张春锋；杨志勇
目的：探讨施万细胞与背根节神经元髓鞘化共培养的标准化方法，为研究周围神经髓鞘化的形成机制提供稳定的周围神经髓鞘化体外模型。方法：取出生1~3 d新生SD大鼠，培养施万细胞，经纯化鉴定后用于共培养。取孕14~15 d的SD大鼠胚鼠背根神经节，经纯化后用于共培养；将2种分别纯化的细胞进行共培养，加抗坏血酸诱导髓鞘的形成。利用免疫组化染色、扫描电镜和透射电镜，检测髓鞘的形成。结果：纯化后施万细胞纯度可达到98%以上，可用于共培养。背根节神经元贴壁良好，经纯化后几乎无杂细胞可见，可用于共培养。对共培养细胞进行MAG与NF的免疫组化染色，发现有数量可观的髓鞘形成，并且髓鞘是紧密包绕在神经元轴突上。扫描电镜下可观察到施万细胞包绕轴突形成髓鞘，而透射电镜下则可观察到有致密的髓鞘板层结构形成。结论：本实验成功建立稳定可靠的体外成髓鞘模型，可用于轴突的新髓鞘化实验研究。
作者：苏文凤；韦中亚；顾芸；沈筠恬；陈罡 刊期： 2014年第04期
近来我国医学院校相继进行了实践教学模式改革，并获得一定的效果，然而仍未形成完善的、操作性强的、师生都能接受的临床实践教学模式。传统的医学临床实践模式以老师为主导，一味强调知识的讲解，注重学生动手能力的培养，但忽略了临床研究能力和思维能力的开发与培养，缺少人文科学知识与医学知识的有效整合，一定程度上制约了临床实践教学的发展与医学人才综合能力的提升。本文重点探究如何在新时代背景下改革传统临床实践教学模式，构建符合医学教育人才培养目标的教学模式，并运用于实践。
作者：黄庆锋；苏星；陈建国；高宜录 刊期： 2014年第04期
目的：探讨人性化护理对减轻肛肠术后患者换药疼痛的效果。方法：肛肠科手术患者92例，随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组实施人性化优质护理，对照组实施常规护理，两组患者换药方法相同，通过5次换药前后的疼痛评分，比较两组患者换药时的疼痛程度及对护理工作的满意度。结果：观察组换药后即刻疼痛评分(2.23±1.57)分明显低于换药前（6.12±1.57）分，也低于对照组换药后即刻疼痛评分（5.76±2.39）分，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：人性化优质护理的内涵是以患者为中心，以质量为核心，提升护士自身价值，充分调动工作热情，增进护患沟通与交流，增加护患信任度，有利于减轻肛肠术后患者换药时的疼痛，提高患者满意度，护理质量得到持续改进。
作者：朱建芳 刊期： 2014年第04期
目的：探讨醒脑静联合纳洛酮治疗重症中暑患者的退热促醒效果。方法：选取重症中暑患者56例，随机分为醒脑静联合纳洛酮组（观察组）和常规治疗组（对照组），每组各28例。比较两种治疗方法对患者体温下降速度和意识障碍减轻程度的疗效。结果：（1）两组患者治疗前意识障碍分级及体温分级差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）体温下降3个等级中，其中1h内T<38.5℃为显效，3h内T<38.5℃为有效，显效和有效合并计算有效率，体温下降不明显的为无效。观察组降温有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.909，P＜0.05）。（3）两组患者意识障碍减轻程度比较，观察组意识障碍减轻有效率优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.383，P＜0.05）。结论：醒脑静联合纳洛酮治疗重症中暑患者可以快速降低患者体温、改善意识障碍。
作者：包玉华；沈浩亮；王霆；沈雁波 刊期： 2014年第04期
目的：探讨卵巢甲状腺肿的CT表现与病理学特点。方法：回顾性分析18例经手术和病理证实的卵巢甲状腺肿CT资料，并与病理所见相对照。CT检查均行平扫和增强扫描，扫描范围自耻骨联合下缘至脐上或膈下水平。扫描时间为注射对比剂后70s行静脉期扫描。分析病变位置、大小、生长方式、密度、边缘及增强特征CT表现。结果：18例患者中均单侧发病，多房囊性7个，囊实性10个，实性1个。肿瘤指标检查：CA199增高5例，CA125增高5例。实性病灶均明显强化11例；脂肪病灶3例，钙化3例；少量腹水9例。结论：CT检查有助于卵巢甲状腺肿的定位、定性以及观察肿瘤与周围组织结构的关系，确诊仍需依靠病理。
作者：陈林；蔡毅；岳建国；孙宗琼；齐晓薇 刊期： 2014年第04期
目的：分析孤立性肠系膜上动脉夹层病例影像学平扫及CTA检查资料，提高对本病的认识。方法：急性上腹痛8例患者行平扫和CTA检查，应用容积再现（VR），曲面重建（CPR）、大密度投影(MIP)等方法重建血管分析血管病变情况。结果：SISMAD 8例CT平扫见SMA增粗，密度增高，周围模糊。较同一层面肠系膜上静脉密度增高10hu以上提示假腔内血栓形成。Sakamoto分型：I型3例，II型2例，III型1例，IV型2例。横断面图像显示线状撕裂内膜片提示夹层6例，假腔内大量血栓形成2例。夹层第1破口位于近段1.5~3.0cm，大不超过5.5cm。结论：MSCTA可明确诊断孤立性肠系膜上动脉夹层。
作者：施久刚 刊期： 2014年第04期
目的：总结茎乳突孔神经炎致面神经瘫痪治疗经验以提高疗效。方法：按治疗方法不同分为两组：对照组16例进行抗病毒、营养神经及短期用泼尼松常规治疗。观察组18例在常规治疗的基础上，采用电脑中频冶疗仪、TDP辐射器照射。结果：观察组18例治愈17例，好转1例，无效0例，治愈率94.4%，有效率100%；对照组16例治愈9例，好转3例，无效4例，治愈率56.3%，有效率75.0%。两组治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：茎乳突神经炎致面神经瘫痪在常规治疗的同时，应用电脑中频冶疗仪及TDP辐射器照射治疗，以促进神经功能恢复。
作者：张国龙；王昌龙 刊期： 2014年第04期
目的：及时掌握苏州市甲肝发病情况以及患者就诊流向。方法：采用描述性研究分析苏州市2007～2013年度甲肝疫情，并结合空间技术分析患者就诊流向。结果：年均发病率为0.97/10万，男性发病率为1.12/10万，明显高于女性发病率0.80/10万。0~9岁年龄组构成明显下降，由2007年的19.2%下降到2013年的0%。发病率排前3位的为太仓市（2.84/10万）、工业园区（2.03/10万）和常熟市（1.40/10万）。平均在离家7.8千米内就诊，在县级及以上医疗机构就诊80.9%，乡级医疗机构就诊19.1%，本县区内就诊78.8%，吴江南部部分病例选择附近的浙江省湖州市市级医疗机构就诊。结论：苏州市甲肝疫情呈下降趋势，病例主要在苏州市范围内就近选择县级医疗机构，部分病例选择乡级和市级医疗机构，少部分选择省级医疗机构。
作者：陆步来；杭惠；陈立凌；查日胜；张钧 刊期： 2014年第04期
目的：探讨行经皮血管成形术联合支架植入术治疗糖尿病足的临床效果及安全性。方法：选择糖尿病足患者46例，将其分为介入治疗组22例和传统治疗组24例。介入治疗组行下肢动脉数字减影血管造影（DSA）检查，并根据检查情况选择合适的介入治疗方式，其中行经皮血管成形术15例，行经皮血管成形术+腔内支架植入术5例，行截肢术2例。传统治疗组24例均采用内科药物治疗。结果：（1）介入治疗组22例26条患肢，DSA显示患肢动脉硬化、闭塞，常累及双下肢数支动脉，呈多发、节段性。患肢26条中膝以下多支动脉病变20条（76.9%）。（2）介入治疗26条患肢中，适合PTA治疗血管48条，行PTA+支架植入术5例，行单纯PTA术15例，截肢术2例，治疗成功病变血管40条（83.3%）。（3）介入治疗后患者Wagner分级明显下降，治疗后4周两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（4）介入治疗后4周患者麻木、疼痛、紫绀、皮肤低温和ABI均有显著改善，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：下肢血管造影检查可准确了解糖尿病患者下肢血管病变阻塞部位及程度，血管内介入治疗糖尿病是一种安全可靠的方法，治疗效果好，值得临床推广。
作者：江冬梅；纪敏；戴真煜；陈辉；戚蓓蓓；宋文春 刊期： 2014年第04期
目的：研究肝细胞肝癌组织中的组织因子（TF）及基质金属蛋白酶-2(MMP-2)表达，对肝癌侵袭转移的作用及两者之间的关系。方法：用免疫组织化学EnVisionTM法检测肝癌56例及其癌旁肝组织标本中TF和MMP-2的表达。结果：（1）肝癌组织中TF及MMP-2的阳性表达均明显高于癌旁组织（P<0.05）；（2）癌静脉浸润、肝内外转移、无或包膜不完整组织中TF和MMP-2的表达显著高于相应对照组（P<0.05）；（3）肝癌中TF表达和MMP-2表达呈正相关。结论：HCC中TF及MMP-2表达明显增高，且与癌侵袭转移有关。
作者：施育华；孙锦卫；王学斌；丁会民 刊期： 2014年第04期
斑马鱼和人类的肝脏在发育过程与生理病理改变中都有着非常类似的分子机制。斑马鱼在发育遗传学及组织胚胎学上的特性，决定它可作为研究肝脏发育、肝癌形成及肝再生的理想模式动物。同时，随着斑马鱼肝组织特异性疾病模型的建立，它将成为抗肝癌类药物高通量筛选的工具之一。近年来由于众多原因使肝功能疾病呈上升趋势。因此研究肝脏发育、肝癌形成及肝再生分子机制，成为现在肝脏生理医学研究的热点。
作者：张悠然；杨振国；张晶晶 刊期： 2014年第04期
目的：护理学角度思考提高肺癌化疗患者生活质量。方法：探讨肺癌化疗住院患者护理方法,总结住院整个过程的护理体会。结果：肺癌患者218例中，鳞癌82例，腺癌87例，小细胞癌31例，其他18例。行术后辅助化疗患者49例，晚期肺癌一线化疗169例。全部患者均选择标准的含铂两药联合化疗，7例患者选择放弃化疗，其中Ⅱ级呕吐1例，Ⅲ级呕吐4例，Ⅳ级粒细胞减少2例,其余患者均顺利完成全程化疗。结论：临床应重视肺癌化疗患者的临床以及心理护理,良好的护理可增加患者接受化疗的依从性，从而改善患者的生活质量，延长生存期。
作者：徐冬梅 刊期： 2014年第04期
目的：探讨无张力疝修补术后的复发原因及手术治疗方法。方法：术后复发疝23例，选取Plug充填式补片19例，Kugel补片4例。补片卷曲移位者重新置入网塞补片；横筋膜薄弱内环较大者采用Kugel补片置入腹膜前间隙展平后再闭合疝环。结果：无张力疝修补术后复发23例中，斜疝18例，直疝4例，股疝1例。术后随访0.5~4年，再次复发2例均为采用Plug充填式无张力修补术式者，再次手术采用Kugel补片后均未复发。术后腹股沟血肿5例，对症处理后2月内消失。结论：无张力疝修补术后腹股沟疝复发与手术操作不当，补片材料选择及高腹内压等因素相关。
作者：李江海；王京立；华玉明 刊期： 2014年第04期
目的：探讨采用Y型切口治疗胫骨平台复杂性骨折的手术方法及疗效。方法：胫骨平台复杂性骨折12例Schatzker分型：V型5例，VI型7例。采用Y型切口切开复位空心拉力螺钉内固定治疗。结果：随访5~22个月，平均13个月，骨折愈合10~18周，平均14周，术后10周可负重行走。按照HSS评定疗效：优9例，良3例。结论：采用Y型切口切开复位内固定治疗胫骨平台复杂性骨折，具有剥离范围小，软组织损伤少的优点，减少术后切口感染、裂开、皮缘坏死等并发症。
作者：陈睿；胡健；陈杰；林洋 刊期： 2014年第04期
目的：观察单药雷替曲塞二线治疗晚期结直肠癌18例近期疗效和不良反应。方法：给予雷替曲塞3mg/m2静滴，3周为1个周期，至少化疗2个周期后评价疗效和不良反应。结果：18例中部分缓解5例，疾病稳定8例，疾病进展5例，有效率27.8%，疾病控制率72.2%。主要不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应，其中中性粒细胞减少8例、贫血3例、血小板减少1例、恶心呕吐7例、腹泻1例、厌食10例，乏力3例、皮疹1例、转氨酶升高1例等。结论：单药雷替曲塞二线治疗晚期结直肠癌疗效较好，不良反应可耐受。
作者：曹海峰；缪晓东；王卫星；徐燃；李燕 刊期： 2014年第04期
在医疗援疆中对受援单位医务人员临床能力的教育和培养极为重要，探索适合受援单位特点的教学模式是医疗援疆工作中的难点和重点。以问题为中心的教学模式（PBL）是以问题为中心，进行开放性、探索性的教学，有利于培养学生独立思考问题、理论联系实际、灵活运用知识方面的能力，有助于培养适应现代医学模式的医学人才。循证医学是在强调以临床知识和经验为基础，以佳证据为指导进行临床实践和医学决策。有利于发挥年轻医师的主观能动性，促使他们主动地、不懈地进行探索与学习。针对受援单位神经外科的特点，我们应用PBL教学模式结合循证医学理念进行临床教学，结果表明对帮助受援单位医务人员学会掌握自我更新医学知识和提高临床技能有着满意的效果。
作者：杨柳；李煜；阿斯兰；张化礼；王戈泉；帕尔哈提 刊期： 2014年第04期
随着疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高，医院感染的传染源、传播途径和易感人群都发生了很大的改变。医务人员(医疗、防疫及输血工作者)在职业环境中暴露于传染性血液和体液的机会增多，处于高危人群的包围之中。本文就医务人员职业感染的常见危险因素、常见疾病和高危人群及预防与控制措施加以分析。
作者：鲁菊英 刊期： 2014年第04期
目的：探讨鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗婴儿憋喘性肺炎的临床效果。方法：选取婴儿喘憋性肺炎92例随机分为观察组与对照组，分别采用持续呼吸道正压通气治疗与头罩吸氧治疗，比较两组患儿临床治疗效果、气管插管率及并发症发生情况。结果：（1）观察组患儿治疗总有效42例（91.3%），对照组治疗总有效32例（69.6%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。（2）治疗后血氧饱和度：观察组为（95.25±5.12）%，对照组为（89.55±6.35）%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）气管插管：观察组5例（10.9%），对照组14例（30.4%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组呼吸机相关肺炎2例、气道损伤1例；对照组呼吸机相关肺炎3例，两组并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗婴儿喘憋性肺炎有明显疗效，减少气管插管及术后并发症的发生，有显著临床价值。
作者：侯爱萍 刊期： 2014年第04期
目的：总结肠造口关闭术患者围手术期的护理经验。方法：对11例肠造口关闭术患者术前做好心理疏导、身体状况评估、协助完成相关的检查和准备工作，术后加强生命体征监测、引流管的护理、营养支持、疼痛管理等，并做好活动、饮食等的健康教育。结果：10例患者恢复良好，1例回肠造口患者关闭术后并发切口感染，经充分引流、换药和抗感染治疗后痊愈出院。结论：针对性地做好肠造口关闭术患者围手术期的护理，能及时发现并发症并及时处理，促进患者康复。
作者：王凤 刊期： 2014年第04期
目的：探讨低水平血清HBeAg在慢性乙肝患者中的分布和相关乙肝病毒血清标志物的模式特征。方法：采用化学发光免疫分析技术（CLIA）进行HBVM检测，同时与酶联免疫吸附试验（ELISA）检测HBeAg、抗HBe进行比较。结果：低水平HBeAg有5种携带模式，其中以HBsAg（+）抗-HBs（-）HBeAg（+）抗-HBe（-）抗-HBc（+）和HBsAg（+）抗-HBs（-）HBeAg（+）抗-HBe（+）抗-HBc（+）模式为多见。采用CLIA进行20次重复测定，平均值为(6.4±1.1) S/CO，对CLIA检测阳性86例HBeAg标本，同时用ELISA检测：结果阳性25例，阴性61例，漏检率70.9％。HBeAg（+）/抗HBe（-）和HBeAg（+）/抗HBe（+）组HBeAg含量明显高于HBeAg（-）/抗HBe（+）和HBeAg（-）/抗HBe （-）组。结论：CLIA检测血清HBeAg定量是目前临床上评价HBV复制较敏感、较稳定、较可靠的指标。
作者：黄书明；吴玉兰 刊期： 2014年第04期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
