黄书明；吴玉兰
目的：总结视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)在腰椎间盘突出症术后护理中的应用效果。方法：232例患者随机分为观察组116例和对照组116例，观察组采用基于VAS评分改进的护理模式，对照组采用椎间盘切除手术后常规护理模式。结果：观察组依从性优良103例（88.79%），对照组优良87例（75.00%）；观察组术后疗效优良97例（83.62%），对照组优良82例（70.69%）；两组依从性、术后疗效比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者满意度优良110例（94.83%），对照组优良84例（72.41%），两组患者满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组护理人员的护理工作强度差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：基于VAS评分的运用使得患者的依从性及对护理人员的满意度提高，同时VAS评分可以相对优化护理工作的配置。
作者：郭永兰 刊期： 2014年第04期
目的：比较后腹腔镜下肾癌根治术（LRN）与开放肾癌根治术（ORN）临床疗效。方法：对LRN28例和OPN36例两种术式手术时间、术中出血量、术后住院天数、手术并发症发生率及随访1年复发转移率进行统计分析。结果：28例LRN和36例ORN均获得成功。两组手术时间分别为(172.3±16.2)min和(148.2±14.9)min。术中出血量分别为(162±34.3)mL和(231±39.5)mL。术后住院天数分别为(7.8±1.3)d和(11.4±1.5)d。手术并发症分别为2例和5例。随访1年复发转移者分别为2例和2例。两组患者手术时间、术中出血、术后住院天数比较差异有统计学意义（P<0.05），手术并发症、随访1年复发转移率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：LRN术中创伤小、术后恢复快，与ORN术后并发症及复发转移率相当，是今后肾癌治疗的主要手段。
作者：顾红星；何中寅 刊期： 2014年第04期
目的：探讨二维及彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断价值。方法：对睾丸扭转11例患者应用二维及彩色多普勒超声进行检查，并对检查结果进行分析。结果：（1）超声诊断睾丸扭转11例，其中左侧扭转9例，右侧扭转2例。鞘膜内睾丸扭转10例，睾丸与附睾间扭转1例。（2）声像图检测结果：阴囊壁壁厚7~13mm。扭转大于10天3例睾丸缩小，回声增强不均匀。睾丸鞘膜腔内积液10例。3例扭转180~360度，扭转5~20小时，彩色多普勒显示睾丸血流减少，高速低阻形频谱，Vm平均值为0.22m/s，RI平均值为0.46。8例扭转大于360度，扭转2~11天，睾丸内血流消失，睾丸周边见半环状的血流。高速高阻形频谱，Vmg平均值0.20m/s，RI平均值0.76。（3）治疗结果：睾丸扭转大于360度本组8例行睾丸手术切除。扭转180~360度3例经手术复位获得成功。结论：二维及彩色多普勒超声对明确睾丸扭转程度，判断睾丸存活与否有着很高的临床价值。
作者：顾菊红 刊期： 2014年第04期
近来我国医学院校相继进行了实践教学模式改革，并获得一定的效果，然而仍未形成完善的、操作性强的、师生都能接受的临床实践教学模式。传统的医学临床实践模式以老师为主导，一味强调知识的讲解，注重学生动手能力的培养，但忽略了临床研究能力和思维能力的开发与培养，缺少人文科学知识与医学知识的有效整合，一定程度上制约了临床实践教学的发展与医学人才综合能力的提升。本文重点探究如何在新时代背景下改革传统临床实践教学模式，构建符合医学教育人才培养目标的教学模式，并运用于实践。
作者：黄庆锋；苏星；陈建国；高宜录 刊期： 2014年第04期
目的：探讨下睑下缘切口入路在治疗鼻骨-上颌骨额突复合骨折中的临床效果。方法：回顾分析11例鼻骨-上颌骨额突复合骨折的患者，经下睑下缘切口入路行解剖复位内固定术的手术情况。结果：11例患者均一期愈合，仅1例1月后出现切口感染，经过抗炎引流处理无效，3月后取出内固定材料，获痊愈。其余10例效果良好，无并发症。术后3月症状VAS评分明显优于术前，术后3月外观（2.00±0.89）分低于术前（6.45±0.93）分，术后3月疼痛（2.64±0.67）分低于术前（7.64±0.92）分，术后3月面部感觉（2.36±1.69）分低于术前（6.72±1.10）分，术后3月鼻塞（1.36±0.50）分低于术前（7.82±0.75）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：下睑下缘切口入路具有切口隐蔽，面部疤痕不明显，手术视野显露充分，操作过程简单，效果可靠，并发症少等优点，是治疗鼻骨-上颌骨额突复合骨折的有效手术进路。
作者：王健 刊期： 2014年第04期
目的：总结肠造口关闭术患者围手术期的护理经验。方法：对11例肠造口关闭术患者术前做好心理疏导、身体状况评估、协助完成相关的检查和准备工作，术后加强生命体征监测、引流管的护理、营养支持、疼痛管理等，并做好活动、饮食等的健康教育。结果：10例患者恢复良好，1例回肠造口患者关闭术后并发切口感染，经充分引流、换药和抗感染治疗后痊愈出院。结论：针对性地做好肠造口关闭术患者围手术期的护理，能及时发现并发症并及时处理，促进患者康复。
作者：王凤 刊期： 2014年第04期
为打造新时期的医院核心竞争力，分析核心竞争力的特点和影响因素，并对医院核心竞争力进行了阐述。文章通过文献回顾、现状调查、Delphi专家咨询等方法确定了医院核心竞争力的影响因素及其评价标准。在如何提升医院新时期核心竞争力方面，提出管理创新、加强人才建设、提升医疗质量、加强科研创新、加强重点学科建设、加强文化建设等策略。
作者：何咸兵；张鑫 刊期： 2014年第04期
目的：探讨选择性断流术对肝硬化门脉高压的治疗效果。方法：回顾性分析了肝硬化门静脉高压57例患者，其中观察组为选择性断流加脾切除术41例，对照组门-奇断流加脾切除术16例。结果：（1）肝功能减退：观察组3例（7.3%），对照组6例（37.5%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）出院随访6个月～2年，再出血：观察组2例（4.9%），对照组4例（25.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）少量腹水或中等量腹水：观察组5例（12.2%），对照组7例（43.8%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）两组患者术后白细胞都升高，血小板计数超过300×109/L 57例，其中42例血小板计数超过500×109/L，予以肝素、低分子右旋糖酐的治疗，2周后逐步恢复正常。结论：选择性断流术是在断流的基础上保留机体自发性分流，是治疗肝硬化门静脉高压的更有效手术方式。
作者：程辉；吕强声；杨开通；高海峰；毛勤生 刊期： 2014年第04期
目的：探讨鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗婴儿憋喘性肺炎的临床效果。方法：选取婴儿喘憋性肺炎92例随机分为观察组与对照组，分别采用持续呼吸道正压通气治疗与头罩吸氧治疗，比较两组患儿临床治疗效果、气管插管率及并发症发生情况。结果：（1）观察组患儿治疗总有效42例（91.3%），对照组治疗总有效32例（69.6%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。（2）治疗后血氧饱和度：观察组为（95.25±5.12）%，对照组为（89.55±6.35）%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）气管插管：观察组5例（10.9%），对照组14例（30.4%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组呼吸机相关肺炎2例、气道损伤1例；对照组呼吸机相关肺炎3例，两组并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗婴儿喘憋性肺炎有明显疗效，减少气管插管及术后并发症的发生，有显著临床价值。
作者：侯爱萍 刊期： 2014年第04期
目的：分析孤立性肠系膜上动脉夹层病例影像学平扫及CTA检查资料，提高对本病的认识。方法：急性上腹痛8例患者行平扫和CTA检查，应用容积再现（VR），曲面重建（CPR）、大密度投影(MIP)等方法重建血管分析血管病变情况。结果：SISMAD 8例CT平扫见SMA增粗，密度增高，周围模糊。较同一层面肠系膜上静脉密度增高10hu以上提示假腔内血栓形成。Sakamoto分型：I型3例，II型2例，III型1例，IV型2例。横断面图像显示线状撕裂内膜片提示夹层6例，假腔内大量血栓形成2例。夹层第1破口位于近段1.5~3.0cm，大不超过5.5cm。结论：MSCTA可明确诊断孤立性肠系膜上动脉夹层。
作者：施久刚 刊期： 2014年第04期
目的：探讨应用桡骨远端锁定钢板（T或斜T形)治疗锁骨近端骨折及胸锁关节脱位的临床效果。方法：对移位的锁骨近端骨折21例均采用桡骨远端锁定钢板进行内固定治疗。结果：21例患者均随访6～18个月，平均愈合15周。根据Rockwood肩关节功能评分：肩关节功能优15例、良4例、可2例，优良率为90.4%。结论：采用桡骨远端锁定钢板固定移位的锁骨近端骨折及胸锁关节脱位具有固定可靠、早期功能锻炼、大程度恢复肩关节功能的优点，值得临床推广。
作者：钱勇军；岳茂兴；赵亮 刊期： 2014年第04期
目的：护理学角度思考提高肺癌化疗患者生活质量。方法：探讨肺癌化疗住院患者护理方法,总结住院整个过程的护理体会。结果：肺癌患者218例中，鳞癌82例，腺癌87例，小细胞癌31例，其他18例。行术后辅助化疗患者49例，晚期肺癌一线化疗169例。全部患者均选择标准的含铂两药联合化疗，7例患者选择放弃化疗，其中Ⅱ级呕吐1例，Ⅲ级呕吐4例，Ⅳ级粒细胞减少2例,其余患者均顺利完成全程化疗。结论：临床应重视肺癌化疗患者的临床以及心理护理,良好的护理可增加患者接受化疗的依从性，从而改善患者的生活质量，延长生存期。
作者：徐冬梅 刊期： 2014年第04期
目的：研究负压封闭吸引技术（VSD）在治疗胃肠道手术后腹腔感染合并切口感染中的应用价值。方法：对胃肠道手术后腹腔感染合并切口感染15例患者进行切口处理，创面覆盖VSD，粘贴薄膜封闭泡沫及引流管出口，连接电动吸引器，泡沫立即塌陷表明封闭良好，设定负压-60～-80mmHg，连续负压吸引7～10日，保持负压引流通畅，7日后拆除泡沫和薄膜。引流物常规送检病原体检查和细菌培养药敏试验。结果：15例患者细菌培养10例为大肠杆菌，2例为粪链球菌，1例为克雷白氏菌，2例为大肠杆菌、变形杆菌混合感染。发热患者10例，在切口VSD后体温均有明显下降，2～5天后体温恢复正常。引流液3天后变清亮，有3例在引流6天后重新清理创面，去除线结等异物再次VSD引流，3例引流结束重新缝合。全组患者VSD后切口胀痛的自觉症状都明显改善，出院时切口愈合良好， VSD后7～14天后出院。结论：VSD技术是治疗胃肠道手术后腹腔感染合并切口感染的合理选择。
作者：王俊；顾剑峰；顾芯烨；陈桥 刊期： 2014年第04期
目的：探讨无张力疝修补术后的复发原因及手术治疗方法。方法：术后复发疝23例，选取Plug充填式补片19例，Kugel补片4例。补片卷曲移位者重新置入网塞补片；横筋膜薄弱内环较大者采用Kugel补片置入腹膜前间隙展平后再闭合疝环。结果：无张力疝修补术后复发23例中，斜疝18例，直疝4例，股疝1例。术后随访0.5~4年，再次复发2例均为采用Plug充填式无张力修补术式者，再次手术采用Kugel补片后均未复发。术后腹股沟血肿5例，对症处理后2月内消失。结论：无张力疝修补术后腹股沟疝复发与手术操作不当，补片材料选择及高腹内压等因素相关。
作者：李江海；王京立；华玉明 刊期： 2014年第04期
随着疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高，医院感染的传染源、传播途径和易感人群都发生了很大的改变。医务人员(医疗、防疫及输血工作者)在职业环境中暴露于传染性血液和体液的机会增多，处于高危人群的包围之中。本文就医务人员职业感染的常见危险因素、常见疾病和高危人群及预防与控制措施加以分析。
作者：鲁菊英 刊期： 2014年第04期
目的：探讨肺非小细胞癌组织中鉴别鳞癌和腺癌有意义的免疫组化检测标记。方法：采用免疫组织化学SP法检测非小细胞肺癌51例组织中p63、p40、CK5/6、甲状腺转录因子-1（TTF-1）、CK7、天门冬氨酸蛋白酶（Napsin-A）的表达。结果：（1）p40、p63、CK5/6在非小细胞肺癌中表达：非小细胞肺癌51例中，p40、p63、CK5/6在鳞状细胞癌20例中阳性表达为20例（100.0%），19例（95.0%)，18例（90.0%），在腺癌31例组织中阳性表达为0例（0.0%）、6例（19.4%）、3例（9.7%)。p40在31例腺癌中无1例表达，特异性高于p63、CK5/6(χ2=6.424，P＜0.05)，而p63、CK5/6两组间特异性比较差异无统计学意义。（2）TTF-1、CK7、Napsin-A在非小细胞肺癌中表达：非小细胞肺癌51例中，TTF-1、CK7、Napsin-A在肺腺癌31例中阳性为27例（87.1%）、25例（80.6%）、28例（90.3%），在鳞状细胞癌20例组织中阳性表达分别为1例（5.0%）、7例（35.0%）、0例（0.0%），TTF-1和Napsin-A阳性表达特异性高于CK7(χ2=12.197，P＜0.01)。结论：p40、NapsinA、TTF-1联合检测可更好地鉴别诊断肺非小细胞癌，为临床进行靶向治疗提供依据。
作者：仇加高 刊期： 2014年第04期
目的：探讨临床护理路径在白内障手术患者中的应用及效果。方法：选取手术白内障患者120例，随机分成观察组和对照组各60例，两组均以整体护理为基础，对照组采用传统的白内障术前术后护理方法，观察组根据我国2009年卫生部制定的单纯性白内障临床护理路径实施标准，结合我院临床实际工作制定出详细护理表单进行对照研究。结果：观察组相关知识掌握程度达掌握35例（58.3%），患者满意度达满意42例(70.0%)，对照组相关知识掌握程度达掌握21例（35.0%），患者满意度达满意25例(40.2%)，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组输液时间2.23±1.01天，住院时间4.78±1.06天，治疗费用8769.35±668.32元，对照组输液时间4.78±1.68天，住院时间6.89±1.23天，治疗费用8769.35±668.32元，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径应用于白内障手术患者，减少了输液时间，缩短住院时间，降低住院费用，提高了患者相关知识的掌握程度及满意度。
作者：唐小芳；俞密花 刊期： 2014年第04期
目的：探讨磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidyl inositol 3-kinase，PI3K)，磷酸化蛋白激酶B(phosphorylated Akt B，p-AKT)在晚期非小细胞肺癌(non-small-cell lung carcinoma，NSCLC)组织中的表达及其与预后的关系。方法：回顾性分析87例晚期NSCLC患者的临床资料，其中鳞癌组37例，腺癌组50例，并收集16例肺癌癌旁正常肺组织标本作为对照组。应用免疫组织化学方法检测PI3K和p-AKT蛋白在癌组织和正常组织中的表达，分析其与患者临床资料变量的关系及其对预后的影响。结果：PI3K和p-AKT在晚期NSCLC中的表达明显高于正常肺组织(P=0.001，0.005)。p-AKT表达与肿瘤的TNM分期呈正相关（P=0.016），而与肿瘤的性别、年龄、病理类型、分化程度、体力状态（PS）评分无关。PI3K表达与上述临床特征无关。PI3K阴性表达组的中位数生存时间明显优于阳性表达组[17.699月(95%CI 15.114-20.283)/13.426月(95%CI 11.832-15.021)，P=0.004]，p-AKT阴性表达组的中位数生存时间明显亦优于阳性表达组[17.134月(95%CI 14.927-19.341)/13.067月(95%CI 11.316-14.817)，P=0.007]。多变量Cox回归分析显示PI3K (HR=2.128，P=0.009)，p-AKT (HR=0.501，P=0.045)，TNM分期(HR=4.808，P<0.001)，PS评分(HR=3.277，P<0.001)是晚期NSCLC的独立预后因素。结论：PI3K、p-AKT与晚期NSCLC不良预后因素密切相关，PI3K、p-AKT是晚期NSCLC预后的独立不利因素。
作者：高小燕；江爱桂；卢慧宇 刊期： 2014年第04期
目的：模拟微重力建立体外构建组织工程神经的方法，评价微重力环境对支持细胞生长的影响。方法：将皮肤前体细胞诱导分化的施万细胞作为支持细胞，联合壳聚糖神经导管、聚乳酸乙醇酸共聚物纤维支架，利用旋转灌注式生物反应系统体外培养，对照组为传统的静止培养。培养不同时间点取样，利用结晶紫染色，免疫荧光细胞化学染色，CCK-8细胞活力检测，扫描电子显微镜等方法观察支持细胞的生长状况。结果：体外培养7天后CCK-8细胞活力检测提示贴附在导管和纤维支架表面的细胞数量多、活力好，应用旋转灌注式生物反应系统体外培养较对照组高出约2倍，随后在14天、21天时略有下降；结晶紫染色及扫描电子显微镜观察显示7天时，与对照组相比，实验组支持细胞呈立体生长，分泌大量细胞外基质，生长状态更好；S100荧光免疫细胞化学染色显示微重力环境下施万细胞的标志物未发生改变。结论：模拟微重力环境较传统静止培养能更高效、优质地在体外构建组织工程神经。
作者：朱慧；薛成斌；徐茜；顾晓松；顾剑辉 刊期： 2014年第04期
目的：探讨自噬诱导剂海藻糖对帕金森症小鼠的治疗作用。方法：使用1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶盐酸盐（MPTP）建立小鼠帕金森症模型，通过观察小鼠中脑黑质区多巴胺（DA）神经元数量、纹状体内神经递质多巴胺及代谢产物变化，判断海藻糖治疗帕金森症的作用。结果：（1）免疫组化染色发现MPTP使小鼠黑质区DA神经元数量明显减少。海藻糖干预后可增加DA神经元数量。（2）HPLC检测发现MPTP造成小鼠纹状体中多巴胺明显减少，海藻糖组可增加神经递质及代谢物。结论：海藻糖能减少MPTP造成的黑质区DA神经元丢失，增加纹状体中多巴胺的含量，海藻糖能有效治疗帕金森症。
作者：吴锋；秦巨峰 刊期： 2014年第04期
交通医学杂志
主管:江苏省教育厅
主办：南通大学
