李梅；肖诚；彭成武
子宫切除术是常见的妇科手术.传统的经腹全子宫切除术(total abdominal hysterectomy,TAH)适用于所有子宫切除,早已为妇科医师所熟悉.经阴道全子宫切除术( total vaginal hysterectomy,TVH)以往用于治疗子宫脱垂患者,近年来因该术式符合微创的原则,又重新受到重视,但具有手术野窄、手术难度较大、对技术要求较高等局限.随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(laparoeopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)越来越多地应用于临床,该术式既符合微创的原则,又可清楚了解盆腔情况,在很大程度上提高了阴式手术的安全性和可操作性[1].究竟何种术式是子宫切除的理想术式,TVH和LAVH能否在所有的患者中完全替代TAH,值得探讨.
作者：龙启芳；朱维培；钱志红 刊期： 2011年第06期
目的 探讨抗生素致肠道菌群失调性腹泻患儿血清C反应蛋白(CRP)的变化及其临床意义,并分析其临床特点.方法 分析97例肠道菌群失调性腹泻患儿的临床资料,并采用酶联免疫法(ELISA)检测97例患儿和22名健康对照组儿童血清中CRP的变化.结果 97例肠道菌群失调性腹泻患儿均使用过抗菌药物,主要是第3代头孢菌素和2种或以上抗生素联合使用(占71.13％).患儿感染的细菌以链球菌居多(占77.32％)；肠道菌群失调性腹泻患儿血清中CRP的表达显著高于对照组(P＜0.01)；血清CRP的表达与患儿性别、年龄和抗生素使用情况无关(P＞0.05).结论 小儿肠道菌群失调性腹泻主要危险因素是使用广谱抗菌药物,临床医生应重视早期病原学检查；同时,检测肠道菌群失调性腹泻患儿血清CRP的水平,对临床诊断和治疗具有重要意义.
作者：金忠芹；武庆斌；唐伟国 刊期： 2011年第06期
目的 以能与vWF-A3区特异结合的单克隆抗体SZ-123为模板,构建其单链抗体,为深入研究vWF-A3结构与功能的关系提供有力的工具.方法 通过逆转录及多聚酶链反应,扩增并克隆单抗SZ-123的可变区基因VH、VL,经测序后加入连接肽,构建成SZ-123单链抗体(SZ-123 ScFV),并在大肠杆菌中进行表达.采用酶联免疫吸附试验( ELISA)和Western blot方法验证SZ-123 ScFV的免疫原性.结果 VH、VL可变区基因符合小鼠抗体可变区特征,SZ-123 ScFV基因拼接正确.表达产物除少量为分泌型外,主要以包涵体形式存在,表达量占菌体蛋白的20％.经过变性和复性后,获得具有生物活性的高纯度单链抗体片段.结论 成功表达了SZ-123单链抗体,该小分子抗体具有特异结合vWF-A3区的能力.
作者：王菲菲；赵益明；江淼；姚拾秀；李雪美；阮长耿 刊期： 2011年第06期
目的 了解苏州市沧浪区小学生患龋情况,为该市小学生龋病防治提供科学依据.方法 对沧浪区20所小学1～6年级学生的龋齿情况进行调查,以视诊为主.结果 苏州市沧浪区小学生患龋率为47.25％,龋均1.306;其中恒牙患龋率为15.19％,龋均0.23;乳牙患龋率32.06％,龋均1.077.8岁～年龄组儿童患龋率明显高于其他年龄组儿童(P＜0.05).结论 苏州市小学生的患龋率达到我国2000年制定的口腔健康目标.8岁～年龄组儿童患龋率较高,这一年龄段口腔预防保健工作有待进一步加强.
作者：朱鹏；姜巧玲；祝丹丹；曾娟 刊期： 2011年第06期
目的 评价胃癌术后调强放疗的剂量学优势及近期疗效.方法 32例胃癌患者术后采用调强技术行放疗,靶区包括肿瘤床、吻合口及淋巴引流区,处方剂量:计划靶区(PTV)DT45Gy/25次,高危计划靶区(PTVl)DT55Gy/25次.放疗同期口服卡培他滨625 mg/m2,每天两次.评价毒副反应及近期疗效.初10例患者均应用相同的CT图像做适形放疗、调强放疗计划,比较靶区及正常组织的照射剂量.结果 调强放疗剂量分布优于适形技术.放化疗期间1例出现Ⅲ度骨髓抑制,1例出现大出血.放化疗前后患者体质量下降0～10％,中位值5.2％.2例在后续化疗期间出现肝功能异常,经保肝治疗后好转.调强放疗加同步化疗后2年总生存率、无复发生存率和局部区域控制率分别为70.3％、59.3％、89.8％.结论 调强放疗具有明显的靶区剂量分布优势,可以减少肾脏、脊髓等正常组织器官的照射剂量.胃癌术后调强放疗加同期化疗是安全可行的,但其长期疗效有待于通过前瞻性随机研究来证实.
作者：赵于天；许敏；魏贤顶；周嘉梁；杨波 刊期： 2011年第06期
目的 通过分析膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现,探讨其MRI诊断价值.方法 分析11例经穿刺或手术病理证实为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者的MR资料.所有病例都进行了MR平扫.结果 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的重要MRI特征为滑膜结节状或弥漫性增厚,T1WI、T2WI呈低信号.6例出现邻近骨质及软骨骨破坏,1例关节间隙变窄,4例合并关节腔积液.结论 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现具有特征性,包括特定部位,T1WI、T2WI呈低信号等,依据典型MR表现可以作出正确诊断.
作者：马春波；魏友平；王汝龄；沈钧康；王继民；周明岳 刊期： 2011年第06期
目的 建立Her-2高表达乳腺癌动物模型,了解小鼠体内131 I-Herceptin的生物分布.方法 以对数生长期的SK-BR-3细胞皮下接种BALB/c-neu裸鼠建立动物模型.测量小鼠注射131I-Herceptin后4、12、24、48 h每克各组织每分钟的放射性计数(cpm/g),并计算肿瘤与非肿瘤组织放射性计数比值(T/NT)及每克组织放射性计数占注射剂量放射性计数的百分比(％ ID/g).结果 SK-BR-3细胞皮下接种BALB/c-neu裸鼠后成瘤率96％.实验组与对照组T/NT值及％ID/g比较,差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).结论 以SK-BR-3细胞皮下接种裸鼠成瘤率高,131 I-Herceptin在肿瘤组织中浓聚明显.
作者：杨志学；蒋国勤；邢春根；危少华；刘增礼 刊期： 2011年第06期
目的 比较布托啡诺和舒芬太尼用于术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的临床效果.方法 将60例ASAⅠ～Ⅲ级开胸手术且接受PCIA治疗的患者随机分为3组,每组20例.B组:布托啡诺300μg／kg+胃复安400μg·kg-1·100 ml-1；S组:舒芬太尼1.5μg/kg+胃复安400 μg·kg-1·100 ml-1；BS组:布托啡诺150 μg/kg+舒芬太尼0.75 μg/kg+胃复安400 μg·kg-1·100 ml-1.3组PCIA泵参数设置为背景剂量2 ml/h,单次剂量2 ml/h,锁定时间15 min.观察3组患者术后8、24、48 h的BP、HR、SpO2、镇痛和镇静评分及不良反应发生情况.结果 BS、S组镇痛效果明显优于B组(均P＜O.05)；BS组术后追加哌替啶比例明显低于B组、S组(均P＜0.05)；BS组镇静评分大于B和S组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；3组恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 布托啡诺与舒芬太尼联合用于PCIA,效果更确切,优于单独应用布托啡诺或舒芬太尼.
作者：姚晓平；徐宝生 刊期： 2011年第06期
有效的创面覆盖是大面积烧伤患者能否抢救成功的关键因素之一.近年来,人们不断研究和开发各种新型敷料,特别是含纳米银的人工合成敷料,在烧伤创面治疗中起到了积极的作片用.但目前含纳米银的医用敷料多以惰性敷料为基质采用化学溶胶凝胶的方法合成[1],该方法工艺复杂,容易在终的制备过程中掺人杂质,成品与创面黏附、生物相容度差.为此,我们采用真空磁控溅射技术,在脱细胞猪皮基底上研制出分布均匀的纳米银复合人工猪皮敷料,现将初步结果报道如下.
作者：苏建东；沈明荣；方亮；王志学；谢尔凡 刊期： 2011年第06期
目的 探讨重组组织血浆纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)局部溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成的临床效果.方法 自2002年10月至2010年1月,采用局部注射rt-PA溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成21例,术后积极抗凝治疗6个月以上,定期随访.结果 21例共进行血管内注射药物24次,术后静脉窦显示完全再通17例,部分再通3例,无明显变化1例.术后随访10 ～24个月,平均18个月,未见静脉窦血栓复发.改良Rankin评分提示术后较术前明显好转.结论 局部应用高选择性和安全性的rt-PA临床疗效较好,可有效避免不良反应的发生,为颅内静脉窦血栓形成的诊治开辟了新的途径.
作者：翟国锁；丁雪明；崔岗 刊期： 2011年第06期
女性不孕的因素有输卵管因素、排卵障碍、子宫因素、宫颈因素、阴道因素等[1],其中以盆腔炎性粘连、输卵管因素及排卵障碍为主要原因.腹腔镜手术应用于妇科临床以来,已经替代了过去的许多开腹手术,尤其在妇科不孕症方面,因其能直视盆腔脏器的各种病变,并可直接进行有效准确的治疗,故更显示其优越性和重要性.现将2006年6月至2008年6月在我院应用腹腔镜诊治的206例女性不孕症患者报道如下.
作者：李梅；肖诚；彭成武 刊期： 2011年第06期
目的 探讨腋下直切口治疗难治性自发性气胸的临床效果.方法 总结腋下直切口(腋切口组)治疗30例难治性自发性气胸及常规后外侧切口(常规治疗组)治疗35例难治性自发性气胸的临床资料,从手术时间、出血量、疼痛指数、术后胸管放置时间、下床时间、住院时间等方面对两组进行综合比较.结果 两组患者均治愈,随访3～16个月无气胸复发.腋切口组在手术时间、出血量、疼痛指数、术后胸管放置时间、下床时间、住院时间等方面均优于常规组(P＜0.05).结论 腋下直切口治疗难治性自发性气胸具有创伤小、恢复快、安全等优势.
作者：陈建广；陈勇兵；杨文涛；施立；朱蓉英 刊期： 2011年第06期
目的 探讨覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层(AoD)的近期效果,分析围手术期并发症的发生率及预防措施.方法 分析41例Stanford B型AoD腔内修复术的临床资料.结果 临床成功率95.1％(39/41)；主要并发症发生率4.9％ (2/41),包括持续内漏1例,逆行性Stanford A型夹层1例；次要并发症包括植入后炎症综合症5例、入路动脉损伤1例.结论 覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型近期疗效好,主要并发症发生率低,但不容忽视.
作者：李智；倪才方；金泳海；沈振亚；黄皓岳；樊宝瑞；陈柯 刊期： 2011年第06期
目的 探讨声触诊组织量化(VTQ)技术检测甲状腺硬度的可行性,建立正常人甲状腺剪切波速度参考值范围.方法 应用超声诊断仪内置的VTQ技术对90名健康体检者甲状腺双侧叶进行横切面及纵切面VTQ检测,获得甲状腺的剪切波速度.前20名志愿者分别接受两名经过VTQ技术培训的超声主治医师进行甲状腺相同部位ⅥQ的检测.正常甲状腺剪切波速度参考值按xˉ±1.96s计算.结果 (1)甲状腺双侧叶横切面与纵切面剪切波速度差异无统计学意义(P＞0.05)；甲状腺左侧叶与右侧叶剪切波速度差异无统计学意义(P＞0.05).(2)老年组甲状腺剪切波速度与青年组及中年组差异均有统计学意义(均P ＜0.05),而青年组与中年组差异无统计学意义(P＞0.05).不同性别组甲状腺剪切波速度差异有统计学意义(P＜0.05)；甲状腺不同部位剪切波速度组内相关系数为0.85.(3)不同操作者对同一组研究对象进行甲状腺VTQ检测的测值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 VTQ技术可重复性及稳定性好,应用该技术进行甲状腺硬度评价是可行的.
作者：王兴田；王荣；崔建华；王伟 刊期： 2011年第06期
目的 观察5-氨基酮戊酸光动力(ALA-PDT)联合CO2激光治疗肛门尖锐湿疣的疗效和复发率.方法 将75例肛门尖锐湿疣患者随机分为治疗组(25例)、对照组1(25例)及对照组2(25例),分别采用ALA-PDT联合CO2激光治疗、单纯CO2激光治疗及单纯光动力治疗,比较3组患者的疗效和复发率.结果 治疗组的治愈率和治疗后3个月的复发率分别为96％和8％；优于对照组l的80％和40％及对照组2的88％和32％,复发率差异有统计学意义(均P＜0.05).治疗组少数患者有刺痛或皮肤黏膜红肿等不良反应.结论 ALA-PDT联合CO2激光可有效治疗肛门尖锐湿疣,复发率低,安全性高.
作者：沈利东；缪文进；曹燕；黄鹂；朱永华；钱齐宏 刊期： 2011年第06期
目的 探讨中枢胆碱能M1受体在应激条件下对颈动脉窦压力感受器反射(CSR)的影响.方法 健康雄性SD大鼠随机分成非应激组(n=12)和应激组(n=12),后者接受不可逃避的足底电击,每日2次,每次持续2h.应激1周的SD大鼠,经筛选、麻醉后孤离双侧颈动脉窦区,将不同窦内压(ISP)与其对应的平均动脉压(MAP)值进行Logistic曲线拟合,求得ISP-MAP、ISP-增益(Gain)关系曲线及其特征参数,观察侧脑室微量注射选择性胆碱能M1受体拮抗剂哌仑西平(PRZ)对CSR的影响.结果 侧脑室注射PRZ(1.0 mmol/L,5μl)导致应激大鼠ISP-MAP关系曲线后半程明显下移(P＜0.05),ISP-Gain关系曲线中部明显上移(P＜0.05),反射参数中饱和压和大增益时的窦内压值减少(P＜0.05),而反射大Gain加大(P＜0.05)；侧脑室注射相同剂量、容积的PRZ对非应激大鼠CSR的各项指标均无明显影响(P＞0.05)；侧脑室注射PRZ不能使应激的CSR水平恢复到非应激水平(P＜0.05).结论 中枢胆碱能M1受体参与应激对CSR功能抑制性重调定；除此之外,应激调节中尚有其他神经机制因素的参与.
作者：王萃；赵红芬；杨振；王国卿 刊期： 2011年第06期
目的 探讨颈深部感染的临床特点.方法 回顾分析79例颈深部感染(蜂窝织炎或脓肿)患者的临床资料.结果 年龄、性别、病因、病原菌对病程无明显影响,而糖尿病、多间隙受累、并发症对病程有明显影响.结论 糖尿病、出现并发症、感染多间隙对患者病程有重要影响,应引起足够重视.
作者：孙朋；刘济生；于亚峰；肖根生 刊期： 2011年第06期
目的 了解我国新生儿出生体质量水平及巨大儿的发生率,探讨巨大儿发生的影响因素.方法 采用整群随机抽样方法,自全国抽取了5个省份中的5个城市为研究现场,每个城市抽取一个或几个社区为城市人群,一个乡镇或自然村为农村人群.调查对象是自2006年1月1日至2008年12月31日出生的婴幼儿,有效人数为16 880.调查的主要内容有婴幼儿一般状况、父母一般情况、母亲孕产期健康状况、母亲流／引产情况等,用卡方和Logistic回归等方法进行统计分析.结果 低出生体质量发生率为2.88％,巨大儿发生率为10.31％.男孩巨大儿发生率高于女孩(P＜0.01),城市巨大儿发生率高于农村(P＜0.01),5个地区的巨大儿发生率不同(P＜0.01).单因素Logistic回归分析结果显示,婴儿性别、出生地区、母亲生育年龄、母亲文化程度、孕期疾病史、胎儿产期、引产史与巨大儿发生有关(P＜0.01或0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,男婴、城市出生、母亲生育年龄≥30岁、母亲文化程度高、胎儿过期产是巨大儿发生的危险因素(P＜0.01或0.05).流产史和引产史与巨大儿发生无关(P＞0.05).结论 我国巨大儿发生率偏高,男性胎儿、城市人口、母亲生育年龄过大、母亲文化程度高、胎儿过期产会增加巨大儿发生的危险.
作者：梁辉；胡健伟；冯佩；佟伟军；许锬；郑玉梅 刊期： 2011年第06期
目的 分析极低体质量儿(VLBW)肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的发生率和高危因素.方法 分析新生儿重症监护室(NICU)77例肠外营养时间大于2周的极低体质量儿的临床资料,在用营养液前、2周、3周、4周和停药1周后,分别检测其肝功能,对胆汁淤积组及非胆汁淤积组进行单因素和多因素分析.结果 77例患儿中有17例发生胆汁淤积,发生率为22.07％,胆汁淤积的发生率与胎龄及出生体质量成反比(P＜0.05)；对胆汁淤积组与非胆汁淤积组22个单因素进行分析,发现胎膜早破、早产儿视网膜疾病、禁食时间、肠外营养时间、总氨基酸和脂肪的摄入量在两组间存在差异(均P＜0.05),对上述因素的Logistic回归分析,其中胎膜早破和禁食时间是其发病的高危因素(P＜0.05).结论 胎龄愈小,体质量愈低,PNAC的发生率愈高；积极控制产前感染,尽早开展微量喂养,缩短肠外营养时间,能够减少出生极低体质量儿PNAC的发生.
作者：顾敏贞；朱梅英 刊期： 2011年第06期
目的 观察氯胺酮对谷氨酸诱导的大鼠大脑皮层星形胶质细胞自噬的影响.方法 取新生大鼠大脑皮层,原代混合培养、分离、纯化获得星形胶质细胞.实验分3个组:对照组(C组,加入D-Hank's液)；谷氨酸组(G组,加入谷氨酸至终浓度125 μmol/L)；谷氨酸和氯胺酮组(GK组,先加入谷氨酸至终浓度125 μmol/L,30 min后加入氯胺酮至终浓度1 mmol/L).用相差显微镜观察细胞形态变化,免疫荧光染色鉴定细胞种类及LC3蛋白在细胞内的表达,通过Western blot法检测beclin-1、bcl-2、LC3蛋白的表达变化.结果 G组细胞内beclin-1、beclin-1/bcl2、LC3Ⅱ/LC3 I蛋白表达较C组上升,bcl-2蛋白表达较C组下降(均P＜0.05).GK组细胞内beclin-1、beclin-1/bcl-2、LC3Ⅱ/LC3 I蛋白表达较G组下降,bcl-2蛋白表达较G组上升(均P＜0.05).结论 125 μmol/L谷氨酸能促进星形胶质细胞发生自噬和凋亡,1 mmol/L氯胺酮可抑制谷氨酸诱导星形胶质细胞发生的自噬和凋亡.
作者：曹甲甲；张阳；张志湘；杨美玉；夏春林；卞士中 刊期： 2011年第06期
苏州大学学报（医学版）杂志
主管:江苏省教育厅
主办：苏州大学
