艳红；钟备；殷国庆；杜开和 刊期： 2001年第01期
目的：观察头孢三嗪或与万古霉素联合应用，及在抗生素应用同时加地塞米松治疗新生儿化脓性脑膜炎的疗效。方法：青霉素加氨苄青霉素治疗10例，头孢三嗪治疗17例，头孢三嗪加万古霉素治疗8例，12例在应用抗生素同时加用地塞米松。结果：痊愈23例，好转3例，放弃治疗4例，死亡5例。结论：头孢三嗪或与万古霉素联合治疗，并在应用抗生素同时加用激素疗效明显优于青霉素加氨苄青霉素。
作者：徐英美；刘海樱 刊期： 2001年第01期
目的：了解慢性乙型肝炎患者血清α-干扰素（IFN-α）的浓度变化与肝损害指标的关系。方法：采用酶联免疫法检测48例慢性乙型肝炎患者血清IFN-α浓度，并与部分肝损害指标进行相关性分析。结果：48例慢性乙型肝炎患者血清IFN-α浓度为(3.3±1.2)ng*L-1，明显低于正常对照的(5.1±1.9)ng*L-1。患者血清肝纤维化指标变化与其血清IFN-α浓度的关系显示，有2项以上肝纤维化指标异常者其血清IFN-α浓度高于肝纤维化指标全部正常或1项异常者。结论：血清IFN-α水平较高的乙肝患者，其体内的抗病毒机制较为完善，对内源性IFN-α浓度较低的乙肝患者设法提高其体内IFN-α浓度是一种有效的治疗方法。
作者：刘新钰；吴引伟；林士荣 刊期： 2001年第01期
目的：了解新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）时血清钙、镁水平的变化。方法：测定35例HIE患儿血清总钙、镁值，以28例健康足月新生儿作为对照。结果：HIE患儿血钙、镁水平均较健康儿降低（P<0.01），且病情越重降低越明显(P<0.01)。结论：HIE患儿血钙、血镁水平可作为判断病情严重程度的参考依据。治疗HIE时应注意适当补钙、补镁。
作者：朱一冰 刊期： 2001年第01期
目的：分析讨论酚妥拉明采用直接静脉注射或静脉点滴给药时，何种方法更易对新生儿肺炎患儿造成不良影响。方法：50例酚妥拉明剂量为每次0.3～0.5mg*kg-1，其中45例加5%或10%葡萄糖水2～5ml直接静脉注射（1ml*min-1），5例加10%葡萄糖水30ml静脉点滴，每隔6、8、12h1次；13例剂量为0.2～0.3mg*kg-1*次-1，加10%葡萄糖水30ml静脉点滴，每隔8、12h1次。病情好转后逐渐停用，疗程3～5d。结果：直接静脉注射者20例出现鼻塞，其中6例因重度鼻塞出现早期心衰；静脉点滴者无鼻塞。63例均无其他严重副反应。结论：酚妥拉明鼻塞副作用的发生与其给药方法关系密切：较大剂量（0.3～0.5mg*kg-1*次-1）加少量葡萄糖水(2～5ml)稀释后直接静脉注射时极易发生；上述剂量加葡萄糖水30ml静脉点滴或较小剂量（0.2～0.3mg*kg-1*次-1）加葡萄糖水2～5ml静脉注射时很少或不发生。
作者：孔晓红；张莉 刊期： 2001年第01期
目的：探讨应用呼吸器引起新生儿呼吸性碱中毒（呼碱）的病因及防治措施。方法：将我院1992～1996年在NICU住院应用呼吸器治疗的65例新生儿作为甲组，1985～1989年应用呼吸器治疗的57例新生儿作为乙组进行总结分析。结果：甲组发生呼碱11例(16.92%)，明显低于乙组(21例，36.84%)(χ2=6.38，P<0.05)。结论：为了进一步降低应用呼吸器引起的碱中毒发生率，应根据病情选择合适的吸气峰值（PIP）和呼吸频率，根据病情、血气分析随时调整呼吸器参数，降低呼吸频率，必要时提高呼气末正压(PEEP)，有条件的医院可开展新生儿肺功能检测。
作者：刘海樱；徐英美；李蓉 刊期： 2001年第01期
目的：探讨感音神经性聋与自身免疫性糖尿病患者胰岛自身抗体之间的关系。方法：(1)65例糖尿病患者按是否伴听力减退分为听力减退（hearing loss,HL）组和听力正常（hearing normal,HN）组。(2)应用纯音测听法和听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR）检测65例糖尿病患者并进行听力学分析。(3)继以酶联免疫法、放射免疫法及临床生化等方法分别测定上述两组患者的胰岛自身抗体及其他相关项目：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA ）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）、胰岛B细胞功能及糖尿病相关指标。结果：HL组为感音神经性聋，以高频损害为主，占92.85%，ABR检测提示为耳蜗性聋；胰岛自身抗体GADA、ICA和IAA的阳性率分别为57.14%、17.14%和8.57%。而HN组听力检查基本正常，上述3种抗体的阳性率仅分别为0、6.67%和3.33%；同时HL组胰岛B细胞功能及糖尿病相关指标均较HN组恶化。结论：自身免疫性糖尿病患者胰岛自身抗体的存在可能是间接引起听力损害的原因之一，胰岛自身抗体是否通过抗原抗体反应直接损害听器尚不清楚，有待进一步研究。
作者：李成君；杜彩琳；谭长强；曹银成；钟历勇 刊期： 2001年第01期
东南大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：东南大学
