赵保成；冯耀良；施海彬；杨正强；刘圣；王杰；祖庆泉；叶伟
目的 观察靶控输注(TCI)丙泊酚和雷米芬太尼麻醉用于老年患者无痛胃镜检查的临床效果.方法 行胃镜检查的年龄大于70岁老年患者200例随机均分为两组.T组TCI丙泊酚0.5-1.8 μg/ml和雷米芬太尼0.5-1.0 ng/ml;S组根据经验静注丙泊酚1.5-2.0 mg/kg诱导,继以4 mg/s静注维持,术中出现呃逆、体动时酌情追加丙泊酚.记录围麻醉期的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2).记录麻醉药用量和苏醒时间.结果 T组术中循环较S组平稳.T组丙泊酚用量少于S组[(61.5±21.3)mg vs.(98.4±31.2) mg],苏醒时间明显短于S组[(62±38)s vs.(426±57)s](P＜0.05).两组都未出现严重呼吸抑制.结论 与单用丙泊酚比较,采用TCI丙泊酚和雷米芬太尼能改善麻醉效果,减少丙泊酚用药量,缩短苏醒时间.
作者：肖建军；郭海龙；沈勤；吴宣 刊期： 2013年第01期
膝关节原发性骨坏死由Ahlb(a)ck等[1]首次报道,在临床上相对少见,但在65岁以上的老年人中患病率可以高达9.4％[2].由于其临床表现和骨性关节炎、半月板撕裂等疾病相似,因此在临床诊疗过程中容易引起误诊误治,甚至导致不必要的手术操作[3].我们利用MRI帮助诊断膝关节原发性骨坏死,以提高膝关节原发性骨坏死诊断的精确性,总结如下.
作者：沈卫忠 刊期： 2013年第01期
目的 探讨气管支架置入术治疗气管和主支气管恶性狭窄的价值.方法 回顾性分析应用气管支架置入术治疗气管和主支气管恶性狭窄共28例患者的临床资料.结果 28例共放置30枚支架.其中,气管狭窄26例支架27枚,气管并左右主支气管狭窄1例行Y形支架1枚,气管并右主支气管狭窄1例支架2枚.全部支架均置入成功,立即解除了呼吸困难的症状.恶性肿瘤患者平均存活时间5.5个月.结论 气管支架置入术治疗气管和主支气管恶性狭窄能有效缓解呼吸困难.
作者：王书祥；孙陵；吕朋华；王福安；耿素萍；蔡明玉；黄文诺；王立富 刊期： 2013年第01期
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是自身免疫性肝病的一种类型,是一种病因未明的慢性进行性胆汁淤积性肝脏疾病.其病理改变主要以肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏、汇管区炎症、慢性胆汁淤积、肝纤维化为特征,终发展为肝硬化和肝衰竭[1].故我们对54例PBC患者及48例健康体检者进行自身免疫性肝病谱线、抗核抗体检测,来观察其阳性率并加以分析,以提高对此疾病的认识.
作者：陆俊忠；张迎梅；陈莹；杨玉芹；王霞 刊期： 2013年第01期
目的 评价18 F-氟代脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层(PET)/CT显像和核素全身骨扫描(BS)诊断恶性肿瘤患者骨转移.方法 计算机检索PubMed等数据库,采用诊断准确性研究质量评分标准(QUADAS)进行质量评价,使用“Meta-DiSc”统计软件进行统计分析,获得敏感性、特异性等的点估计值及合并统计量,获得总受试者工作曲线(SROC)及曲线下面积(AUC).结果 18F-FDG PET/CT诊断的合并敏感性为0.93(95％ CI:0.89-0.96),合并特异性为0.98(0.97-0.98),AUC为0.9854.BS诊断的合并敏感性和合并特异性分别为0.71(0.64-0.76)和0.91(0.90-0.93),AUC为0.9386.结论 与BS相比,18F-FDG PET/CT在诊断骨转移时具有更高的诊断敏感性和特异性.
作者：程旭；徐兆强；李永军；王杰；包丽华 刊期： 2013年第01期
目的 探讨人表皮生长因子受体3 (HER3)在人胃癌组织及胃癌细胞株中的表达.方法 回顾性分析胃癌患者161例,应用免疫组化方法分析HER3表达.构建针对人HER3基因的小干扰RNA(siRNA),对HER3高表达的胃癌细胞株进行转染,检测转染前后胃癌细胞株增殖、迁移率、凋亡率变化.结果 HER3高表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、分期、神经脉管侵犯及预后有关(P＜0.05或P＜0.01).多因素分析显示:肿瘤分期(HR:4.044,95％ CI:2.149-7.609,P=0.000)、HER3高表达是胃癌独立的预后因素(HR:1.922,95％CI:1.081-3.416,P=0.026).HER3 siRNA处理胃癌细胞株后,HER3表达下调,胃癌细胞株增殖(72 h时,MNK45 vs.MNK45siRNA,SGC7901 vs.SGC7901 siRNA:P＜0.05; 96 h时,MNK45 vs.MNK45 siRNA:P＜0.05,SGC7901 vs.SGC7901 siRNA:P＜0.01)、迁移受抑制(P=0.0071),凋亡增加(MNK45 vs.MNK45siRNA:P=0.0019;SGC7901 vs.SGC7901 siRNA:P=0.0061).结论 HER3与胃癌恶性表型密切相关,是胃癌预后不良的独立指标之一,有可能成为治疗新靶点.
作者：李刚；陈芸；顾荣民；文旭；明学志；陈环球 刊期： 2013年第01期
目的 探讨核因子kappa B(NF-κB) p65的小干扰RNA (siRNA)对延迟性排斥反应的抑制作用.方法血管内皮细胞(EOMA)分为7组:A组(空白对照),B组(阴性对照),C组(TNF-α处理),D组(siRNA处理),E组(scramble siRNA处理),F组(TNF-α+ siRNA处理),G组(TNF-α+scramble siRNA处理).用阳离子脂质体LipofectamineTM 2000作为转染试剂将化学合成的小鼠NF-κB p65 siRNA转染入相应的EOMA细胞,24 h后在C组、F组和G组中加入TNF-α(终浓度为20 ng/ml).于TNF-α加入后的6h提取各组细胞总RNA,RT-PCR法测定EOMA细胞内E选择素(E-selectin)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、白细胞介素1α(IL-1α)和血管细胞黏附分子1(VCAM-1)水平.结果 F组EOMA细胞内E-selectin、ICAM-1、IL-1α和VCAM-1表达明显高于A组,的明显低于C组和G组(P＜0.01).结论 特异性siRNA抑制NF-κB p65表达可以有效抑制延迟性排斥反应.
作者：周晓彤；沈振亚；余云生；叶文学；黄浩岳；滕小梅 刊期： 2013年第01期
目的 探讨1.5TMRI肝脏三维容积快速扫描(LAVA)技术在肝脏良、恶性病变诊断的应用价值.方法 对25例肝脏病变患者分别进行平扫和LAVA扫描,观察LAVA各期的影像表现,分析病灶的强化规律及血供关系.结果 17例MRI拟诊为恶性肿瘤,与手术、穿刺病理结果比较,诊断符合率为94.1％(16/17)；8例MRI拟诊良性肿瘤,与病理诊断符合率为87.5％ (7/8).结论 LAVA技术能够清楚显示肝实质病变的动态增强特点,清楚显示肝动脉、门脉的分支及其与病灶的关系.
作者：汪桦；张威江；吴文娟；陶晶晶；于向荣；李薇；杨金妹 刊期： 2013年第01期
糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一,已成为终末期肾病的主要原因.早期防治糖尿病肾病,需要根据患者个体化特点,采取平稳降糖、控制血压和调节脂代谢紊乱等综合措施,可有效延缓糖尿病肾病的发生和发展.现就近五年来有关糖尿病肾病防治的大型临床研究综述如下.
作者：谢绍锋；黄莉吉；刘超 刊期： 2013年第01期
目的 比较螺旋CT与直接数字化X线摄影对矽肺病灶诊断的差异.方法 回顾性分析90例矽肺患者螺旋CT和数字化X线摄影的影像学表现.结果 螺旋CT检查与常规数字X线摄影检出结果在对小结节、大阴影病灶发现率,判断肺间质改变、肺气肿、并发症、淋巴结肿大及钙化等方面差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 螺旋CT矽肺诊断符合率明显高于数字化X线摄影,在正确判断矽肺部病变程度、范围及并发症等方面具有明显优势；但整体形态显示等方面,螺旋CT稍逊；两者结合有助于矽肺的正确诊断.
作者：包天宇；钱斌 刊期： 2013年第01期
目的 观察地佐辛用于增强患者术后镇痛的效果.方法 经腹子宫全切术的患者60例,随机均分为基本资料相仿的三组,采用腰-硬联合麻醉,术后行0.125％布比卡因硬膜外患者自控镇痛(PCEA).Ⅰ组术前静注地佐辛0.15 mg/kg;Ⅱ组术毕将地佐辛0.15mg/kg加入0.125％布比卡因镇痛药液中；Ⅲ组不用地佐辛.记录术后3 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5) VAS疼痛评分、BCS舒适度评级和Ramsay镇静评分.结果 三组术后镇痛效果均良好,术后48 h的VAS均＜3分.Ⅰ、Ⅱ两组的VAS评分均低于Ⅲ组(P＜0.05),且Ⅰ组低于Ⅱ组(P＜0.05)；Ⅰ、Ⅱ两组的BCS评级和Ramsay镇静评分均高于Ⅲ组(P＜0.05),且Ⅰ组高于Ⅱ组(P＜0.05)；Ⅰ、Ⅱ组的自控按压次数明显少于Ⅲ组(P＜0.05).结论 地佐辛能明显增强子宫全切术患者布比卡因PCEA作用,改善术后舒适度,有良好镇静效果；术前应用地佐辛效果更好.
作者：赵保建；刘功俭；王红军；齐敦益；申文；曹俊平；孟晶；丁月东 刊期： 2013年第01期
目的 探讨16排螺旋CT在周围型胆管细胞癌的诊断价值.方法 回顾性分析2009年1月-2012年1月手术及病理证实的21例周围型胆管细胞癌的CT影像表现.结果 17例为单发病灶,4例为多发病灶,平扫多表现为低密度影,平均CT值37.0 HU,增强扫描动脉期均有强化,强化区平均CT值52.9 HU,静脉期进一步强化,强化区平均CT值75.8HU;81％可见病灶肝叶萎缩或局部肝包膜内陷,71.4％可见肝内胆管扩张,33.3％可见胆囊炎或胆囊结石.结论 肝动脉期轻度强化及门脉期进一步强化是肝内胆管细胞癌的CT表现特征.肝内胆管扩张及病灶肝叶萎缩和(或)局部肝包膜内陷回缩而形成“边缘凹陷”征是肝内胆管细胞癌极其重要的间接征象.
作者：朱昆喜；洪汛宁 刊期： 2013年第01期
目的 探讨3.0T磁共振弥散加权成像的表观弥散系数(ADC)在乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)与T1a期肾透明细胞癌(CCRCC)鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析经病理证实的11例乏脂肪RAML及16例T1a期CCRCC患者的常规MR表现、化学位移成像及ADC值,两个不同类型肿瘤的ADC值比较采用独立样本t检验,并作ROC曲线分析.结果 乏脂肪RAML的平均ADC值为(1.062±0.131)×10-3 mm2/s,明显大于T1a期CCRCC的(0.742±0.137)×10-3mm2/s(P＜0.01).ROC曲线下面积为0.949,以0.881×10-3 mm2/s为佳鉴别阈值,其诊断乏脂肪RAML的敏感性为90.9％,特异性为87.5％.结论 ADC值有助于乏脂肪RAML与T1a期CCRCC的鉴别诊断.
作者：孙军；邢伟；陈杰；沈楠；陈铜兵；曹赟杰 刊期： 2013年第01期
目的 观察化疗联合应用帕米膦酸钠治疗肿瘤骨转移的疗效.方法 60例肿瘤骨转移患者均分为两组,A组为化疗联合应用帕米膦酸钠,B组仅单纯化疗.记录治疗前、后体力状况评分(KPS)、疼痛评分(NRS)和血清碱性磷酸酶(AKP)浓度变化.结果 治疗2个周期后,两组血清AKP水平明显低于治疗前,且A组AKP下降程度大于B组(P＜0.05).治疗后,两组NRS评分有明显降低,而KPS评分有明显升高(P＜0.05),且A组改善效果较B组更好.A组疼痛缓解率为66.67％,明显高于B组的46.67％ (P＜0.05).治疗期间无骨相关事件发生.结论 化疗联合应用帕米膦酸钠治疗肿瘤骨转移性疼痛疗效优于单纯化疗；血清AKP可作为疗效评估指标.
作者：李丽；钱晓萍；刘宝瑞 刊期： 2013年第01期
外周穿刺置入中心静脉导管(PICC),其顶端定位于上腔静脉,操作简单方便,安全可靠,在临床上已得到广泛应用.但PICC导管留置过程中存在一些并发症,给患者增加了痛苦及经济负担.本文回顾分析180例PICC置管患者的资料,总结其发生的主要并发症及其相关因素,为临床工作中避免和减少PICC置管并发症提供借鉴.资料与方法1.一般资料 选择2009年5月-2011年12月我科行PICC置管的患者180例,男137例,女43例;年龄19-81岁,平均年龄52.36岁.原发疾病:肺癌58例,肠癌40例,胃癌33例,乳腺癌21例,恶性淋巴瘤12例,前列腺癌14例,其他恶性肿瘤2例.PICC导管留置时间为10-321 d,平均135.21 d.其中发生机械性静脉炎16例(8.9％),穿刺点渗血11例(6.1％),导管堵塞8例(4.4％);导管脱出3例(1.7％).
作者：顾金美；汤欧；姚启燕；夏春香 刊期： 2013年第01期
作为治疗疾病、供给营养常用的手段,静脉输液是临床护理重要的工作内容之一.输液性静脉炎是常见的护理不良事件,不仅可以引起败血症、增加病死率,而且影响原发疾病的诊治;既加重患者的经济负担和心理压力,也增加了护理工作的难度[1-3]日常工作中接受非化疗药物、采用外周静脉输液的患者发生的外周静脉炎更值得重视[3,4].我院近年来对非化疗药输液性外周静脉炎加强了护理安全管理,在对住院患者进行相关危险性评估的基础上,采用一些个体化的预防与护理措施,取得了较好的临床效果.
作者：王蓓；王贇；徐兰英；蒋银芬 刊期： 2013年第01期
目的 观察全麻纤维支气管镜检查中经鼻咽通气道连接麻醉机供氧的临床效果.方法 40例全麻下行纤维支气管镜检查患者随机均分为两组:N组术中经鼻导管供氧,NP组经鼻咽通气道连接麻醉机供氧；两组氧流量均为3 L/min.麻醉采用静脉注射芬太尼0.05-0.10 mg,继以靶控浓度2.5-4.0 μg/ml持续输注丙泊酚维持.麻醉后插入鼻咽通气管,保留自主呼吸.记录术中BP、HR、SpO2和呼吸抑制发生情况.结果 与N组相比,NP组呼吸抑制和需要面罩辅助呼吸次数明显减少(P＜0.05).结论 全麻纤维支气管镜检查中经鼻咽通气道连接麻醉机通气方法简便、供氧效果良好,有利于术者操作.
作者：王国军；周宁；张继刚；何绍明 刊期： 2013年第01期
目的 总结多系统萎缩(MSA)患者临床表现的早期识别.方法 回顾性分析近6年苏州市立医院神经内科收治的MSA患者的临床表现.结果 确诊MSA的患者,均至少有3年的自主神经功能紊乱的病史；美多巴治疗2年后失效的帕金森病患者,早期均有自主神经功能紊乱表现,而后期表现出多系统累及的症状,从而被确诊MSA.结论 自主神经功能紊乱可以作为识别MSA的早期临床症状,同时需要重视美多巴治疗效果差的帕金森病患者.
作者：邱晨红；赵中；程庆璋；裴少芳；沈明强 刊期： 2013年第01期
目的 总结25例成人部分型心内膜垫缺损外科治疗经验.方法 回顾性分析25例成人部分型心内膜垫缺损的外科治疗的临床资料.结果 25例患者经手术治疗后,心功能改善,运动耐量增加.除1例术后出现Ⅲ度房室传导阻滞,安放永久心脏起搏器.其余患者无术后并发症.出院后随访1-10年,1例因二尖瓣重度返流,心功能不全,再入院调整心功能.2例术后5年出现中-重度三尖瓣返流.经内科保守治疗,病情缓解.其余患者恢复顺利.结论 外科治疗部分型心内膜垫缺损,疗效确切.
作者：贺继刚；沈振亚；滕小梅；余云生；黄浩岳；叶文学；丁英龙 刊期： 2013年第01期
近年来,术后早期肠内营养或经口进食作为快速康复外科的一项重要措施.研究表明,结直肠手术后24 h内进食流质逐步过渡到普食与传统胃肠功能恢复后再进食相比较,不但不增加并发症的风险,而且可以促进肠道功能恢复,降低肠道菌群失调的发生[1,2].本文探讨在快速康复外科各项措施的基础上,术后12h内经口进食在结直肠癌患者中的安全性及有效性.
作者：何平 刊期： 2013年第01期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
