王凤双；叶永志
目的 观察腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效.方法 直肠癌患者100例均分为两组,分别采用腹腔镜下直肠癌根治术(观察组)和常规Dixon直肠癌根治术(对照组),比较两组相关手术指标、术后并发症和生存率.结果 观察组手术时间、出血量以及肛门排气时间均少于对照组(P＜0.05),观察组吻合口漏或感染、粘连性肠梗阻、排尿功能障碍发生率和性功能障碍发生率均低于对照组(P＜0.05).两组术后1、3、5年生存率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 与常规Dixon手术比较,腹腔镜下直肠癌根治术手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低.
作者：苏红彬 刊期： 2018年第06期
目的 评价血清肌酐、尿素、尿酸和胱抑素C在肾功能损伤中的诊断价值.方法 依据肾脏发射型计算机断层影像检查结果,284例患者分为GFR≥90 ml/min(肾功能正常组,59例)、GFR 60～89 ml/min(轻度损伤组,136例)和GFR＜60 ml/min(中重度损伤组,89例)三组.采用ROC曲线分析血清肌酐、尿素、尿酸和胱抑素C水平诊断肾功能损伤的灵敏度、特异度和准确度.结果 尿素对肾功能轻度损伤和中重度损伤诊断的特异度分别为98.33％和87.56％.血清胱抑素C对肾功能轻度损伤和中重度损伤诊断的灵敏度分别为84.18％和96.25％.结论 血清胱抑素C是预测肾小球滤过率下降的敏感指标,可作为肾功能损伤诊断的主要依据;而尿素和尿酸诊断的特异度相对较高,联合使用时可提高诊断的准确度.
作者：缪淑贤；颜群；卢英；崔婷 刊期： 2018年第06期
目的 总结输尿管封堵取石导管治疗输尿管上段结石失败的原因.方法 31例输尿管上段结石患者,采用输尿管封堵取石导管治疗失败,总结失败原因.结果 结石整体上移10例,其中2例上移肾盂,予钬激光碎石成功,4例积水严重直接改行微通道经皮肾镜碎石术,其余行输尿管软镜碎石术或体外冲击波碎石术(ESWL),术后疗效均满意.结石碎片≥6mm上移肾盏18例,均置双J管后3d行ESWL,术后辅助中药排石,术后复查仍有3例结石残留,未予处理.输尿管损伤穿孔3例,其中2例输尿管损伤位于结石中后方,撤除封堵导管后,置双J管恢复良好.另1例输尿管穿孔结石上移,未能找到正道输尿管而改开放手术.结论 输尿管封堵取石导管能够提高输尿管上段结石的碎石成功率,但术前需准确评估,选择合适病例,术中谨慎操作,避免输尿管损伤穿孔.
作者：姚林亚；曾学明；胡兵；沈斌进；张曦；王骏；朱润宇；徐振宇；欧阳骏 刊期： 2018年第06期
目的 探讨HPV亚型与宫颈上皮内瘤变工(CINⅠ)患者转归的关系.方法 病理学确诊为CIN Ⅰ患者886例,对其进行HPV-DNA分型测定.于确诊后4、8个月及1、2、3年随访CINⅠ转归情况.结果 886例中,自然好转或持续不变806例(≤CIN Ⅰ),病理升级为CINⅡ/Ⅲ甚至宫预浸润癌80例(≥CINⅡ).HPV阳性481例:HPV16阳性59例,3年病理升级10例(16.95％);HPV52阳性53例,3年病理升级8例(15.09％);HPV53阳性62例,3年病理升级12例(19.35％);HPV68阳性25例,3年病理升级4例(16.00％).HPV16、HPV52、HPV53和HPV68阳性患者3年累计病理升级率高于HPV阴性患者(P＜0.05).结论 HPV53、HPV16、HPV68和HPV52阳性的CIN Ⅰ患者,病理升级风险较高.
作者：苏莉；于澎静；夏林 刊期： 2018年第06期
目的 探讨正确有效的术腔持续负压封闭引流术预防喉全切除术后咽瘘发生的效果.方法 回顾性分析17例行喉全切除术患者术腔持续负压封闭引流术的细节,包括引流管放置的方法、位置、数量、时间、拔除的临床标准及观察引流时的注意点和处理方法.结果 17例患者术后仅发生咽瘘1例,术后20 d愈合;其余16例术后常规放疗,术后3个月随访均未发生咽瘘.结论 正确有效的术腔持续负压封闭引流术可有效预防喉全切除术后咽瘘的发生.
作者：陈海兵；徐进；陈若希；崔昕燕；陈曦 刊期： 2018年第06期
目的 比较两种微创手术方式治疗椎间盘源性腰痛(DLBP)的临床疗效.方法 DLBP患者68例随机均分为两组,分别采用射频热凝联合臭氧治疗(A组)和椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术(B组),比较两组患者术前及术后即刻、3d、1个月的VAS疼痛评分和日本骨科协会(J()A)评分,随访术后3、6、12和18个月时的复发率.结果 A组手术时间及术中出血量均低于B组(P＜0.01).两组术后VAS和JOA评分均优于术前(P＜0.01),A组术后即刻和术后3d的VAS疼痛和JOA评分均优于B组(P＜0.01).随访3个月时,两组均无复发病例;A组随访6、12和18个月时的复发率高于B组(P＜0.05).结论 两种微创手术方法治疗DLBP均能取得良好近期疗效.与椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术比较,射频热凝联合臭氧治疗DLBP手术时间短,术中出血量少,但远期复发率较高.
作者：钟远鸣；张翼升；李嘉琅；陈震 刊期： 2018年第06期
目的 分析脑动脉瘤首诊误诊原因,警惕脑动脉瘤破裂大出血前的先兆症状.方法 收集脑动脉瘤的患者资料,对首诊误诊的病例进行回顾性分析,寻找脑动脉瘤发生致命性大出血前的警兆症.结果 因种种原因首诊未能及时正确诊断为脑动脉瘤的病例6例,均有明显的警兆症:其中3例出现了动脉瘤破裂大出血并造成严重后果;2例在大出血前及时夹闭或栓塞,预后良好;1例因经济原因暂未治疗.结论 部分脑动脉瘤破裂前可有警兆症,如能及时诊治,可避免致命性大出血.
作者：王晨；于喜龙；黄强；朱文昱 刊期： 2018年第06期
目的 观察中央孔型有晶体眼后房型人工晶体(ICL V4c)植入术在中高度近视治疗中的疗效和安全性.方法 中高度近视患者36例(70眼)行ICL V4c植入术,回顾性分析患者的临床资料.随访至术后6个月,记录裸眼视力、矫正视力、屈光度、眼压、内皮细胞计数和拱高.结果 70眼手术均获成功,术后裸眼视力均优于术前(P＜0.05).术后6个月,裸眼视力达到或超过术前佳矫正视力.术后球镜和柱镜指标均高于术前(P＜0.01);术后不同时间点屈光度残留较小(P＞0.05).术后1个月角膜内皮细胞计数为(2682.65±315.83)个/mm2,与术前的(2691.94±400.09)个/mm2相仿(P＞0.05).手术前后患者眼压无统计学差异(P＞0.05).术后6个月拱高为(446.67±271.05)μm.结论 ICLV4c植入术治疗成人中高度近视安全、有效.
作者：陈琴；王镜菊；胡荧辉；孙鹏 刊期： 2018年第06期
目的 观察男性2型糖尿病(T2DM)患者性激素结合球蛋白(SHBG)水平与糖脂代谢及胰岛素抵抗的相关性.方法 男性T2DM患者223例,测定血压、血糖、血脂、胰岛B细胞功能以及SHBG.依据SHBG水平,患者分为低SHBG组(74例)、中SHBG组(74例)和高SHBG组(75例).比较三组SHBG水平与糖脂代谢及胰岛素等相关指标的相关性.结果 与高SHBG组比较,低SHBG组BMI、TG、FIns和HOMA-IR升高,HDL-C水平降低(P＜0.05),而FBG、餐后2h血糖、HbA1c、LDL-C水平比较无统计学差异(P＞0.05).Pearson相关分析显示,SHBG与BMI、TC、TG、FIns、HOMA-IR呈负相关(r=-0.38、-0.21、-0.28、-0.16、-0.13,P＜0.05),与HLD-C呈正相关(r=0.19,P＜0.05).结论 男性T2DM患者低水平SHBG与糖脂代谢及胰岛素抵抗密切相关.
作者：郑仁东；张会峰；曹琳；刘克冕；孙洪平；许娟；刘超 刊期： 2018年第06期
目的 探讨放疗定位固定装置在肝癌射频消融术中的应用价值.方法 80例模拟定位CT引导下行肝癌射频消融术的患者随机均分为两组:A组采用可移动激光定位配合真空气垫固定,B组采用常规CT引导.比较两组首次穿刺成功率及操作时间.结果 A组首次穿刺成功率高于B组(92.5％ vs.72.5％),操作时间短于B组[(7.5±2.0) minvs.(9.6±3.1) min] (P＜0.05).结论 使用放疗定位固定装置行肝癌射频消融术的首次穿刺成功率较常规CT引导下高,且手术时间短.
作者：赵培峰；陈列松；原强；田野 刊期： 2018年第06期
目的 分析放射作业人员甲状腺超声检查结果,为放射作业人员甲状腺病变的监测和管理提供依据.方法 以南京市3565例从事放射作业人员为观察组(A组),以不接触射线的1697例其他人员为对照组(B组),进行甲状腺超声检查,比较两组检查结果,对A组的性别差异和射线暴露时间进行分层分析.结果 A组3565例射作业人员中,检出1195例患有不同类型的甲状腺病变,患病率33.5％,高于B组的27.1％(P＜0.01);其中,A组甲状腺结节781例,患病率为21.9％,高于B组的18.4％ (P＜0.01).A组中,女性甲状腺病变患病率40.5％,高于男性的30.2％ (P＜0.01).随着接触射线工龄的增长,甲状腺病变的患病率也随之增高(P＜0.01).结论 从事放射作业人员,尤其是女性的甲状腺病变患病率高于常人,需要重视对从事放射作业人员甲状腺病变的监测和管理.
作者：刘国萍 刊期： 2018年第06期
目的 探讨常规心电图上碎裂QRS(fQRS)波对2型糖尿病(T2DM)患者左心室收缩和舒张功能受损检测的价值.方法 选取冠状动脉造影结果正常的T2DM患者110例(病例组)和冠状动脉造影结果正常的非糖尿病患者90例(对照组),计算心电图上fQRS波的发生率;并行常规超声心动图和多普勒检查,比较两组左心室功能.病例组患者按照是否存在fQRS波进行分层分析左心室功能.结果 病例组fQRS检出率高于对照组(27.3％vs.5.6％)(P＜0.01).与对照组相比,病例组舒张末期室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(PW)、左心室质量(LVM)、左心室重量指数(LVMI)和左心房大容积(LAMV)增大,E峰和E'峰降低,E/E'升高,A峰和A'峰升高,左室等容收缩加速度(IVA)降低(P＜0.01).与不存在fQRS波组相比,存在fQRS波组患者IVS、PW、LVM、LVMI、LAMV和左心室收缩末期内径更大,E'峰和IVA更低,A'峰和E/E'更高(P＜0.05或P＜0.01).结论 T2DM患者fQRS波的检出率高;存在fQRS波的T2DM患者亚临床左心室收缩和舒张功能受损更严重.
作者：张炳山；谈君；李宗斌；洪侃；王滨；万鹤鸣 刊期： 2018年第06期
目的 观察非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者术后前列腺癌的发生情况.方法 行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)的NMIBC患者132例,术后定期随访,行直肠指检(DRE)、前列腺特异性抗原(PSA)的水平及经直肠超声(TRUS)检查,观察是否伴发前列腺癌.结果 132例患者中,9例复发的膀胱癌患者因肿瘤局限、表浅,再次给予TURBT.随访过程中,发现DRE有前列腺硬结和/或PSA水平异常和/或前列腺超声低回声结节44例,行前列腺MR检查,发现异常信号31例;44例患者进一步经前列腺穿刺活检,病理确诊前列腺癌27例、良性前列腺增生4例.27例前列腺癌患者,行根治性前列腺切除术19例,前列腺癌近距离照射治疗5例,单纯前列腺癌内分泌治疗3例.结论 老年NMIBC患者前列腺癌的发生率较高,NMIBC术后要加强DRE、PSA、TRUS的随访,早期发现前列腺癌.
作者：付振宇；孙利国；张鸽；马俊；陈永昌；张杰 刊期： 2018年第06期
患者,女,30岁,身高172 cm,体重45 kg,因“突发右侧肢体乏力1周”入院.患者1周前无明显诱因突发右侧肢体乏力,行走不能,无恶心呕吐,无头痛头晕,无肢体疼痛、麻木、抽搐,无意识不清,无口吐白沫,无大小便失禁,家属送其至当地医院查头颅MR提示:额部占位,大小约76 mm×88 mm.曾行左额颞部占位手术、气管切开术,未合并高血压、糖尿病等基础疾病,失语数年,平素健康状况较差.体检:神志清,精神可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,头颅五官无异常,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射存在.颈软无抵抗,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
作者：尹荣真；徐亮；金陵；马正良 刊期： 2018年第06期
目的 比较三维CT血管造影(3D-CTA)及三维数字减影血管造影(3D-DSA)在自发性蛛网膜下腔出血(SSAH)早期影像诊断的应用价值.方法 回顾性分析112例SSAH患者的临床资料.所有患者行3D-CTA和3D-DSA检查,比较两者对SSAH早期影像诊断的效率.结果 3D-CTA发现颅内动脉瘤91例(检查出动脉瘤102个)、脑动静脉畸形4例、硬脑膜动静脉瘘2例、烟雾病4例、阴性11例.3D-DSA发现颅内动脉瘤95例(检查出动脉瘤112个)、脑动静脉畸形5例、硬脑膜动静脉瘘3例、烟雾病4例、阴性5例.3D-CTA颅内动脉瘤检出率低于3D-DSA(91.07％vs.100％)(P＜0.05).两者对SSAH患者病因诊断的准确性无统计学差异(P＞0.05).3D-CTA和3D-DSA对破裂的责任动脉瘤检出率相仿(95.79％ vs.100％) (P＞0.05).结论 3D-CTA和3D-DSA在SSAH患者病因诊断准确性相仿,大部分患者可以基于3D-CTA检查结果制定手术方案.3D-CTA对颅内夹层动脉瘤、直径≤3mm的微小动脉瘤、直径＜1 cm的脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘仍有部分漏诊,对3D-CTA检查结果阴性患者,需进一步行3D-DSA检查.
作者：李建；刘惠祥；沈鸟松；邱耀忠；倪海波；张立 刊期： 2018年第06期
目的 探讨全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年髋关节置换患者术后认知功能的影响.方法 选取老年髋关节置换患者100例,随机分为全凭静脉麻醉组(全凭组)和静吸复合麻醉组(静吸组),每组50例.采用简易智能精神状态量表评估认知功能.比较两组患者术后认知功能障碍发生率.结果 术后16、32 h,全凭组认知功能障碍发生率为24.0％、12.0％o,静吸组认知功能障碍发生率为36.0％、30.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全凭静脉麻醉对老年髋关节置换患者术后认知功能的影响较小.
作者：胡佳艳；王坤 刊期： 2018年第06期
目的 比较两种检测HBV YMDD变异方法的应用价值.方法 采用PCR-荧光探针法和DNA测序法检测54例HBV感染者HBV YMDD变异情况,并比较两种方法的应用价值进行分析.结果 PCR-荧光探针法检测出YMDD野生型34例和YMDD突变型20例;其中,YMDD突变型包括YIDD突变型、YVDD突变型和YIDD+ YVDD突变型.DNA测序法检测出YMDD野生型15例和YMDD突变型39例;其中,YMDD突变型除了YIDD突变型、YVDD突变型和YIDD+YVDD突变型,还伴有L180M+M204V、L80I+ M204I等位点的突变.PCR-荧光探针法的阳性检出率为37.04％,低于DNA测序法的72.22％(P＜0.05).以DNA测序结果为相对标准,PCR-荧光探针法检测HBV YMDD变异的相对灵敏度为51.28％,符合率为64.81％.结论 与PCR-荧光探针法比较,DNA测序法检测HBV YMDD变异具有较高的检出率和符合率,更适用于临床.
作者：常静霞；李平；张怡青；王洁；汪茂荣 刊期： 2018年第06期
目的 观察经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的效果.方法 140例腹股沟斜疝患儿均分为两组:观察组实施经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术;对照组采用常规开放疝囊高位结扎术.比较手术治疗效果.结果 与对照组比较,观察组切口短、手术时间短、术中出血量少、下床活动早、术后疼痛轻、术后并发症发生率和复发率低(P＜0.05).结论 经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术安全、可靠,是治疗小儿腹股沟斜疝的良好选择.
作者：张同领；卜震；唐献金；徐焕成；王阳龙 刊期： 2018年第06期
目的 总结颅内前循环巨大动脉瘤20例治疗体会.方法 回顾性分析颅内前循环巨大动脉瘤20例患者的临床资料.其中,有头痛、头晕、视物模糊和意识障碍症状者17例,体检发现无症状者3例.动脉瘤位于颈内动脉眼动脉段4例,颈内动脉海绵窦段5例,颈内动脉床突上段3例,大脑中动脉8例.20例均行手术治疗,包括血管内治疗和/或显微手术.结果 依据GOS评分,评定预后好17例,预后差(包括死亡)3例.结论 颅内前循环巨大动脉瘤需依据具体病变情况行个体化治疗方案,例如显微手术、血管内治疗或两者联合治疗.
作者：毛剑男；杨咏波；那世杰；刘涛；刘志坚 刊期： 2018年第06期
目的 探讨藻蓝蛋白对肿瘤细胞增殖及核仁素表达的影响.方法 体外培养人结肠癌细胞SW480、人喉癌细胞HEP-2、人卵巢癌细胞SKOV-3和人正常肺上皮细胞BEAS-2B,采用MTT法检测藻蓝蛋白对细胞增殖的影响.光学显微镜下观察细胞形态的变化,RT-PCR和Westernblot分别检测核仁素的mRNA和蛋白表达.结果 藻蓝蛋白对BEAS-2B细胞的增殖没有抑制作用,但呈时间和剂量依赖性地抑制SW480、HEP-2和SKOV-3细胞的增殖.与藻蓝蛋白0μg/ml比较,藻蓝蛋白80 μg/ml作用后的SW480、HEP-2和SKOV-3细胞中核仁素mRNA和蛋白表达均下调(P＜0.05),而BEAS-2B细胞中核仁素的变化无统计学差异(P＞0.05).结论 藻蓝蛋白可抑制肿瘤细胞增殖,并降低核仁素的表达,提示核仁素可能是藻蓝蛋白抗肿瘤作用的靶点.
作者：潘若望；李侠；林双翔；曹晓恩；李佩珍；应俊 刊期： 2018年第06期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
