王伟；蔡成平；张靖东
门诊教学是神经内科研究生临床教学的重要环节，由于神经系统疾病的复杂多变性，研究生门诊临床技能的培养成为教学中的一大课题。通过门诊临床教学的实践，分析神经内科门诊疾病的复杂性和特殊性，从而探讨神经内科研究生门诊临床技能的培养方法。
作者：施建生 刊期： 2015年第04期
目的：对行人工流产术前阴道置入不同剂量米索前列醇的临床疗效进行评价。方法：以人工流产术例280患者为研究对象，随机分为观察组1、观察组2、观察组3和对照组4组，每组各70例。在行人工流产前观察组1予200μg米索前列醇置入阴道，观察组2予400μg米索前列醇置入阴道，观察组3予600μg米索前列醇置入阴道，对照组未放药处理。对比分析4组患者宫颈软化程度及手术效果。结果：4组宫颈扩张程度比较，观察组1、观察组2及观察组3总有效率分别为94.3%、98.6%和100%，明显高于对照组55.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组2和3显效率分别为78.6%和81.4%，明显高于观察组1的54.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组2和3显效率及总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术时间对照组为8.11±1.35min，观察组1为6.77±0.83min，观察组2为5.55±0.62min，观察组3为5.15±0.58min,观察组1、观察组2和观察组3的手术时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；术中出血量对照组为19.17±5.32mL，观察组1为16.14±4.21mL，观察组2为13.45±3.46mL，观察组3为16.13±3.81mL，观察组1、观察组2和观察组3的手术出血量明显少于对照组，差异有统计学意义，而观察组2术中出血量明显低于与其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：人工流产术前阴道置入不同剂量米索前列醇可以充分扩张宫颈，缩短手术时间，减少术中出血量，400μg米索前列醇效果较好，值得临床推广应用。
作者：顾颖晖 刊期： 2015年第04期
目的：观察当归芍药散和半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡的临床效果。方法：将80例消化性溃疡患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组常规给奥美拉唑治疗。观察组在此基础上给予中药煎剂当归芍药散合半夏泻心汤加味，每日1剂，早晚口服。2组治疗30天后观察疗效。结果：观察组显效32例（80.0%），有效7例（17.5%），无效1例（2.5%）。对照组显效28例（70.0%），有效4例（10.0%），无效6例（15.0%）。总有效率观察组为97.5%，对照组为85.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：当归芍药散和半夏泻心汤加味联合奥美拉唑治疗消化性溃疡疗效优于单独使用奥美拉唑。
作者：许琰杰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨在脑梗死后不同治疗时间窗应用人尿激肽原酶（尤瑞克林）的疗效差异。方法：将急性脑梗死91例患者随机分为3组，A组30例予阿司匹林和他汀类药物治疗；B组31例，在A组治疗的基础上，发病24h内加用人尿激肽原酶；C组30例，在A组治疗的基础上，发病24~48小时予人尿激肽原酶治疗。采用NIHSS评分评价患者的神经功能缺损，BI评价患者的日常生活能力，分别比较3组治疗前后及各组间的NIHSS评分和BI。结果：治疗前NIHSS评分A组为10.23±1.08分，B组为10.94±1.13分，C组为11.37±1.25分，3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2周NIHSS评分A组为7.98±0.87分，B组为5.78±0.63分，C组为6.02±0.67分，3组NIHSS评分与治疗前比显著下降（P＜0.05），B组和C组的NIHSS评分明显低于A组（P＜0.05）；B、C两组之间NIHSS评分无显著差异（P＞0.05）。治疗前BI评分A组为17.89±1.98分，B组为18.13±1.78分，C组为19.27±2.13分，治疗后3月BI评分A组为51.54±5.94分，B组为68.12±7.83分，C组为66.54±7.68分，3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月，3组的BI与治疗前比显著增高（P＜0.05），B、C组的BI明显高于A组（P＜0.05）；B、C组之间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：与阿司匹林、他汀类药物联合应用，人尿激肽原酶对急性期脑梗死患者疗效明显，脑梗死后24小时内和24~48小时内使用的疗效相近。
作者：倪耀辉；季秋虹 刊期： 2015年第04期
目的：探讨耳内镜下鼓膜修补术的治疗效果。方法：对＜3mm的小型穿孔，在耳内镜直视下采用内置法修补鼓膜。对于3~5mm中等穿孔和＞5mm大穿孔，使用内置+外置法修补。结果：术后随访3~6个月，一次性治愈32例，其中小型穿孔9例均一次性治愈；有效2例，其中大、中型穿孔各1例；大型穿孔无效1例。所有患者手术顺利，总体愈合率达到91.4%。结论：耳内镜下行鼓膜修补术是一种可行、简便、有效的手术方法。
作者：邹健；李义森；方峥嵘；秦龙全；周维镕 刊期： 2015年第04期
目的：分析耐多药肺结核治疗期间药物不良反应发生及处理情况，为今后有效的预防和治疗提供借鉴。方法：对耐多药肺结核51例临床资料进行分析，根据耐多药化疗方案中药物常见不良反应特点，将患者化疗期间可能出现的不良反应列为观察指标。结果：（1）服用PZA45例中,血尿酸异常升高38例，高者1492mmol/L，其中出现明显的四肢关节疼痛14例。（2）PAS胃肠道反应重，化疗第1天就出现恶心呕吐、腹胀腹泻31例。（3）注射Cm28例，低血钾21例，前4周出现14例。轻度缺钾4例，中重度缺钾15例，因同时口服PAS腹泻2例，血钾分别为1.91mmol/L、1.57mmol/L。（4）注射期尿蛋白阳性18例，尿蛋白+者9例，++者8例，+++者1例，血尿素氮或肌酐轻度异常6例。（5）TSH异常升高10例，同时服用Pto和PAS7例，单独服用Pto 2例,单独服用PAS 1例。检测值5.02~20.0mIU 8例，高检测值为30.0mIU、68.1mIU 2例。（6）耐多药肺结核治疗期间31例（60.79%）因不良反应调整化疗方案。结论：加强药物不良反应监测和及时处置，可保证耐多药治疗方案有效执行。
作者：缪昌东；姜继军；周晓江 刊期： 2015年第04期
目的：探讨原发性肾病综合征（PNS）患者D-二聚体和24h尿蛋白水平、临床意义及D-二聚体和24h尿蛋白两者相关性。方法：采用免疫浊度法检测72例PNS患者和30例健康人（对照组）血浆D-二聚体，散射比浊法测定PNS患者和对照组24h尿蛋白含量。结果：D-二聚体含量，原发性肾病综合征组为（2.75±0.89 mg/L），对照组为（0.25±0.21 mg/L），差异有统计学意义（P<0.01）。24 h 尿蛋白原发性肾病综合征组为（6.68±4.52 g/24h），对照组为0.01±0.01 g/24h），差异有统计学意义（P<0.01）。原发性肾病综合征患者组血浆D-二聚体和24h尿蛋白二者含量成正相关（r＝0.583，P＜0.01）。另外D-二聚体含量，原发性肾病综合征肾功能正常组为（1.74±1.34 mg/L），原发性肾病综合征肾功能不全组为（3.02±1.56 mg/L），差异有统计学意义（P<0.01）。24 h尿蛋白原发性肾病综合征肾功能正常组为（5.08±3.22 g/24h），原发性肾病综合征肾功能不全组为（7.81±4.83g/24h），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：原发性肾病综合征患者组的血浆D-二聚体、24 h尿蛋白含量明显高于健康人，原发性肾病综合征患者随着病情的发展和恶化，血浆D-二聚体和24h尿蛋白的水平也会随之逐步增高。同时检测血浆D-二聚体和24h尿蛋白水平对原发性肾病综合征患者的病情监测、治疗和预后判断具有重要的价值。
作者：杨平 刊期： 2015年第04期
目的：探讨胶原贴敷料治疗中度痤疮后色素沉着临床疗效及安全性。方法：将40例患者随机均分为观察组和对照组各20例。观察组患者使用胶原贴敷料，对照组患者使用安慰剂面膜，治疗28天后进行复诊。临床评价色素程度分值，测试皮损部位黑色素数值，综合以上分值，作为终评价标准。结果：治疗期间共有5例失访病例，其中对照组3例、观察组2例，均为患者因个人原因无法安排复诊时间。治疗后，对照组患者总有效3例，无效14例，总有效率为17.6%，观察组患者总有效15例，无效3例，总有效率为83.3%，两组患者治疗总有效率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；所有患者在进行临床诊断和治疗时，均未发生皮肤刺激性反应，随访过程未出现不良反应。结论：胶原贴敷料治疗中度痤疮后色素沉着临床效果显著，治疗期间无皮肤刺激性反应发生，安全性较高，值得进一步研究应用。
作者：张丽丽 刊期： 2015年第04期
目的：分析泪小管炎的诊断方法，探讨手术切开联合聚维酮碘冲洗治疗的有效性。方法：将通过病史、症状、体征及泪道冲洗或探通的方法诊断的泪小管炎19例（19只眼），予以切开泪小管，19眼均切开泪小管至扩张末端，其中7眼联合切除大部分管壁粘膜，联合聚维酮碘冲洗，术后予左氧氟沙星滴眼液点眼。结果：19例（19只眼）泪小管内分泌物培养阳性14例，其中真菌4例（曲霉菌属2例，镰刀菌属2例），细菌10例（放线菌5例，咽峡炎链球菌1例，科泽枸橼酸杆菌1例，杂菌3例）；阴性5例。治疗后1~2天开始有效，表现为泪小管分泌物减少，泪小点周围红肿减轻。6~17天后19例全部治愈，平均疗程9.16天，随访3~6个月未见复发。结论：结合患者病史、症状、体征及泪道冲洗或探通，能明确泪小管炎的诊断；用泪小管切开联合聚维酮碘冲洗，术后抗生素眼液点眼的方法治疗泪小管炎可取得良好效果。
作者：钱晶晶；吴玉宇；石海红 刊期： 2015年第04期
目的：总结席汉综合征并垂体危象的临床诊治经验。方法：对1例席汉综合征并垂体危象患者的临床资料进行回顾性分析及文献复习。结果：患者因意识不清1周入院，查颅MRI示双侧基底节异常信号。生长激素2μg/L；血皮质醇（8：00）23nmol/L，皮质醇（16：00）40nmol/L；TSH10mU/L，FT31.4pmol/L，FT43.6pmol/L；催乳素0.04nmol/L。促性腺激素HCG1.33U/L。诊断席汉综合征并发垂体危象，予以氢化可的松100mg/d静滴，5天后改为泼尼松片5mg/d口服，左旋甲状腺素片50μg/d口服，患者意识逐渐转清，病情好转，出院。结论：席汉综合征是垂体功能减退的常见原因，详细询问病史、提高认识是诊治关键。
作者：黄姗姗 刊期： 2015年第04期
目的：尝试结合人文关怀的教学方法，提高内科操作教学的效果。方法：通过采集病史，医患沟通等方式加强医患的感情；带教老师进行规范操作演示，讲解重点和难点；对学生进行分层次学习，以好带差，提高大家学习积极性。结果：在内科操作考核中,参加研究的49例学生中，有46例（93.9％）考核成绩达到80分以上，39例（79.6％）考核成绩达到90分以上。结论：贯穿医疗活动中的医学人文关怀为内科操作教学提供了良好的工作氛围，明显调动了学生的主观能动性，提高了教学效果，更重要的是培养了学生的现代医学人文精神。
作者：杨力；王信峰；黄红铭；李俊宏；徐瑞容；刘红；蔡奕峰 刊期： 2015年第04期
目的：评价应用液氮冷冻疗法联合中药五妙水仙膏治疗面部色素痣的临床效果。方法：将120例面部色素痣患者随机分为3组：A组（联合治疗组）40例132颗皮损采用液氮冷冻联合五妙水仙膏局部点药，B组（冷冻治疗组）40例121颗皮损单独应用液氮冷冻疗法，C组（五妙水仙膏组）40例115颗皮损单独应用五妙水仙膏点药。结果：所有经过治疗的皮损均在局部坏死结痂，7～21天脱痂愈合，脱落后观察3组一次性治愈率：A组、B组、C组一次性治愈率分别为94.7%、64.5%、68.7%。结论：液氮冷冻联合五妙水仙膏治疗色素痣的一次性治愈率明显高于单独应用冷冻治疗和五妙水仙膏治疗，值得临床推广应用。
作者：秦晓庆 刊期： 2015年第04期
视网膜退行性疾病和光损伤动物模型中的视网膜有着共同的特点：视觉细胞的凋亡。探究视觉细胞的凋亡机制可能让我们更好地理解视网膜退行性疾病，为视网膜疾病导致失明的治疗提供策略。先前研究表明，过量的光照将会造成视网膜的损伤，引起视网膜细胞损伤和结构破坏。主要表现为视网膜光感受器细胞的凋亡。近年来研究发现，神经节细胞在强光的照射下亦可发生凋亡。然而，光导致的视网膜神经节细胞的损伤机制还有待进一步研究。本文将国内外视网膜光损伤后神经节细胞凋亡的机制研究进展作简要的综述。
作者：杨晓伟(综述)；桑爱民(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：研究鼻咽癌放疗后皮肤的护理干预工作，为鼻咽癌放疗后皮肤的护理提供参考和借鉴。方法：选取76例鼻咽癌放疗患者临床资料，对其进行相应的护理干预，观察放射区域皮肤理化性质，对症处理出现的皮肤情况，并做好健康指导工作。结果：76例鼻咽癌放疗患者经护理后出现放射性皮肤反应0~I级35例（46.05%），II级25例（32.89%），Ⅲ级9例（11.84%），IV级7例（9.21%）。结论：强化鼻咽癌放疗后皮肤的护理干预工作，能有效减少患者治疗后放射性皮肤反应发生率，值得进一步推广使用。
作者：邱怡 刊期： 2015年第04期
目的：比较内镜下三种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）的止血效果。方法：将97例EVB患者按治疗方法不同分成3组，EIS组（内镜下胃食管静脉曲张注射硬化术组，n=32）、EVL组（内镜下胃食管静脉曲张结扎术组，n=32）和联合组（内镜下食管静脉曲张注射硬化术联合胃食管静脉曲张结扎术组，n=33）。两两比较3组治疗方法之间止血率和再出血率，同时使用临床Rockall再出血评分法进行具体比较止血效果。结果：EIS组、EVL组与联合组的止血率分别为78.13%、81.25%和96.97%，EIS组与EVL组的止血率差异无统计学意义（P>0.05）；而联合组的止血率要显著优于EIS组和EVL组（P<0.05）。Rockall评分<2分的低危组治疗共5例，EIS组3例，EVL组2例，全部一次成功。3～4分的中危组共52例，EIS组有22例，止血率72.73%；EVL组21例，止血率80.95%，失败4例均经二次EVL手术成功止血；联合组9例，止血率100%；Rockall评分≥5分的高危组共40例，EIS组7例，止血率57.14%；EVL组9例，止血率55.56%；联合组24例，止血率95.83%。Rockall评分为中低危组病例3种止血方法差异无统计学意义；高危组病例联合组明显高于EIS组和EVL的止血率（P<0.05），但EIS组和EVL的止血率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：运用内镜下硬化术（EIS）联合内镜下套扎术（EVL）治疗食管胃底静脉曲张张破裂出血的临床效果要优于单一治疗方式，值得临床推广。
作者：徐春波；张鹏；曹亮 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经胸大肌三角肌入路及劈三角肌微创入路治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法：使用PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折68例，根据Neer分型，两部分骨折41例，三部分骨折27例。非微创组41例行胸三角肌入路，微创组27例行劈三角肌微创入路。比较两组手术时间、失血量、术后住院时间、影像学肱骨颈干角、骨折愈合时间、Constant评分等。结果：（1）手术时间：微创组（85.3±45.7）分，非微创组（118.5±39.8）分，两组比较差异有统计学意义（P<0．01）；（2）失血量：微创组（95.2±43.7）mL，非微创组（157.8±88.6）mL，两组比较差异有统计学意义（P<0．01）；（3）住院时间：微创组（4.5±2.2）天，非微创组（7.4±3.8）天，两组比较差异有统计学意义（P<0．05）；（4）术后3个月Constant评分：微创组58.4±9.5，非微创组78.2±13.7，两组比较差异有统计学意义（P<0．05）；（5）非微创组出现肱骨头缺血性坏死2例。结论：肱骨近端骨折微创劈三角肌入路内固定手术在手术时间、失血量、术后住院时间、早期功能恢复等方面优于传统手术。
作者：王岩松；王晓东；李宏斌 刊期： 2015年第04期
目的：比较单钢板螺钉、“Y”形钢板与双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效及安全性。方法：肱骨髁间粉碎性骨折患者92例分为3组，A组行单钢板螺钉内固定，B组行“Y”形钢板内固定，C组行双钢板内固定，比较3组的临床疗效及安全性。结果：B组、C组的住院时间为13.4±3.0d、12.8±3.2d，小于A组16.3±2.7d；B组、C组的骨折愈合时间4.6±0.9m、4.3±1.1m，小于A组6.0±1.4m，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组、C组优良率为87.10%、90.32%高于A组66.67%，3组优良率差异有统计学意义（P<0.05）；B组、C组骨折块松动或断裂发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：“Y”形钢板内固定或双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折具有疗效好、有效促进肘关节功能恢复、并发症少等特点，临床有重要的参考价值。
作者：史少华；吕书军 刊期： 2015年第04期
《妇产科学》是留学生医学教育的一门必修课程。在《妇产科学》全英语教学过程中，针对留学生的自身特点和妇产科临床教学的特点，从提高教师英语水平，改进教学方法等方面着手，探讨提高留学生妇产科教学质量方法。
作者：郭丰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨贝复舒（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）滴眼液在角膜异物剔除术后应用的安全有效性。方法：角膜异物患者126例（126眼），分成观察组（63只眼）和对照组（63只眼）。对照组于术后滴用左氧氟沙星滴眼液，观察组在对照组治疗基础上加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液。结果：观察组63例，治愈52例，显效8例，好转3例，总有效率95.2%。对照组63例，治愈39例，显效9例，好转15例，总有效率76.2%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01，χ2=9.916）。观察组的有效率明显高于对照组。结论：角膜异物剔除术后应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液可加快上皮修复，安全有效。
作者：王伟；蔡成平；张靖东 刊期： 2015年第04期
目的：通过与胆源性胰腺炎对比,分析高脂血症性胰腺炎的临床特点及预后。方法：收集高脂血症性胰腺炎（HLAP）89例临床资料，并与同期胆源性胰腺炎230例进行比较。结果：高脂血症性胰腺炎患者以男性居多，男女比例为2.3：1，年龄37.5±8.9岁，与胆源性胰腺炎组相比，高脂血症性胰腺炎组血糖（13.2±1.8mmol/L），甘油三酯（15.2±3.1mmol/L）及胆固醇（11.2±1.9mmol/L）升高更明显，而血淀粉酶水平（325.0±7.9U/L），总胆红素水平（26.8±2.2μmol/L）明显低于胆源性胰腺炎组。HLAP组与ABP组APACHEⅡ评分分别为13.2±1.1分和12.1±1.5分；平均住院日分别为15.2±1.3天和14.3±1.6天，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：高脂血症作为独立因素可诱发急性胰腺炎的发生，临床尽早干预可预防急性胰腺炎的发生。
作者：梅海军；曹维 刊期： 2015年第04期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
