苏莉；于澎静；夏林
目的 观察中央孔型有晶体眼后房型人工晶体(ICL V4c)植入术在中高度近视治疗中的疗效和安全性.方法 中高度近视患者36例(70眼)行ICL V4c植入术,回顾性分析患者的临床资料.随访至术后6个月,记录裸眼视力、矫正视力、屈光度、眼压、内皮细胞计数和拱高.结果 70眼手术均获成功,术后裸眼视力均优于术前(P＜0.05).术后6个月,裸眼视力达到或超过术前佳矫正视力.术后球镜和柱镜指标均高于术前(P＜0.01);术后不同时间点屈光度残留较小(P＞0.05).术后1个月角膜内皮细胞计数为(2682.65±315.83)个/mm2,与术前的(2691.94±400.09)个/mm2相仿(P＞0.05).手术前后患者眼压无统计学差异(P＞0.05).术后6个月拱高为(446.67±271.05)μm.结论 ICLV4c植入术治疗成人中高度近视安全、有效.
作者：陈琴；王镜菊；胡荧辉；孙鹏 刊期： 2018年第06期
目的 分析放射作业人员甲状腺超声检查结果,为放射作业人员甲状腺病变的监测和管理提供依据.方法 以南京市3565例从事放射作业人员为观察组(A组),以不接触射线的1697例其他人员为对照组(B组),进行甲状腺超声检查,比较两组检查结果,对A组的性别差异和射线暴露时间进行分层分析.结果 A组3565例射作业人员中,检出1195例患有不同类型的甲状腺病变,患病率33.5％,高于B组的27.1％(P＜0.01);其中,A组甲状腺结节781例,患病率为21.9％,高于B组的18.4％ (P＜0.01).A组中,女性甲状腺病变患病率40.5％,高于男性的30.2％ (P＜0.01).随着接触射线工龄的增长,甲状腺病变的患病率也随之增高(P＜0.01).结论 从事放射作业人员,尤其是女性的甲状腺病变患病率高于常人,需要重视对从事放射作业人员甲状腺病变的监测和管理.
作者：刘国萍 刊期： 2018年第06期
目的 观察右美托咪定或舒芬太尼联合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛中的临床效果.方法 112例经阴道分娩足月初产妇实施硬膜外患者自控镇痛(PCA).其中,56例(D组)采用右美托咪定2 μg/ml+0.1％罗哌卡因100 ml,另外56例(S组)采用舒芬太尼0.5μg/ml+--0.1％罗哌卡因100ml.镇痛泵参数设定为:背景剂量8 ml/h,PCA剂量每次5 ml,锁定时间30 min.比较两组分娩镇痛和镇静效果、第一和第二产程时间、改良Bromage评分和新生儿Apgar评分,检测脐动静脉血乳酸值,评估术后1、2d产妇焦虑自评量表(SAS)评分.观察镇痛相关不良反应发生情况.结果 镇痛期间,D组VAS疼痛评分低于S组(P＜0.05),Ramsay镇静评分高于S组(P＜0.05).产后1、2d,D组SAS评分均低于S组(P＜0.05).两组血压、产妇心率、胎心率、第一和第二产程时间、脐动脉血乳酸值、Apgar评分、改良Bromage评分无统计学差异(P＞0.05).两组均未出现明显药物不良反应.结论 与舒芬太尼联合罗哌卡因产妇硬膜外PCA比较,右美托咪定联合罗哌卡因的镇痛和镇静效果更好.
作者：朱晓昌；王艳；王宗；蔡慧茹；朱茜希；郭锡恩 刊期： 2018年第06期
目的 比较三种镇痛方式用于全膝关节置换术(TKA)术后镇痛的临床效果.方法 90例行单侧TKA患者随机均分为三组,术后镇痛分别采用连续硬膜外麻醉(CEA组)、连续股神经阻滞(CFNB组)和静脉镇痛(CIA组),评估术前、术后活动和静息状态VAS疼痛评分,测定术后膝关节运动的大角度,记录患者不良反应发生情况.结果 三组术后静息时的VAS疼痛评分均较术前降低(P＜0.05).术后活动时,CFNB组VAS疼痛评分低于CEA组与CIA组(P＜0.05);静息时,CEA组和CFNB组VAS疼痛评分低于CIA组(P＜0.05).CFNB组不良反应发生率为6.7％,低于CIA组的33.3％和CEA组的46.7％(P＜0.05).CFNB组主动和被动锻炼角度大于CIA组和CEA组(P＜0.05),CEA组主动锻炼角度大于CIA组(P＜0.05).结论 CFNB用于TKA术后镇痛的临床效果优于CEA和CIA,不良反应少.
作者：王凤双；叶永志 刊期： 2018年第06期
目的 分析脑动脉瘤首诊误诊原因,警惕脑动脉瘤破裂大出血前的先兆症状.方法 收集脑动脉瘤的患者资料,对首诊误诊的病例进行回顾性分析,寻找脑动脉瘤发生致命性大出血前的警兆症.结果 因种种原因首诊未能及时正确诊断为脑动脉瘤的病例6例,均有明显的警兆症:其中3例出现了动脉瘤破裂大出血并造成严重后果;2例在大出血前及时夹闭或栓塞,预后良好;1例因经济原因暂未治疗.结论 部分脑动脉瘤破裂前可有警兆症,如能及时诊治,可避免致命性大出血.
作者：王晨；于喜龙；黄强；朱文昱 刊期： 2018年第06期
目的 观察血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的临床疗效.方法 回顾性分析急性百草枯中毒91例患者的临床资料.在常规治疗基础上加用血液灌流联合血液透析治疗36例(A组)或加用血液灌流治疗25例(B组),单用常规内科治疗30例(C组).91例中,中-重度百草枯中毒患者58例:A组23例(A1组),B组15例(B1组),C组20例(C1组).比较不同治疗方法组的临床疗效.结果 A组和B组总有效率高于C组(63.9％和64.0％ vs.26.7％)(P＜0.05).A1组和B1组病死率低于C1组(26.1％和53.3％ vs.85.0％)(P＜0.05),A1组病死率低于B1组(P＜0.05).A组第3天和第7天存活病例的胆红素和肌酐值低于B组和C组(P＜0.05),第7天的Pa()2高于B组和C组(P＜0.05).结论 在常规治疗的基础上,加用血液灌流联合血液透析治疗能有效减轻急性百草枯中毒,尤其是中重度中毒患者的脏器功能损害,降低病死率.
作者：黄铭；黄伟 刊期： 2018年第06期
患者,女,30岁,身高172 cm,体重45 kg,因“突发右侧肢体乏力1周”入院.患者1周前无明显诱因突发右侧肢体乏力,行走不能,无恶心呕吐,无头痛头晕,无肢体疼痛、麻木、抽搐,无意识不清,无口吐白沫,无大小便失禁,家属送其至当地医院查头颅MR提示:额部占位,大小约76 mm×88 mm.曾行左额颞部占位手术、气管切开术,未合并高血压、糖尿病等基础疾病,失语数年,平素健康状况较差.体检:神志清,精神可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,头颅五官无异常,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射存在.颈软无抵抗,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
作者：尹荣真；徐亮；金陵；马正良 刊期： 2018年第06期
目的 比较两种检测HBV YMDD变异方法的应用价值.方法 采用PCR-荧光探针法和DNA测序法检测54例HBV感染者HBV YMDD变异情况,并比较两种方法的应用价值进行分析.结果 PCR-荧光探针法检测出YMDD野生型34例和YMDD突变型20例;其中,YMDD突变型包括YIDD突变型、YVDD突变型和YIDD+ YVDD突变型.DNA测序法检测出YMDD野生型15例和YMDD突变型39例;其中,YMDD突变型除了YIDD突变型、YVDD突变型和YIDD+YVDD突变型,还伴有L180M+M204V、L80I+ M204I等位点的突变.PCR-荧光探针法的阳性检出率为37.04％,低于DNA测序法的72.22％(P＜0.05).以DNA测序结果为相对标准,PCR-荧光探针法检测HBV YMDD变异的相对灵敏度为51.28％,符合率为64.81％.结论 与PCR-荧光探针法比较,DNA测序法检测HBV YMDD变异具有较高的检出率和符合率,更适用于临床.
作者：常静霞；李平；张怡青；王洁；汪茂荣 刊期： 2018年第06期
目的 提高对妊娠合并急性胰腺炎(APIP)的认知和诊治水平.方法 回顾性分析36例APIP患者的临床资料,总结其发病特点、病因、诊治及母婴预后.结果 (1)36例APIP患者中,妊娠晚期22例,35例以持续性上腹部或剑突下疼痛为主诉;(2)胆道疾病17例,TG＞11.1 mmol/L12例;(3)辅助检查示,TG为(12.10±10.37) mmol/L,TC为(8.95±6.94)n mol/L,FBG为(7.22±3.84) mmol/L;超声或CT检查显示胰腺肿大31例,胰周渗出13例,胰周积液9例,胆囊胆总管结石1例,胆囊结石7例,胆总管结石2例,胆囊息肉3例,胆囊炎或胆囊内沉积物3例;(4)10例为重症急性胰腺炎,其中9例合并高脂血症,1例合并有子痫前期,4例合并妊娠期糖尿病,1例合并有酮症酸中毒;35例孕妇痊愈,1例母婴死亡;16例剖宫产(1例双胎活婴,13例单胎活婴,2例单胎死婴),3例行引产,余保守治疗好转.结论 妊娠晚期是APIP的高发期,主要表现为持续性上腹部或剑突下疼痛,胆道疾病及高脂血症是APIP的主要病因,实验室检测提示患者的TC、TG、FBG值增高,B超作为首选的检查手段,必要时需联合CT检查以更好评估病情,如同时合并妊娠期其他合并症则增加母婴预后风险,需在全面评估母婴安全的前提下采取个体化诊治.
作者：安园；王淯琪；杨凯；许春芳 刊期： 2018年第06期
目的 探讨放疗定位固定装置在肝癌射频消融术中的应用价值.方法 80例模拟定位CT引导下行肝癌射频消融术的患者随机均分为两组:A组采用可移动激光定位配合真空气垫固定,B组采用常规CT引导.比较两组首次穿刺成功率及操作时间.结果 A组首次穿刺成功率高于B组(92.5％ vs.72.5％),操作时间短于B组[(7.5±2.0) minvs.(9.6±3.1) min] (P＜0.05).结论 使用放疗定位固定装置行肝癌射频消融术的首次穿刺成功率较常规CT引导下高,且手术时间短.
作者：赵培峰；陈列松；原强；田野 刊期： 2018年第06期
患者,男,30岁.因突发头痛、右手麻木,继而意识丧失5个月在当地基层医院就诊.体检发现BP 237/127 mmHg,重度肥胖;否认糖尿病、肾脏疾病及其他内分泌疾病史.入院后予降压治疗,次日晨BP 150/96 mmHg,右手无力,有短暂失语.患者坐轮椅去行MRI检查途中,自觉头晕头痛明显加重,返回病房,测BP 120/87 mmHg,未予处理.入院第3天,患者突然意识丧失,呈去皮层强直状态.予地西泮治疗效果不好.转上级医院救治.头颅CT血管成像(CTA)显示:右颈内动脉闭塞(图1A),左大脑中动脉管腔重度狭窄(图1B);CT示右侧半卵圆中心及左侧基底节区梗死.后因大片脑梗死,脑组织肿胀,脑疝形成,行左颞侧去骨瓣减压术.
作者：方宁；戴中慈；段艳伟；刘俊奇；杨娜；魏晓富 刊期： 2018年第06期
目的 探讨正确有效的术腔持续负压封闭引流术预防喉全切除术后咽瘘发生的效果.方法 回顾性分析17例行喉全切除术患者术腔持续负压封闭引流术的细节,包括引流管放置的方法、位置、数量、时间、拔除的临床标准及观察引流时的注意点和处理方法.结果 17例患者术后仅发生咽瘘1例,术后20 d愈合;其余16例术后常规放疗,术后3个月随访均未发生咽瘘.结论 正确有效的术腔持续负压封闭引流术可有效预防喉全切除术后咽瘘的发生.
作者：陈海兵；徐进；陈若希；崔昕燕；陈曦 刊期： 2018年第06期
目的 探讨姜黄素类似物L6H4对非酒精性脂肪性肝病大鼠肝细胞沉默信息调节因子1 (Sirt1)及凋亡相关蛋白表达的影响.方法 36只SD大鼠随机均分为三组:对照组(C组)、高脂饮食组(F组)和姜黄素组(L组).C组给予基础饲料,F组和L组给予高脂饲料喂养,从第9周开始L组用姜黄素类似物L6H4 0.2 mg/kg灌胃,C组和F组给予相同体积的1％羧甲基纤维素钠灌胃.于第20周末处死,HE染色和Masson染色观察肝组织的病理形态变化,测定丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活力以及Sirt1、Bcl-2、Bax和Caspase-3 mRNA及蛋白的表达.结果 C组大鼠肝小叶结构完整,肝细胞呈单层放射状排列;F组大鼠肝小叶结构消失,细胞严重脂肪样变,部分肝细胞坏死伴有炎症细胞浸润;L组大鼠肝小叶结构部分消失,脂肪样变及肝细胞的坏死程度较F组减轻.与C组相比,F组肝组织SOD活力及Sirt1、Bcl-2 mRNA和蛋白表达降低(P＜0.05),MDA含量及Bax、Caspase-3 mRNA和蛋白表达升高(P＜0.05);与F组相比,L组肝组织SOD活力及Sirt1、Bcl-2 mRNA和蛋白表达升高(P＜0.05),MDA含量及Bax、Caspase-3 mRNA和蛋白表达降低(P＜0.05).结论 姜黄素类似物L6H4对非酒精性脂肪性肝病大鼠肝脏具有保护作用;其机制可能是通过调控调节蛋白Bcl-2、Bax和Caspase-3的表达以及上调肝细胞Sirt1的表达来减轻氧化应激而发挥作用.
作者：刘成；丁婷婷；汤雯；王圣凯；昊杭菲；郑靖宇；朱再胜；李剑敏 刊期： 2018年第06期
目的 探讨个性化微信随访在冠状动脉支架植入术(CASI)患者冠心病二级预防中的应用效果.方法 行CASI患者264例术后分为两组:对照组118例,进行常规出院指导及普通健康教育随访;试验组146例,由专职护士和医生通过微信平台定期发送相关医学知识作实时指导和随访,及时解答患者的疑问.1年后评估患者对冠心病二级预防知识的知晓程度和执行成效.结果 随访1年后,试验组对支架植入术后二级冠心病预防相关知识的认知度和二级预防措施的执行率均较干预前及对照组提高(P＜0.05).试验组支架内再狭窄率和心绞痛复发率均低于对照组(P＜0.05).结论 个性化微信术后随访有效提升患者对冠心病危险因素的认识程度,有利于提高患者对冠心病二级预防措施的执行力,降低冠心病患者CASI术后不良事件发生率.
作者：张宜生；高源；陈兔红；宋桂仙 刊期： 2018年第06期
目的 总结颅内前循环巨大动脉瘤20例治疗体会.方法 回顾性分析颅内前循环巨大动脉瘤20例患者的临床资料.其中,有头痛、头晕、视物模糊和意识障碍症状者17例,体检发现无症状者3例.动脉瘤位于颈内动脉眼动脉段4例,颈内动脉海绵窦段5例,颈内动脉床突上段3例,大脑中动脉8例.20例均行手术治疗,包括血管内治疗和/或显微手术.结果 依据GOS评分,评定预后好17例,预后差(包括死亡)3例.结论 颅内前循环巨大动脉瘤需依据具体病变情况行个体化治疗方案,例如显微手术、血管内治疗或两者联合治疗.
作者：毛剑男；杨咏波；那世杰；刘涛；刘志坚 刊期： 2018年第06期
目的 探讨常规心电图上碎裂QRS(fQRS)波对2型糖尿病(T2DM)患者左心室收缩和舒张功能受损检测的价值.方法 选取冠状动脉造影结果正常的T2DM患者110例(病例组)和冠状动脉造影结果正常的非糖尿病患者90例(对照组),计算心电图上fQRS波的发生率;并行常规超声心动图和多普勒检查,比较两组左心室功能.病例组患者按照是否存在fQRS波进行分层分析左心室功能.结果 病例组fQRS检出率高于对照组(27.3％vs.5.6％)(P＜0.01).与对照组相比,病例组舒张末期室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(PW)、左心室质量(LVM)、左心室重量指数(LVMI)和左心房大容积(LAMV)增大,E峰和E'峰降低,E/E'升高,A峰和A'峰升高,左室等容收缩加速度(IVA)降低(P＜0.01).与不存在fQRS波组相比,存在fQRS波组患者IVS、PW、LVM、LVMI、LAMV和左心室收缩末期内径更大,E'峰和IVA更低,A'峰和E/E'更高(P＜0.05或P＜0.01).结论 T2DM患者fQRS波的检出率高;存在fQRS波的T2DM患者亚临床左心室收缩和舒张功能受损更严重.
作者：张炳山；谈君；李宗斌；洪侃；王滨；万鹤鸣 刊期： 2018年第06期
目的 观察非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者术后前列腺癌的发生情况.方法 行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)的NMIBC患者132例,术后定期随访,行直肠指检(DRE)、前列腺特异性抗原(PSA)的水平及经直肠超声(TRUS)检查,观察是否伴发前列腺癌.结果 132例患者中,9例复发的膀胱癌患者因肿瘤局限、表浅,再次给予TURBT.随访过程中,发现DRE有前列腺硬结和/或PSA水平异常和/或前列腺超声低回声结节44例,行前列腺MR检查,发现异常信号31例;44例患者进一步经前列腺穿刺活检,病理确诊前列腺癌27例、良性前列腺增生4例.27例前列腺癌患者,行根治性前列腺切除术19例,前列腺癌近距离照射治疗5例,单纯前列腺癌内分泌治疗3例.结论 老年NMIBC患者前列腺癌的发生率较高,NMIBC术后要加强DRE、PSA、TRUS的随访,早期发现前列腺癌.
作者：付振宇；孙利国；张鸽；马俊；陈永昌；张杰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨藻蓝蛋白对肿瘤细胞增殖及核仁素表达的影响.方法 体外培养人结肠癌细胞SW480、人喉癌细胞HEP-2、人卵巢癌细胞SKOV-3和人正常肺上皮细胞BEAS-2B,采用MTT法检测藻蓝蛋白对细胞增殖的影响.光学显微镜下观察细胞形态的变化,RT-PCR和Westernblot分别检测核仁素的mRNA和蛋白表达.结果 藻蓝蛋白对BEAS-2B细胞的增殖没有抑制作用,但呈时间和剂量依赖性地抑制SW480、HEP-2和SKOV-3细胞的增殖.与藻蓝蛋白0μg/ml比较,藻蓝蛋白80 μg/ml作用后的SW480、HEP-2和SKOV-3细胞中核仁素mRNA和蛋白表达均下调(P＜0.05),而BEAS-2B细胞中核仁素的变化无统计学差异(P＞0.05).结论 藻蓝蛋白可抑制肿瘤细胞增殖,并降低核仁素的表达,提示核仁素可能是藻蓝蛋白抗肿瘤作用的靶点.
作者：潘若望；李侠；林双翔；曹晓恩；李佩珍；应俊 刊期： 2018年第06期
目的 评价血清肌酐、尿素、尿酸和胱抑素C在肾功能损伤中的诊断价值.方法 依据肾脏发射型计算机断层影像检查结果,284例患者分为GFR≥90 ml/min(肾功能正常组,59例)、GFR 60～89 ml/min(轻度损伤组,136例)和GFR＜60 ml/min(中重度损伤组,89例)三组.采用ROC曲线分析血清肌酐、尿素、尿酸和胱抑素C水平诊断肾功能损伤的灵敏度、特异度和准确度.结果 尿素对肾功能轻度损伤和中重度损伤诊断的特异度分别为98.33％和87.56％.血清胱抑素C对肾功能轻度损伤和中重度损伤诊断的灵敏度分别为84.18％和96.25％.结论 血清胱抑素C是预测肾小球滤过率下降的敏感指标,可作为肾功能损伤诊断的主要依据;而尿素和尿酸诊断的特异度相对较高,联合使用时可提高诊断的准确度.
作者：缪淑贤；颜群；卢英；崔婷 刊期： 2018年第06期
目的 探讨床边X射线片对蛛网膜下腔出血患者围介入手术期经外周置入中心静脉导管(PICC)的作用.方法 选取在我科接受PICC植入的围介入手术期蛛网膜下腔出血患者75例,行床边X射线片,观察PICC导管的位置.结果 75例中,导管末端一次成功置于上腔静脉70例(93.3％).导管在锁骨下静脉内打折1例,导管进入颈内静脉2例,导管进入右心房2例;经调整后,所有导管末端置于上腔静脉内.结论 床边X射线片有助于观察PICC导管位置,及时纠正导管异位,提高置管成功率.
作者：包建英；王雪梅 刊期： 2018年第06期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
