刘国萍
目的 探讨常规心电图上碎裂QRS(fQRS)波对2型糖尿病(T2DM)患者左心室收缩和舒张功能受损检测的价值.方法 选取冠状动脉造影结果正常的T2DM患者110例(病例组)和冠状动脉造影结果正常的非糖尿病患者90例(对照组),计算心电图上fQRS波的发生率;并行常规超声心动图和多普勒检查,比较两组左心室功能.病例组患者按照是否存在fQRS波进行分层分析左心室功能.结果 病例组fQRS检出率高于对照组(27.3％vs.5.6％)(P＜0.01).与对照组相比,病例组舒张末期室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(PW)、左心室质量(LVM)、左心室重量指数(LVMI)和左心房大容积(LAMV)增大,E峰和E'峰降低,E/E'升高,A峰和A'峰升高,左室等容收缩加速度(IVA)降低(P＜0.01).与不存在fQRS波组相比,存在fQRS波组患者IVS、PW、LVM、LVMI、LAMV和左心室收缩末期内径更大,E'峰和IVA更低,A'峰和E/E'更高(P＜0.05或P＜0.01).结论 T2DM患者fQRS波的检出率高;存在fQRS波的T2DM患者亚临床左心室收缩和舒张功能受损更严重.
作者：张炳山；谈君；李宗斌；洪侃；王滨；万鹤鸣 刊期： 2018年第06期
目的 比较三种镇痛方式用于全膝关节置换术(TKA)术后镇痛的临床效果.方法 90例行单侧TKA患者随机均分为三组,术后镇痛分别采用连续硬膜外麻醉(CEA组)、连续股神经阻滞(CFNB组)和静脉镇痛(CIA组),评估术前、术后活动和静息状态VAS疼痛评分,测定术后膝关节运动的大角度,记录患者不良反应发生情况.结果 三组术后静息时的VAS疼痛评分均较术前降低(P＜0.05).术后活动时,CFNB组VAS疼痛评分低于CEA组与CIA组(P＜0.05);静息时,CEA组和CFNB组VAS疼痛评分低于CIA组(P＜0.05).CFNB组不良反应发生率为6.7％,低于CIA组的33.3％和CEA组的46.7％(P＜0.05).CFNB组主动和被动锻炼角度大于CIA组和CEA组(P＜0.05),CEA组主动锻炼角度大于CIA组(P＜0.05).结论 CFNB用于TKA术后镇痛的临床效果优于CEA和CIA,不良反应少.
作者：王凤双；叶永志 刊期： 2018年第06期
目的 总结社区人群大肠癌筛查结果.方法 采用危险因素量化评估问卷调查联合粪便隐血试验(FOBT)对浙江省富阳地区社区居民2100例进行大肠癌筛查,筛选出阳性人群进一步行乙状结肠镜检查.结果 2100例中,共筛查出疑有结直肠病变者532例,阳性率为25.33％.对其中的447例行乙状结肠镜检查,筛查出直肠癌2例,乙状结肠癌1例,直肠息肉18例,乙状结肠息肉31例.男性乙状结肠息肉的发病率高于女性(P＜0.01);≥70岁者乙状结肠息肉的发病率高于其他年龄组(P＜0.05).结论 采用危险因素量化评估问卷调查联合FOBT可获得筛选出大肠癌阳性人群,进一步行乙状结肠镜检查可早期诊断和治疗大肠癌.
作者：齐瑞华；汪春良；王晓；许映；祝云峰；赵锦荣 刊期： 2018年第06期
目的 提高对妊娠合并急性胰腺炎(APIP)的认知和诊治水平.方法 回顾性分析36例APIP患者的临床资料,总结其发病特点、病因、诊治及母婴预后.结果 (1)36例APIP患者中,妊娠晚期22例,35例以持续性上腹部或剑突下疼痛为主诉;(2)胆道疾病17例,TG＞11.1 mmol/L12例;(3)辅助检查示,TG为(12.10±10.37) mmol/L,TC为(8.95±6.94)n mol/L,FBG为(7.22±3.84) mmol/L;超声或CT检查显示胰腺肿大31例,胰周渗出13例,胰周积液9例,胆囊胆总管结石1例,胆囊结石7例,胆总管结石2例,胆囊息肉3例,胆囊炎或胆囊内沉积物3例;(4)10例为重症急性胰腺炎,其中9例合并高脂血症,1例合并有子痫前期,4例合并妊娠期糖尿病,1例合并有酮症酸中毒;35例孕妇痊愈,1例母婴死亡;16例剖宫产(1例双胎活婴,13例单胎活婴,2例单胎死婴),3例行引产,余保守治疗好转.结论 妊娠晚期是APIP的高发期,主要表现为持续性上腹部或剑突下疼痛,胆道疾病及高脂血症是APIP的主要病因,实验室检测提示患者的TC、TG、FBG值增高,B超作为首选的检查手段,必要时需联合CT检查以更好评估病情,如同时合并妊娠期其他合并症则增加母婴预后风险,需在全面评估母婴安全的前提下采取个体化诊治.
作者：安园；王淯琪；杨凯；许春芳 刊期： 2018年第06期
目的 比较两种检测HBV YMDD变异方法的应用价值.方法 采用PCR-荧光探针法和DNA测序法检测54例HBV感染者HBV YMDD变异情况,并比较两种方法的应用价值进行分析.结果 PCR-荧光探针法检测出YMDD野生型34例和YMDD突变型20例;其中,YMDD突变型包括YIDD突变型、YVDD突变型和YIDD+ YVDD突变型.DNA测序法检测出YMDD野生型15例和YMDD突变型39例;其中,YMDD突变型除了YIDD突变型、YVDD突变型和YIDD+YVDD突变型,还伴有L180M+M204V、L80I+ M204I等位点的突变.PCR-荧光探针法的阳性检出率为37.04％,低于DNA测序法的72.22％(P＜0.05).以DNA测序结果为相对标准,PCR-荧光探针法检测HBV YMDD变异的相对灵敏度为51.28％,符合率为64.81％.结论 与PCR-荧光探针法比较,DNA测序法检测HBV YMDD变异具有较高的检出率和符合率,更适用于临床.
作者：常静霞；李平；张怡青；王洁；汪茂荣 刊期： 2018年第06期
目的 探讨合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的冠心病患者严重程度的影响因素.方法 合并NAFLD冠心病患者201例分为单支病变组(112例)和多支病变组(89例)或狭窄组(101例)和闭塞组(100例),检测相关临床指标,采用多因素Logistic回归分析和ROC曲线分析,分析NAFLD的冠心病患者的危险因素.结果 狭窄组和闭塞组的高血压和糖尿病患者比例以及TC、LDL和肝脏硬度差异均有统计学意义(P＜0.05).单支病变和多支病变的高血压和糖尿病患者比例以及TC、TG、LDL和肝脏硬度差异亦有统计学意义(P＜0.05).糖尿病、高血压、高LDL和肝脏硬度大是合并NAFLD的冠心病患者严重程度的危险因素(P＜0.05).合并NAFLD冠心病患者严重程度的ROC曲线下面积为0.841,肝脏硬度临界值为11.6 kPa(P＜0.05).结论 肝脏硬度是评估合并NAFLD冠心病患者严重程度的重要因素.
作者：韩艺辉；张颖 刊期： 2018年第06期
目的 观察男性2型糖尿病(T2DM)患者性激素结合球蛋白(SHBG)水平与糖脂代谢及胰岛素抵抗的相关性.方法 男性T2DM患者223例,测定血压、血糖、血脂、胰岛B细胞功能以及SHBG.依据SHBG水平,患者分为低SHBG组(74例)、中SHBG组(74例)和高SHBG组(75例).比较三组SHBG水平与糖脂代谢及胰岛素等相关指标的相关性.结果 与高SHBG组比较,低SHBG组BMI、TG、FIns和HOMA-IR升高,HDL-C水平降低(P＜0.05),而FBG、餐后2h血糖、HbA1c、LDL-C水平比较无统计学差异(P＞0.05).Pearson相关分析显示,SHBG与BMI、TC、TG、FIns、HOMA-IR呈负相关(r=-0.38、-0.21、-0.28、-0.16、-0.13,P＜0.05),与HLD-C呈正相关(r=0.19,P＜0.05).结论 男性T2DM患者低水平SHBG与糖脂代谢及胰岛素抵抗密切相关.
作者：郑仁东；张会峰；曹琳；刘克冕；孙洪平；许娟；刘超 刊期： 2018年第06期
目的 探讨血糖波动对急性脑梗死(ACI)患者近期预后的影响.方法 分析110例ACI患者的临床资料.其中,不合并糖尿病54例(A组),合并糖尿病者56例(B组).患者均行72 h动态血糖监测,测定血清E-选择素含量,并行神经功能缺损及近期预后相关评分.结果 B组合并高血压、脑卒中及高脂血症病史所占比例高于A组,E-选择素、HbA1c、TC、国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、FBG和HOMA-IR水平均高于A组;B组入院14d后改良Rankin量表(mRS)评分高于A组(P＜0.05).B组患者24-h血糖波动幅度(MAGE)、血糖标准差和日间血糖波动幅度均高于A组(P＜0.05).多重线性回归分析提示,MAGE与血清E-选择素、颈动脉内膜中层厚度、APTT、CRP、HOMA-IR、FBG、NIHSS评分和HbA1c密切相关(P＜0.05).Logistic回归分析提示,影响ACI近期预后的重要因素为NIHSS评分、E-选择素及MAGE(P＜0.05).结论 血糖波动幅度增大的ACI患者合并更多的脑卒中危险因素,并且可能与近期预后有一定关系;其机制可能与E-选择素的参与相关.
作者：黄金鑫；蒋晓红；吕肖锋；张星光；李娟；汤丽雅 刊期： 2018年第06期
目的 总结颅内前循环巨大动脉瘤20例治疗体会.方法 回顾性分析颅内前循环巨大动脉瘤20例患者的临床资料.其中,有头痛、头晕、视物模糊和意识障碍症状者17例,体检发现无症状者3例.动脉瘤位于颈内动脉眼动脉段4例,颈内动脉海绵窦段5例,颈内动脉床突上段3例,大脑中动脉8例.20例均行手术治疗,包括血管内治疗和/或显微手术.结果 依据GOS评分,评定预后好17例,预后差(包括死亡)3例.结论 颅内前循环巨大动脉瘤需依据具体病变情况行个体化治疗方案,例如显微手术、血管内治疗或两者联合治疗.
作者：毛剑男；杨咏波；那世杰；刘涛；刘志坚 刊期： 2018年第06期
目的 比较两种微创手术方式治疗椎间盘源性腰痛(DLBP)的临床疗效.方法 DLBP患者68例随机均分为两组,分别采用射频热凝联合臭氧治疗(A组)和椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术(B组),比较两组患者术前及术后即刻、3d、1个月的VAS疼痛评分和日本骨科协会(J()A)评分,随访术后3、6、12和18个月时的复发率.结果 A组手术时间及术中出血量均低于B组(P＜0.01).两组术后VAS和JOA评分均优于术前(P＜0.01),A组术后即刻和术后3d的VAS疼痛和JOA评分均优于B组(P＜0.01).随访3个月时,两组均无复发病例;A组随访6、12和18个月时的复发率高于B组(P＜0.05).结论 两种微创手术方法治疗DLBP均能取得良好近期疗效.与椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术比较,射频热凝联合臭氧治疗DLBP手术时间短,术中出血量少,但远期复发率较高.
作者：钟远鸣；张翼升；李嘉琅；陈震 刊期： 2018年第06期
目的 观察早期胃肠营养联合雷尼替丁预防重症脑卒中并发应激性溃疡出血的效果.方法 脑卒中患者110例随机均分为两组,分别采用早期胃肠营养等常规治疗(对照组)和常规治疗加用雷尼替丁0.15g静脉滴注,每日2次治疗(观察组).观察14d,比较两组疗效,并测定两组患者血清胃泌素(GAS)、前列腺素E2(PGE2)和生长抑素(SS)的含量.结果 观察组应激性溃疡发生率、病死率和住院时间均少于对照组,出血发生时间晚于对照组(P＜0.05).治疗期间两组不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05).观察组PGE2和GAS高于对照组,SS低于对照组(P＜0.05).结论 早期胃肠道营养联合雷尼替丁治疗可有效缓解重症脑卒中患者并发应激性溃疡出血,缩短住院时间,降低病死率.
作者：覃艳琼；万里鹏；张方 刊期： 2018年第06期
目的 探讨HPV亚型与宫颈上皮内瘤变工(CINⅠ)患者转归的关系.方法 病理学确诊为CIN Ⅰ患者886例,对其进行HPV-DNA分型测定.于确诊后4、8个月及1、2、3年随访CINⅠ转归情况.结果 886例中,自然好转或持续不变806例(≤CIN Ⅰ),病理升级为CINⅡ/Ⅲ甚至宫预浸润癌80例(≥CINⅡ).HPV阳性481例:HPV16阳性59例,3年病理升级10例(16.95％);HPV52阳性53例,3年病理升级8例(15.09％);HPV53阳性62例,3年病理升级12例(19.35％);HPV68阳性25例,3年病理升级4例(16.00％).HPV16、HPV52、HPV53和HPV68阳性患者3年累计病理升级率高于HPV阴性患者(P＜0.05).结论 HPV53、HPV16、HPV68和HPV52阳性的CIN Ⅰ患者,病理升级风险较高.
作者：苏莉；于澎静；夏林 刊期： 2018年第06期
目的 探讨藻蓝蛋白对肿瘤细胞增殖及核仁素表达的影响.方法 体外培养人结肠癌细胞SW480、人喉癌细胞HEP-2、人卵巢癌细胞SKOV-3和人正常肺上皮细胞BEAS-2B,采用MTT法检测藻蓝蛋白对细胞增殖的影响.光学显微镜下观察细胞形态的变化,RT-PCR和Westernblot分别检测核仁素的mRNA和蛋白表达.结果 藻蓝蛋白对BEAS-2B细胞的增殖没有抑制作用,但呈时间和剂量依赖性地抑制SW480、HEP-2和SKOV-3细胞的增殖.与藻蓝蛋白0μg/ml比较,藻蓝蛋白80 μg/ml作用后的SW480、HEP-2和SKOV-3细胞中核仁素mRNA和蛋白表达均下调(P＜0.05),而BEAS-2B细胞中核仁素的变化无统计学差异(P＞0.05).结论 藻蓝蛋白可抑制肿瘤细胞增殖,并降低核仁素的表达,提示核仁素可能是藻蓝蛋白抗肿瘤作用的靶点.
作者：潘若望；李侠；林双翔；曹晓恩；李佩珍；应俊 刊期： 2018年第06期
目的 探讨酪蛋白激酶2相互作用蛋白1 (CKIP-1)基因对人胃癌细胞增殖、凋亡和周期的影响.方法 培养人类低分化胃癌细胞株MKN45,转染过表达CKIP-1(过表达组)、干扰CKIP-1(干扰组)及空载质粒(空载组),观察三组细胞的增殖、凋亡和周期情况.结果 过表达CKIP-1抑制细胞增殖,促进细胞凋亡;干扰后促进细胞增殖,抑制凋亡(P＜0.05或P＜0.01).过表达组S期细胞比例高于空载组,G2/M期细胞比例低于空载组(P＜0.05);干扰组S期细胞比例低于空载组,G2/M期细胞比例高于空载组(P＜0.05).结论 CKIP-1参与胃癌细胞的增殖、凋亡和周期过程,可能与胃癌的发生、发展有关.
作者：王礼鑫；褚明亮；张著学；张赟；曹颖；官志忠 刊期： 2018年第06期
目的 观察腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效.方法 直肠癌患者100例均分为两组,分别采用腹腔镜下直肠癌根治术(观察组)和常规Dixon直肠癌根治术(对照组),比较两组相关手术指标、术后并发症和生存率.结果 观察组手术时间、出血量以及肛门排气时间均少于对照组(P＜0.05),观察组吻合口漏或感染、粘连性肠梗阻、排尿功能障碍发生率和性功能障碍发生率均低于对照组(P＜0.05).两组术后1、3、5年生存率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 与常规Dixon手术比较,腹腔镜下直肠癌根治术手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低.
作者：苏红彬 刊期： 2018年第06期
目的 探讨彩色多普勒超声(彩超)对不同类型肝癌诊断及术后随访的价值.方法 术后病理诊断肝癌患者120例;其中,原发性肝癌75例,转移性肝癌45例.分析术前彩超检查对两种肝癌的诊断准确率.术后60例患者定期行彩超检查(观察组),60例未行彩超检查(对照组),比较两组术后1、3和5个月血癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)水平以及5年生存率.结果 彩超对原发性肝癌和转移性肝癌诊断的准确率相仿(95.8％ vs.93.3％)(P＞0.05).原发性肝癌内部和周围血流信号检出率高于转移性肝癌(P＜0.05).术后3个月和5个月,对照组CEA和AFP水平高于观察组(P＜0.05).观察组5年无复发生存率和总生存率均高于对照组(P＜0.05).结论 彩超诊断肝癌准确率高,对肝癌术后也具有良好的实时随访价值.
作者：林洁 刊期： 2018年第06期
目的 分析脑动脉瘤首诊误诊原因,警惕脑动脉瘤破裂大出血前的先兆症状.方法 收集脑动脉瘤的患者资料,对首诊误诊的病例进行回顾性分析,寻找脑动脉瘤发生致命性大出血前的警兆症.结果 因种种原因首诊未能及时正确诊断为脑动脉瘤的病例6例,均有明显的警兆症:其中3例出现了动脉瘤破裂大出血并造成严重后果;2例在大出血前及时夹闭或栓塞,预后良好;1例因经济原因暂未治疗.结论 部分脑动脉瘤破裂前可有警兆症,如能及时诊治,可避免致命性大出血.
作者：王晨；于喜龙；黄强；朱文昱 刊期： 2018年第06期
目的 观察经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的效果.方法 140例腹股沟斜疝患儿均分为两组:观察组实施经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术;对照组采用常规开放疝囊高位结扎术.比较手术治疗效果.结果 与对照组比较,观察组切口短、手术时间短、术中出血量少、下床活动早、术后疼痛轻、术后并发症发生率和复发率低(P＜0.05).结论 经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术安全、可靠,是治疗小儿腹股沟斜疝的良好选择.
作者：张同领；卜震；唐献金；徐焕成；王阳龙 刊期： 2018年第06期
目的 探讨床边X射线片对蛛网膜下腔出血患者围介入手术期经外周置入中心静脉导管(PICC)的作用.方法 选取在我科接受PICC植入的围介入手术期蛛网膜下腔出血患者75例,行床边X射线片,观察PICC导管的位置.结果 75例中,导管末端一次成功置于上腔静脉70例(93.3％).导管在锁骨下静脉内打折1例,导管进入颈内静脉2例,导管进入右心房2例;经调整后,所有导管末端置于上腔静脉内.结论 床边X射线片有助于观察PICC导管位置,及时纠正导管异位,提高置管成功率.
作者：包建英；王雪梅 刊期： 2018年第06期
目的 观察血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的临床疗效.方法 回顾性分析急性百草枯中毒91例患者的临床资料.在常规治疗基础上加用血液灌流联合血液透析治疗36例(A组)或加用血液灌流治疗25例(B组),单用常规内科治疗30例(C组).91例中,中-重度百草枯中毒患者58例:A组23例(A1组),B组15例(B1组),C组20例(C1组).比较不同治疗方法组的临床疗效.结果 A组和B组总有效率高于C组(63.9％和64.0％ vs.26.7％)(P＜0.05).A1组和B1组病死率低于C1组(26.1％和53.3％ vs.85.0％)(P＜0.05),A1组病死率低于B1组(P＜0.05).A组第3天和第7天存活病例的胆红素和肌酐值低于B组和C组(P＜0.05),第7天的Pa()2高于B组和C组(P＜0.05).结论 在常规治疗的基础上,加用血液灌流联合血液透析治疗能有效减轻急性百草枯中毒,尤其是中重度中毒患者的脏器功能损害,降低病死率.
作者：黄铭；黄伟 刊期： 2018年第06期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
