顾红星；何中寅
目的：总结肠造口关闭术患者围手术期的护理经验。方法：对11例肠造口关闭术患者术前做好心理疏导、身体状况评估、协助完成相关的检查和准备工作，术后加强生命体征监测、引流管的护理、营养支持、疼痛管理等，并做好活动、饮食等的健康教育。结果：10例患者恢复良好，1例回肠造口患者关闭术后并发切口感染，经充分引流、换药和抗感染治疗后痊愈出院。结论：针对性地做好肠造口关闭术患者围手术期的护理，能及时发现并发症并及时处理，促进患者康复。
作者：王凤 刊期： 2014年第04期
目的：了解2009-2013年张家界市农村生活饮用水微生物的污染情况，为卫生行政部门决策提供科学依据，确保广大人民的用水健康。方法：参照国家卫生部颁布的《生活饮用水标准检验方法》GB/T 5750-2006实施检验，检验结果参照《生活饮用水卫生标准》GB 5749-2006进行评估。结果：张家界市2009-2013年农村生活饮用水1136个样品3项微生物指标总合格率51.23%，5年农村生活饮用水微生物3项综合指标总合格率分别为27.78%、33.33%、52.38%、62.95%、64.93%，呈逐年上升趋，5年3项微生物指标总合格率差异有统计学意义（χ2=92.78，P<0.01）。地表水源水、自备井水、集中式供水微生物检测总合格率分别为47.22%、26.32%、63.13%，三类水样微生物指标总合格率差异有统计学意义（χ2=51.27，P<0.01），其中自备井水微生物污染为严重。结论：张家界市农村生活饮用水上存在个别问题，其中自备井水的污染尤为严重，应当引起相关部门的高度重视，为保障广大市民能够安全用水，必须向市民宣传强调，饮用经过专业消毒净化处理后的水。
作者：王敏 刊期： 2014年第04期
目的：探讨复心煎预处理对临床心脏瓣膜置换患者术中心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法：选取符合研究条件的心脏瓣膜病患者60例，随机分为两组（n=30）：对照组和观察组，术前对照组常规治疗，观察组常规治疗外服用复心煎10~12天，在麻醉前（T1）、心肌再灌注30min (T2)、1h (T3)、2h (T4)、3h (T5)共5个时间点取桡动脉血及静脉血，分别检测动脉血血浆中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA )、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB )及肌钙蛋白I (cTnI)水平，静脉血检测血常规、白介素8（IL-8）浓度，并记录心肌再灌注3h内心电图变化，再灌注3h后行心脏彩超检查。结果：心肌再灌注后观察组中性粒细胞数、CK-MB、cTnI、IL-8及MDA水平均显著低于对照组（P<0.05），SOD水平则明显高于对照组（P<0.05），并且室性心律失常、心室收缩功能减退例数明显少于对照组。结论：复心煎预处理降低了临床心肌缺血再灌注损伤的程度，起到了保护心肌功能的作用。
作者：王春战；夏春秋；许一鸣；王旭东；仲崇俊 刊期： 2014年第04期
随着疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高，医院感染的传染源、传播途径和易感人群都发生了很大的改变。医务人员(医疗、防疫及输血工作者)在职业环境中暴露于传染性血液和体液的机会增多，处于高危人群的包围之中。本文就医务人员职业感染的常见危险因素、常见疾病和高危人群及预防与控制措施加以分析。
作者：鲁菊英 刊期： 2014年第04期
目的：研究肝细胞肝癌组织中的组织因子（TF）及基质金属蛋白酶-2(MMP-2)表达，对肝癌侵袭转移的作用及两者之间的关系。方法：用免疫组织化学EnVisionTM法检测肝癌56例及其癌旁肝组织标本中TF和MMP-2的表达。结果：（1）肝癌组织中TF及MMP-2的阳性表达均明显高于癌旁组织（P<0.05）；（2）癌静脉浸润、肝内外转移、无或包膜不完整组织中TF和MMP-2的表达显著高于相应对照组（P<0.05）；（3）肝癌中TF表达和MMP-2表达呈正相关。结论：HCC中TF及MMP-2表达明显增高，且与癌侵袭转移有关。
作者：施育华；孙锦卫；王学斌；丁会民 刊期： 2014年第04期
目的：总结瘢痕子宫妊娠无痛人工流产术前应用卡前列甲酯栓的临床效果及安全性。方法：120例瘢痕子宫妊娠8～10周患者，随机分为两组，观察组无痛人工流产术前2h阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1mg，对照组直接行无痛人工流产术。观察两组患者的宫颈软化程度及术中出血情况。结果：（1）宫颈松弛度情况：观察组使用5号以下扩张器者1例，对照组为27例；使用6号以上扩张器观察组37例，对照组6例，观察组尚有7例可使用7号以上扩张器。观察组宫颈松弛度高于对照组（χ2=54.63，P<0.001）。（2）术中术后出血量：观察组术中术后30min内出血>80mL者3例，对照组术中术后30min内出血>80mL者20例。观察组出血量明显少于对照组（P＜0.05）。（3）人流综合征：观察组人流综合征0例，无子宫穿孔发生；对照组人流综合征3例，疑似子宫穿孔2例。观察组用卡前列甲酯栓后肠蠕动加快7例，出现轻度恶心、腹痛、腹泻等。结论：术前使用卡前列甲酯栓可有效地提高瘢痕子宫人工流产术的质量和安全性。
作者：徐涛；罗婷婷；秦秀朵 刊期： 2014年第04期
目的：探讨低水平血清HBeAg在慢性乙肝患者中的分布和相关乙肝病毒血清标志物的模式特征。方法：采用化学发光免疫分析技术（CLIA）进行HBVM检测，同时与酶联免疫吸附试验（ELISA）检测HBeAg、抗HBe进行比较。结果：低水平HBeAg有5种携带模式，其中以HBsAg（+）抗-HBs（-）HBeAg（+）抗-HBe（-）抗-HBc（+）和HBsAg（+）抗-HBs（-）HBeAg（+）抗-HBe（+）抗-HBc（+）模式为多见。采用CLIA进行20次重复测定，平均值为(6.4±1.1) S/CO，对CLIA检测阳性86例HBeAg标本，同时用ELISA检测：结果阳性25例，阴性61例，漏检率70.9％。HBeAg（+）/抗HBe（-）和HBeAg（+）/抗HBe（+）组HBeAg含量明显高于HBeAg（-）/抗HBe（+）和HBeAg（-）/抗HBe （-）组。结论：CLIA检测血清HBeAg定量是目前临床上评价HBV复制较敏感、较稳定、较可靠的指标。
作者：黄书明；吴玉兰 刊期： 2014年第04期
目的：对南通地区在职职工进行心血管总体危险因素评估，分析该人群未来10年缺血性心血管病（is-chemic cardiovascular disease，ICVD）的发病风险。方法：健康体检35~59岁人群5390例，其中男3442例，女1948例。对受检人群进行问卷调查及体格、生化检查。根据“国人缺血性心血管病10年发病危险度评估表”对受检人群进行评估。结果：（1）35~59岁人群中高血压、糖尿病、血脂异常、体重异常、吸烟的暴露率分别为21.8%、4.7%、31.4%、55.0%和34.7%。各心血管危险因素检出率男性高于女性，差异有统计学意义。（2）中年体检者10年ICVD发病的风险男性为（2.61±3.78）％，女性为（1.21±1.86）％。除35~39岁年龄段均高于评估表提出的各年龄段平均危险参考水平。结论：南通地区中年人群心血管危险因素患病率较高，该人群10年ICVD发病风险较大，应加强对该地区人群心血管危险因素的干预。
作者：崔勤；马宏华；顾爱武；王蓬波；郭艾武 刊期： 2014年第04期
目的：探讨无张力疝修补术后的复发原因及手术治疗方法。方法：术后复发疝23例，选取Plug充填式补片19例，Kugel补片4例。补片卷曲移位者重新置入网塞补片；横筋膜薄弱内环较大者采用Kugel补片置入腹膜前间隙展平后再闭合疝环。结果：无张力疝修补术后复发23例中，斜疝18例，直疝4例，股疝1例。术后随访0.5~4年，再次复发2例均为采用Plug充填式无张力修补术式者，再次手术采用Kugel补片后均未复发。术后腹股沟血肿5例，对症处理后2月内消失。结论：无张力疝修补术后腹股沟疝复发与手术操作不当，补片材料选择及高腹内压等因素相关。
作者：李江海；王京立；华玉明 刊期： 2014年第04期
目的：观察紫杉醇脂质体联合卡铂对比普通紫杉醇联合卡铂治疗中晚期宫颈癌的近期疗效及不良反应。方法：中晚期宫颈癌60例患者按化疗方案不同分为紫杉醇脂质体组及普通紫杉醇组。观察两组的近期疗效及不良反应并进行比较。结果：两组近期有效分别为26例（86.7%）、25例（83.3%），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。紫杉醇脂质体组脱发、肌肉酸痛、周围神经毒性的发生率明显低于普通紫杉醇组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：紫杉醇脂质体是一种既安全有效又能够被患者临床耐受的化疗药物。
作者：季瑞 刊期： 2014年第04期
目的：探讨行经皮血管成形术联合支架植入术治疗糖尿病足的临床效果及安全性。方法：选择糖尿病足患者46例，将其分为介入治疗组22例和传统治疗组24例。介入治疗组行下肢动脉数字减影血管造影（DSA）检查，并根据检查情况选择合适的介入治疗方式，其中行经皮血管成形术15例，行经皮血管成形术+腔内支架植入术5例，行截肢术2例。传统治疗组24例均采用内科药物治疗。结果：（1）介入治疗组22例26条患肢，DSA显示患肢动脉硬化、闭塞，常累及双下肢数支动脉，呈多发、节段性。患肢26条中膝以下多支动脉病变20条（76.9%）。（2）介入治疗26条患肢中，适合PTA治疗血管48条，行PTA+支架植入术5例，行单纯PTA术15例，截肢术2例，治疗成功病变血管40条（83.3%）。（3）介入治疗后患者Wagner分级明显下降，治疗后4周两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（4）介入治疗后4周患者麻木、疼痛、紫绀、皮肤低温和ABI均有显著改善，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：下肢血管造影检查可准确了解糖尿病患者下肢血管病变阻塞部位及程度，血管内介入治疗糖尿病是一种安全可靠的方法，治疗效果好，值得临床推广。
作者：江冬梅；纪敏；戴真煜；陈辉；戚蓓蓓；宋文春 刊期： 2014年第04期
目的：探讨醒脑静联合纳洛酮治疗重症中暑患者的退热促醒效果。方法：选取重症中暑患者56例，随机分为醒脑静联合纳洛酮组（观察组）和常规治疗组（对照组），每组各28例。比较两种治疗方法对患者体温下降速度和意识障碍减轻程度的疗效。结果：（1）两组患者治疗前意识障碍分级及体温分级差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）体温下降3个等级中，其中1h内T<38.5℃为显效，3h内T<38.5℃为有效，显效和有效合并计算有效率，体温下降不明显的为无效。观察组降温有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.909，P＜0.05）。（3）两组患者意识障碍减轻程度比较，观察组意识障碍减轻有效率优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.383，P＜0.05）。结论：醒脑静联合纳洛酮治疗重症中暑患者可以快速降低患者体温、改善意识障碍。
作者：包玉华；沈浩亮；王霆；沈雁波 刊期： 2014年第04期
目的：探讨外伤性颅脑损伤采用1.5T磁敏感加权成像（SWI）的影像诊断价值。方法：外伤性颅脑损伤患者98例，采用不同的影像学方法检查，观察其头颅螺旋CT、常规MRI(T1WI、T2WI、FLAIR)、DWI、SWI影像表现。统计各种检查方式所示的颅脑出血灶的数量、位置，并进行统计学分析和比较。结果：所有患者共检出出血灶265个，其中SWI共检出出血灶249个，DWI检出173个，常规MRI检出184个，CT检出138个，SWI检出病灶数明显高于其他检查方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：SWI对外伤性颅脑损伤患者，可更准确地检出颅脑病灶的数量和位置，对临床评估颅脑损伤及预后的程度具有重要的应用价值。
作者：张春锋；杨志勇 刊期： 2014年第04期
目的：探讨施万细胞与背根节神经元髓鞘化共培养的标准化方法，为研究周围神经髓鞘化的形成机制提供稳定的周围神经髓鞘化体外模型。方法：取出生1~3 d新生SD大鼠，培养施万细胞，经纯化鉴定后用于共培养。取孕14~15 d的SD大鼠胚鼠背根神经节，经纯化后用于共培养；将2种分别纯化的细胞进行共培养，加抗坏血酸诱导髓鞘的形成。利用免疫组化染色、扫描电镜和透射电镜，检测髓鞘的形成。结果：纯化后施万细胞纯度可达到98%以上，可用于共培养。背根节神经元贴壁良好，经纯化后几乎无杂细胞可见，可用于共培养。对共培养细胞进行MAG与NF的免疫组化染色，发现有数量可观的髓鞘形成，并且髓鞘是紧密包绕在神经元轴突上。扫描电镜下可观察到施万细胞包绕轴突形成髓鞘，而透射电镜下则可观察到有致密的髓鞘板层结构形成。结论：本实验成功建立稳定可靠的体外成髓鞘模型，可用于轴突的新髓鞘化实验研究。
作者：苏文凤；韦中亚；顾芸；沈筠恬；陈罡 刊期： 2014年第04期
目的：总结视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)在腰椎间盘突出症术后护理中的应用效果。方法：232例患者随机分为观察组116例和对照组116例，观察组采用基于VAS评分改进的护理模式，对照组采用椎间盘切除手术后常规护理模式。结果：观察组依从性优良103例（88.79%），对照组优良87例（75.00%）；观察组术后疗效优良97例（83.62%），对照组优良82例（70.69%）；两组依从性、术后疗效比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者满意度优良110例（94.83%），对照组优良84例（72.41%），两组患者满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组护理人员的护理工作强度差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：基于VAS评分的运用使得患者的依从性及对护理人员的满意度提高，同时VAS评分可以相对优化护理工作的配置。
作者：郭永兰 刊期： 2014年第04期
目的：探讨鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗婴儿憋喘性肺炎的临床效果。方法：选取婴儿喘憋性肺炎92例随机分为观察组与对照组，分别采用持续呼吸道正压通气治疗与头罩吸氧治疗，比较两组患儿临床治疗效果、气管插管率及并发症发生情况。结果：（1）观察组患儿治疗总有效42例（91.3%），对照组治疗总有效32例（69.6%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。（2）治疗后血氧饱和度：观察组为（95.25±5.12）%，对照组为（89.55±6.35）%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）气管插管：观察组5例（10.9%），对照组14例（30.4%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组呼吸机相关肺炎2例、气道损伤1例；对照组呼吸机相关肺炎3例，两组并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗婴儿喘憋性肺炎有明显疗效，减少气管插管及术后并发症的发生，有显著临床价值。
作者：侯爱萍 刊期： 2014年第04期
目的：探讨新生儿阵发性室上性心动过速的临床特点及预后。方法：新生儿阵发性室上性心动过速12例,经心电监护，心电图等检查确诊，分别给予三磷酸腺苷、西地兰、维生素C、1、6二磷酸果糖等治疗。所有患儿复律后予以复查心电图，出院后通过门诊及电话随访。结果：随访3年，出院后未再出现发作6例，3年中发作2次3例；仍有频繁发作，次数4~5次2例，频繁发作近期作射频消融治疗1例。结论：新生儿阵发性室上性心动过速早期易误诊，用药选择困难，复律后反复发作是其重要的特点，部分患儿需射频消融治疗。
作者：黄海英；陈尚明；赵建美 刊期： 2014年第04期
目的：探讨临床护理路径在白内障手术患者中的应用及效果。方法：选取手术白内障患者120例，随机分成观察组和对照组各60例，两组均以整体护理为基础，对照组采用传统的白内障术前术后护理方法，观察组根据我国2009年卫生部制定的单纯性白内障临床护理路径实施标准，结合我院临床实际工作制定出详细护理表单进行对照研究。结果：观察组相关知识掌握程度达掌握35例（58.3%），患者满意度达满意42例(70.0%)，对照组相关知识掌握程度达掌握21例（35.0%），患者满意度达满意25例(40.2%)，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组输液时间2.23±1.01天，住院时间4.78±1.06天，治疗费用8769.35±668.32元，对照组输液时间4.78±1.68天，住院时间6.89±1.23天，治疗费用8769.35±668.32元，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径应用于白内障手术患者，减少了输液时间，缩短住院时间，降低住院费用，提高了患者相关知识的掌握程度及满意度。
作者：唐小芳；俞密花 刊期： 2014年第04期
目的：护理学角度思考提高肺癌化疗患者生活质量。方法：探讨肺癌化疗住院患者护理方法,总结住院整个过程的护理体会。结果：肺癌患者218例中，鳞癌82例，腺癌87例，小细胞癌31例，其他18例。行术后辅助化疗患者49例，晚期肺癌一线化疗169例。全部患者均选择标准的含铂两药联合化疗，7例患者选择放弃化疗，其中Ⅱ级呕吐1例，Ⅲ级呕吐4例，Ⅳ级粒细胞减少2例,其余患者均顺利完成全程化疗。结论：临床应重视肺癌化疗患者的临床以及心理护理,良好的护理可增加患者接受化疗的依从性，从而改善患者的生活质量，延长生存期。
作者：徐冬梅 刊期： 2014年第04期
目的：探讨人性化护理对减轻肛肠术后患者换药疼痛的效果。方法：肛肠科手术患者92例，随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组实施人性化优质护理，对照组实施常规护理，两组患者换药方法相同，通过5次换药前后的疼痛评分，比较两组患者换药时的疼痛程度及对护理工作的满意度。结果：观察组换药后即刻疼痛评分(2.23±1.57)分明显低于换药前（6.12±1.57）分，也低于对照组换药后即刻疼痛评分（5.76±2.39）分，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：人性化优质护理的内涵是以患者为中心，以质量为核心，提升护士自身价值，充分调动工作热情，增进护患沟通与交流，增加护患信任度，有利于减轻肛肠术后患者换药时的疼痛，提高患者满意度，护理质量得到持续改进。
作者：朱建芳 刊期： 2014年第04期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
