唐小芳；俞密花
斑马鱼和人类的肝脏在发育过程与生理病理改变中都有着非常类似的分子机制。斑马鱼在发育遗传学及组织胚胎学上的特性，决定它可作为研究肝脏发育、肝癌形成及肝再生的理想模式动物。同时，随着斑马鱼肝组织特异性疾病模型的建立，它将成为抗肝癌类药物高通量筛选的工具之一。近年来由于众多原因使肝功能疾病呈上升趋势。因此研究肝脏发育、肝癌形成及肝再生分子机制，成为现在肝脏生理医学研究的热点。
作者：张悠然；杨振国；张晶晶 刊期： 2014年第04期
目的：探讨磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidyl inositol 3-kinase，PI3K)，磷酸化蛋白激酶B(phosphorylated Akt B，p-AKT)在晚期非小细胞肺癌(non-small-cell lung carcinoma，NSCLC)组织中的表达及其与预后的关系。方法：回顾性分析87例晚期NSCLC患者的临床资料，其中鳞癌组37例，腺癌组50例，并收集16例肺癌癌旁正常肺组织标本作为对照组。应用免疫组织化学方法检测PI3K和p-AKT蛋白在癌组织和正常组织中的表达，分析其与患者临床资料变量的关系及其对预后的影响。结果：PI3K和p-AKT在晚期NSCLC中的表达明显高于正常肺组织(P=0.001，0.005)。p-AKT表达与肿瘤的TNM分期呈正相关（P=0.016），而与肿瘤的性别、年龄、病理类型、分化程度、体力状态（PS）评分无关。PI3K表达与上述临床特征无关。PI3K阴性表达组的中位数生存时间明显优于阳性表达组[17.699月(95%CI 15.114-20.283)/13.426月(95%CI 11.832-15.021)，P=0.004]，p-AKT阴性表达组的中位数生存时间明显亦优于阳性表达组[17.134月(95%CI 14.927-19.341)/13.067月(95%CI 11.316-14.817)，P=0.007]。多变量Cox回归分析显示PI3K (HR=2.128，P=0.009)，p-AKT (HR=0.501，P=0.045)，TNM分期(HR=4.808，P<0.001)，PS评分(HR=3.277，P<0.001)是晚期NSCLC的独立预后因素。结论：PI3K、p-AKT与晚期NSCLC不良预后因素密切相关，PI3K、p-AKT是晚期NSCLC预后的独立不利因素。
作者：高小燕；江爱桂；卢慧宇 刊期： 2014年第04期
目的：及时掌握苏州市甲肝发病情况以及患者就诊流向。方法：采用描述性研究分析苏州市2007～2013年度甲肝疫情，并结合空间技术分析患者就诊流向。结果：年均发病率为0.97/10万，男性发病率为1.12/10万，明显高于女性发病率0.80/10万。0~9岁年龄组构成明显下降，由2007年的19.2%下降到2013年的0%。发病率排前3位的为太仓市（2.84/10万）、工业园区（2.03/10万）和常熟市（1.40/10万）。平均在离家7.8千米内就诊，在县级及以上医疗机构就诊80.9%，乡级医疗机构就诊19.1%，本县区内就诊78.8%，吴江南部部分病例选择附近的浙江省湖州市市级医疗机构就诊。结论：苏州市甲肝疫情呈下降趋势，病例主要在苏州市范围内就近选择县级医疗机构，部分病例选择乡级和市级医疗机构，少部分选择省级医疗机构。
作者：陆步来；杭惠；陈立凌；查日胜；张钧 刊期： 2014年第04期
目的：总结茎乳突孔神经炎致面神经瘫痪治疗经验以提高疗效。方法：按治疗方法不同分为两组：对照组16例进行抗病毒、营养神经及短期用泼尼松常规治疗。观察组18例在常规治疗的基础上，采用电脑中频冶疗仪、TDP辐射器照射。结果：观察组18例治愈17例，好转1例，无效0例，治愈率94.4%，有效率100%；对照组16例治愈9例，好转3例，无效4例，治愈率56.3%，有效率75.0%。两组治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：茎乳突神经炎致面神经瘫痪在常规治疗的同时，应用电脑中频冶疗仪及TDP辐射器照射治疗，以促进神经功能恢复。
作者：张国龙；王昌龙 刊期： 2014年第04期
目的：研究c-jun氨基末端激酶（JNK）参与三丁基锡（Tributyltin, TBT）诱导正常人羊膜细胞FL凋亡的分子机制。方法：FL细胞经不同浓度TBT染毒1h后，PI/Annexin V双染色法检测FL细胞凋亡率。Western blot检测FL细胞JNK的磷酸化水平，Bax定位、Bcl-2的磷酸化水平及总Bax和Bcl-2表达水平。结果：与对照组相比，4μmol/L和6μmol/L的TBT染毒剂量组细胞凋亡率明显升高，2μmol/L～6μmol/L剂量组JNK磷酸化水平升高，差异有统计学意义（P<0.01）。JNK特异抑制剂SP600125明显降低TBT诱导的FL细胞凋亡率，而JNK特异抑制剂SP600125对Bax定位、Bcl-2的磷酸化水平及总的Bax和Bcl-2表达量无影响。结论：JNK的活化是TBT诱导FL细胞凋亡的重要因素，但JNK介导凋亡的途径并非通过调控凋亡相关因子Bax和Bcl-2。
作者：张亚莉；孙利军 刊期： 2014年第04期
目的：探讨行经皮血管成形术联合支架植入术治疗糖尿病足的临床效果及安全性。方法：选择糖尿病足患者46例，将其分为介入治疗组22例和传统治疗组24例。介入治疗组行下肢动脉数字减影血管造影（DSA）检查，并根据检查情况选择合适的介入治疗方式，其中行经皮血管成形术15例，行经皮血管成形术+腔内支架植入术5例，行截肢术2例。传统治疗组24例均采用内科药物治疗。结果：（1）介入治疗组22例26条患肢，DSA显示患肢动脉硬化、闭塞，常累及双下肢数支动脉，呈多发、节段性。患肢26条中膝以下多支动脉病变20条（76.9%）。（2）介入治疗26条患肢中，适合PTA治疗血管48条，行PTA+支架植入术5例，行单纯PTA术15例，截肢术2例，治疗成功病变血管40条（83.3%）。（3）介入治疗后患者Wagner分级明显下降，治疗后4周两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（4）介入治疗后4周患者麻木、疼痛、紫绀、皮肤低温和ABI均有显著改善，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：下肢血管造影检查可准确了解糖尿病患者下肢血管病变阻塞部位及程度，血管内介入治疗糖尿病是一种安全可靠的方法，治疗效果好，值得临床推广。
作者：江冬梅；纪敏；戴真煜；陈辉；戚蓓蓓；宋文春 刊期： 2014年第04期
目的：护理学角度思考提高肺癌化疗患者生活质量。方法：探讨肺癌化疗住院患者护理方法,总结住院整个过程的护理体会。结果：肺癌患者218例中，鳞癌82例，腺癌87例，小细胞癌31例，其他18例。行术后辅助化疗患者49例，晚期肺癌一线化疗169例。全部患者均选择标准的含铂两药联合化疗，7例患者选择放弃化疗，其中Ⅱ级呕吐1例，Ⅲ级呕吐4例，Ⅳ级粒细胞减少2例,其余患者均顺利完成全程化疗。结论：临床应重视肺癌化疗患者的临床以及心理护理,良好的护理可增加患者接受化疗的依从性，从而改善患者的生活质量，延长生存期。
作者：徐冬梅 刊期： 2014年第04期
目的：研究肝细胞肝癌组织中的组织因子（TF）及基质金属蛋白酶-2(MMP-2)表达，对肝癌侵袭转移的作用及两者之间的关系。方法：用免疫组织化学EnVisionTM法检测肝癌56例及其癌旁肝组织标本中TF和MMP-2的表达。结果：（1）肝癌组织中TF及MMP-2的阳性表达均明显高于癌旁组织（P<0.05）；（2）癌静脉浸润、肝内外转移、无或包膜不完整组织中TF和MMP-2的表达显著高于相应对照组（P<0.05）；（3）肝癌中TF表达和MMP-2表达呈正相关。结论：HCC中TF及MMP-2表达明显增高，且与癌侵袭转移有关。
作者：施育华；孙锦卫；王学斌；丁会民 刊期： 2014年第04期
近来我国医学院校相继进行了实践教学模式改革，并获得一定的效果，然而仍未形成完善的、操作性强的、师生都能接受的临床实践教学模式。传统的医学临床实践模式以老师为主导，一味强调知识的讲解，注重学生动手能力的培养，但忽略了临床研究能力和思维能力的开发与培养，缺少人文科学知识与医学知识的有效整合，一定程度上制约了临床实践教学的发展与医学人才综合能力的提升。本文重点探究如何在新时代背景下改革传统临床实践教学模式，构建符合医学教育人才培养目标的教学模式，并运用于实践。
作者：黄庆锋；苏星；陈建国；高宜录 刊期： 2014年第04期
目的：观察单药雷替曲塞二线治疗晚期结直肠癌18例近期疗效和不良反应。方法：给予雷替曲塞3mg/m2静滴，3周为1个周期，至少化疗2个周期后评价疗效和不良反应。结果：18例中部分缓解5例，疾病稳定8例，疾病进展5例，有效率27.8%，疾病控制率72.2%。主要不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应，其中中性粒细胞减少8例、贫血3例、血小板减少1例、恶心呕吐7例、腹泻1例、厌食10例，乏力3例、皮疹1例、转氨酶升高1例等。结论：单药雷替曲塞二线治疗晚期结直肠癌疗效较好，不良反应可耐受。
作者：曹海峰；缪晓东；王卫星；徐燃；李燕 刊期： 2014年第04期
为打造新时期的医院核心竞争力，分析核心竞争力的特点和影响因素，并对医院核心竞争力进行了阐述。文章通过文献回顾、现状调查、Delphi专家咨询等方法确定了医院核心竞争力的影响因素及其评价标准。在如何提升医院新时期核心竞争力方面，提出管理创新、加强人才建设、提升医疗质量、加强科研创新、加强重点学科建设、加强文化建设等策略。
作者：何咸兵；张鑫 刊期： 2014年第04期
目的：探讨施万细胞与背根节神经元髓鞘化共培养的标准化方法，为研究周围神经髓鞘化的形成机制提供稳定的周围神经髓鞘化体外模型。方法：取出生1~3 d新生SD大鼠，培养施万细胞，经纯化鉴定后用于共培养。取孕14~15 d的SD大鼠胚鼠背根神经节，经纯化后用于共培养；将2种分别纯化的细胞进行共培养，加抗坏血酸诱导髓鞘的形成。利用免疫组化染色、扫描电镜和透射电镜，检测髓鞘的形成。结果：纯化后施万细胞纯度可达到98%以上，可用于共培养。背根节神经元贴壁良好，经纯化后几乎无杂细胞可见，可用于共培养。对共培养细胞进行MAG与NF的免疫组化染色，发现有数量可观的髓鞘形成，并且髓鞘是紧密包绕在神经元轴突上。扫描电镜下可观察到施万细胞包绕轴突形成髓鞘，而透射电镜下则可观察到有致密的髓鞘板层结构形成。结论：本实验成功建立稳定可靠的体外成髓鞘模型，可用于轴突的新髓鞘化实验研究。
作者：苏文凤；韦中亚；顾芸；沈筠恬；陈罡 刊期： 2014年第04期
目的：探讨自噬诱导剂海藻糖对帕金森症小鼠的治疗作用。方法：使用1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶盐酸盐（MPTP）建立小鼠帕金森症模型，通过观察小鼠中脑黑质区多巴胺（DA）神经元数量、纹状体内神经递质多巴胺及代谢产物变化，判断海藻糖治疗帕金森症的作用。结果：（1）免疫组化染色发现MPTP使小鼠黑质区DA神经元数量明显减少。海藻糖干预后可增加DA神经元数量。（2）HPLC检测发现MPTP造成小鼠纹状体中多巴胺明显减少，海藻糖组可增加神经递质及代谢物。结论：海藻糖能减少MPTP造成的黑质区DA神经元丢失，增加纹状体中多巴胺的含量，海藻糖能有效治疗帕金森症。
作者：吴锋；秦巨峰 刊期： 2014年第04期
目的：总结肠造口关闭术患者围手术期的护理经验。方法：对11例肠造口关闭术患者术前做好心理疏导、身体状况评估、协助完成相关的检查和准备工作，术后加强生命体征监测、引流管的护理、营养支持、疼痛管理等，并做好活动、饮食等的健康教育。结果：10例患者恢复良好，1例回肠造口患者关闭术后并发切口感染，经充分引流、换药和抗感染治疗后痊愈出院。结论：针对性地做好肠造口关闭术患者围手术期的护理，能及时发现并发症并及时处理，促进患者康复。
作者：王凤 刊期： 2014年第04期
目的：探讨新生儿阵发性室上性心动过速的临床特点及预后。方法：新生儿阵发性室上性心动过速12例,经心电监护，心电图等检查确诊，分别给予三磷酸腺苷、西地兰、维生素C、1、6二磷酸果糖等治疗。所有患儿复律后予以复查心电图，出院后通过门诊及电话随访。结果：随访3年，出院后未再出现发作6例，3年中发作2次3例；仍有频繁发作，次数4~5次2例，频繁发作近期作射频消融治疗1例。结论：新生儿阵发性室上性心动过速早期易误诊，用药选择困难，复律后反复发作是其重要的特点，部分患儿需射频消融治疗。
作者：黄海英；陈尚明；赵建美 刊期： 2014年第04期
目的：总结瘢痕子宫妊娠无痛人工流产术前应用卡前列甲酯栓的临床效果及安全性。方法：120例瘢痕子宫妊娠8～10周患者，随机分为两组，观察组无痛人工流产术前2h阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1mg，对照组直接行无痛人工流产术。观察两组患者的宫颈软化程度及术中出血情况。结果：（1）宫颈松弛度情况：观察组使用5号以下扩张器者1例，对照组为27例；使用6号以上扩张器观察组37例，对照组6例，观察组尚有7例可使用7号以上扩张器。观察组宫颈松弛度高于对照组（χ2=54.63，P<0.001）。（2）术中术后出血量：观察组术中术后30min内出血>80mL者3例，对照组术中术后30min内出血>80mL者20例。观察组出血量明显少于对照组（P＜0.05）。（3）人流综合征：观察组人流综合征0例，无子宫穿孔发生；对照组人流综合征3例，疑似子宫穿孔2例。观察组用卡前列甲酯栓后肠蠕动加快7例，出现轻度恶心、腹痛、腹泻等。结论：术前使用卡前列甲酯栓可有效地提高瘢痕子宫人工流产术的质量和安全性。
作者：徐涛；罗婷婷；秦秀朵 刊期： 2014年第04期
目的：探讨阶段教学法在医学影像专业实习带教中的教学效果。方法：选取56名医学影像专业本科实习生作研究对象，按入科先后时间顺序将其分成两组，每组各28名；观察组采用阶段教学法带教，对照组采用影像学传统带教法带教。实习期满后比较两组综合技能考核成绩及实习效果评价结果，综合评价阶段教学法在医学影像专业实习生带教中的效果。结果：观察组综合技能考核成绩为（83.1±2.3）分，对照组为（71.4±2.5）分。观察组实习满意度为84.8%，对照组为51.8%，两组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阶段教学法通过明确各阶段实习目标，加强了实习的针对性，分阶段循序渐进地完成影像科复杂抽象的临床实习任务，明显提高了实习教学的效率。
作者：陈小华；刘蓓蒂 刊期： 2014年第04期
目的：了解2009-2013年张家界市农村生活饮用水微生物的污染情况，为卫生行政部门决策提供科学依据，确保广大人民的用水健康。方法：参照国家卫生部颁布的《生活饮用水标准检验方法》GB/T 5750-2006实施检验，检验结果参照《生活饮用水卫生标准》GB 5749-2006进行评估。结果：张家界市2009-2013年农村生活饮用水1136个样品3项微生物指标总合格率51.23%，5年农村生活饮用水微生物3项综合指标总合格率分别为27.78%、33.33%、52.38%、62.95%、64.93%，呈逐年上升趋，5年3项微生物指标总合格率差异有统计学意义（χ2=92.78，P<0.01）。地表水源水、自备井水、集中式供水微生物检测总合格率分别为47.22%、26.32%、63.13%，三类水样微生物指标总合格率差异有统计学意义（χ2=51.27，P<0.01），其中自备井水微生物污染为严重。结论：张家界市农村生活饮用水上存在个别问题，其中自备井水的污染尤为严重，应当引起相关部门的高度重视，为保障广大市民能够安全用水，必须向市民宣传强调，饮用经过专业消毒净化处理后的水。
作者：王敏 刊期： 2014年第04期
目的：探讨无张力疝修补术后的复发原因及手术治疗方法。方法：术后复发疝23例，选取Plug充填式补片19例，Kugel补片4例。补片卷曲移位者重新置入网塞补片；横筋膜薄弱内环较大者采用Kugel补片置入腹膜前间隙展平后再闭合疝环。结果：无张力疝修补术后复发23例中，斜疝18例，直疝4例，股疝1例。术后随访0.5~4年，再次复发2例均为采用Plug充填式无张力修补术式者，再次手术采用Kugel补片后均未复发。术后腹股沟血肿5例，对症处理后2月内消失。结论：无张力疝修补术后腹股沟疝复发与手术操作不当，补片材料选择及高腹内压等因素相关。
作者：李江海；王京立；华玉明 刊期： 2014年第04期
目的：探讨下睑下缘切口入路在治疗鼻骨-上颌骨额突复合骨折中的临床效果。方法：回顾分析11例鼻骨-上颌骨额突复合骨折的患者，经下睑下缘切口入路行解剖复位内固定术的手术情况。结果：11例患者均一期愈合，仅1例1月后出现切口感染，经过抗炎引流处理无效，3月后取出内固定材料，获痊愈。其余10例效果良好，无并发症。术后3月症状VAS评分明显优于术前，术后3月外观（2.00±0.89）分低于术前（6.45±0.93）分，术后3月疼痛（2.64±0.67）分低于术前（7.64±0.92）分，术后3月面部感觉（2.36±1.69）分低于术前（6.72±1.10）分，术后3月鼻塞（1.36±0.50）分低于术前（7.82±0.75）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：下睑下缘切口入路具有切口隐蔽，面部疤痕不明显，手术视野显露充分，操作过程简单，效果可靠，并发症少等优点，是治疗鼻骨-上颌骨额突复合骨折的有效手术进路。
作者：王健 刊期： 2014年第04期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
