黄姗姗
目的：对行人工流产术前阴道置入不同剂量米索前列醇的临床疗效进行评价。方法：以人工流产术例280患者为研究对象，随机分为观察组1、观察组2、观察组3和对照组4组，每组各70例。在行人工流产前观察组1予200μg米索前列醇置入阴道，观察组2予400μg米索前列醇置入阴道，观察组3予600μg米索前列醇置入阴道，对照组未放药处理。对比分析4组患者宫颈软化程度及手术效果。结果：4组宫颈扩张程度比较，观察组1、观察组2及观察组3总有效率分别为94.3%、98.6%和100%，明显高于对照组55.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组2和3显效率分别为78.6%和81.4%，明显高于观察组1的54.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组2和3显效率及总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术时间对照组为8.11±1.35min，观察组1为6.77±0.83min，观察组2为5.55±0.62min，观察组3为5.15±0.58min,观察组1、观察组2和观察组3的手术时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；术中出血量对照组为19.17±5.32mL，观察组1为16.14±4.21mL，观察组2为13.45±3.46mL，观察组3为16.13±3.81mL，观察组1、观察组2和观察组3的手术出血量明显少于对照组，差异有统计学意义，而观察组2术中出血量明显低于与其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：人工流产术前阴道置入不同剂量米索前列醇可以充分扩张宫颈，缩短手术时间，减少术中出血量，400μg米索前列醇效果较好，值得临床推广应用。
作者：顾颖晖 刊期： 2015年第04期
目的：探讨磷脂酰肌醇3磷酸激酶（PI3K）雷帕霉素靶蛋白（mTOR）激酶（PI3K/mTOR）抑制剂GDC-0980对人肺腺癌细胞株A549细胞的诱导凋亡作用以及作用机制。方法：选择不同浓度GDC-0980作用于A549细胞48h后，通过CCK8法检测GDC-0980对A549细胞增殖的影响，应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测细胞凋亡内标志物核小体的形成，采用Annexin V-FITC/PI双染法流式细胞术以及免疫印迹法检测细胞凋亡。结果：GDC-0980能有效抑制A549细胞的增殖（66.61±5.72%），浓度越高抑制作用越强，抑制率可达66.61%。Annexin V-FITC/PI双染法染色显示，A549细胞膜发生翻转、破裂，终导致凋亡。GDC-0980各浓度组凋亡率均显著增加，且随着GDC-0980浓度的增加，凋亡率也逐渐增加。结论：PI3K/mTOR抑制剂GDC-0980具有机制肺腺癌细胞株A549细胞生长、促凋亡的作用，并呈浓度依赖关系。
作者：吴松；薛涛 刊期： 2015年第04期
目的：通过与胆源性胰腺炎对比,分析高脂血症性胰腺炎的临床特点及预后。方法：收集高脂血症性胰腺炎（HLAP）89例临床资料，并与同期胆源性胰腺炎230例进行比较。结果：高脂血症性胰腺炎患者以男性居多，男女比例为2.3：1，年龄37.5±8.9岁，与胆源性胰腺炎组相比，高脂血症性胰腺炎组血糖（13.2±1.8mmol/L），甘油三酯（15.2±3.1mmol/L）及胆固醇（11.2±1.9mmol/L）升高更明显，而血淀粉酶水平（325.0±7.9U/L），总胆红素水平（26.8±2.2μmol/L）明显低于胆源性胰腺炎组。HLAP组与ABP组APACHEⅡ评分分别为13.2±1.1分和12.1±1.5分；平均住院日分别为15.2±1.3天和14.3±1.6天，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：高脂血症作为独立因素可诱发急性胰腺炎的发生，临床尽早干预可预防急性胰腺炎的发生。
作者：梅海军；曹维 刊期： 2015年第04期
目的：尝试结合人文关怀的教学方法，提高内科操作教学的效果。方法：通过采集病史，医患沟通等方式加强医患的感情；带教老师进行规范操作演示，讲解重点和难点；对学生进行分层次学习，以好带差，提高大家学习积极性。结果：在内科操作考核中,参加研究的49例学生中，有46例（93.9％）考核成绩达到80分以上，39例（79.6％）考核成绩达到90分以上。结论：贯穿医疗活动中的医学人文关怀为内科操作教学提供了良好的工作氛围，明显调动了学生的主观能动性，提高了教学效果，更重要的是培养了学生的现代医学人文精神。
作者：杨力；王信峰；黄红铭；李俊宏；徐瑞容；刘红；蔡奕峰 刊期： 2015年第04期
目的：研究应用低钙透析液联合碳酸镧对维持性血液透析（MHD）患者钙磷代谢及全段甲状旁腺激素（iPTH）的影响。方法：选取长期使用1.5mmol/L浓度钙透析液，同时伴有血iPTH<300pg/mL及血磷、血钙水平升高患者31例，观察其在改用1.25mmol/L浓度钙透析液及碳酸镧治疗1个月（T1）、2个月（T2）、3个月（T3）后血钙、血磷及血iPTH水平的变化。结果：血清钙较治疗前明显下降，而且呈继续下降趋势，T1、T2、T3分别为2.59±0.10 mmol/L、2.50±0.11 mmol/L、2.34±0.13 mmol/L，差异有统计学意义（均P<0．05）。治疗前血磷为2.56±0.26mmol/L，T1、T2、T3分别为2.09±0.31 mmol/L、1.82±0.26 mmol/L，1.88±0.26 mmol/L，血磷水平较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（均P<0．05），治疗前血iPTH为135.02±80.36pg/mL，T3时升高为206.58±91.83 pg/mL，较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0．05）。应用低钙透析液及碳酸镧治疗后血钙、血磷及钙磷乘积有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低钙透析液联合碳酸镧能有效地纠正高钙、高磷血症，控制钙磷乘积，上升PTH水平，可能起到防止低转运骨病的作用。
作者：顾晓霞；郁丽霞；叶建明；熊燕 刊期： 2015年第04期
目的：探讨64排螺旋CT在冠脉支架置入术后随访中的应用价值。方法：对冠脉支架置入术后9个月以上69例患者，给予64排螺旋CT冠状动脉成像，并与数字减影冠状动脉造影的结果作对照分析。结果：64排螺旋CT显示支架内再狭窄为13枚，支架血管内通畅94枚，相对比于数字减影冠状动脉造影，64排螺旋CT识别支架内再狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别46.4%、98.8%、92.9%、84%及85.2%。结论：在冠脉支架植入术后的患者随访中，64排螺旋CT血管造影检查可以作为冠心病支架植入术后随访的无创检查中重要方法。
作者：周娟；盛国华；殷志成 刊期： 2015年第04期
目的：分析耐多药肺结核治疗期间药物不良反应发生及处理情况，为今后有效的预防和治疗提供借鉴。方法：对耐多药肺结核51例临床资料进行分析，根据耐多药化疗方案中药物常见不良反应特点，将患者化疗期间可能出现的不良反应列为观察指标。结果：（1）服用PZA45例中,血尿酸异常升高38例，高者1492mmol/L，其中出现明显的四肢关节疼痛14例。（2）PAS胃肠道反应重，化疗第1天就出现恶心呕吐、腹胀腹泻31例。（3）注射Cm28例，低血钾21例，前4周出现14例。轻度缺钾4例，中重度缺钾15例，因同时口服PAS腹泻2例，血钾分别为1.91mmol/L、1.57mmol/L。（4）注射期尿蛋白阳性18例，尿蛋白+者9例，++者8例，+++者1例，血尿素氮或肌酐轻度异常6例。（5）TSH异常升高10例，同时服用Pto和PAS7例，单独服用Pto 2例,单独服用PAS 1例。检测值5.02~20.0mIU 8例，高检测值为30.0mIU、68.1mIU 2例。（6）耐多药肺结核治疗期间31例（60.79%）因不良反应调整化疗方案。结论：加强药物不良反应监测和及时处置，可保证耐多药治疗方案有效执行。
作者：缪昌东；姜继军；周晓江 刊期： 2015年第04期
目的：探讨分析两种后路手术方式对胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者神经功能恢复的影响。方法：选取胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经功能损伤患者80例，随机分为观察组与对照组，两组均为40例。对照组接受间接复位内固定，观察组接受椎板切除内固定。比较两组患者手术前后伤椎前缘高度压缩比、手术时间、术中出血及神经恢复情况。结果：Frankel神经功能分级观察组A级6例，B级10例，C级7例，D1级7例，D2级5例，D3级5例；对照组A级5例，B级9例，C级9例，D1级7例，D2级4例，D3级6例，两组神经功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随访时伤椎前缘高度压缩比观察组（91.2±7.4）%，对照组（90.4±8.4）%，后凸Cobb’s角观察组（11.4±2.8）°，对照组（11.0±2.6）°，随访时伤椎前缘高度压缩比及后凸Cobb’s角的差异比较无统计学意义（P>0.05），且随访期间的矫正值与丢失值的差异比较亦无统计学意义（P>0.05）。手术时间观察组162.4±23.7 min，对照组125.8±33.2 min，术中出血量观察组682.7±118.2mL，对照组319.2±147.4 mL，观察组手术时间与术中出血量均明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：后路间接复位内固定与椎板切除内固定对于胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤患者患者神经功能恢复的影响无明显差异，两种术式的远期疗效并无明显差异，且间接复位减少了术中出血与手术时间。
作者：管俊杰；张烽；赵剑；陈晓庆 刊期： 2015年第04期
目的：探讨贝复舒（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）滴眼液在角膜异物剔除术后应用的安全有效性。方法：角膜异物患者126例（126眼），分成观察组（63只眼）和对照组（63只眼）。对照组于术后滴用左氧氟沙星滴眼液，观察组在对照组治疗基础上加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液。结果：观察组63例，治愈52例，显效8例，好转3例，总有效率95.2%。对照组63例，治愈39例，显效9例，好转15例，总有效率76.2%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01，χ2=9.916）。观察组的有效率明显高于对照组。结论：角膜异物剔除术后应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液可加快上皮修复，安全有效。
作者：王伟；蔡成平；张靖东 刊期： 2015年第04期
目的：观察赫赛汀联合多西紫杉醇治疗Her-2阳性晚期转移性乳腺癌的疗效及毒副反应。方法：收集经病理组织学诊断的晚期转移性乳腺癌患者25例，经免疫组织化学染色法显示Her-2（+++）或Fish方法检测显示Her-2过表达，接受赫赛汀联合多西紫杉醇治疗。赫赛汀以负荷剂量8mg/kg，静脉滴注，随后第22天起每3周以6mg/kg给药，静脉滴注。联合多西紫杉醇75mg/m2，静脉滴注＞1小时，d1。使用多西紫杉醇前常规予地塞米松、西米替丁、异丙嗪预处理。上述方案每3周为1周期，至少治疗2个周期，两周期无进展的患者给予4～6周期治疗，观察疗效和毒副反应。结果：所有患者均完成3～6个周期化疗，可评价疗效。全组患者中CR2例，PR14例，SD5例，PD4例，ORR为64.0%，DCR为84.0%，中位PFS为10.8月（95%CI：9.7～11.3个月），1年生存率88.0%。毒副反应主要为骨髓抑制、消化道反应、周围神经毒性、乏力，多为1～2级，患者可以耐受，经对症处理，不影响继续化疗。第一次输注赫赛汀后有3例患者出现寒战、发热，经对症处理后缓解，1例因治疗至8月出现LVEF<50%而停药。结论：赫赛汀联合多西紫杉醇治疗Her-2阳性晚期转移性乳腺癌的疗效确切，毒副反应轻微，患者耐受性较好，值得临床进一步研究推广。
作者：刘凡；沈浮 刊期： 2015年第04期
目的：对建立人工气道行机械通气治疗患者的气囊压力智能化自动测量，与手工测量方法进行差异性比较。方法：50例患者应用由传感器、模数转换器、微处理器和无线网络组成的智能化自动监测系统，完成人工气道气囊压力的实时监控、自动报警、数据存储和分析功能。同期98例未使用该系统的患者，随机分成4小时监测组48例，8小时监测组50例，比较3组患者气囊压力异常值、压力校准时间、平均操作时间的差异性。结果：3组压力平均值分别为智能化测压组27±1.8 cmH2O，q4h测压组25±1.6 cmH2O，q8h测压组20±1.9 cmH2O，3组间压力平均值差异有统计学意义（P<0.01）；智能化自动监测系统组校准时间9.65±1.8秒，平均操作时间32.46±1.9秒；手工测量组校准时间6.89±1.2秒，平均操作时间7.2±2.7秒，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：智能化自动监测技术临床实用性强，有利于减少护理人员校准时间、平均操作时间，提高操作依从性，以及降低院内交叉感染的可能。
作者：单荣芳；李峰；徐志华；蒋雅琼；黄金兰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨延续性护理干预对冠心病PCI术后患者服药依从性的影响。方法：冠心病PCI术后120例患者随机分为观察组60例和对照组60例，观察组实施院内及院外延续性护理干预，对照组实施常规健康宣教和出院指导。1年后通过服药依从性量表评分，比较两组服药依从性的差异。结果：（1）干预前服药依从性：观察组18.75±1.44分，对照组18.68±1.67分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后服药依从性：观察组17.55±1.19分，对照组16.30±1.46分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）观察组60例中再发生心血管事件2例（3.33%），无死亡病例；对照组60例中再发生心血管事件6例（10.00%），死亡2例（3.33%）。结论：延续性护理干预有助于提高冠心病PCI术后患者服药依从性，减少心脏不良事件的发生率，改善疾病预后。
作者：邵秋丽 刊期： 2015年第04期
目的：探讨胶原贴敷料治疗中度痤疮后色素沉着临床疗效及安全性。方法：将40例患者随机均分为观察组和对照组各20例。观察组患者使用胶原贴敷料，对照组患者使用安慰剂面膜，治疗28天后进行复诊。临床评价色素程度分值，测试皮损部位黑色素数值，综合以上分值，作为终评价标准。结果：治疗期间共有5例失访病例，其中对照组3例、观察组2例，均为患者因个人原因无法安排复诊时间。治疗后，对照组患者总有效3例，无效14例，总有效率为17.6%，观察组患者总有效15例，无效3例，总有效率为83.3%，两组患者治疗总有效率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；所有患者在进行临床诊断和治疗时，均未发生皮肤刺激性反应，随访过程未出现不良反应。结论：胶原贴敷料治疗中度痤疮后色素沉着临床效果显著，治疗期间无皮肤刺激性反应发生，安全性较高，值得进一步研究应用。
作者：张丽丽 刊期： 2015年第04期
目的：通过体外制备小鼠肝脏脱细胞支架并种植MIN6细胞，观测其定植生长并检测其功效发挥，为体外构建胰岛素分泌器官提供理论基础。方法：灌注法制备全肝脏脱细胞支架，将小鼠MIN6细胞种植入支架中于三维培养体系中培养，通过苏木精-伊红染色、胰岛素免疫组化分析及荧光定量聚合酶链反应检测其功效。检测MIN6细胞功能基因Insulin表达。将种植MIN6细胞的肝脏脱细胞支架移植入糖尿病小鼠体内，监测其功能发挥并初步评估其疗效。结果：体外成功制备肝脏脱细胞支架，在保留其原有脉管网络基础上，未见组织残留。HE染色显示肝脏脱细胞支架内没有细胞核染，且脉管结构保存完整。扫描电镜未见细胞结构，支架保存完整胶原纤维形态。MIN6细胞在脱细胞支架中三维培养后，检测胰岛素基因表达水平，结果和平面培养相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。将种植MIN6细胞的肝脏脱细胞支架移植入糖尿病小鼠体内能够较好的发挥降血糖作用。结论：通过将MIN6细胞种植入肝脏脱细胞支架并三维培养，可构建体外胰岛素分泌体系。
作者：朱沙俊；王雷 刊期： 2015年第04期
目的：研究鼻咽癌放疗后皮肤的护理干预工作，为鼻咽癌放疗后皮肤的护理提供参考和借鉴。方法：选取76例鼻咽癌放疗患者临床资料，对其进行相应的护理干预，观察放射区域皮肤理化性质，对症处理出现的皮肤情况，并做好健康指导工作。结果：76例鼻咽癌放疗患者经护理后出现放射性皮肤反应0~I级35例（46.05%），II级25例（32.89%），Ⅲ级9例（11.84%），IV级7例（9.21%）。结论：强化鼻咽癌放疗后皮肤的护理干预工作，能有效减少患者治疗后放射性皮肤反应发生率，值得进一步推广使用。
作者：邱怡 刊期： 2015年第04期
目的：观察股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：回顾性分析50例采用股骨近端防旋髓内钉微创治疗股骨粗隆间骨折患者的临床资料。结果：50例患者平均手术时间46min，平均出血量104mL。术后平均随访1年，平均骨性愈合时间15周，随访期间无严重并发症发生。按Harris髋关节功能评价标准，其中优47例，良2例，中1例，优良率为98.0％。结论：股骨近端防旋髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折临床效果好，具有操作简便、术中出血少、内固定与骨的整体稳定性良好等优点，适合在基层医院推广应用。
作者：陈银兵；吕书军；李立东；史少华；洪晔；蒋栋；陈志刚；崔海东 刊期： 2015年第04期
目的：探讨交通事故严重创伤院前急救的成功经验与处理措施。方法：选取262例交通事故严重创伤伤员接诊记录资料，运用回顾性分析的统计方法，总结院前急救经验。结果：242例患者获得成功转运，20例死亡，其中成功转运率与病死率分别为92.3%和7.7%。结论：正确的院前急救措施，入院后的急诊科抢救，加上重症监护室的细致治疗与处理，多科室的联合救治，是保证患者获得成功转运的重要举措。
作者：印建军；陶旭；张明 刊期： 2015年第04期
视网膜退行性疾病和光损伤动物模型中的视网膜有着共同的特点：视觉细胞的凋亡。探究视觉细胞的凋亡机制可能让我们更好地理解视网膜退行性疾病，为视网膜疾病导致失明的治疗提供策略。先前研究表明，过量的光照将会造成视网膜的损伤，引起视网膜细胞损伤和结构破坏。主要表现为视网膜光感受器细胞的凋亡。近年来研究发现，神经节细胞在强光的照射下亦可发生凋亡。然而，光导致的视网膜神经节细胞的损伤机制还有待进一步研究。本文将国内外视网膜光损伤后神经节细胞凋亡的机制研究进展作简要的综述。
作者：杨晓伟(综述)；桑爱民(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：探讨耳内镜下鼓膜修补术的治疗效果。方法：对＜3mm的小型穿孔，在耳内镜直视下采用内置法修补鼓膜。对于3~5mm中等穿孔和＞5mm大穿孔，使用内置+外置法修补。结果：术后随访3~6个月，一次性治愈32例，其中小型穿孔9例均一次性治愈；有效2例，其中大、中型穿孔各1例；大型穿孔无效1例。所有患者手术顺利，总体愈合率达到91.4%。结论：耳内镜下行鼓膜修补术是一种可行、简便、有效的手术方法。
作者：邹健；李义森；方峥嵘；秦龙全；周维镕 刊期： 2015年第04期
目的：探讨解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆部骨折的临床效果。方法：股骨粗隆部骨折31例行解剖型锁定钢板治疗。骨折按AO分型，A1型11例；A2型13例；A3型7例。术中通过牵引床闭合复位或切开复位，经股骨近端外侧切口放置解剖型锁定钢板，术后常规使用CPM辅助功能锻炼。结果：随访6~18个月，平均11个月。平均临床愈合时间15周，因骨质疏松2例，26周X线片显示临床愈合，发生骨折移位1例，经再手术骨折愈合。全组病例无切口感染。髋关节功能评价：优19例，良11例，差1例。结论：解剖型锁定钢板是治疗股骨粗隆部骨折一种理想的方法。
作者：倪前朝 刊期： 2015年第04期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
