林勋；郑梦捷；陈博；张旻；庞坚；张明才；詹红生
胫骨远端骨折约占胫骨骨折的3％～10％[1].采用单纯手法复位外固定治疗与传统切开复位钢板内固定术或外支架固定术一样,并发症发生率均很高,而髓内固定又十分困难,因此对此类骨折的治疗极具挑战性.撬拨复位结合锁定加压接骨板(Locking Com-pression Plate,LCP)经皮微创内固定技术的应用[2],为此类骨折的治疗提供了新的方法,其对局部软组织和骨折周围血供的保护使术后并发症大大降低.2012年2月-2014年1月,我们采用撬拨复位经皮LCP内固定治疗胫骨远端骨折患者16例,疗效优良,现报告如下.
作者：李景光；杨学明；徐名洪；黄爱民；戴俭华；陈先进 刊期： 2015年第05期
颈椎病(Cervical Spondylosis,CS)是与年龄相关的脊柱退行性病变,多由颈椎的退行性改变(包括椎间盘退变、小关节病变、骨赘形成、韧带增厚及颈椎生理曲度的改变)造成[1].颈椎病好发于40～60岁的中年人[2,3],是骨科临床常见病[4].国外研究发现:在60岁时,约95％的男性和70％的女性存在颈椎病的放射学证据[5],约8％的人具有早期脊髓压迫的MRI证据[6].近年来,颈椎病在我国的发病率呈上升趋势,并且发病年龄趋于年轻化,高发年龄在30～50岁之间,50岁前后为高患年龄[7,8].中医药在保守治疗颈椎病方面具有手段多样、疗效确切、副作用少等优势[9～10],其中,功能锻炼就是目前被广泛应用的治疗手段之一.
作者：刘军；潘建科；马振尉；卢家劲；万豫尧 刊期： 2015年第05期
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折之一,约占肘关节损伤的50％～60％,多发生于4～10岁儿童.肱骨髁上骨折后若治疗不当,易发生神经损伤、畸形愈合、功能障碍[1].我院2010年以来收治了66例儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折,经内外侧联合切口入路切开复位克氏针内固定治疗,取得满意疗效,现报告如下.
作者：陈元平；刘兰芝 刊期： 2015年第05期
目的:观察比较可塑性夹板与石膏中立位固定治疗伸直型桡骨远端骨折的临床疗效.方法:将67例伸直型桡骨远端骨折患者,按照时间顺序随机分为治疗组和对照组.治疗组采用可塑性夹板中立位固定,对照组采用管型石膏外固定,两组分别在固定6周后去除外固定,观察周期3个月.各组分别于固定后即刻、固定后2周、固定6周后行患侧腕关节正侧位X线片,运用PACS系统分析测量各组X线片尺偏角、掌倾角、桡骨高;按照改良Green和O'Brien腕关节评分系统对患腕关节功能进行评价.结果:治疗组患者骨折复位及固定6周后尺偏角、掌倾角、桡骨高与对照组比较差异均讲学意义(P＞0.05);治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05),且治疗组临床并发症少于对照组.结论:可塑性夹板中立位固定治疗伸直型桡骨远端骨折疗效确切且并发症少.
作者：薛彬；奚小冰；万世元；李飞跃 刊期： 2015年第05期
祖国医学作为中国医疗的重要组成部分,其中汤药被称之为中医两大法宝之一,在临床有着不可替代的作用.五千年的沉淀、传承和发展,从单味中药到联合配方,从对症用方到辨证施药,先贤的智慧与当下医者们的勤劳交汇使广大医者获得了丰富地经验.黄芪桂枝五物汤作为经典方药,已广泛用于临床各种疾病的治疗[1].近年来随着医家们对骨伤科疾病发病机理的不断深入研究,已将其应用于各类骨伤科临床治疗中,如神经根型颈椎病、肩周炎、周围神经卡压综合征、周围神经损伤及骨关节炎等,并取得了良好的疗效,下面就黄芪桂枝五物汤在骨伤科疾病中的应用进展作一综述.
作者：陈斌；袁普卫；康武林；张晓亮；刘德玉 刊期： 2015年第05期
非化脓性膝关节积液临床常见,其病因复杂,多由创伤性滑膜炎、慢性滑膜炎或骨性关节炎引起.膝关节积液不仅使浸于其中的软骨细胞肿胀、坏死、脱落,加重原发疾病,而且关节滑膜因关节液反复大量分泌和吸收而逐渐增生、肥大,终失去正常的功能,导致严重的骨性关节炎.治疗上目前尚无理想的办法,既不便手术,复发率又较高[1].自2007年1月-2011年12月,笔者在针刀医学理论指导下,以针刀松解联合关节腔冲洗治疗以上3种原因所致的非化脓性膝关节积液,临床效果明显,现报告如下.
作者：赵龙辉 刊期： 2015年第05期
目的:探讨巴戟天多糖对间充质干细胞(BMSCs)促成骨作用的影响及该作用与p38 MAPK信号通路的相关性.方法:体外骨髓贴壁法培养BMSCs,取第3代细胞,流式细胞仪鉴定细胞表面抗原.实验分为3组:1)对照组(经典成骨诱导),用地塞米松,β-甘油磷酸钠,VitC和无药血清的DMEM/F12培养基体外培养第3代的BMSCs;2)巴戟天多糖(MOP)组,用含巴戟天多糖药物血清的DMEM/F12培养基体外培养第3代的BMSCs;3)阻滞剂组(MOP+SB203580),用p38 MAPK的特异阻滞剂SB203580预干预细胞1h后,加入含巴戟天多糖药物血清的DMEM/F12培养基体外培养第3代的BMSCs.体外培养3d,蛋白印迹法检测p38及其磷酸化产物的蛋白表达及用SB203580阻断p38MAPK信号后巴戟天多糖对RUNX2,OPN的影响;体外培养14 d,ALP活性试剂盒检测BMSCs的成骨分化情况;体外培养21d,茜素红染色检测BMSCs钙结节的情况.结果:100 g/L巴戟天多糖药物血清培养基为促(BMSCs)成骨的佳浓度,差异有统计学意义(P＜0.01);MOP组钙结节数量明显高于对照组和阻滞剂组,差异有统计学意义(P＜0.01);与对照组比较,巴戟天组能提高细胞RUNX2,OPN的蛋白表达,差异有统计学意义(P＜0.01),提高了p38蛋白磷酸化表达,差异有统计学意义(P＜0.05);p38特异性阻滞剂SB203580阻断p38 MAPK信号后巴戟天多糖促成骨作用明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:巴戟天多糖能促进BMSCs成骨分化,其作用可能与激活p38蛋白的表达有关.
作者：李丹青；肖强兵 刊期： 2015年第05期
儿童骶髂关节半脱位并不常见,其临床表现与小儿髋关节滑膜炎相似,二者极易混淆,以致延误治疗.自2010年以来,笔者共发现20例本病患者,其中12例曾在外院诊治失败,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料20例患者中:男13例,女7例;年龄大12岁,小4岁;发病时间长35 d,短4 d;左侧9例,右侧11例;其中骶髂关节前错缝12例,后错缝8例.12例患儿的首诊在外院,8例首诊为暂时性髋关节滑膜炎,1例诊断为髋关节滑膜嵌顿症,1例诊断为缺钙症,经对症治疗效果不佳;2例诊断为骶髂关节半脱位,给予传统复位手法失败.
作者：孙文山；李保华 刊期： 2015年第05期
现阶段,颈椎病的发病率逐年升高,颈椎手术得到广泛开展,颈椎后路椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病也取得了良好的效果.但是,术后45％～80％患者出现了长期的颈项部及肩背部疼痛,伴有酸胀、僵硬、沉重感和肌肉痉挛,该症发病时间长,机制不十分明确,且此症定位符合神经皮节分布,缺乏特异性,严重时影响患者的生活和工作,Kawaguchi[1]把它定义为轴性症状(Axial Symptoms,AS).近年来国内外很多学者通过改良术式、缩短颈围制动时间、颈部功能锻炼等以期降低轴性症状发病率[2,3],但效果有限.我院自2010年来采取颈横突封闭治疗颈后路椎管扩大成形术后并发轴性症状22例,随访6～30个月,其中8例轴性症状明显减轻,14例症状完全消失,远期效果有待观察,现报告如下.
作者：王小娟；余虹；朱凌；李德；黄红艳；邹季 刊期： 2015年第05期
髋部骨折(指股骨颈和股骨粗隆间骨折)是老年人的常见骨折,发生率高约占37％,其中88％与骨质疏松(Osteoporosis,OP)有关,是OP严重的后果,患者致残率和死亡率相当高[1].随着人工关节置换、内固定等手术技术和手术器械的日趋发展和完善,髋部骨折的治疗效果得到了显著的提高.但研究显示[2],经历髋部骨折手术的老年病人对侧髋部骨折的风险大大增加.自2006年1月-2014年1月,我科共手术治疗老年髋部骨折306例(股骨粗隆间骨折192例,股骨颈骨折114例),术后发生对侧髋部再骨折病例共16例,经治疗后取得满意的效果,现报告如下.
作者：祁兆建；陈大志；范广峰；王付贵；董松林；沈龙祥 刊期： 2015年第05期
目的:观察郑氏推拿配合运动疗法对原发性骨质疏松症疗效影响.方法:选择60例原发性骨质疏松症患者,随机分为2组(每组30例).对照组采用口服钙片、阿法骨化醇软胶囊、中药薰药、骨质疏松治疗仪治疗,观察组在对照组基础上增加郑氏推拿、运动疗法.在入院时、出院时、出院后定期复查时记录CDTY(成都体育学院)评分及骨密度结果,并运用SPSS19.0系统分析.结果:2组CDTY评分及骨密度测定结果相比较,入院时P＞0.05,差异无统计学意义,出院时观察组明显低于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义,且CDTY评分出院后复查发现观察组分值逐渐下降,而对照组第6月开始分值普遍高于30分,具有再次入院指征;观察组住院时间为(29.43±3.93)d,而对照组为(43.07±7.71)d,2组比较P＜0.05,差异有统计学意义.结论:常规治疗的基础上增加郑氏推拿、运动疗法,能较快改善症状、缩短疗程、提高患者生活质量,远期疗效明显,值得临床推广.
作者：黄义专；刘道德；王传恩；钟睿；戴玮 刊期： 2015年第05期
温阳利水法是指运用具有温补阳气、渗湿利水作用的方药治疗阳气不足、水湿内停所致病症的治法,属于中医治疗八法里的“温法”和“消法”的范畴.通过温扶阳气,恢复阳气的激发、温煦和推动作用,促使机体气化功能恢复,水液输布代谢循其常道[1],痰饮湿邪得以排出.临床辨证论治中,常用于治疗阳虚水泛证、痰饮内停证等.骨科围手术期的老年患者,多伴有阳气不足,加之伤后气滞不通,三焦气机不畅,出现水湿内停,湿聚成饮.水湿滞留肌肤,弥漫肢体经络,时常出现肢体肿胀不退;阳气不足,水湿停聚下焦,膀胱气化不利,出现术后尿储留,小便淋漓不尽,排尿困难;中阳不足,水饮停留中焦,胃气失于和降,在一些应用镇痛泵患者常见恶心呕吐等.究其根本原因,皆由于老年患者脾肾阳虚为本,脾阳虚则土不制水,肾阳虚则气化不利,气停则水停,发为上述诸多并发症.总结我科老年患者围手术期辨证施治方药,通过应用温阳利水法治疗老年患者围手术期的相关并发症,具有时间短、起效快、疗效确切而持久的优点,宜在临证时灵活选用.
作者：江佳栋；陈朝；周琦石 刊期： 2015年第05期
桡骨远端骨折约占全身骨折的1/10～1/6,上肢骨折的14％,前臂骨折的75 ％[1],好发于老年骨质疏松患者,其中C型骨折占25％[2].国内外学者对于C型桡骨远端骨折建议首选切口复位T形钛板内固定,老年骨质疏松患者使用LCP内固定[3].切开复位内固定治疗C型桡骨远端骨折临床疗效确切、功能恢复满意,但是对于功能要求不高、经济水平差、不能耐受手术或不愿意手术治疗的老年患者,保守治疗复位、固定困难,容易发生桡骨远端短缩、掌倾角和(或)尺偏角改变、关节面不平整等畸形愈合,容易导致患腕疼痛、功能障碍等并发症,是骨科医生的大挑战[4].作者回顾性分析了老年C型桡骨远端骨折手法复位小夹板固定治疗的临床疗效,现报告如下.
作者：林砚铭；黄勇；尉伟卫 刊期： 2015年第05期
腓骨慢性硬化性骨髓炎发病率较低,文献报导相对较少,腓骨由于管径较小,同时腓骨上下段分别参与维持膝关节及踝关节的稳定性,如处理不当可能导致骨髓炎症状反复发作,出现膝踝关节不稳,本例通过腓骨部分切除,尽可能的保留腓骨上下段,取得较好的疗效,现报告如下.
作者：张前进；吴昭克；龚志兵 刊期： 2015年第05期
目的:探讨经口咽松解后路椎弓根钉治疗O型(Operation Reduction Type)寰枢椎脱住的围手术期护理.方法:对68例患者进行术前心理护理,安全宣教,口腔准备,非语言交流训练和呼吸功能练习.术后严密观察生命体征,采取特殊方法进行口腔护理,呼吸道护理,鼻饲管及饮食护理,注意预防切口和肺部感染等并发症.结果:68例病人术后寰枢椎复位固定融合良好,未见切口感染病例,神经功能均获不同程度恢复,未发生护理并发症.结论:经口咽入路行寰枢椎松解及后路椎弓根螺钉内固定手术的医疗和护理风险很大,严格落实规范的围手术期护理措施是提高临床疗效,减少手术并发症的重要保证.
作者：郝庆英；刘楚吟；付婵娟；张晓华；谭明生 刊期： 2015年第05期
目的:探讨自拟方“骨疽消炎汤”内服,结合清创抗生素骨水泥链珠植入术治疗慢性骨髓炎的临床疗效.方法:选取2011年1月-2013年12月我院收治的慢性骨髓炎的患者42例:其中男性23例,女性19例;年龄20～65岁,平均42岁;42例中肱骨5例,股骨16例,胫骨14例,跟骨7例;感染病程1～5年,平均2年.随机将其分成中西医结合治疗组和对照组各21例:术前3d应用敏感抗生素全身治疗,术后连用1周,而后改为口服抗生素继续治疗4周.2组均给予手术清创抗生素链珠植入术治疗,中西医结合组同时根据临床症状辨证给予中药口服治疗,对照组未给予中药内服治疗.所有病例均获随访,随访时间1～3年,计算两组的有效率、复发率及术后6周各项化验指标,分析对比两组的治疗效果.结果:治疗组21例:痊愈13例(61.9％),显效4例(19％),好转2例(9.5％),无效2例(9.5％),总有效率(90.5％);对照组21例:痊愈9例(42.8％),显效3例(14.2％),好转3例(14.2％),无效6例(28.5％),总有效率(71.5％).中西医结合治疗组在有效率、复发率及术后6周辅助检查结果与对照纽比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:中西医结合治疗慢性骨髓炎较单纯西医治疗,可显著提高其疗效,具有治愈率高、复发率低等优点.
作者：张锐；谢兴文；柳海平 刊期： 2015年第05期
目的:观察中医旋转整复手法对神经根型颈椎病患者生命质量的影响.方法:将64例神经根型颈椎病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各32例.两组患者均施以松解理筋手法治疗,治疗组在此基础上加用旋转整复手法治疗,每周治疗2次,疗程为4周.采用SF-36健康调查量表分析手法治疗对患者生命质量的影响.结果:治疗组在所有8个维度的得分与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05);对照组在生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、情感职能(RE)和精神健康(MH)5个维度的得分与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组在生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)和情感职能(RE)7个维度的治疗前后的差值显著高于对照组(P＜0.05).结论:中医旋转整复手法治疗神经根型颈椎病在改善生命质量方面具有一定的优势.
作者：林勋；郑梦捷；陈博；张旻；庞坚；张明才；詹红生 刊期： 2015年第05期
目的:探讨跟内侧神经阻滞联合牵伸训练治疗跟痛症的疗效.方法:对纳入研究的84例跟痛症患者,分为A、B两组:A组患者(45例)予以跟内侧神经阻滞联合跟腱及跖筋膜牵伸训练治疗;B组患者(39例)予以局部压痛点封闭联合牵伸训练治疗.统计2组患者治疗1周、2周、4周VAS评分,并进行分析比较.结果:A组患者治疗1周及2周后VAS评分(4.18±2.37,2.65±1.29)分均小于B组(5.29±2.41,3.25±1.31)分,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后4周后2组VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:跟内侧神经阻滞联合牵伸训练治疗跟痛症疗效满意.
作者：黄吉利；潘捷；赵鸿声 刊期： 2015年第05期
膝骨性关节炎又称为增生性关节炎或退行性骨关节炎等,属中医“痹病”范畴,好发于中老年人群.近年来该病患者数量逐渐增多,成为严重影响老年人生活质量甚至致残的疾患之一.太白膏是国家名老中医李彦民教授经验方,用于治疗寒湿阻络型痹病,临床应用30余年,效果显著.为了进一步评价该外用制剂的临床疗效,本研究开展本双盲随机对照试验,旨在为中医外治骨性关节炎提供较高的循证医学证据.现报告如下.
作者：杨锋；李引刚；李彦民 刊期： 2015年第05期
目的:观察牵正压推法配合口服展筋接骨方治疗闭合性三踝骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2009年1月-2012年5月收治闭合性三踝骨折患者58例的临床资料,其中治疗组(采用牵正压推法配合口服展筋接骨方,外敷消肿化瘀方)与对照组(采用手术切开复位内固定术)各29例,两组患者均采用美国足踝协会踝与后足功能(American Orthopaedic Foot&Ankle Society,AOFAS)评分标准与Leeds影像学评定标准对两组患者临床疗效进行比较.结果:8周后对踝关节骨折临床愈合情况按照Leeds评定标准,治疗组的优良率为89.66％,对照组的优良率为75.86％;平均16个月后随访,对踝关节功能按照AOFAS评定标准,治疗组的优良率为93.10％,对照组的优良率为82.76％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:采用牵正压推法配合口服展筋接骨方,外敷消肿化瘀方治疗闭合性三踝骨折疗效确切.
作者：牟成林；黄晓松；沈向楠；刘业伟；王鹏；康丽洁；郝巍；谢林林；国延军 刊期： 2015年第05期
中国中医骨伤科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华中医药学会,湖北省中医药研究院
