刁强；马延；袁富红；申翼
围手术期液体治疗作为影响预后的重要因素正日益受到重视.随着人们对液体超负荷危害的认识加深,以往的标准补液方法受到挑战,限制性补液和目标导向液体治疗方案被越来越多的人接受.在行结直肠手术的患者中,液体限制和目标导向治疗可减少术后并发症,缩短术后住院时间,改善预后,但这一结论仍需多中心大样本研究的支持.与补液量一样,液体种类也发挥着重要作用,但关于晶体液与胶体液的争论仍在继续.目前,快通道外科中的液体治疗策略更倾向于“晶胶合用、各尽其能、速度适宜、个体化治疗”.
作者：郭振；李幼生 刊期： 2011年第09期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是以进行性痴呆为特征的神经退行性疾病.轻度认知障碍(mild cognition impairment,MCI)是介于正常老化与痴呆之间的一种临床状态,能够进一步转化为AD.AD已经成为威胁老年人健康的主要疾病之一,目前迫切需要研究该病的发生发展过程以指导治疗.神经影像学方法如功能磁共振成像(function magnetic resonance imaging,fMRI)、结构磁共振成像(structural MRI,sMRI),弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)等技术由于无创、高分辨率等优点正被广泛应用于MCI及AD的研究中,并逐步发展成为老年痴呆诊断的影像学标记,疗效评价及预后判断的指标.现就近年来AD和MCI的MRI研究进展进行综述.
作者：韩璎；王正阁；贾建平 刊期： 2011年第09期
2型糖尿病是遗传因素与环境因素共同作用所致.微小RNA( microRNA,miRNA)是一类非编码RNA,能在转录后水平调控基因表达,是环境因素影响蛋白质合成过程的关键因素之一.高糖、高脂等环境因素可导致体内miRNA表达异常,这在2型糖尿病患者胰岛细胞功能衰竭、胰岛素抵抗及糖尿病并发症的发生发展中起重要作用.通过2型糖尿病中miRNA的研究,可进一步阐明2型糖尿病的发病机制,并为2型糖尿病及其并发症的预防和治疗提供新的方向.
作者：胡蕴；毛晓明 刊期： 2011年第09期
动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)及冠心病(coronary heart disease,CHD)的发病受诸多危险因素的影响,主要包括年龄、性别、高血脂、高血压、糖尿病等.已有研究显示,AS和CHD的发病存在种族差异.对不同种族间AS及CHD的发病水平进行研究,有助于人们对CHD的深入认识,对其防治措施,具有重要的指导意义.
作者：刘念念；江时森 刊期： 2011年第09期
目的 糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病的慢性并发症和主要死因,其发病机制复杂,缺乏明确有效治疗措施.文中探讨血清一氧化氮(nitric oxide,NO)、一氮化氮合酶(nitricoxide synthase,NOS)与DN的关系及吡格列酮(Pioglitazone)对其影响.方法采用链脲佐菌素诱导糖尿病模型,随机分为正常对照组、正常对照治疗组、糖尿病组、糖尿病治疗组,2治疗组给予吡格列酮10 mg/(kg·d)灌胃,每组10只.第10周末测定血糖、肾重/体重、24h尿蛋白定量;检测各组血清NO含量及总一氧化氮合酶(total nitric oxide synthases,T-NOS)、诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthases,iNOS)和结构型一氧化氮合酶(constmcture nitric oxide synthases,cNOS)活性.结果 糖尿病治疗组与糖尿病组比较,血糖无显著差异(P＞0.05),但肾重/体重和24h尿蛋白定量明显降低(P＜0.01).糖尿病组NO水平和T-NOS、iNOS活性较正常对照组明显增加(P ＜0.05或0.01),糖尿病治疗组NO水平和T-NOS、iNOS活性较糖尿病组明显下降(P＜0.05或0.01).cNOS活性各组间比较无显著差异(P＞0.05).结论 早期DN大鼠血清NO含量和iNOS活性明显升高.吡格列酮非降糖的肾保护作用可能与其抑制iNOS活性和减少NO生成有关.
作者：杨前勇；聂忠；宋宁燕 刊期： 2011年第09期
随着“以患者为中心”整体护理工作的广泛开展,各医院都在积极探索医疗服务转变的模式.文中通过对专职陪检护士选拔培训、制订和规范工作流程、实施监控督导,保证了患者的就医安全,提高了陪检工作的满意度;并探讨对住院患者实施专职全程陪检的管理方法,以更好地指导临床护理实践.
作者：景影；储艳；练正凤；杜玮；潘凌蕴；吕桂兰 刊期： 2011年第09期
目的 重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是T细胞依赖的、抗体介导的自身免疫性疾病.文中探讨MG患者外周血T细胞亚群分布特点及其与预后的相关性.方法 采用流式细胞技术测定例MG患者外周血CD4+、CD8+细胞亚群百分比,分析不同年龄、性别、临床分型MG患者外周血T细胞亚群分布特点.随访MG患者经胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素及胸腺扩大切除术3种不同治疗方案后3～14个月的治疗效果,分析MG患者T淋巴细胞亚群异常与其临床转归的相关性.结果 与正常对照组相比,MG患者外周血CD8 +T细胞百分比明显降低,CD4 +/CD8+比值异常升高,2组间CD4+T细胞百分比无差异.不同性别、临床分型MG患者外周血T细胞亚群分布无明显差异.但随着年龄的增加CD4 +/CD8+比值升高.仅服用胆碱酯酶抑制剂患者预后与外周血T细胞亚群百分比无关.治疗前患者T细胞亚群紊乱明显,即CD8+百分比下降、CD4 +/CD8+比值升高明显者,经糖皮质激素及胸腺扩大切除术疗效较好.结论 MG患者体内存在T淋巴细胞亚群分布异常,且随着年龄的增加越明显,而与性别、临床分型无关.治疗前患者T细胞亚群紊乱者糖皮质激素及胸腺扩大切除术疗效明显.检测外周血T淋巴细胞亚群百分比对于临床指导治疗、判断预后有重要意义.
作者：陈玉萍；魏东宁；肖漓 刊期： 2011年第09期
目的 辅助生殖技术已成为治疗不孕疾病的常规手段,B超是辅助生殖技术的必要手段,文中探讨B超下子宫内膜形态分型对于冷冻胚胎移植结局的影响.方法 在冷冻胚胎移植周期中,分别按照内膜厚度、移植胚胎类型、内膜准备方案分组,各组内分别比较B超下A型和B型子宫内膜与冷冻胚胎移植临床种植率的关系.结果 按照不同内膜厚度分组,内膜厚度≤8 mm组及9-11 mm组内,A型和B型子宫内膜对于冷冻胚胎移植的种植率差异均无统计学意义(P＞0.05);≥12mm组内,A型内膜冷冻胚胎移植的种植率显著高于B型内膜(P＜0.05).按照不同胚胎类型分组,卵裂胚组和囊胚组内,A型和B型子宫内膜对于冷冻胚胎移植的妊娠率差异均无统计学意义(P＞0.05).按照不同内膜准备方案分组,替代周期组、自然周期组和促排周期组内,A型和B型子宫内膜对于冷冻胚胎移植的妊娠率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在内膜较厚的情况下,临床更适于选择A型内膜移植冷冻胚胎.
作者：朱颖春；孙海翔；王慧焱；贺方方；王玢 刊期： 2011年第09期
目的 自发性气胸发病率较高,发病年龄趋于年轻化,文中探讨青少年自发性气胸患者的体型特征.方法 回顾分析69例自发性气胸患者病历资料,通过测量和计算体重指数(body mass index,BMI)、胸廓纵横径比值(thorax aspect ratio,TAR),以50例正常健康为对照.结果 气胸组BMI均值17.18±0.48,而对照组BMI均值22.37±0.52,2组存在显著的差异,P＜0.01;气胸组TAR的均值为0.31 +0.03,而对照组TAR的均值为0.40±0.08,2组存在显著的差异,P＜0.01.结论 青少年自发性气胸患者具有瘦长体型、胸廓扁平的特征.
作者：王高明；胡健；申翼；王常田；黄海嵘；苏畅；李德闽；景华 刊期： 2011年第09期
人参皂苷Rg1是从人参中提取的有效成分,药理作用广泛,虽然还没有在肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)方面的实验及临床研究,但某些药理效应与NS的病理改变联系紧密,包括保护肾、抗血栓、抗氧化、调节免疫、部分糖皮质激素样作用等.因此,可考虑将人参皂苷Rg1用于NS的治疗,为深入研究人参皂苷Rg1在NS方面的运用提供思路.
作者：张黎雯；刘光陵 刊期： 2011年第09期
目的 肾集合管癌(renal collecting duct carcinoma,CDC)是一种罕见的肾恶性肿瘤,它起源于肾髓质,病理学检查上具有浸润性生长的生长模式.文中探讨CDC的18氟-脱氧葡萄糖(18 F-2-fluoro-2 -deoxy- D-glucose,18F-FDG) PET/CT显像特点.方法 3例CDC患者,男1例,女2例,其中2例患者在治疗前行PET/CT检查,1例在肾切除术后4个月行此项检查.患者均在注射18 F-FDG 1h后行PET/CT全身显像,并测量病灶的标准摄取值(standard uptake value,SUV).结果 对于治疗前的2例患者,PET/CT检查:每例各发现1个肿瘤,其中1个位于左肾,1个位于右肾.2个肿瘤均出现肾髓质及肾皮质浸润,其中1个出现肾盂侵犯.2个肿瘤均呈等密度病灶,对18F-FDG摄取均明显上升.术后随访的1例患者,检查发现在右侧后腹膜及手术切口处肿瘤复发,伴左侧锁骨上淋巴结转移.结论 PET/CT检查对CDC的术前诊断及术后随访均有一定参考价值.
作者：胡裕效；朱虹；王新刚 刊期： 2011年第09期
医院流程(process management,PM)管理是现代医院管理的一个新视角.通过探讨医院PM理论、原则、程序和作用,以及在医院管理中的应用等,对医院如何从流程的视角进行管理,提高管理效能和医疗服务水平,提出设想与思路.对提升医院工作效率和管理品质,体现医院品牌的竞争优势,实现资源成本小化,提高医院整体管理水平,具有重大的现实意义.
作者：赵宁志；高茗；茅建华；曾学俊 刊期： 2011年第09期
目的 人自身抗原U1RNP 70K通常采用组织提取法或原核表达获得.文中用基因克隆技术,在毕赤酵母中表达人U1RNP 70K自身抗原,并建立斑点免疫金渗滤检测法.方法 PCR扩增U1RNP 70K基因,与酵母表达载体pPIC9k重组,构建表达质粒pPIC9k-U1RNP 70K.用电穿孔法转化酵母菌SMD1168,在MD平板上筛选重组克隆,用G418快速筛选高拷贝转化子,阳性克隆经甲醇诱导表达后,培养上清液用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)和蛋白质印迹法(Western blot)鉴定.用所表达的蛋白包被硝酸纤维素膜,建立检测U1RNP抗体的斑点免疫金渗滤法(dot immuogold filtrationassay,DIGFA).结果 PCR产物约为1300 bp,接近于预期的1314 bp,pPIC9k-U1RNP 70K重组阳性克隆测序结果与GenBank中的U1RNP 70K序列完全一致,双酶切鉴定正确,表达产物U1RNP 70K的相对分子质量约70000.Westem blot证实表达产物具有天然U1RNP 70K分子的免疫原性,阴性对照菌无目的条带表达.DIGFA的检测结果与欧蒙酶免疫斑点法的阳性符合率为94.74％( 54/57),阴性符合率为98.00％ (49/50),总符合率为96.26％( 103/107).2种方法检测结果无统计学显著差异(P=0.617).结论 在毕赤酵母中成功地高分泌表达了U1RNP 70K蛋白,并建立了简便、快速、准确检测U1RNP抗体的DIGFA方法.
作者：杨湘越；张惠菊；徐秀云；兰小鹏；朱忠勇 刊期： 2011年第09期
目的 肱骨外上髁炎是肘部软组织损伤常见的疾病,治疗上多以保守治疗为主,且方法多样,文中旨在观察肱骨外上髁炎痛点封闭治疗的临床疗效及护理指导.方法 从2009年12月至2010年3月期间对220例肱骨外上髁炎病例进行局部痛点封闭注射醋酸泼尼松,观察临床疗效.结果 96％患者获得回访并取得了满意疗效,优良率为96.0％,半年后复发者4例,1年后复发者2例,复发率为3％.结论 局部痛点封闭治疗肱骨外上髁炎疗效确切,可作为保守治疗肱骨外上髁炎的首选方法.
作者：吴俊；徐建达；胡素琴；程秀红 刊期： 2011年第09期
医学模式的转变标志着临床医学的发展又进入了新的阶段,新的医学模式迫切要求临床医学人才培养模式的深刻变革.临床外科复合型人才的培养必须保证全面的培养要求,这不仅包括临床专业能力及外科手术操作能力的培养,还要有创新能力、医学道德、科研能力、心理素质的培养及其他综合素质的培养.
作者：马木提江·阿巴拜克热；温浩；黄宏国；楚慧 刊期： 2011年第09期
目的 既往经治疗食管胃吻合口瘘的各种方法均存在一定的不足之处,为进一步提高疗效,文中探讨数字减影血管造影机(digital subtraction angiography,DSA)引导下置管引流治疗食管胃吻合口瘘的应用价值.方法 分析23例明确诊断为食管胃吻合口瘘患者的临床资料,对23例患者采用DSA引导下同时置入空肠营养管和瘘腔引流管,并保留胸腔引流管的方法,以充分引流瘘腔脓液;另以采用传统三管治疗法(胃肠减压管、空肠造瘘管、胸腔引流管)治疗吻合口瘘的16例患者为对照组,比较2组的临床疗效.结果 DSA引导下置管引流治疗食管胃吻合口瘘的方法,在快速稳定患者病情、缩短治愈时间等方面,明显好于传统三管治疗法.结论 DSA引导下置管引流可在治愈食管胃吻合口瘘上优势明显,避免患者再次手术,值得在临床广泛推广.
作者：刁强；马延；袁富红；申翼 刊期： 2011年第09期
慢性顽固性疼痛严重危害人类健康,传统的药物治疗效果不佳.单纯疱疹病毒Ⅰ型(herpes simplex virus typeⅠ,HSV-Ⅰ)载体具有天然嗜神经性,适合神经系统转基因治疗.皮下接种HSV-Ⅰ载体,能有效传递疼痛调节基因至背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)的感觉神经元,编码抑制性神经递质或抗炎递质,减轻了炎性和神经病理性疼痛.这种全新的止痛方法,没有全身用药的不良反应,能与标准的止痛治疗措施联合应用,显示了巨大的潜力.现就HSV-I在慢性疼痛治疗中的应用作一综述.
作者：张红；李伟彦 刊期： 2011年第09期
一段时间以来,报端媒体不断出现了一个新名词“让支架飞”,意指在血管内支架介入治疗发展到今天,大有支架滥用现象.如何正确看待介入治疗的发展及现状,使其健康可持续发展,使广大患者受益,这才是支架问世宗旨.
作者：江时森 刊期： 2011年第09期
目的 冠心病是目前公认的身心疾病,心理社会因素与其发生、发展及预后关系密切,其中焦虑、抑郁尤为重要.文中旨在研究心理干预对冠心病(coronary heart disease,CHD)患者伴焦虑、抑郁的作用.方法 将102例CHD伴焦虑、抑郁的住院患者随机分为2组,单纯药物治疗为对照组,50例患者;药物治疗+心理干预为心理干预组,52例患者.2组患者在治疗前和治疗3周均采用抑郁自评量表( self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、90项症状清单( symptom checklist 90,SCL-90)评分,出院时进行临床疗效总体评估.结果 心理干预组与对照组患者SAS、SDS、SCL-90首次评定结果无显著性差异;3周后再次评定,心理干预组患者的SAS、SDS、SCL-90评分显著低于对照组(P＜0.05).结论 心理干预对CHD伴焦虑、抑郁患者有很好的治疗效果.
作者：肖继明；徐军；缪东培 刊期： 2011年第09期
军队干部医疗保障是部队医院的重要任务之一.新形势下部队医院尤其是军区总医院级别医院的干部医疗保障工作,呈现出疾病诊疗不专业、患者住院时间长、医疗服务效率低等问题,文中对此进行全面分析,就干部病区专科化收治模式的创立及干部专科病区的设置进行阐述.认为通过新模式的应用和管理创新,使病区诊断准确率有所提升,治疗程序得到合理规范,医疗服务意识逐渐增强,可持续发展能力不断促进,既提高了部队干部的满意度,又提升医师工作积极性,干部病区呈现出全面发展的态势.
作者：申萍；范靖；刘玉秀；胡新勇 刊期： 2011年第09期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
