陈林；蔡毅；岳建国；孙宗琼；齐晓薇
斑马鱼和人类的肝脏在发育过程与生理病理改变中都有着非常类似的分子机制。斑马鱼在发育遗传学及组织胚胎学上的特性，决定它可作为研究肝脏发育、肝癌形成及肝再生的理想模式动物。同时，随着斑马鱼肝组织特异性疾病模型的建立，它将成为抗肝癌类药物高通量筛选的工具之一。近年来由于众多原因使肝功能疾病呈上升趋势。因此研究肝脏发育、肝癌形成及肝再生分子机制，成为现在肝脏生理医学研究的热点。
作者：张悠然；杨振国；张晶晶 刊期： 2014年第04期
目的：探讨肺非小细胞癌组织中鉴别鳞癌和腺癌有意义的免疫组化检测标记。方法：采用免疫组织化学SP法检测非小细胞肺癌51例组织中p63、p40、CK5/6、甲状腺转录因子-1（TTF-1）、CK7、天门冬氨酸蛋白酶（Napsin-A）的表达。结果：（1）p40、p63、CK5/6在非小细胞肺癌中表达：非小细胞肺癌51例中，p40、p63、CK5/6在鳞状细胞癌20例中阳性表达为20例（100.0%），19例（95.0%)，18例（90.0%），在腺癌31例组织中阳性表达为0例（0.0%）、6例（19.4%）、3例（9.7%)。p40在31例腺癌中无1例表达，特异性高于p63、CK5/6(χ2=6.424，P＜0.05)，而p63、CK5/6两组间特异性比较差异无统计学意义。（2）TTF-1、CK7、Napsin-A在非小细胞肺癌中表达：非小细胞肺癌51例中，TTF-1、CK7、Napsin-A在肺腺癌31例中阳性为27例（87.1%）、25例（80.6%）、28例（90.3%），在鳞状细胞癌20例组织中阳性表达分别为1例（5.0%）、7例（35.0%）、0例（0.0%），TTF-1和Napsin-A阳性表达特异性高于CK7(χ2=12.197，P＜0.01)。结论：p40、NapsinA、TTF-1联合检测可更好地鉴别诊断肺非小细胞癌，为临床进行靶向治疗提供依据。
作者：仇加高 刊期： 2014年第04期
在医疗援疆中对受援单位医务人员临床能力的教育和培养极为重要，探索适合受援单位特点的教学模式是医疗援疆工作中的难点和重点。以问题为中心的教学模式（PBL）是以问题为中心，进行开放性、探索性的教学，有利于培养学生独立思考问题、理论联系实际、灵活运用知识方面的能力，有助于培养适应现代医学模式的医学人才。循证医学是在强调以临床知识和经验为基础，以佳证据为指导进行临床实践和医学决策。有利于发挥年轻医师的主观能动性，促使他们主动地、不懈地进行探索与学习。针对受援单位神经外科的特点，我们应用PBL教学模式结合循证医学理念进行临床教学，结果表明对帮助受援单位医务人员学会掌握自我更新医学知识和提高临床技能有着满意的效果。
作者：杨柳；李煜；阿斯兰；张化礼；王戈泉；帕尔哈提 刊期： 2014年第04期
目的：探讨强直性脊柱炎(AS)患者凝血、纤溶相关指标的变化及临床意义。方法：测定AS组和健康对照组血浆中凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、抗凝血酶活性(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-D)等凝血、纤溶相关指标，及红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)。结果：AS组D-二聚体，FIB高于对照组(均P＜0.05)，AS组与对照组其他凝血、纤溶相关指标比较，差异无统计学意义；D-二聚体及FIB升高AS组ESR、CRP明显高于D-二聚体及FIB正常AS组(均P＜0.01)；相关性分析提示D-二聚体、FIB与ESR、CRP存在相关性。结论：AS患者血中D-二聚体和FIB水平均有升高，且与炎症活动密切相关。
作者：李菁 刊期： 2014年第04期
目的：探讨自噬诱导剂海藻糖对帕金森症小鼠的治疗作用。方法：使用1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶盐酸盐（MPTP）建立小鼠帕金森症模型，通过观察小鼠中脑黑质区多巴胺（DA）神经元数量、纹状体内神经递质多巴胺及代谢产物变化，判断海藻糖治疗帕金森症的作用。结果：（1）免疫组化染色发现MPTP使小鼠黑质区DA神经元数量明显减少。海藻糖干预后可增加DA神经元数量。（2）HPLC检测发现MPTP造成小鼠纹状体中多巴胺明显减少，海藻糖组可增加神经递质及代谢物。结论：海藻糖能减少MPTP造成的黑质区DA神经元丢失，增加纹状体中多巴胺的含量，海藻糖能有效治疗帕金森症。
作者：吴锋；秦巨峰 刊期： 2014年第04期
目的：研究负压封闭吸引技术（VSD）在治疗胃肠道手术后腹腔感染合并切口感染中的应用价值。方法：对胃肠道手术后腹腔感染合并切口感染15例患者进行切口处理，创面覆盖VSD，粘贴薄膜封闭泡沫及引流管出口，连接电动吸引器，泡沫立即塌陷表明封闭良好，设定负压-60～-80mmHg，连续负压吸引7～10日，保持负压引流通畅，7日后拆除泡沫和薄膜。引流物常规送检病原体检查和细菌培养药敏试验。结果：15例患者细菌培养10例为大肠杆菌，2例为粪链球菌，1例为克雷白氏菌，2例为大肠杆菌、变形杆菌混合感染。发热患者10例，在切口VSD后体温均有明显下降，2～5天后体温恢复正常。引流液3天后变清亮，有3例在引流6天后重新清理创面，去除线结等异物再次VSD引流，3例引流结束重新缝合。全组患者VSD后切口胀痛的自觉症状都明显改善，出院时切口愈合良好， VSD后7～14天后出院。结论：VSD技术是治疗胃肠道手术后腹腔感染合并切口感染的合理选择。
作者：王俊；顾剑峰；顾芯烨；陈桥 刊期： 2014年第04期
目的：探讨施万细胞与背根节神经元髓鞘化共培养的标准化方法，为研究周围神经髓鞘化的形成机制提供稳定的周围神经髓鞘化体外模型。方法：取出生1~3 d新生SD大鼠，培养施万细胞，经纯化鉴定后用于共培养。取孕14~15 d的SD大鼠胚鼠背根神经节，经纯化后用于共培养；将2种分别纯化的细胞进行共培养，加抗坏血酸诱导髓鞘的形成。利用免疫组化染色、扫描电镜和透射电镜，检测髓鞘的形成。结果：纯化后施万细胞纯度可达到98%以上，可用于共培养。背根节神经元贴壁良好，经纯化后几乎无杂细胞可见，可用于共培养。对共培养细胞进行MAG与NF的免疫组化染色，发现有数量可观的髓鞘形成，并且髓鞘是紧密包绕在神经元轴突上。扫描电镜下可观察到施万细胞包绕轴突形成髓鞘，而透射电镜下则可观察到有致密的髓鞘板层结构形成。结论：本实验成功建立稳定可靠的体外成髓鞘模型，可用于轴突的新髓鞘化实验研究。
作者：苏文凤；韦中亚；顾芸；沈筠恬；陈罡 刊期： 2014年第04期
目的：总结肠造口关闭术患者围手术期的护理经验。方法：对11例肠造口关闭术患者术前做好心理疏导、身体状况评估、协助完成相关的检查和准备工作，术后加强生命体征监测、引流管的护理、营养支持、疼痛管理等，并做好活动、饮食等的健康教育。结果：10例患者恢复良好，1例回肠造口患者关闭术后并发切口感染，经充分引流、换药和抗感染治疗后痊愈出院。结论：针对性地做好肠造口关闭术患者围手术期的护理，能及时发现并发症并及时处理，促进患者康复。
作者：王凤 刊期： 2014年第04期
目的：探讨选择性断流术对肝硬化门脉高压的治疗效果。方法：回顾性分析了肝硬化门静脉高压57例患者，其中观察组为选择性断流加脾切除术41例，对照组门-奇断流加脾切除术16例。结果：（1）肝功能减退：观察组3例（7.3%），对照组6例（37.5%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）出院随访6个月～2年，再出血：观察组2例（4.9%），对照组4例（25.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）少量腹水或中等量腹水：观察组5例（12.2%），对照组7例（43.8%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）两组患者术后白细胞都升高，血小板计数超过300×109/L 57例，其中42例血小板计数超过500×109/L，予以肝素、低分子右旋糖酐的治疗，2周后逐步恢复正常。结论：选择性断流术是在断流的基础上保留机体自发性分流，是治疗肝硬化门静脉高压的更有效手术方式。
作者：程辉；吕强声；杨开通；高海峰；毛勤生 刊期： 2014年第04期
目的：探讨磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidyl inositol 3-kinase，PI3K)，磷酸化蛋白激酶B(phosphorylated Akt B，p-AKT)在晚期非小细胞肺癌(non-small-cell lung carcinoma，NSCLC)组织中的表达及其与预后的关系。方法：回顾性分析87例晚期NSCLC患者的临床资料，其中鳞癌组37例，腺癌组50例，并收集16例肺癌癌旁正常肺组织标本作为对照组。应用免疫组织化学方法检测PI3K和p-AKT蛋白在癌组织和正常组织中的表达，分析其与患者临床资料变量的关系及其对预后的影响。结果：PI3K和p-AKT在晚期NSCLC中的表达明显高于正常肺组织(P=0.001，0.005)。p-AKT表达与肿瘤的TNM分期呈正相关（P=0.016），而与肿瘤的性别、年龄、病理类型、分化程度、体力状态（PS）评分无关。PI3K表达与上述临床特征无关。PI3K阴性表达组的中位数生存时间明显优于阳性表达组[17.699月(95%CI 15.114-20.283)/13.426月(95%CI 11.832-15.021)，P=0.004]，p-AKT阴性表达组的中位数生存时间明显亦优于阳性表达组[17.134月(95%CI 14.927-19.341)/13.067月(95%CI 11.316-14.817)，P=0.007]。多变量Cox回归分析显示PI3K (HR=2.128，P=0.009)，p-AKT (HR=0.501，P=0.045)，TNM分期(HR=4.808，P<0.001)，PS评分(HR=3.277，P<0.001)是晚期NSCLC的独立预后因素。结论：PI3K、p-AKT与晚期NSCLC不良预后因素密切相关，PI3K、p-AKT是晚期NSCLC预后的独立不利因素。
作者：高小燕；江爱桂；卢慧宇 刊期： 2014年第04期
目的：探讨醒脑静联合纳洛酮治疗重症中暑患者的退热促醒效果。方法：选取重症中暑患者56例，随机分为醒脑静联合纳洛酮组（观察组）和常规治疗组（对照组），每组各28例。比较两种治疗方法对患者体温下降速度和意识障碍减轻程度的疗效。结果：（1）两组患者治疗前意识障碍分级及体温分级差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）体温下降3个等级中，其中1h内T<38.5℃为显效，3h内T<38.5℃为有效，显效和有效合并计算有效率，体温下降不明显的为无效。观察组降温有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.909，P＜0.05）。（3）两组患者意识障碍减轻程度比较，观察组意识障碍减轻有效率优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.383，P＜0.05）。结论：醒脑静联合纳洛酮治疗重症中暑患者可以快速降低患者体温、改善意识障碍。
作者：包玉华；沈浩亮；王霆；沈雁波 刊期： 2014年第04期
目的：比较后腹腔镜下肾癌根治术（LRN）与开放肾癌根治术（ORN）临床疗效。方法：对LRN28例和OPN36例两种术式手术时间、术中出血量、术后住院天数、手术并发症发生率及随访1年复发转移率进行统计分析。结果：28例LRN和36例ORN均获得成功。两组手术时间分别为(172.3±16.2)min和(148.2±14.9)min。术中出血量分别为(162±34.3)mL和(231±39.5)mL。术后住院天数分别为(7.8±1.3)d和(11.4±1.5)d。手术并发症分别为2例和5例。随访1年复发转移者分别为2例和2例。两组患者手术时间、术中出血、术后住院天数比较差异有统计学意义（P<0.05），手术并发症、随访1年复发转移率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：LRN术中创伤小、术后恢复快，与ORN术后并发症及复发转移率相当，是今后肾癌治疗的主要手段。
作者：顾红星；何中寅 刊期： 2014年第04期
目的：根据我国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南，总结我院孕妇甲状腺功能筛查工作。方法：收集我院孕中期妇女184例甲状腺功能筛查数据，建立甲状腺激素孕中期参考值。结果：我院孕中期妇女甲状腺激素参考值：FT3为34.02~5.93 pmol/L，FT4为8.05~11.75 pmol/L，TSH为0.50~3.32 mIU/L。孕中期妇女184例中临床甲减1例（0.6%），亚临床甲减6例（3.3%），TPO-Ab阳性7例（3.8%），低甲状腺素血症31例（17.9%）。结论：积极开展孕妇甲状腺功能筛查工作，降低不良妊娠结局的发生风险。
作者：张汉东；陶运娟 刊期： 2014年第04期
目的：探讨鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗婴儿憋喘性肺炎的临床效果。方法：选取婴儿喘憋性肺炎92例随机分为观察组与对照组，分别采用持续呼吸道正压通气治疗与头罩吸氧治疗，比较两组患儿临床治疗效果、气管插管率及并发症发生情况。结果：（1）观察组患儿治疗总有效42例（91.3%），对照组治疗总有效32例（69.6%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。（2）治疗后血氧饱和度：观察组为（95.25±5.12）%，对照组为（89.55±6.35）%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）气管插管：观察组5例（10.9%），对照组14例（30.4%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组呼吸机相关肺炎2例、气道损伤1例；对照组呼吸机相关肺炎3例，两组并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗婴儿喘憋性肺炎有明显疗效，减少气管插管及术后并发症的发生，有显著临床价值。
作者：侯爱萍 刊期： 2014年第04期
目的：及时掌握苏州市甲肝发病情况以及患者就诊流向。方法：采用描述性研究分析苏州市2007～2013年度甲肝疫情，并结合空间技术分析患者就诊流向。结果：年均发病率为0.97/10万，男性发病率为1.12/10万，明显高于女性发病率0.80/10万。0~9岁年龄组构成明显下降，由2007年的19.2%下降到2013年的0%。发病率排前3位的为太仓市（2.84/10万）、工业园区（2.03/10万）和常熟市（1.40/10万）。平均在离家7.8千米内就诊，在县级及以上医疗机构就诊80.9%，乡级医疗机构就诊19.1%，本县区内就诊78.8%，吴江南部部分病例选择附近的浙江省湖州市市级医疗机构就诊。结论：苏州市甲肝疫情呈下降趋势，病例主要在苏州市范围内就近选择县级医疗机构，部分病例选择乡级和市级医疗机构，少部分选择省级医疗机构。
作者：陆步来；杭惠；陈立凌；查日胜；张钧 刊期： 2014年第04期
目的：观察单药雷替曲塞二线治疗晚期结直肠癌18例近期疗效和不良反应。方法：给予雷替曲塞3mg/m2静滴，3周为1个周期，至少化疗2个周期后评价疗效和不良反应。结果：18例中部分缓解5例，疾病稳定8例，疾病进展5例，有效率27.8%，疾病控制率72.2%。主要不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应，其中中性粒细胞减少8例、贫血3例、血小板减少1例、恶心呕吐7例、腹泻1例、厌食10例，乏力3例、皮疹1例、转氨酶升高1例等。结论：单药雷替曲塞二线治疗晚期结直肠癌疗效较好，不良反应可耐受。
作者：曹海峰；缪晓东；王卫星；徐燃；李燕 刊期： 2014年第04期
目的：探讨低水平血清HBeAg在慢性乙肝患者中的分布和相关乙肝病毒血清标志物的模式特征。方法：采用化学发光免疫分析技术（CLIA）进行HBVM检测，同时与酶联免疫吸附试验（ELISA）检测HBeAg、抗HBe进行比较。结果：低水平HBeAg有5种携带模式，其中以HBsAg（+）抗-HBs（-）HBeAg（+）抗-HBe（-）抗-HBc（+）和HBsAg（+）抗-HBs（-）HBeAg（+）抗-HBe（+）抗-HBc（+）模式为多见。采用CLIA进行20次重复测定，平均值为(6.4±1.1) S/CO，对CLIA检测阳性86例HBeAg标本，同时用ELISA检测：结果阳性25例，阴性61例，漏检率70.9％。HBeAg（+）/抗HBe（-）和HBeAg（+）/抗HBe（+）组HBeAg含量明显高于HBeAg（-）/抗HBe（+）和HBeAg（-）/抗HBe （-）组。结论：CLIA检测血清HBeAg定量是目前临床上评价HBV复制较敏感、较稳定、较可靠的指标。
作者：黄书明；吴玉兰 刊期： 2014年第04期
目的：研究肝细胞肝癌组织中的组织因子（TF）及基质金属蛋白酶-2(MMP-2)表达，对肝癌侵袭转移的作用及两者之间的关系。方法：用免疫组织化学EnVisionTM法检测肝癌56例及其癌旁肝组织标本中TF和MMP-2的表达。结果：（1）肝癌组织中TF及MMP-2的阳性表达均明显高于癌旁组织（P<0.05）；（2）癌静脉浸润、肝内外转移、无或包膜不完整组织中TF和MMP-2的表达显著高于相应对照组（P<0.05）；（3）肝癌中TF表达和MMP-2表达呈正相关。结论：HCC中TF及MMP-2表达明显增高，且与癌侵袭转移有关。
作者：施育华；孙锦卫；王学斌；丁会民 刊期： 2014年第04期
目的：探讨下睑下缘切口入路在治疗鼻骨-上颌骨额突复合骨折中的临床效果。方法：回顾分析11例鼻骨-上颌骨额突复合骨折的患者，经下睑下缘切口入路行解剖复位内固定术的手术情况。结果：11例患者均一期愈合，仅1例1月后出现切口感染，经过抗炎引流处理无效，3月后取出内固定材料，获痊愈。其余10例效果良好，无并发症。术后3月症状VAS评分明显优于术前，术后3月外观（2.00±0.89）分低于术前（6.45±0.93）分，术后3月疼痛（2.64±0.67）分低于术前（7.64±0.92）分，术后3月面部感觉（2.36±1.69）分低于术前（6.72±1.10）分，术后3月鼻塞（1.36±0.50）分低于术前（7.82±0.75）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：下睑下缘切口入路具有切口隐蔽，面部疤痕不明显，手术视野显露充分，操作过程简单，效果可靠，并发症少等优点，是治疗鼻骨-上颌骨额突复合骨折的有效手术进路。
作者：王健 刊期： 2014年第04期
目的：探讨行经皮血管成形术联合支架植入术治疗糖尿病足的临床效果及安全性。方法：选择糖尿病足患者46例，将其分为介入治疗组22例和传统治疗组24例。介入治疗组行下肢动脉数字减影血管造影（DSA）检查，并根据检查情况选择合适的介入治疗方式，其中行经皮血管成形术15例，行经皮血管成形术+腔内支架植入术5例，行截肢术2例。传统治疗组24例均采用内科药物治疗。结果：（1）介入治疗组22例26条患肢，DSA显示患肢动脉硬化、闭塞，常累及双下肢数支动脉，呈多发、节段性。患肢26条中膝以下多支动脉病变20条（76.9%）。（2）介入治疗26条患肢中，适合PTA治疗血管48条，行PTA+支架植入术5例，行单纯PTA术15例，截肢术2例，治疗成功病变血管40条（83.3%）。（3）介入治疗后患者Wagner分级明显下降，治疗后4周两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（4）介入治疗后4周患者麻木、疼痛、紫绀、皮肤低温和ABI均有显著改善，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：下肢血管造影检查可准确了解糖尿病患者下肢血管病变阻塞部位及程度，血管内介入治疗糖尿病是一种安全可靠的方法，治疗效果好，值得临床推广。
作者：江冬梅；纪敏；戴真煜；陈辉；戚蓓蓓；宋文春 刊期： 2014年第04期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
