沈翌卉；胡晓萍；沈思雯；祁程
双腔支气管插管是单肺通气的主要方法,可有效控制双侧气道,保持手术野清晰[1];但双腔支气管导管有效管腔较小,且深插进入主支气管,对气道刺激大,吸痰和拔管的强烈反应容易引起血压升高和心动过速等不良反应[2].本文探讨双腔支气管拔管期吸痰拔管的时机和方法.
作者：夏小丽；王小兰；周洁 刊期： 2016年第07期
目前导管消融已经成为有症状的心房颤动(房颤)患者的一线治疗方案,随着这项技术的不断推广,其相关并发症也日益增多,包括皮下血肿、假性动脉瘤、心脏压塞、肺静脉狭窄、周围血管栓塞等.其中消化系统的并发症主要有胃动力受损、心房食道瘘以及膈神经损伤等.房颤导管消融术后出现上消化道幽门痉挛、胃运动减弱、胃肠道排空时间显著延长[1].胃轻瘫是指无机械性梗阻因素存在时的胃排空障碍,房颤射频消融术后胃轻瘫症状主要表现为早饱、恶心、呕吐、干呕、腹痛等.目前认为其主要原因在于消融可损伤支配胃肠道运动的迷走神经[2,3].我科2014年9月-2015年1月对11例房颤射频消融术后出现胃轻瘫症状的患者进行积极的护理,取得了较满意的效果,护理体会报道如下.
作者：庄婧；王琳 刊期： 2016年第07期
目的 探讨线粒体机制在右美托咪定(Dex)保护大鼠肾缺血-再灌注(I-R)损伤中的作用.方法 健康雄性SD大鼠32只随机均分为假手术组(Con组)、I-R组、Dex组和亲环蛋白D(CypD)抑制剂环孢霉素A组(CsA组).肾缺血45 min后再灌注48 h制备肾I-R损伤模型.Dex组和CsA组在缺血前30 min分别腹腔注射Dex 50 μg/kg和CsA 5 mg/kg.再灌注结束时取肾组织,观察肾小管坏死评分,TUNEL法测定细胞凋亡并计算凋亡指数,流式细胞仪测定荧光强度变化率以反映线粒体膜电位.提取肾组织线粒体,LS-55荧光分光光度法测定线粒体540 nm处的吸光度(A540)值以反映线粒体肿胀度,Western blot测定线粒体CypD表达.结果 与Con组比较,I-R组、Dex组和CsA组大鼠的肾小管损伤评分、细胞凋亡指数、CypD表达增加(P＜0.05),荧光强度变化率和A540值下降率减少(P＜0.05).与I-R组比较,Dex组和CsA组大鼠肾小管损伤评分、细胞凋亡指数、CypD表达减少(P＜0.05),荧光强度变化率和A540值下降率增加(P＜0.05).结论 Dex可维持肾I-R损伤大鼠的线粒体膜电位,降低线粒体肿胀程度,抑制线粒体通透性转换孔开放,改善组织损伤和细胞凋亡.其机制可能与抑制线粒体CypD的表达有关.
作者：斯妍娜；韩流；张媛；陈利海；徐亚杰；孙凡；潘笑笑；曾令清；王莹 刊期： 2016年第07期
目的 评价非小细胞肺癌(NSCLC)患者胸腔积液中肿瘤细胞检测的临床应用价值.方法 检测50例NSCLC患者(A组)和35例肺良性病变患者(B组)胸腔积液中肿瘤细胞和外周血中循环肿瘤细胞(CTC)数量,分析胸腔积液中肿瘤细胞水平与NSCLC患者临床病理特征的关系.结果 A组胸腔积液中肿瘤细胞和外周血中CTC中位数均多于B组(68.19 CU vs.1.37 CU和33.50 CU vs.1.01 CU) (P＜0.01).A组中胸腔积液中肿瘤细胞数量多于外周血中CTC数量(P＜0.01),且与外周血中CTC数量呈正相关(r=0.88,P＜0.01).NSCLC患者胸腔积液中肿瘤细胞数量随着TNM分期递进和远处转移淋巴结数目增多而增加(P＜0.01).结论 NSCLC患者胸腔积液中肿瘤细胞检测可初步反映患者的疾病状态.
作者：万佳蔚；严子禾；韩志君；黄新祥 刊期： 2016年第07期
目的 评价超声引导对肌间沟臂丛神经阻滞的效果及安全性.方法 选取实施上肢手术患者60例.将患者分为超声定位组(U组)、神经刺激仪定位组(S组)、传统解剖定位组(C组);每组20例.各组均用1％利多卡因+0.375％罗哌卡因进行肌间沟臂丛神经阻滞.记录穿刺操作时间、阻滞起效时间、阻滞完善时间以及局麻药用量,同时观察麻醉效果并记录臂丛神经阻滞并发症.结果 三组局麻药用量差异均无统计学意义.U组和S组阻滞操作时间、起效时间和阻滞完善时间均短于C组(P＜0.05),并发症发生率均低于C组(P＜0.05);U组阻滞起效时间、阻滞完善时间短于S组(P＜0.05),U组、S组患者麻醉效果均良好.结论 超声引导在肌间沟臂丛神经阻滞中定位准确,成功率高,并发症较少,安全有效.
作者：韦宁仙；吴卫东；毛丽芬；尹丹琴；段满林 刊期： 2016年第07期
目的 探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2 (Lp-PLA2)水平与冠状动脉(冠脉)粥样硬化性病变的关系.方法 行冠脉造影患者327例,224例诊断为冠心病(CHD组),103例无CHD作为对照组.检测并分析血清Lp-PLA2水平与CHD病变的关系.结果 CHD组Lp-PLA2水平高于对照组[(134.74±45.67) ng/ml vs.(114.38±45.80) ng/ml](P＜0.01).经调整年龄、糖尿病、HDL-C和收缩压等因素,Lp-PLA2水平与CHD密切相关(OR-1.262,95％CI:1.160～1.610,P＜0.05).CHD组Lp-PLA2水平与冠脉病变支数和Gensini积分呈正相关(r=0.190和0.222,P＜0.01).结论 血清Lp-PLA2水平是CHD的独立危险因素,可提示冠脉病变的血管狭窄程度,但与病变稳定性无密切相关.
作者：沙翔；王栋；乔勇；鄢高亮；孔文杰；汤成春 刊期： 2016年第07期
颅内皮样囊肿是中枢神经系统肿瘤中较少见的良性肿瘤之一,比表皮样囊肿少见,其影像学表现(CT、MRI)变化多样,误诊率高,本文对我院病理确诊的颅内皮样囊肿病例进行分析,报道如下.患者女,14岁,“间断头痛伴头昏1年”就诊,病程中无明显双眼视力减退,无乳腺溢液,无明显月经异常,无四肢肥大,无意识障碍,无明显肢体活动障碍及抽搐.既往无高血压、糖尿病史.否认颅脑外伤史.辅助检查内分泌功能正常.
作者：王诚；邵君飞 刊期： 2016年第07期
目的 探讨超声引导下经皮激光消融(PLA)治疗复发性结节性甲状腺肿(RNG)的可行性.方法 RNG患者10例均为单个复发,超声引导下行PLA.术后1、3、6个月均行超声随访,观察结节体积变化,监测血清T3、FT3、T4、FT4和TSH水平,记录并发症.结果 10例患者均成功进行PLA治疗.术后1个月,结节较术前缩小[(5.19±1.04) ml vs.(7.29±1.50) ml](P＜0.05);术后3、6个月分别进一步缩小至(4.49±0.90) ml和(3.53±0.71) ml(P＜0.05).超声造影显示消融区无灌注;未见明显并发症;治疗前后甲状腺相关激素水平无明显变化(P＞0.05).结论 超声引导下PLA治疗RNG是一种微创、安全、有效的方法.
作者：邹大中；郁建英；邵清；周斌；唐伟 刊期： 2016年第07期
目的 探讨胸水结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在诊断结核性胸膜炎中的价值.方法 收集55例结核性胸膜炎和14例非结核性胸膜炎伴胸腔积液患者的新鲜胸水,分别进行T-SPOT.TB、γ干扰素(IFN-γ)检测和分枝杆菌培养,计算3种方法诊断结核性胸膜炎的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数和诊断效率.结果 69例患者中,T-SPOT.TB检测阳性51例(73.91％),分枝杆菌培养阳性14例(20.29％),IFN-γ检测阳性43例(62.32％).T-SPOT.TB检测阳性率高于分枝杆菌培养(P＜0.01).以终临床确诊结果为标准,T-SPOT.TB、IFN-γ检测和分枝杆菌培养的敏感度分别为89.09％、76.36％和25.45％,特异度分别为85.71％、92.86％和100％,阳性预测值分别为96.08％、97.67％和100％,阴性预测值分别为66.67％、50.00％和25.45％,约登指数分别为0.75、0.69和0.26,诊断效率分别为88.41％、81.16％和40.58％.结论 胸水T-SPOT.TB检测对结核性胸膜炎的诊断价值优于IFN-γ检测和分枝杆菌培养法.
作者：侯超；王新宁；王相栋；施旭东 刊期： 2016年第07期
卵巢甲状腺肿临床相对少见,病理上起源于卵巢胚胎的生殖细胞,归类于高度特异性的单胚层畸胎瘤,临床表现无明显特异性,往往由于肿瘤较大引起继发压迫性症状而发现,术前常常误诊[1].收集我院经手术和病理证实的7例卵巢甲状腺肿资料,探讨其CT表现及病理特性,以期提高对本病的认识.
作者：朱玉春；王建良；邢伟；沈纪芳 刊期： 2016年第07期
随着人们生活水平的提高与疾病谱的改变,眼底病变检出率逐年上升.眼底荧光素钠血管造影(FFA)是一种特殊眼科检查方法,其基本原理是将具有荧光特性的造影剂快速注入受检者的静脉内,经血液循环到眼底的血管中,在特定的波长光(蓝光)激发下而产生黄绿色荧光,快速摄像机可连续拍摄眼底血循环的动态过程[1].如今,FFA已成为诊断眼底疾病不可缺少的重要方法,但是在注射造影剂的过程中,相关的并发症偶有发生[2].
作者：张萍；黄晓云 刊期： 2016年第07期
目的 探讨双侧乳腺癌6例的临床特点及预后.方法 回顾性分析双侧乳腺癌6例患者的临床资料,分析其病理特征和生存结果.结果 本组6例双侧乳腺癌占我院同期乳腺癌患者的0.96％,均为女性患者.6例患者病理分期以0、Ⅰ、Ⅱ期为主,双侧病灶中雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2表达的一致性较高,分子分型以基底样型较多.死于内脏转移1例,从第二侧癌手术时间开始计算,生存时间为11个月;复发可能1例,另3例患者未见复发和转移.结论 双侧乳腺癌的病灶可表现出更相似的分子生物学特征,患者的预后与双侧病灶中分期较重的一侧相关.
作者：张工；孙瑾 刊期： 2016年第07期
处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗水平的重要手段.处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床合理应用的过程.为落实医院处方点评管理规范(试行),2014年6月我院开展了处方点评工作,对每月处方进行点评,有效地促进了合理用药,提高了处方书写质量.
作者：耿玲飞 刊期： 2016年第07期
目的 探讨氟比洛芬酯对妇科腹腔镜手术患者全身麻醉(全麻)苏醒质量的影响.方法 选取择期行全麻下妇科腹腔镜手术患者60例,分为超前使用氟比洛芬酯组(PF组)和丙泊酚组(P组),每组30例.两组均采用全凭静脉全麻,静脉泵注丙泊酚,瑞芬太尼维持麻醉深度.PF组至腹腔放气时静脉给予氟比洛芬酯1 mg/kg,给药时间1 min.记录两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、Ramsay镇静评分、BCS舒适评分、躁动评分、全麻苏醒期恶心呕吐发生率及术后60 minVAS评分.结果 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、Ramsay评分、全麻苏醒期恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05).PF组躁动评分、术后60 min VAS评分低于P组(P＜0.05),PF组BCS舒适评分高于P组(P＜0.05).结论 妇科腹腔镜手术时,使用氟比洛芬酯能提高全麻苏醒期的质量,不延长患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间,不增加术后恶心呕吐发生率.
作者：颜伟；黄新华 刊期： 2016年第07期
目的 探讨Cobas(R) 4800高危型HPV检测技术对宫颈癌筛查的效能及与第二代杂交捕获法(HC2)的符合率.方法 回顾性分析100例患者同时用Cobas(R) 4800高危型HPV检测技术和HC2进行HPV检测的数据,并结合病理检查结果进行整理分析.结果 以病理检查宫颈上皮内瘤变2及以上为宫颈癌阳性诊断标准,Cobas(R) 4800检测技术的灵敏度为90.0％(9/10),特异度为58.9％(53/90),约登指数为48.9％,阳性预测值为19.6％(9/46),阴性预测值为98.1％(53/54).Cobas(R)4800与HC2的总符合率为83.0％(x2=2.12,P＞0.05).结论 Cobas(R)4800高危型HPV检测技术对宫颈癌的筛查有较高的应用价值.
作者：杨婉薇；麻全慧；茅晓东；张静；王志国；张家明；姚孝明；施建丰 刊期： 2016年第07期
蒙特利尔认知评估量表(MoCA)是一种需要10～20 min来完成的评定工具,可以用来帮助临床医师早期评估阿尔茨海默病(AD)患者认知水平[1].但MoCA量表能否完成有赖于被评估者的教育时间长短,对于教育时间≤12年者需要补偿1分;但也有研究结果显示,对于教育时间10～12年者可补偿1分,而4～9年则需要补偿2分[1].但这种关于教育时间与评分补偿相适应的调整方案仅适用于一定区域内的具有相似文化背景、语言习惯以及社会经济背景的人群.本研究探讨MoCA量表得分如何根据不同教育时间来有效调整,且量表中又有哪些项目易受到教育因素的影响.
作者：徐耀；陈兰兰；于海龙；张洪英；王坚；何嫦娥；朱晓峰；刘筱洁；徐俊 刊期： 2016年第07期
目的 探讨参麦注射液对家兔缺血心肌自律细胞跨膜电位的影响.方法 采用细胞内玻璃微电极记录技术描记8只家兔离体心脏窦房结起搏细胞和左心室流出道慢反应自律细胞在正常灌流液(C组)、模拟缺血灌流液(A组)和模拟缺血灌流液+参麦注射液(B组)灌流情况下的跨膜电位曲线,并在模拟缺血灌流20 min后测量动作电位幅值、复极50％时间(APD50)、复极90％时间(APD0)、0期大除极速率(Vmax)、大舒张电位、4期自动除极速率(VDD)和自发放电频率(RPF).结果 与C组相比,A组窦房结起搏细胞和左心室流出道自律细胞Vmax、VDD和RPF减少(P＜0.05或P＜0.01),APD0和APD90增加(P＜0.01);与A组相比,B组窦房结起搏细胞和左心室流出道自律细胞VDD和RPF增加(P＜0.05或P＜0.01),APD50和APD90减少(P＜0.05或P＜0.01),窦房结起搏细胞Vmax增加(P＜0.05).结论 参麦注射液对家兔心肌自律细胞因缺血所导致的电位改变有明显的干预作用,可能是其抗心律失常的机制之一.
作者：张三明；沈建昕；温晓竞 刊期： 2016年第07期
目的 评价经腹腔镜手术联合使用超声刀及Ligasure治疗子宫恶性肿瘤的临床疗效.方法 选取子宫恶性肿瘤患者20例,根据病情行腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结清除术,术中联合使用超声刀及Ligasure.观察手术时间、术中出血量、宫旁组织及阴道切除范围、盆腔淋巴结清除数目及术后肛门排气时间、发热时间、尿管保留时间、术后并发症等临床指标.结果 20例患者腹腔镜手术全部成功,手术时间(209.5±40.5) min;术中出血(210.6±102.3) ml,切除淋巴结(19.2±6.7)枚;术后肛门排气时间(2.3±1.9)d,术后发热(4.1±2.1)d,尿管拔除时间(12.5±3.3)d.所有病例切除宫旁组织达到广泛切除要求,病理报告断端及阴道切缘均阴性.术后8d发生不全肠梗阻1例,经保守治疗好转;其余患者术后无并发症出现.结论 腹腔镜手术中联合使用超声刀及Ligasure行根治性子宫切除加盆腔淋巴清除术治疗子宫恶性肿瘤具有可行性、安全有效.
作者：贾玉芳；马忠平；顾光华；杨荣贵；许培箴 刊期： 2016年第07期
目的 探讨单腔气管插管CO2人工气胸法用于胸腔镜食管癌根治术的安全性.方法 选取胸腔镜食管癌根治术患者80例,随机分为单腔气管插管CO2人工气胸组(A组)和双腔气管插管、单肺通气组(B组),每组40例.两组分别在气管插管前(T1)、气管插管后30 min(T2)、气管插管后60 min(T3)、手术结束后10 min(T4)时检测MAP、SpO2、气道压(Paw)、PE-TCO2和PaCO2;记录手术者对手术视野满意度.结果 与T1比较,两组MAP各时间点均无显著变化;A组各时间点SpO2无明显变化,B组T3时SpO2降低(P＜0.05);两组T2、T3时Paw均增加(P＜0.05);A组T3时PaCO2、PETCO2增加(P＜0.05).与B组比较,A组T2、T3时SpO2、Paw、PET CO2、PaCO2均增高(P＜0.05).A组胸腔暴露良好,对手术操作无影响;B组胸腔暴露不佳4例.结论单腔气管插管CO2人工气胸法用于胸腔镜食管癌根治术安全有效.
作者：杜海靖；许靖 刊期： 2016年第07期
目的 探讨产程早期体位干预对初产妇自我效能、分娩控制感及分娩方式的影响.方法 足月妊娠胎先露孕妇168例,随机均分为两组:对照组产前给予常规性护理;观察组产前给予早期体位干预.采用自我效能量表和分娩控制感量表评估孕妇自我效能及分娩控制感,观察两组孕妇妊娠结局.结果 与对照组比较,观察组的自我效能及分娩控制感评分提高,第一、二产程和住院时间缩短,产后出血量减少,新生儿Apgar评分提高,剖宫产率、产后出血率和新生儿窒息率降低(P＜0.05),家属满意率高(P＜0.05).结论 产程早期体位干预能有效提高初产妇自我效能及分娩控制感,促进产妇自然分娩,缩短产程,减少母婴不良妊娠结局发生率.
作者：周燕 刊期： 2016年第07期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
