李建；刘惠祥；沈鸟松；邱耀忠；倪海波；张立
目的 比较三种镇痛方式用于全膝关节置换术(TKA)术后镇痛的临床效果.方法 90例行单侧TKA患者随机均分为三组,术后镇痛分别采用连续硬膜外麻醉(CEA组)、连续股神经阻滞(CFNB组)和静脉镇痛(CIA组),评估术前、术后活动和静息状态VAS疼痛评分,测定术后膝关节运动的大角度,记录患者不良反应发生情况.结果 三组术后静息时的VAS疼痛评分均较术前降低(P＜0.05).术后活动时,CFNB组VAS疼痛评分低于CEA组与CIA组(P＜0.05);静息时,CEA组和CFNB组VAS疼痛评分低于CIA组(P＜0.05).CFNB组不良反应发生率为6.7％,低于CIA组的33.3％和CEA组的46.7％(P＜0.05).CFNB组主动和被动锻炼角度大于CIA组和CEA组(P＜0.05),CEA组主动锻炼角度大于CIA组(P＜0.05).结论 CFNB用于TKA术后镇痛的临床效果优于CEA和CIA,不良反应少.
作者：王凤双；叶永志 刊期： 2018年第06期
目的 观察血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的临床疗效.方法 回顾性分析急性百草枯中毒91例患者的临床资料.在常规治疗基础上加用血液灌流联合血液透析治疗36例(A组)或加用血液灌流治疗25例(B组),单用常规内科治疗30例(C组).91例中,中-重度百草枯中毒患者58例:A组23例(A1组),B组15例(B1组),C组20例(C1组).比较不同治疗方法组的临床疗效.结果 A组和B组总有效率高于C组(63.9％和64.0％ vs.26.7％)(P＜0.05).A1组和B1组病死率低于C1组(26.1％和53.3％ vs.85.0％)(P＜0.05),A1组病死率低于B1组(P＜0.05).A组第3天和第7天存活病例的胆红素和肌酐值低于B组和C组(P＜0.05),第7天的Pa()2高于B组和C组(P＜0.05).结论 在常规治疗的基础上,加用血液灌流联合血液透析治疗能有效减轻急性百草枯中毒,尤其是中重度中毒患者的脏器功能损害,降低病死率.
作者：黄铭；黄伟 刊期： 2018年第06期
目的 探讨软肝汤在慢性肝炎后肝纤维化患者中的临床效果及其对T细胞亚群的影响.方法 选择慢性肝炎后肝纤维化患者82例,随机均分为两组,分别采用多烯磷脂酰胆碱胶囊联合恩替卡韦片治疗(西药组)和软肝汤治疗(软肝汤组).检测TBil、血清白蛋白(Alb)、ALT、AST、血清透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)及层黏蛋白(LN)水平.测定CD3+、CD4+、CD8+及CD3+/CD8+T细胞亚群水平.记录不良反应发生情况.结果 软肝汤组治疗后12周的TBil、ALT、AST、HA、Ⅳ-C、PC-Ⅲ及LN水平均低于西药组(P＜0.05),而Alb水平无统计学差异(P＞0.05).软肝汤组治疗后12周的CD3+、CD4+及CD3+/CD8+T淋巴细胞亚群水平高于西药组(P＜0.05),而CD8+T淋巴细胞亚群低于西药组(P＜0.05).治疗后12周西药组不良反应发生率高于软肝汤组(P＜0.05).结论 软肝汤对慢性肝炎后肝纤维化有明显缓解效果,提高患者T细胞亚群水平.
作者：余巧灵；杨润成；何莹；廖丹 刊期： 2018年第06期
患者,女,30岁,身高172 cm,体重45 kg,因“突发右侧肢体乏力1周”入院.患者1周前无明显诱因突发右侧肢体乏力,行走不能,无恶心呕吐,无头痛头晕,无肢体疼痛、麻木、抽搐,无意识不清,无口吐白沫,无大小便失禁,家属送其至当地医院查头颅MR提示:额部占位,大小约76 mm×88 mm.曾行左额颞部占位手术、气管切开术,未合并高血压、糖尿病等基础疾病,失语数年,平素健康状况较差.体检:神志清,精神可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,头颅五官无异常,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射存在.颈软无抵抗,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
作者：尹荣真；徐亮；金陵；马正良 刊期： 2018年第06期
目的 观察采用脑室型颅内压监测下的精准规范化治疗双额叶脑挫裂伤的效果.方法 双额叶脑挫裂伤患者320例均分为两组:研究组植入脑室型颅内压探头,实施精准规范化治疗;对照组无脑室探头植入,常规手术.比较两组治疗效果.结果 研究组中转手术、脑中心疝、双侧开颅和去骨瓣病例均少于对照组(P＜0.01).与对照组比较,研究组住院时间较短,医疗费用较低(P＜0.05).伤后6个月,两组患者GOS评分相仿(P＞0.05).结论 与常规治疗比较,脑室型颅内压监测能为创伤性双额叶挫裂伤患者的治疗提供客观依据,改善临床疗效.
作者：徐勤义；王栋；刘俊；陆俊杰；陆瑨；徐龙庆；孙呈国；陈克非；董吉荣；毛芳芳 刊期： 2018年第06期
目的 观察男性2型糖尿病(T2DM)患者性激素结合球蛋白(SHBG)水平与糖脂代谢及胰岛素抵抗的相关性.方法 男性T2DM患者223例,测定血压、血糖、血脂、胰岛B细胞功能以及SHBG.依据SHBG水平,患者分为低SHBG组(74例)、中SHBG组(74例)和高SHBG组(75例).比较三组SHBG水平与糖脂代谢及胰岛素等相关指标的相关性.结果 与高SHBG组比较,低SHBG组BMI、TG、FIns和HOMA-IR升高,HDL-C水平降低(P＜0.05),而FBG、餐后2h血糖、HbA1c、LDL-C水平比较无统计学差异(P＞0.05).Pearson相关分析显示,SHBG与BMI、TC、TG、FIns、HOMA-IR呈负相关(r=-0.38、-0.21、-0.28、-0.16、-0.13,P＜0.05),与HLD-C呈正相关(r=0.19,P＜0.05).结论 男性T2DM患者低水平SHBG与糖脂代谢及胰岛素抵抗密切相关.
作者：郑仁东；张会峰；曹琳；刘克冕；孙洪平；许娟；刘超 刊期： 2018年第06期
目的 探讨血糖波动对急性脑梗死(ACI)患者近期预后的影响.方法 分析110例ACI患者的临床资料.其中,不合并糖尿病54例(A组),合并糖尿病者56例(B组).患者均行72 h动态血糖监测,测定血清E-选择素含量,并行神经功能缺损及近期预后相关评分.结果 B组合并高血压、脑卒中及高脂血症病史所占比例高于A组,E-选择素、HbA1c、TC、国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、FBG和HOMA-IR水平均高于A组;B组入院14d后改良Rankin量表(mRS)评分高于A组(P＜0.05).B组患者24-h血糖波动幅度(MAGE)、血糖标准差和日间血糖波动幅度均高于A组(P＜0.05).多重线性回归分析提示,MAGE与血清E-选择素、颈动脉内膜中层厚度、APTT、CRP、HOMA-IR、FBG、NIHSS评分和HbA1c密切相关(P＜0.05).Logistic回归分析提示,影响ACI近期预后的重要因素为NIHSS评分、E-选择素及MAGE(P＜0.05).结论 血糖波动幅度增大的ACI患者合并更多的脑卒中危险因素,并且可能与近期预后有一定关系;其机制可能与E-选择素的参与相关.
作者：黄金鑫；蒋晓红；吕肖锋；张星光；李娟；汤丽雅 刊期： 2018年第06期
目的 探讨合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的冠心病患者严重程度的影响因素.方法 合并NAFLD冠心病患者201例分为单支病变组(112例)和多支病变组(89例)或狭窄组(101例)和闭塞组(100例),检测相关临床指标,采用多因素Logistic回归分析和ROC曲线分析,分析NAFLD的冠心病患者的危险因素.结果 狭窄组和闭塞组的高血压和糖尿病患者比例以及TC、LDL和肝脏硬度差异均有统计学意义(P＜0.05).单支病变和多支病变的高血压和糖尿病患者比例以及TC、TG、LDL和肝脏硬度差异亦有统计学意义(P＜0.05).糖尿病、高血压、高LDL和肝脏硬度大是合并NAFLD的冠心病患者严重程度的危险因素(P＜0.05).合并NAFLD冠心病患者严重程度的ROC曲线下面积为0.841,肝脏硬度临界值为11.6 kPa(P＜0.05).结论 肝脏硬度是评估合并NAFLD冠心病患者严重程度的重要因素.
作者：韩艺辉；张颖 刊期： 2018年第06期
目的 探讨放疗定位固定装置在肝癌射频消融术中的应用价值.方法 80例模拟定位CT引导下行肝癌射频消融术的患者随机均分为两组:A组采用可移动激光定位配合真空气垫固定,B组采用常规CT引导.比较两组首次穿刺成功率及操作时间.结果 A组首次穿刺成功率高于B组(92.5％ vs.72.5％),操作时间短于B组[(7.5±2.0) minvs.(9.6±3.1) min] (P＜0.05).结论 使用放疗定位固定装置行肝癌射频消融术的首次穿刺成功率较常规CT引导下高,且手术时间短.
作者：赵培峰；陈列松；原强；田野 刊期： 2018年第06期
目的 分析脑动脉瘤首诊误诊原因,警惕脑动脉瘤破裂大出血前的先兆症状.方法 收集脑动脉瘤的患者资料,对首诊误诊的病例进行回顾性分析,寻找脑动脉瘤发生致命性大出血前的警兆症.结果 因种种原因首诊未能及时正确诊断为脑动脉瘤的病例6例,均有明显的警兆症:其中3例出现了动脉瘤破裂大出血并造成严重后果;2例在大出血前及时夹闭或栓塞,预后良好;1例因经济原因暂未治疗.结论 部分脑动脉瘤破裂前可有警兆症,如能及时诊治,可避免致命性大出血.
作者：王晨；于喜龙；黄强；朱文昱 刊期： 2018年第06期
目的 分析2型糖尿病(T2DM)合并高血压与单纯糖尿病患者血脂及血清胱抑素C水平.方法 346例确诊T2DM患者分为糖尿病合并高血压(A组,179例)和单纯糖尿病(B组,167例),比较两组患者血脂和胱抑素C水平差异.结果 A组患者年龄、BMI、BUN、SCr、血清胱抑素C水平均高于B组(P＜0.05),而HbA1c、TC、HDL-C水平低于B组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m2和胱抑素C≥1.16 mg/L是T2DM患者合并高血压发病的独立危险因素(P＜0.05).相关性分析结果表明,血清胱抑素C水平与年龄、BMI、BUN、SCr呈正相关(r=0.477、0.131、0.510、0.718,P＜0.05).结论 血清胱抑素C水平与T2DM患者合并高血压发生的风险呈正相关.
作者：辛苏萍；李波 刊期： 2018年第06期
患者,男,30岁.因突发头痛、右手麻木,继而意识丧失5个月在当地基层医院就诊.体检发现BP 237/127 mmHg,重度肥胖;否认糖尿病、肾脏疾病及其他内分泌疾病史.入院后予降压治疗,次日晨BP 150/96 mmHg,右手无力,有短暂失语.患者坐轮椅去行MRI检查途中,自觉头晕头痛明显加重,返回病房,测BP 120/87 mmHg,未予处理.入院第3天,患者突然意识丧失,呈去皮层强直状态.予地西泮治疗效果不好.转上级医院救治.头颅CT血管成像(CTA)显示:右颈内动脉闭塞(图1A),左大脑中动脉管腔重度狭窄(图1B);CT示右侧半卵圆中心及左侧基底节区梗死.后因大片脑梗死,脑组织肿胀,脑疝形成,行左颞侧去骨瓣减压术.
作者：方宁；戴中慈；段艳伟；刘俊奇；杨娜；魏晓富 刊期： 2018年第06期
目的 探讨HPV亚型与宫颈上皮内瘤变工(CINⅠ)患者转归的关系.方法 病理学确诊为CIN Ⅰ患者886例,对其进行HPV-DNA分型测定.于确诊后4、8个月及1、2、3年随访CINⅠ转归情况.结果 886例中,自然好转或持续不变806例(≤CIN Ⅰ),病理升级为CINⅡ/Ⅲ甚至宫预浸润癌80例(≥CINⅡ).HPV阳性481例:HPV16阳性59例,3年病理升级10例(16.95％);HPV52阳性53例,3年病理升级8例(15.09％);HPV53阳性62例,3年病理升级12例(19.35％);HPV68阳性25例,3年病理升级4例(16.00％).HPV16、HPV52、HPV53和HPV68阳性患者3年累计病理升级率高于HPV阴性患者(P＜0.05).结论 HPV53、HPV16、HPV68和HPV52阳性的CIN Ⅰ患者,病理升级风险较高.
作者：苏莉；于澎静；夏林 刊期： 2018年第06期
目的 比较两种检测HBV YMDD变异方法的应用价值.方法 采用PCR-荧光探针法和DNA测序法检测54例HBV感染者HBV YMDD变异情况,并比较两种方法的应用价值进行分析.结果 PCR-荧光探针法检测出YMDD野生型34例和YMDD突变型20例;其中,YMDD突变型包括YIDD突变型、YVDD突变型和YIDD+ YVDD突变型.DNA测序法检测出YMDD野生型15例和YMDD突变型39例;其中,YMDD突变型除了YIDD突变型、YVDD突变型和YIDD+YVDD突变型,还伴有L180M+M204V、L80I+ M204I等位点的突变.PCR-荧光探针法的阳性检出率为37.04％,低于DNA测序法的72.22％(P＜0.05).以DNA测序结果为相对标准,PCR-荧光探针法检测HBV YMDD变异的相对灵敏度为51.28％,符合率为64.81％.结论 与PCR-荧光探针法比较,DNA测序法检测HBV YMDD变异具有较高的检出率和符合率,更适用于临床.
作者：常静霞；李平；张怡青；王洁；汪茂荣 刊期： 2018年第06期
目的 探讨彩色多普勒超声(彩超)对不同类型肝癌诊断及术后随访的价值.方法 术后病理诊断肝癌患者120例;其中,原发性肝癌75例,转移性肝癌45例.分析术前彩超检查对两种肝癌的诊断准确率.术后60例患者定期行彩超检查(观察组),60例未行彩超检查(对照组),比较两组术后1、3和5个月血癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)水平以及5年生存率.结果 彩超对原发性肝癌和转移性肝癌诊断的准确率相仿(95.8％ vs.93.3％)(P＞0.05).原发性肝癌内部和周围血流信号检出率高于转移性肝癌(P＜0.05).术后3个月和5个月,对照组CEA和AFP水平高于观察组(P＜0.05).观察组5年无复发生存率和总生存率均高于对照组(P＜0.05).结论 彩超诊断肝癌准确率高,对肝癌术后也具有良好的实时随访价值.
作者：林洁 刊期： 2018年第06期
目的 探讨以骨髓纤维化起病的淋巴瘤的诊断和治疗.方法 回顾性分析1例以骨髓纤维化起病的淋巴瘤患者的临床资料,结合相关文献探讨以骨髓纤维化起病的淋巴瘤诊断及相关治疗.结果 该病例诊断为继发性骨髓纤维化,自身免疫性溶血性贫血.既往有乙型肝炎病史,1年前有脾切除史,术后标本示脾淤血伴髓外造血.患者予多次输注红细胞、冷沉淀,予激素及抗乙肝病毒治疗等,血象较前逐渐好转,病情稳定后激素改口服出院,门诊随访.结论 脾切除术治疗骨髓纤维化应权衡利弊,及时早期完善Coomb's试验等实验室检查,进一步明确是否合并溶血性贫血.淋巴瘤继发骨髓纤维化的机制可能是与淋巴瘤累及骨髓后释放转化生长因子β、血小板源生长因子等细胞因子刺激纤维组织增生有关.
作者：李庆；林赠华；蔡奕峰；滕镕；杨熙；尤学芬 刊期： 2018年第06期
目的 观察早期胃肠营养联合雷尼替丁预防重症脑卒中并发应激性溃疡出血的效果.方法 脑卒中患者110例随机均分为两组,分别采用早期胃肠营养等常规治疗(对照组)和常规治疗加用雷尼替丁0.15g静脉滴注,每日2次治疗(观察组).观察14d,比较两组疗效,并测定两组患者血清胃泌素(GAS)、前列腺素E2(PGE2)和生长抑素(SS)的含量.结果 观察组应激性溃疡发生率、病死率和住院时间均少于对照组,出血发生时间晚于对照组(P＜0.05).治疗期间两组不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05).观察组PGE2和GAS高于对照组,SS低于对照组(P＜0.05).结论 早期胃肠道营养联合雷尼替丁治疗可有效缓解重症脑卒中患者并发应激性溃疡出血,缩短住院时间,降低病死率.
作者：覃艳琼；万里鹏；张方 刊期： 2018年第06期
目的 探讨藻蓝蛋白对肿瘤细胞增殖及核仁素表达的影响.方法 体外培养人结肠癌细胞SW480、人喉癌细胞HEP-2、人卵巢癌细胞SKOV-3和人正常肺上皮细胞BEAS-2B,采用MTT法检测藻蓝蛋白对细胞增殖的影响.光学显微镜下观察细胞形态的变化,RT-PCR和Westernblot分别检测核仁素的mRNA和蛋白表达.结果 藻蓝蛋白对BEAS-2B细胞的增殖没有抑制作用,但呈时间和剂量依赖性地抑制SW480、HEP-2和SKOV-3细胞的增殖.与藻蓝蛋白0μg/ml比较,藻蓝蛋白80 μg/ml作用后的SW480、HEP-2和SKOV-3细胞中核仁素mRNA和蛋白表达均下调(P＜0.05),而BEAS-2B细胞中核仁素的变化无统计学差异(P＞0.05).结论 藻蓝蛋白可抑制肿瘤细胞增殖,并降低核仁素的表达,提示核仁素可能是藻蓝蛋白抗肿瘤作用的靶点.
作者：潘若望；李侠；林双翔；曹晓恩；李佩珍；应俊 刊期： 2018年第06期
目的 比较帝视内镜与视频喉镜在全身麻醉(全麻)气管插管中的应用效果.方法 择期全麻手术患者60例随机均分为两组,D组使用帝视内镜气管插管,G组使用视频喉镜气管插管.记录两组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管后即刻(T2)和插管后5 min(T3)的SBP、DBP、HR,记录两组插管时间及一次插管成功率,随访两组患者术后咽痛、声嘶的发生情况.结果 与T0时比较,两组T1时SBP、DBP降低(P＜0.05),HR减慢(P＜0.05),T2时HR加快(P＜0.05);与T1时比较,两组T2、T3时SBP、DBP升高(P＜0.05),G组T2、T3时HR加快(P＜0.05),D组T2时HR加快(P＜0.05);与D组相比,G组T2时SBP、DBP升高(P＜0.05),T3时HR加快(P＜0.05).与G组相比,D组插管时间缩短(P＜0.05),一次插管成功率提高(P＜0.05).结论 与视频喉镜相比,帝视内镜气管插管对血压、心率影响较轻,一次插管成功率高.
作者：曹晓芳；肖国睿 刊期： 2018年第06期
目的 观察腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效.方法 直肠癌患者100例均分为两组,分别采用腹腔镜下直肠癌根治术(观察组)和常规Dixon直肠癌根治术(对照组),比较两组相关手术指标、术后并发症和生存率.结果 观察组手术时间、出血量以及肛门排气时间均少于对照组(P＜0.05),观察组吻合口漏或感染、粘连性肠梗阻、排尿功能障碍发生率和性功能障碍发生率均低于对照组(P＜0.05).两组术后1、3、5年生存率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 与常规Dixon手术比较,腹腔镜下直肠癌根治术手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低.
作者：苏红彬 刊期： 2018年第06期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
