李丽；钱晓萍；刘宝瑞
目的 研究食管鳞癌(ESCC)、食管-胃交界部癌(CEGJ)、胃癌(GC)组织中人表皮生长因子受体2(HER2)基因扩增情况及其临床病理意义.方法 随机选取ESCC、CEGJ、GC根治术后的切除标本76、50、48例和相应癌旁正常上皮组织各21例,应用荧光原位杂交(FISH)技术检测HER2基因扩增水平.结果 HER2基因扩增率在ESCC、CEGJ、GC分别为3.9％(3/76)、24.0％(12/50)、18.8％(9/48),在正常上皮组织均不扩增.ESCC的HER2基因扩增与肿块局部浸润、脉管累犯、淋巴结转移正相关(P＜0.05),CEGJ、GC基因扩增与患者性别、年龄、分化程度、局部浸润、脉管累犯、淋巴结转移无关(P＞0.05).与ESCC比较,CEGJ与GC的生物学行为更相似.结论 HER2基因在CEGJ和GC中的扩增可能和肿瘤发生有关,有可能成为靶向治疗的靶点.ESCC的HER2基因扩增率较低,但如有扩增,提示肿瘤更易转移.
作者：赵坤；黄俊星；钱荣誉；肖蔚；宋振湘 刊期： 2013年第01期
目的 探讨pT3期高、中分化肠型胃癌中肿瘤出芽与淋巴结转移和淋巴管侵犯之间的关系.方法 分别应用HE和免疫组化EnVision法对84例pT3期高、中分化肠型胃癌有无肿瘤出芽进行判断.结果 HE染色下肿瘤出芽发生率为52.4％(44/84),与免疫组化染色的59.5％(50/84)相仿(P＞0.05).肿瘤出芽在有淋巴管侵犯和淋巴结转移者的pT3期肠型腺癌的出芽率分别为69.6％和71.1％,明显高于无淋巴管侵犯的39.3％和无淋巴结转移者的46.2％(P＜0.05)；随着阳性淋巴结数目增多,高度肿瘤出芽也越多(P＜0.05).高度肿瘤出芽与淋巴管侵犯密切相关(P＜0.05).结论 应用CKpan免疫染色有助于判断pT3期胃肠型腺癌肿瘤出芽；肿瘤出芽检测可有助于预测pT3期胃肠型腺癌淋巴结转移.
作者：黄文斌；赵有财；黄悦；李俐；杨小兵；王劲松；赵建华 刊期： 2013年第01期
目的 比较腺苷负荷试验与运动负荷试验在99mTC-甲氧异丁基异腈(MIBI)核素心肌灌注显像中的不良反应.方法 2460例临床确诊或可疑冠心病患者做负荷心肌灌注显像,其中504例(A组)药物负荷采用静脉注射腺苷90 mg/30 ml,剂量140 μg·kg-1·min-1,持续泵入至6 min,于注射腺苷3 min末,静脉注射核素显像剂99mTC-MIBI 20 mci (740MBq),1.5h后行心肌灌注断层显像；1956例(B组)采用常规运动试验.结果 A组发生严重不良反应(心绞痛、窦性心动过缓)而终止试验的发生率为3.8％(19/504),轻度不良反应可完成试验的患者为73.0％(368/504),仅有轻微不良反应或无任何不适而顺利完成试验者为23.2％(117/504).均低于B组的4.3％(84/1956)、65.8％(1287/1956)和29.9％(585/1956).结论 与运动负荷相比,腺苷心肌药物负荷试验不良反应发生率较低,可安全用于不能进行运动负荷的患者.
作者：崔建和；谭维琴；崔晴；吴曼青；仝宇梭；李天智 刊期： 2013年第01期
目的 观察靶控输注(TCI)丙泊酚和雷米芬太尼麻醉用于老年患者无痛胃镜检查的临床效果.方法 行胃镜检查的年龄大于70岁老年患者200例随机均分为两组.T组TCI丙泊酚0.5-1.8 μg/ml和雷米芬太尼0.5-1.0 ng/ml;S组根据经验静注丙泊酚1.5-2.0 mg/kg诱导,继以4 mg/s静注维持,术中出现呃逆、体动时酌情追加丙泊酚.记录围麻醉期的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2).记录麻醉药用量和苏醒时间.结果 T组术中循环较S组平稳.T组丙泊酚用量少于S组[(61.5±21.3)mg vs.(98.4±31.2) mg],苏醒时间明显短于S组[(62±38)s vs.(426±57)s](P＜0.05).两组都未出现严重呼吸抑制.结论 与单用丙泊酚比较,采用TCI丙泊酚和雷米芬太尼能改善麻醉效果,减少丙泊酚用药量,缩短苏醒时间.
作者：肖建军；郭海龙；沈勤；吴宣 刊期： 2013年第01期
目的 探讨微导管超选择性肾动脉栓塞治疗难治性肾出血的临床疗效.方法 对30例内科保守治疗无效的肾出血患者行超选择性肾动脉栓塞治疗,30例中,医源性肾出血16例,外伤性肾出血2例,自发性肾出血12例.栓塞材料包括微弹簧圈、明胶海绵、聚乙烯醇(PVA)颗粒、无水酒精.所有病例随访3个月以上.结果 30例患者栓塞后出血停止,2例患者1个月内复发,复发率6.7％(2/30).患者栓塞术后肾区疼痛9例、发烧20例、恶心、呕吐2例.所有患者栓塞术后均没有出现严重并发症.结论 微导管超选择性肾动脉栓塞治疗肾出血是一种安全、有效、创伤小、并发症少的方法.
作者：赵保成；冯耀良；施海彬；杨正强；刘圣；王杰；祖庆泉；叶伟 刊期： 2013年第01期
高龄患者机体各脏器功能减退,手术耐受力下降,术后并发症发生率高,因此全胃切除后选择一种安全、便捷的重建术式显得十分重要.本文比较全胃切除后行Orr式Roux-en-Y吻合术和Moynihan式吻合术重建消化道的效果.资料与方法1.一般资料 确诊为进展期胃癌患者93例,男50例,女43例,年龄75-84岁.病变部位:贲门胃底部癌47例,胃体癌28例,胃窦部癌13例,残胃癌5例.病理类型:高中分化腺癌29例,低分化腺癌37例,黏液腺癌16例,印戒细胞癌11例.临床病理分期:Ⅰ期17例,Ⅱ期23例,Ⅲ期47例,Ⅳ期6例.均行全胃切除术.按入院日期的单、双数分成Orr式Roux-en-Y吻合术(A组)和Moynihan式吻合术(B组).
作者：顾纪明；曹华祥；邱明远；蒋晖；费伯健；高其忠；杜军 刊期： 2013年第01期
目的 比较螺旋CT与直接数字化X线摄影对矽肺病灶诊断的差异.方法 回顾性分析90例矽肺患者螺旋CT和数字化X线摄影的影像学表现.结果 螺旋CT检查与常规数字X线摄影检出结果在对小结节、大阴影病灶发现率,判断肺间质改变、肺气肿、并发症、淋巴结肿大及钙化等方面差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 螺旋CT矽肺诊断符合率明显高于数字化X线摄影,在正确判断矽肺部病变程度、范围及并发症等方面具有明显优势；但整体形态显示等方面,螺旋CT稍逊；两者结合有助于矽肺的正确诊断.
作者：包天宇；钱斌 刊期： 2013年第01期
目的 研究精氨酸酶1(Arg-1)在乙型肝炎组织中的表达及与炎症和纤维化分级的相关性.方法 HBsAg阳性肝穿刺及手术标本118例,按肝炎修正HAI记分法分为G0-G4级和S0-S4期,用Western blot检测Arg-1蛋白在G0,G4,S0,S4组中的表达；用免疫组织化学检测Arg-1在G0,G1,G2,G3,G4及S0,S1,S2,S3,S4各组中的表达.结果 Arg-1在G0、S0组高表达,在G4、S4组表达水平明显降低.Arg-1弥漫表达于G0、S0组肝细胞胞浆和部分肝细胞胞核,门管区肝细胞表达更为明显；随着炎症和纤维化程度增加,Arg-1表达强度逐渐降低,且表达强度与炎症和纤维化分级呈负相关(P＜0.01).结论 Arg-1与乙型肝炎病理生理过程密切相关,可以作为乙型肝炎组织学分级的一项参考指标.
作者：肖锋；顾春燕；钱铮；肖旭；朱琳 刊期： 2013年第01期
卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的急腹症之一,而囊性肿块发生蒂扭转的机率明显高于实性肿块.因其临床表现无明显特异性而往往行CT检查.当囊性肿块体积巨大时,CT扫描对其进行定位诊断及识别有无发生扭转较困难.提高对卵巢囊性病变蒂扭转CT表现的认识,对早期诊断、早期治疗有极大的帮助.本组通过分析6例卵巢巨大囊性肿块的CT特征,旨在探讨卵巢巨大囊性肿块蒂扭转CT表现的认识,并探讨CT检查对本病的诊断价值.
作者：张慧丽 刊期： 2013年第01期
目的 探讨用膜表面标志CD4+ CD25+ CD127low/-作为检测调节性T(Treg)细胞标记的可行性,并探讨其在系统性红斑狼疮(SLE)中的临床意义.方法 用流式细胞术检测SLE组及健康对照组外周血CD4+ CD25+ CD127low/-Treg细胞及CD4+ CD25+ FoxP3+ Treg细胞的比例,并分析两组CD4+ CD25+ CD127low/-Treg细胞与CD4+ CD25+ FoxP3+ Treg细胞比例之间的相关性.结果 SLE组外周血CD4+ CD25+ CD127low/-Treg细胞比例为(3.31±0.82)％CD4+ CD25+ FoxP3+ Treg细胞比例为(2.28±0.47)％,均显著低于健康对照组的(6.07±1.59)％和(5.01±1.09)％(P＜0.01).SLE组及健康对照组外周血CD4+ CD25+ CD127low/-Treg细胞比例与CD4+ CD25+FoxP3+ Treg细胞比例之间呈显著正相关(r=0.713、r=0.709,P＜0.01).结论 膜表面标志CD4+ CD25+ CD127low/-可以用来鉴定Treg细胞；SLE患者外周血CD4+ CD25+ CD127low/-Treg细胞的显著减少可能与SLE的发病有关.
作者：韦月梅；邹洪才；崔俊；孔建忠；田安国；葛建英 刊期： 2013年第01期
糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一,已成为终末期肾病的主要原因.早期防治糖尿病肾病,需要根据患者个体化特点,采取平稳降糖、控制血压和调节脂代谢紊乱等综合措施,可有效延缓糖尿病肾病的发生和发展.现就近五年来有关糖尿病肾病防治的大型临床研究综述如下.
作者：谢绍锋；黄莉吉；刘超 刊期： 2013年第01期
目的 探讨胃癌组织中环氧化酶2 (COX-2)、表皮生长因子受体(EGFR)和P糖蛋白(PgP)的表达及其临床意义.方法 应用免疫组织化学法检测360例胃癌组织中COX-2、EGFR和PgP的表达,并结合其临床病理特点进行分析.结果 COX-2、EGFR和PgP在胃癌组织中的阳性表达率分别为83.9％、36.1％和68.6％.其中,COX-2和PgP在淋巴结转移与否的组间有统计学差异；EGFR与胃癌的侵袭程度有关联,PgP与患者的性别有关联.三者的表达与年龄、肿瘤分化程度无关.结论 检测COX-2、EGFR和PgP可用于对胃癌的浸润和转移进行评估.
作者：孙晓春；朱卫金；吴乐乐；谢岩；朱伟；许文荣 刊期： 2013年第01期
目的 探讨16排螺旋CT在周围型胆管细胞癌的诊断价值.方法 回顾性分析2009年1月-2012年1月手术及病理证实的21例周围型胆管细胞癌的CT影像表现.结果 17例为单发病灶,4例为多发病灶,平扫多表现为低密度影,平均CT值37.0 HU,增强扫描动脉期均有强化,强化区平均CT值52.9 HU,静脉期进一步强化,强化区平均CT值75.8HU;81％可见病灶肝叶萎缩或局部肝包膜内陷,71.4％可见肝内胆管扩张,33.3％可见胆囊炎或胆囊结石.结论 肝动脉期轻度强化及门脉期进一步强化是肝内胆管细胞癌的CT表现特征.肝内胆管扩张及病灶肝叶萎缩和(或)局部肝包膜内陷回缩而形成“边缘凹陷”征是肝内胆管细胞癌极其重要的间接征象.
作者：朱昆喜；洪汛宁 刊期： 2013年第01期
患者,男,52岁,因咳嗽、咳痰、气促1月余于2011年7月6日入院.患者自诉1个月前受凉后出现咳嗽,咳黄白色痰,不伴胸痛,不向他处放射,稍感气促、呼吸困难,活动后明显,无喘息,夜间尚能平卧.体检:T36.5℃,P 90次/分,R 20次/分,BP120/80 mm Hg.一般情况良好,全身浅表淋巴结未触及肿大.
作者：肖海；李伟松 刊期： 2013年第01期
目的 探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)体外诱导的条件、规律及转化细胞特点.方法 取兔骨髓,分离、提纯、培养及扩增BMSCs的第3代细胞,并随机分为3组:内皮细胞组(A组),加血管内皮生长因子(VEGF) 10 μg/L和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)5 μg/L;平滑肌细胞组(B组),加全反维甲酸(AT-RA) 10-8 mol/L和双丁酰环磷腺苷(db-cAMP)0.5×10-3 mol/L;对照组(C组)为基础液10％胎牛血清的L-DMEM培养液.相差显微镜观察细胞形态,免疫组化法对第3代BMSCs表面抗原测定,并对诱导2周后的细胞进行血管性假血友病因子(vWF)及平滑肌α肌动蛋白(SM-α-actin)鉴定.结果 2份第3代BMSCs样本表达CD44+和CD34-.诱导24 h,BMSCs形态和排列方式明显变化；1周后,细胞体积增大,多呈纺锤形；2周后,细胞体积变小,短柱状,相邻细胞的突起紧密接触.A组细胞呈短梭形或扁圆形,融合后呈“铺路石样”,vWF阳性.B组细胞生长较缓慢,呈长椭圆形,SM-α-actin呈阳性.对照组均为阴性.结论 VEGF和AT-RA可诱导BMSCs向内皮样及平滑肌样细胞转化.
作者：刘彦；陈绍良；徐祖玲；张升霞；阚静；张瑶俊；杨少华 刊期： 2013年第01期
外周穿刺置入中心静脉导管(PICC),其顶端定位于上腔静脉,操作简单方便,安全可靠,在临床上已得到广泛应用.但PICC导管留置过程中存在一些并发症,给患者增加了痛苦及经济负担.本文回顾分析180例PICC置管患者的资料,总结其发生的主要并发症及其相关因素,为临床工作中避免和减少PICC置管并发症提供借鉴.资料与方法1.一般资料 选择2009年5月-2011年12月我科行PICC置管的患者180例,男137例,女43例;年龄19-81岁,平均年龄52.36岁.原发疾病:肺癌58例,肠癌40例,胃癌33例,乳腺癌21例,恶性淋巴瘤12例,前列腺癌14例,其他恶性肿瘤2例.PICC导管留置时间为10-321 d,平均135.21 d.其中发生机械性静脉炎16例(8.9％),穿刺点渗血11例(6.1％),导管堵塞8例(4.4％);导管脱出3例(1.7％).
作者：顾金美；汤欧；姚启燕；夏春香 刊期： 2013年第01期
目的 探讨羽扇豆醇对小鼠异基因骨髓移植(allo-BMT)后急性移植物抗宿主病(aGVHD)的预防作用.方法 25只小鼠随机均分为羽扇豆醇1mg/只高剂量组(A1组)、羽扇豆醇0.5mg/只中剂量组(A2组)、羽扇豆醇0.25 mg/只低剂量组(A3组)、模型对照组(B组)和正常对照组(C组).采用减弱强度的预处理方式建立aGVHD动物模型,HE染色观察aGVHD小鼠的病理改变,ELISA法检测血清炎性细胞因子的水平变化.结果 A1组小鼠中位生存期明显长于B组(27 d vs.17 d)(P＜0.05)；与B组相比,A1组aGVHD病理改变减轻,炎性细胞因子水平降低(P＜0.05),而A2、A3组各观察指标差异无统计学意义.结论 高剂量羽扇豆醇可显著延长aGVHD小鼠生存时间,有效减轻aGVHD病理损害程度.
作者：梁勇；马守宝；胡命宝 刊期： 2013年第01期
目的 探讨3.0T磁共振弥散加权成像的表观弥散系数(ADC)在乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)与T1a期肾透明细胞癌(CCRCC)鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析经病理证实的11例乏脂肪RAML及16例T1a期CCRCC患者的常规MR表现、化学位移成像及ADC值,两个不同类型肿瘤的ADC值比较采用独立样本t检验,并作ROC曲线分析.结果 乏脂肪RAML的平均ADC值为(1.062±0.131)×10-3 mm2/s,明显大于T1a期CCRCC的(0.742±0.137)×10-3mm2/s(P＜0.01).ROC曲线下面积为0.949,以0.881×10-3 mm2/s为佳鉴别阈值,其诊断乏脂肪RAML的敏感性为90.9％,特异性为87.5％.结论 ADC值有助于乏脂肪RAML与T1a期CCRCC的鉴别诊断.
作者：孙军；邢伟；陈杰；沈楠；陈铜兵；曹赟杰 刊期： 2013年第01期
目的 观察化疗联合应用帕米膦酸钠治疗肿瘤骨转移的疗效.方法 60例肿瘤骨转移患者均分为两组,A组为化疗联合应用帕米膦酸钠,B组仅单纯化疗.记录治疗前、后体力状况评分(KPS)、疼痛评分(NRS)和血清碱性磷酸酶(AKP)浓度变化.结果 治疗2个周期后,两组血清AKP水平明显低于治疗前,且A组AKP下降程度大于B组(P＜0.05).治疗后,两组NRS评分有明显降低,而KPS评分有明显升高(P＜0.05),且A组改善效果较B组更好.A组疼痛缓解率为66.67％,明显高于B组的46.67％ (P＜0.05).治疗期间无骨相关事件发生.结论 化疗联合应用帕米膦酸钠治疗肿瘤骨转移性疼痛疗效优于单纯化疗；血清AKP可作为疗效评估指标.
作者：李丽；钱晓萍；刘宝瑞 刊期： 2013年第01期
膝关节原发性骨坏死由Ahlb(a)ck等[1]首次报道,在临床上相对少见,但在65岁以上的老年人中患病率可以高达9.4％[2].由于其临床表现和骨性关节炎、半月板撕裂等疾病相似,因此在临床诊疗过程中容易引起误诊误治,甚至导致不必要的手术操作[3].我们利用MRI帮助诊断膝关节原发性骨坏死,以提高膝关节原发性骨坏死诊断的精确性,总结如下.
作者：沈卫忠 刊期： 2013年第01期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
