刘国泰；张志强；刘杰；史晓林
高龄患者股骨粗隆间粉碎性骨折发病率高,多合并复杂内科疾病,易引起多系统并发症,PFNA内固定系统有创伤小,操作简单,固定可靠,可早期功能锻炼等优点.我院于2011年3月～2012年12月采用PFNA治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折35例疗效满意.现报告如下.1 临床资料本组35例中,男20例,女15例;年龄63～96岁,平均年龄74岁.35例患者均因意外摔伤入院,走路摔伤23例,骑车摔伤8例,车祸4例.骨折按Jensen-Evens骨折分型:Ⅳ型20例、Ⅴ型15例.35例患者均有不同程度的骨质疏松合并心脑血管疾病13例,高血压病18例,陈旧性脑梗死14例,糖尿病13例,其中合并2种及以上并发症的有19例.
作者：高平；全健；王瑞松 刊期： 2013年第08期
目的:探讨补肾活血方对大鼠骨关节炎模型IL-1β、盘状结构域受体2(DDR2)以及MMP-1的影响.方法:采用SD大鼠造模成功后分为中药组、西药组和空白对照组分别处理.进行血清IL-1β水平以及关节液IL-1β水平的检测.采用免疫组化方法检测DDR2的表达,采用RT-PCR方法检测MMP1的基因表达.结果:关节滑液的IL-1β水平中药组与西药组没有明显差异,而两者均低于空白对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).软骨及软骨下骨DDR2表达结果显示中药组与空白对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).中药组关节滑膜MMP1表达明显减少.结论:补肾活血方具有抑制滑膜细胞分泌IL-1β的作用,同时可以在一定程度上抑制骨关节炎信号分子DDR2.
作者：李念虎；夏雷；乙胜；徐展望 刊期： 2013年第08期
黄芪桂枝五物汤原方出自《金匮要略》[1],其主要用于血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,可调阴阳,益气行血,通阳行痹.神经根型颈椎病[2]主要表现为颈部单侧局限性痛,颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手指放射,或以疼痛为主,或以麻木为主.上肢沉重,酸软无力,持物易坠落.部分患者可有头晕、耳鸣、耳痛、握力减弱及肌肉萎缩.此类症状,中医均归属于血痹筋脉,肌肉失濡养所导致的麻木疼痛,故治以黄芪桂枝五物汤,配合局部痛点穴位注射,直达病所,达到局部与整体并重的治疗效果.临床观察30例,取得较好疗效.现报告如下.
作者：谭婕；陈斌 刊期： 2013年第08期
椎间盘退变性疾病主因为椎间盘变性或外伤发生裂隙,纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根,导致神经根炎症,营养障碍及传导性损害,继而出现神经功能障碍的一种综合症.引起椎间盘退变的机制繁杂,无统一的定论.近年来发现基质金属蛋白酶可能是造成椎间盘细胞外基质降解的关键酶类,中医学也对此进行深入探讨,期望为研究椎间盘退变的致病基因提供理论基础.
作者：王裔雯；施杞；王拥军 刊期： 2013年第08期
本院2010年10月-2011年12月采用经肱骨外上髁后方入路弹性髓内钉治疗肱骨外科颈骨折31例,取得满意疗效,现报告如下.1 临床资料本组31例:男19例,女12例.受伤原因:车祸伤9例、重物砸伤5例、摔伤15例、其他伤2例.左侧10例、右侧21例.手术时年龄为19～61岁、平均36岁.按Neer分型肱骨近端二部分骨折(单纯肱骨外科颈骨折)22例、三部分骨折(肱骨外科颈骨折合并肱骨大结节骨折)9例.伤后至来诊时间1h～5d,平均1.6d.均不合并其它严重外伤,符合手术治疗指征.
作者：宫大伟；刘波；谢波 刊期： 2013年第08期
目的:分析应用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折影响骨愈合的相关因素.方法:回顾性分析2004年1月-2011年1月采用空心加压螺钉手术治疗的股骨颈骨折患者.比较骨折愈合组与骨不愈合组患者的一般特点,分析影响骨愈合的相关因素.分析变量包括:性别、年龄、创伤类型、骨折类型、有无骨质疏松、是否急诊手术、骨折的复位质量、是否切开复位等.结果 共有190例患者符合纳入标准,年龄在21～83岁,平均年龄为65岁,有23例出现骨不愈合,不愈合率为12.1％,总愈合率为87.9％.单因素各组间比较结果显示:年龄、骨折类型、创伤类型、骨折复位质量、骨质疏松等比较差异有统计学意义(P＜0.05).而在性别、急诊与择期手术、是否切开复位等比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:年龄、骨折类型、创伤类型、骨折复位质量、骨质疏松情况等因素均对空心加压螺钉治疗股骨颈骨折骨愈合疗效产生显著影响,避免影响骨愈合疗效的不利因素有助于改善术后骨愈合疗效.
作者：王清富；石峰；陈庄洪；蔡贤华；王华松 刊期： 2013年第08期
随着影像学的快速发展和广泛应用,临床观察的深入,在治疗腰椎间盘突出症时运用分区方法进行研究越来越得到重视,胡有谷区域定位方法,是我国著名的骨外科专家青岛医学院胡有谷教授创立的方法,该法依据突出腰椎间盘组织在CT或MRI显示的影像,将突出物在椎管内所处的位置从矢状位、水平位和额状位予以定位反映[1],能很好地表述腰椎间盘突出的位置,为治疗与研究提供立体的空间影像学依据;该法已被国内许多学者应用于指导腰椎间盘突出症的诊断和治疗.现将近年来腰椎间盘突出症胡有谷区域定位的研究进展综述如下.
作者：黄云鸿；陆延；周诚恩；周红海 刊期： 2013年第08期
膝骨性关节病又名膝退行性关节病,增生性骨关节炎,不同名称来源于关节病病理表现即有软骨退行性病变的同时伴有新骨的形成.本病的发生随年龄的增高而增多,是一个常见而又很难治疗的中老年人的关节病.目前中西医治疗以缓解和消除疼痛为主,宜尽早控制,但如何实现这一目标,目前尚无确定的方法.骨科四号洗药是我科老主任、国家名老中医马在山教授创方,已临床应用中药热敷治疗膝关节、腰椎、髋关节骨关节病20余年,取得较好的疗效,2011年4月-2013年3月,我科应用该方治疗膝骨性关节病49例74膝,取得较好疗效,现报告如下.
作者：杨康；朱蜀云；王宗仁；赵岳；房硕 刊期： 2013年第08期
骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量减少和骨组织显微结构退化为特征的,继而导致骨脆性增加和骨折危险性增高的系统性骨骼疾病.临床主要表现为疼痛和骨折,可分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松症[1].因患者早期症状不典型,常被忽视,骨质疏松已成为中老年入骨痛、骨折及骨折致残的主要原因之一[2].宋敏教授是硕士研究生导师,甘肃省卫生厅领军人才,甘肃省高校省级重点学科-中医骨伤科学学科带头人,从事中医骨伤科学教学、科研、临床及管理工作25年,在骨质疏松症的临床诊疗及科研中已形成了独有的学术经验与临床诊疗思维特点.现将宋敏教授骨质疏松症的诊疗、科研思路、方法及经验总结如下.
作者：刘彦宏；蒋宜伟；梁恬 刊期： 2013年第08期
目的:探讨不同年龄成年跟骨骨密度变化规律与中医肾气盛衰演化的相关性；方法:采用美国LUNAR PIXI骨密度检测仪对11559名健康体检者行骨密度检测,以10岁年龄段及性别分组,计算受试者的骨密度BMD值及T值,以及各组骨量正常、骨量减少及骨质疏松所占百分比,并采用Ridit分析行相关性分析.结果:随着年龄的增长,骨量正常比例逐渐下降,骨量减少及骨质疏松比例逐渐增高,男性从50岁后骨量减少所占比增高,60岁后骨质疏松所占比增高；女性从40岁后骨量减少所占比增高,50岁后显著骨质疏松所占比增高；Ridit分析,20岁～40岁的R置信区间重叠,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),40岁～80岁的R置信区间不重叠,各组间R值比较差异有统计学意义(P＜0.05)；同时,在大于50岁人群中,骨量减少及骨质疏松者比例,女性均明显高于同年龄段男性.结论:跟骨骨密度变化指标可作为人体肾气盛衰表达参考指标之一.
作者：王元英；胡锡元；刘红；张鹏；陶燕；刘佩文 刊期： 2013年第08期
目的:探讨手法整复杉树皮夹板外固定与石膏外固定在治疗伸直型桡骨远端骨折中的疗效差异.方法:对138例新鲜单侧闭合桡骨远端伸直型骨折初诊患者,采用手法复位后,治疗组92例用杉树皮夹板外固定,对照组46例采用石膏外固定治疗.比较两组在疼痛、肿胀、活动度及影像学指标评价等方面的差异.结果:经8～24个月,平均11.3个月随访,结果在肿胀和疼痛方面治疗组较对照组程度轻、消退快(P＜0.05).在腕关节背伸、桡偏及旋后方向活动恢复及影像学掌倾角、尺偏角的维持上,治疗组较对照组具有优势(P＜0.05),在腕掌屈、尺偏、旋前活动恢复及桡骨长度维持方面两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).并发症发生治疗组低于对照组,参照中医病症诊断疗效标准治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).结论:手法复位治疗伸直型桡骨远端骨折,采用杉树皮夹板外固定较石膏外固定具有一定临床优势.
作者：王人彦；张玉柱；孟春；张玉良；张亚军；赵剑锋 刊期： 2013年第08期
随着显微外科技术在手外科领域的广泛应用及普及,断指再植成活率已由63.7％提高到93.2％.断指再植术后,血管危象的发生及吻合口血栓形成是导致断指再植失败的重要因素.2009年2月-2012年5月,我科在断指再植术后西医常规治疗的同时应用酸枣仁汤加减治疗32例,并与术后单纯西医治疗18例对照观察,现报告如下.
作者：宿晓雷；王金榜；林树芬；张远林；刘云月；赵建勇 刊期： 2013年第08期
目的:分析动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折失败原因,提高动力髋螺钉内固定治疗的成功率.方法:回顾分析我院2009年-2012年期间采用动力髋螺钉内固定治疗142例股骨转子间骨折的病例资料,筛选失败病例,分析失败的表现形式,统计失败比例,分析DHS失败原因与影响因素.结果:①共计出现18例内固定失败,失败比例为12.68％,表现为加压钉穿出股骨头4例(22.22％)、加压钉切割股骨头颈3例(16.67％)、加压钉短致再次骨折1例(5.56％)、加压钉位置不良6例(33.33％)、螺钉松动或套接钢板断裂1例(5.56％)、加压钉切割股骨头颈伴髋内翻2例(11.11％)、髋内翻1例(5.56％)；②动力髋螺钉内固定治疗失败影响因素包括骨质疏松、骨折分型、切出指数,有无骨质疏松的内固定失败率分别为23.53％比9.26％,稳定型与不稳定型骨折的失败率分别为5.26％比17.65％,≥100与＜100的切出指数的失败率分别为68.75％比5.56％,≥4和＜4 singh指数的的失败率分别为4.81％比34.21％,各因素水平间差异明显,尤其是不同切出指数水平差异更加显著,不同骨折分型内固定失败率差异不明显.结论:动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效良好,但应掌握应用适应证,正确评估手术风险性与影响因素,尤其是骨质量评估,做好围手术期的全程质量控制,精确螺钉在股骨头内的合理位置,才能提高手术成功率.
作者：林作华；黄志伟 刊期： 2013年第08期
目的:验证自制胫骨机械轴定位器对提高膝骨关节炎TKA临床疗效的影响.方法:从2012年2月-2012年8月间对52例共67膝随机分成两组进行膝关节置换.试验组:应用自制胫骨机械轴定位器,在透视下术前确定胫骨机械轴并在小腿前侧皮肤做标示线.髓外定位系统术中按标识线引导进行胫骨截骨,完成手术.对照组:按常规胫骨髓外定位系统定位进行截骨完成手术.术后对胫骨假体力线准确率及术后2周、6个月膝关节HSS评分进行比较.结果:试验组胫骨假体力线准确率高于对照组(P＜0.05),2周膝关节HSS评分试验组和对照组无差异(P＞0.05),6个月膝关节HSS评分试验组平均分数优于对照组(P＜0.05).结论:自制胫骨机械轴定位器可以提高TKA中胫骨假体力线准确率及术后中远期疗效.
作者：李国梁；韩广普；袁福禄；马世强；王红玉；沈润斌；郭东辉；李运美 刊期： 2013年第08期
目的:观察银杏叶片联合颈舒颗粒在治疗椎动脉型颈椎病中的临床疗效及对血液流变学的影响.方法:将102例患者随机分为2组,治疗组52例,给予银杏叶2片(38.4mg)/次,3次/d,颈舒颗粒1袋(6g)/次,3次/d；对照组50例,仅给予颈舒颗粒,两组均服用1个月为1疗程,同时两组在治疗期间均辅助行颈椎牵引.观察并记录治疗前、后血液流变学检查及症状改善情况.结果:两组治疗后症状均有改善,治疗组疗效明显优于对照组,治疗组总有效率96.2％；对照组总有效率68.0％；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗后,全血粘度、血浆粘度均有改善,优于对照组(P＜0.05).结论:银杏叶和颈舒颗粒联用具有明显的增加椎动脉血流量、降低血液粘度,可明显提高治疗椎动脉型颈椎病的疗效,联合用药是治疗椎动脉型颈椎病理想选择.
作者：白翠先；白建兰 刊期： 2013年第08期
目的:观察三七接骨丸促进胫骨瓣切取术后骨缺损修复的临床疗效.方法:胫骨瓣切取术后的60例患者按照入院顺序随机分为治疗组和对照组,每组30例.在胫骨骨瓣切取术后,治疗组予以三七接骨丸,水冲服,每次6g,1d2次；对照组给予骨肽片,每次2粒,1d3次；疗程各6周.于胫骨骨瓣切取术后4、10、16、24周摄供区X线片.根据参照Samantha等评分标准对骨缺损愈合进行评分,从服药后开始分别观察2组疼痛消失短时间；用药后第3、6、9、12天观察肿胀情况.结果:术后第3天肿胀情况比较两组差异无统计学意义(P＞0.05),而术后第6天两组肿胀情况比较差异有统计学意义(P＜0.05),第9、12天患肢肿胀情况基本与第6天情况相同.治疗组比对照组能明显缩短患者的疼痛时间,治疗组患者自觉疼痛消失的时间比对照组缩短1.1d,差异有统计学意义(P＜0.01).术后第4周供区骨缺损骨痂生长情况差异有统计学意义(P＜0.05),第10、16、24周患肢骨痂生长情况与第6周情况基本相同,各个时期治疗组均明显优于对照组(P＜0.05).结论:三七接骨丸能够明显消除骨折术后肿胀,缩短疼痛时间,促进骨折愈合,是临床修复骨缺损的有效药物.
作者：单海民；石宁宁；程春生；查朱青；赵治伟；程真真；马文龙 刊期： 2013年第08期
目的:观察苍龟探穴针法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效.方法:将第三腰椎横突综合征患者随机分为苍龟探穴针法组(A组)、常规针刺疗法组(B组)、推拿疗法组(C组).治疗2个疗程后评定目测类比定级评分的变化和临床疗效.结果:各组治疗后目测类比定级评分均较治疗前明显降低(P＜0.01),且A组评分低于B组、C组,A组与B组、C组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；A组临床疗效高于B组、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:苍龟探穴针法治疗第三腰椎横突综合征的疗效优于常规针刺疗法及推拿治疗法.
作者：许天兵；王芹；蒋鹏；费兰波；潘红玲 刊期： 2013年第08期
便秘是骨科患者存在的常见护理问题之一,是老年骨折患者常见的并发症,一般发生于骨折后3～7d,患者表现为腹胀、腹痛、排便困难,严重者影响呼吸和睡眠.目前便秘的治疗中,除常规指导患者足够的饮水、摄入高纤维素食物、定时排便和适量运动外,临床上主要采取口服泻药、灌肠及栓剂等方法进行临时治疗[1],药物治疗具有一定的副作用,长期服用泻药有很多不良反应,会造成对泻药的依赖性,导致肠蠕动反应降低,并使肠道失去张力,自主排便反射减弱[2],进而又加重便秘,形成恶性循环,灌肠则易导致肛门括约肌松弛,且影响患者的舒适度.而耳穴压豆法是在耳针疗法的基础上发展起来的一种保健方法.用耳穴压豆治疗便秘,对人体为无损伤性治疗,没有毒、副作用,没有口服用药的胃肠道反应,也没有因为灌肠而带来的护理不便,亦无危险性.我科于2012年1月-2012年12月,采取耳穴压豆治疗老年髋部骨折后便秘患者86例,收到了满意效果,现报告如下.
作者：杨玲娟；傅孙丹 刊期： 2013年第08期
目的:为了顺利实施牵张成骨技术实验研究,促进牵张成骨技术发展,减少实验成本,自行研究设计开发兔股骨牵张器,并探讨其用于动物实验的可行性.方法:自行研究设计兔股骨牵张器,安放于两只新西兰大白兔右股骨,并实施股骨牵张延长,观察牵张器牵张效果.结果:牵张器成功安放于大白兔股骨,通过调节可对股骨进行有效延长,稳定性良好,性能优良.结论:此牵张器制作简单,操作方便,价格便宜,可有效实施牵张成骨实验,适合在动物实验中广泛应用,方便相关科研人员进行牵张成骨研究.
作者：黄枫；孙丙银；曾科学；朱洁英；蔡立雄；孙正平 刊期： 2013年第08期
肩关节周围炎是以肩部疼痛和肩关节运动功能障碍为主要表现的临床综合症.多因肩关节囊与关节周围软组织发生炎性退行性变引起.病程迁延,中老年人多见.临床治疗方法很多,但疗效不一.2006年9月-2011年12月,笔者采用痛点针刀松解结合肩关节回转手法治疗肩关节周围炎129例,疗效满意,其中有83例资料完整,现报告如下.
作者：石宝营；苏艳美 刊期： 2013年第08期
中国中医骨伤科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华中医药学会,湖北省中医药研究院
