卢壬肖；李耀平；刘建平
患者女，76岁。因间歇性无痛血尿伴左侧腰背部酸胀半年来我院就诊。体格检查：双肾区对称，无隆起，双肾区叩击痛阴性。辅助检查：2015年8月7日上海市第六人民医院CT提示：左侧输尿管下段病变伴左输尿管及左肾盂扩张积水。为进一步诊断，拟诊“左肾，左输尿管积水，左输尿管肿瘤可能”收入院。入院后行超声检查，左肾集合系统分离38 mm，左肾实质变薄，较厚处约7 mm，左输尿管上段扩张内经15 mm，左侧输尿管中下段见不均质低回声区，范围约34 mm×11 mm，外形欠规则，边界欠清，彩色多普勒血流成像（CDFI）见血流信号（图1）。超声提示：左输尿管中下段不均质低回声病灶，左肾盂，左输尿管上段积水。 CT提示：左输尿管中下段占位伴左肾，左输尿管积水扩张（图2）。2016年1月19日全身麻醉下行输尿管镜下活检术+膀胱镜检查术，术中见左输尿管开口处黏膜红肿明显，予以取活检，左侧输尿管下段可及绒毛样肿块约1.5 cm，占据管腔1周，予以活检，留置导尿一周。术后诊断：输尿管肿瘤，泌尿系感染。2016年1月25日全身麻醉下行腹腔镜中转开放性左侧输尿管肿瘤根治术，术中完整切除左侧输尿管及部分膀胱。病理诊断：左肾脏输尿管高级别浸润性乳头状尿路上皮癌（图3）。
作者：周燕 刊期： 2016年第09期
外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，用于5d以上，中、长期静脉治疗或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，同时避免患者因长期输液或输注这些药物对血管的损害，操作维护简单，安全有效，不仅可以减少重复静脉穿刺的痛苦和局部不良反应，保护外周静脉[1]，还可以有效避免反复静脉穿刺所导致的痛苦及化学治疗药物外渗导致的局部组织溃烂与坏死，因此是肿瘤患者的首选置管方案，已经在国内多数省级医院逐步开展，受到医务人员和患者的广泛接纳，是静脉治疗技术上的一大进步。但在使用过程中导管堵塞是并发症中发生率高的，且发生率可达21.3%。多种因素引起导管堵塞，是困扰医务人员的主要问题。正确的冲管与封管方法成为临床护士必须掌握的一项重要技术。为防止导管堵塞，适当的冲管与封管技术和常规，能保证导管的正压和导管的完整性，正确判断堵塞物质并采用相应的处理方法，可维持导管的效能，大大降低医护工作量，现对其原因进行整理和分析，报告如下。
作者：胡永青；王晓平；王建华 刊期： 2016年第09期
患者男，30岁。因双眼准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后视力下降1年于2015年1月14日来我院复诊。病史回顾：2003年6月患者在我院行双眼LASIK手术，术前裸眼视力右眼0.2，左眼0.12，屈光度检查：右眼，-5.50DS/-0.75DC×15°→1.0，左眼，-5.25DS/-1.50DC×165°→1.0；角膜曲率：右眼42.25 D，左眼42.00 D；中央角膜厚度（A超检查）右眼553μm，左眼545μm；眼压：右眼18.3 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼17.7 mmHg。术后3 d裸眼视力右眼0.8（+），左眼0.8（+）。因视力效果满意，之后未复查。现裸眼视力右眼0.6，左眼0.8，屈光度检查：右眼，-0.75DS/-1.25DC ×180°→1.0，左眼，-1.00 DS/-0.25 DC×40°→1.0；角膜曲率：右眼37.75 D，左眼37.25 D；中央角膜厚度（A超检查）右眼497μm，左眼497μm；眼压：右眼15.3 mmHg，左眼15.0 mmHg；眼轴：右眼27.91 mm，左眼27.70 mm。前节OCT检查：中央角膜厚度：右眼492μm，左眼492μm；双眼中央角膜瓣厚度均为193μm。角膜地形图及眼部其他检查未见异常。根据患者现有检查结果进行评估，考虑行双眼准分子角膜切削术（PRK）二次增效手术。于2015年2月5日行双眼PRK增效手术，手术顺利。术后第1天角膜上皮未全愈合，角膜接触镜在位；术后第4天裸眼视力右眼1.0，左眼1.0，上皮已愈合，角膜透明，摘除角膜接触镜。术后1个月和3个月双眼裸眼视力均为1.0（+），角膜透明。
作者：周迎霞；贺瑞；史清霞 刊期： 2016年第09期
肠套叠是小儿常见急腹症之一，及时、准确的诊断对患儿治疗方法的选择至关重要，而彩色多普勒超声诊断肠套叠高度敏感，准确率高，以成为首选方法。本研究旨在探讨分析肠套叠的超声特点及术后随访中的应用。
作者：韩灿 刊期： 2016年第09期
随着分子医学的发展，单克隆抗体的临床应用，免疫组织化学技术作为独立而重要的病理学检测指标，指导着病理诊断和临床个体治疗，它看似简单，却是较复杂的综合多步骤实验技术，由于处于较快发展阶段，抗体和检测系统不断更新，因此免疫组织化学每一步骤的一点点偏差，对于检测结果都可能是失败的，在这里我们讨论的标准化应用与体会，也只是相对的标准化或步骤的优化，现将我们的标准化操作和质量控制做到极致，包括我科从标本接受、制片、抗原修复、对照设立以及免疫组织化学操作各步骤的标准化、染色结果判读标准化，供病理界同仁商榷共同建立实验规范模式。
作者：段淑云；李秀娟；贺妍 刊期： 2016年第09期
鼻部的再植难度较大，鼻部离断尚有蒂与组织相连时，回植的复合组织成活率较高。当组织完全离断时，原位缝合成活率很低[1]。临床上鼻部完全离断的患者极为少见，我院整形外科自2013年12月至2015年12月收治6例鼻部完全离断伤的患者，采用显微外科技术进行断鼻再植成活术，在此基础上配合高压氧进行治疗，取得较好的效果。现将对患者的主要观察与高压氧治疗护理体会报告如下。
作者：孙静 刊期： 2016年第09期
现在检验科的全自动血液分析仪一般都配有两种进样模式，而且这2种进样模式分别采用各自的校准参数，因此如何实现这2种模式检测结果的一致性，以提高检验结果的可比性，是非常重要的。由于本科室使用的Sysmex xs-1000i血液分析仪采用手动模式进行校准和室内质量控制，而日常标本又多采用自动模式，因此我们将手动进样模式作为目标检测系统，应用健康人新鲜血对2种进样模式定期进行比对试验，并对仪器检测项目因子进行校正，取得了良好效果。
作者：钟金清；刘芳琳；林琳 刊期： 2016年第09期
1统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究）、实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）、临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2016年第09期
随着人们生活质量的提高，健康意识逐渐增强，到大医院、省城医院就诊的理念也在不断的加强，导致大医院就诊的患者持续增多，医疗资源紧缺，同时就医环境也受到了影响。为缓解现状，国家一方面倡导“小病进社区医院”，另一方面为贯彻落实深化医药卫生体制改革意见，改革公立医院服务管理，改善群众看病就医体验，在《关于在公立医院实行预约诊疗工作的意见》文件中，明确要求三级医院必须建立和完善预约诊疗平台建设[1]，来缓解患者就医难的现状。因此，全院级预约诊疗平台的建立是医院发展的必然趋势，也是医疗改革的重中之重。
作者：杨晓文；彭盼；吕晋栋 刊期： 2016年第09期
心功能不全是由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，终将导致心力衰竭，进而导致死亡。我院2014—2015年对35例心功能不全患者加用注射用环磷腺苷葡胺治疗，取得满意疗效，总结如下。
作者：张勋丽 刊期： 2016年第09期
患者男，73岁，7年前确诊人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性，并在当地县医院门诊规律性抗病毒治疗，于9d前开始无明显诱因出现畏寒、发热、头痛、头晕，在当地县医院住院治疗2 d，病情无好转，遂转诊我院，以“发热原因待查？”收住感染科。查体：体温38.2℃，发热无规律；实验室检查：白细胞5.94×109/L，中性粒细胞90.4%，淋巴细胞4.42%；红细胞沉降率（ESR）78 mm/1 h；血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）15.26 g/L；脑脊液检查：蛋白2.97 g/L，糖0.01 mmol/L，氯化物113 mmol/L，IgG 761.09 mg/L，IgA 1.60 mg/L，IgM 0.50 mg/L；脑脊液常规：无色，微浊，罗-琼试验阳性，白细胞：人工计数0.014×109/L，中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，脑脊液细菌培养有真菌生长，经鉴定为新型隐球菌，药物敏感试验结果：5-氟胞嘧啶、伏立康唑和两性霉素B敏感，氟康唑耐药，确诊为新型隐球菌性脑膜脑炎。在药敏结果未报告前，临床经验性治疗给予氟康唑抗真菌感染治疗，2 d后不祥原因患者自动出院。
作者：胡文娟；吴惠玲 刊期： 2016年第09期
人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染与宫颈癌及宫颈癌前病变的发生密切相关。现已证实15种高危型HPV 具有很强的致癌能力，致癌型HPV 的持续感染是宫颈癌发生的主要风险因素，在宫颈癌发生过程中起着重要作用[1]。流行病学调查发现，宫颈癌严重威胁着女性健康。然而，宫颈癌与其他恶性肿瘤相比，是个较为漫长、渐进的病变过程。循证医学的研究已证明，高危型HPV感染是发生宫颈癌病变的首要因素[1]，因此对高危HPV感染患者做阴道镜检查及宫颈细胞学检查尤为重要，本研究观察了高危型HPV阴道镜检查及宫颈细胞学检查结果，现将内容报告如下。
作者：向秀华；李丹；田辉；冯磊 刊期： 2016年第09期
心电散点图是近年来日益受关注，用于长时程心电数据分析的新方法，是以大数据为基础和优势，借助于计算机，快速地将长时程RR间期信息集中在一枚图形上的可视性、非数字化、非线性的数据高密度表达方式，是真实RR间期分布全图。
作者：戴静；龙佑玲；杨光瑞；张丽萍；李云丽；夏郡遥 刊期： 2016年第09期
随着社会运转速度的加快，人们生活节奏也随之加快，饮食、作息不规律的情况越来越普遍，在消化内科中慢性胃炎逐渐成为一种常见疾病之一。慢性胃炎与人们的生活习惯有很大关系，不仅起病慢、病程长，而且较难将其彻底治愈，需要注意在日常生活中进行调理。但不少慢性胃炎患者对于调理的重要性并没有明确认识，大部分患者对其科学的方法都不够了解[1]。近年来，健康教育干预护理模式逐渐被应用于慢性胃炎护理中，取得了较为明显的护理效果。本文即以我科接收的慢性胃炎患者为依据，对健康教育干预护理模式的应用及其效果进行探讨。
作者：赵建芳 刊期： 2016年第09期
患者女，52岁，主因发现肺内多发结节3年，咳嗽、咳痰1个月余入院。3年前当地医院CT检查发现两肺多发结节，考虑转移瘤，未予进一步治疗，1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，少量黄痰，无痰中带血及咯血，无胸闷气短，无乏力盗汗及午后低热，偶有胸背部疼痛，无声音嘶哑及饮水呛咳，双锁上未触及肿大淋巴结。查体：患者一般情况可，无消瘦，胸、腹腔积液等恶液质改变。既往史：30余年前行“子宫肌瘤切除术”，高血压病史2年，无肿瘤家族史。行CT检查可见两肺多发大小不等结节，边缘光滑，密度均匀，较大病灶位于左肺下叶前基底段，呈椭圆形，长径约3 cm，平扫CT值42 Hu，增强扫描强化明显，CT值74 Hu（图1～5），比较其3年前CT片其长径长径约2 cm，可见增大，CT诊断：两肺多发结节，考虑低度恶性或良性肿瘤性病变，上皮样血管内皮细胞瘤？肺间叶源性肿瘤？建议胸腔镜检查。手术：胸腔无粘连，探查左肺下叶多枚结节，其中1枚位于前基底段，直径约3 cm，行结节及周围组织楔形切除。病理：肺组织切开可见一个2.5 cm×1.8 cm×1.2 cm肿物，切面灰白质韧。诊断：肺腺纤维瘤生长活跃。
作者：李如迅；时高峰；陈砚凝；刘辉；冯会 刊期： 2016年第09期
探讨生化检验中的血脂分析在糖尿病诊断中的临床应用及应用价值。选择2015年7月至11月在我院接受治疗的60例糖尿病患者作为观察组，选择同期在我院接受健康体检的60名健康人员作为对照组。对2组实施生化检验，并对检验所得的各项生化指标进行比较分析。生化指标中的血脂分析能够反应患者的葡萄糖水平，在诊断中具有重要价值，可有效提高临床诊断的准确率。
作者：钱兵；陈正徐；李丹 刊期： 2016年第09期
功能性鼻窦内窥镜的广泛应用，对副鼻窦炎的治疗有很大的进展，同时，对术前的影像学检查提出更高的要求，传统的X线检查无法满足功能性鼻窦内窥镜手术的要求，副鼻窦螺旋CT扫描能直观准确地发现副鼻窦炎的范围及程度，明确其病因。所以，副鼻窦CT扫描成为功能性鼻窦内窥镜术前必不可少的检查手段。笔者收集2016年1月至3月55例在我院接受功能性鼻窦内窥镜手术患者的术前CT影像资料进行分析，旨在说明副鼻窦CT扫描对功能性鼻窦内窥镜手术的价值。
作者：覃峰；梁世伟；邓小强 刊期： 2016年第09期
组织公平指员工在组织情景中体验到的公平感受，是个体的认知体验，而不代表是否是真正的公平对待[1]。在护理管理领域，是指护士对他们所感受到的医院对待是否公平的感知，以及他们对待这些感知的行为反应[2]。组织承诺是指个体对特定组织及其目标的认可，对组织忠诚、为组织努力工作并希望维持组织成员身份的一种态度或肯定性的内向倾向[3]。是员工对组织的认同并愿意参与其中的一种态度，是员工对组织稳定的态度[4]。工作投入是指个体的一种与工作相关的积极的、完满的情绪与认知状态[5]。工作投入可提高员工的工作满意度、工作绩效，并减少员工缺勤和离职行为[6]。有研究表明增强组织公平感能够改善员工的心理和行为，例如：组织承诺、工作满意度、工作绩效等[7]。本研究旨在调查各类职称的护理人员的护士组织公平感、组织承诺和工作投入的现状，并探讨它们之间的相关性，为稳定护理队伍，提高护理质量提供新的思路。
作者：徐秀丽；余霞；王晶；胡若男 刊期： 2016年第09期
产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL，是分娩时的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血往往发病突然且来势凶猛，如果抢救不及时，直接危及产妇生命，所以产后出血是产科医护工作者的重要任务。本研究对我院60例产后出血＞500 mL的临床护理资料进行分析，总结其预防、监测、抢救的方法和体会，以便制定措施，降低孕产妇的病死率。
作者：石玉萍 刊期： 2016年第09期
阑尾炎是外科常见病，是多见的急腹症。是由于阑尾腔梗阻和细菌感染等多种因素而形成的炎性改变。阑尾炎临床上常有腹痛，部分可有转移性右下腹疼痛；右下腹肌紧张、压痛和反跳痛；中性粒白细胞增高；发热等现象，其他症状有胃肠道症状（如恶心呕吐、腹泻等）。阑尾炎的预后取决于是否得到及时的诊断与治疗，如早期得到及时的治疗，短期内即可康复，如因诊断不及时或误诊，得不到及时的治疗，会导致严重的并发症，甚至导致死亡。随着超声技术发展，超声对病变的阑尾可直观显示，能较准确地诊断阑尾炎[1]。本研究回顾性分析我院2013年1月至2015年10月临床疑似为阑尾炎的206例患者的临床及超声检查资料，以探讨阑尾炎的超声诊断价值及鉴别分析。
作者：顼锦红 刊期： 2016年第09期
实用医技杂志
主管:山西省卫生厅
主办：山西医药卫生传媒集团有限责任公司
