景影；储艳；练正凤；杜玮；潘凌蕴；吕桂兰
目的 重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是T细胞依赖的、抗体介导的自身免疫性疾病.文中探讨MG患者外周血T细胞亚群分布特点及其与预后的相关性.方法 采用流式细胞技术测定例MG患者外周血CD4+、CD8+细胞亚群百分比,分析不同年龄、性别、临床分型MG患者外周血T细胞亚群分布特点.随访MG患者经胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素及胸腺扩大切除术3种不同治疗方案后3～14个月的治疗效果,分析MG患者T淋巴细胞亚群异常与其临床转归的相关性.结果 与正常对照组相比,MG患者外周血CD8 +T细胞百分比明显降低,CD4 +/CD8+比值异常升高,2组间CD4+T细胞百分比无差异.不同性别、临床分型MG患者外周血T细胞亚群分布无明显差异.但随着年龄的增加CD4 +/CD8+比值升高.仅服用胆碱酯酶抑制剂患者预后与外周血T细胞亚群百分比无关.治疗前患者T细胞亚群紊乱明显,即CD8+百分比下降、CD4 +/CD8+比值升高明显者,经糖皮质激素及胸腺扩大切除术疗效较好.结论 MG患者体内存在T淋巴细胞亚群分布异常,且随着年龄的增加越明显,而与性别、临床分型无关.治疗前患者T细胞亚群紊乱者糖皮质激素及胸腺扩大切除术疗效明显.检测外周血T淋巴细胞亚群百分比对于临床指导治疗、判断预后有重要意义.
作者：陈玉萍；魏东宁；肖漓 刊期： 2011年第09期
慢性顽固性疼痛严重危害人类健康,传统的药物治疗效果不佳.单纯疱疹病毒Ⅰ型(herpes simplex virus typeⅠ,HSV-Ⅰ)载体具有天然嗜神经性,适合神经系统转基因治疗.皮下接种HSV-Ⅰ载体,能有效传递疼痛调节基因至背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)的感觉神经元,编码抑制性神经递质或抗炎递质,减轻了炎性和神经病理性疼痛.这种全新的止痛方法,没有全身用药的不良反应,能与标准的止痛治疗措施联合应用,显示了巨大的潜力.现就HSV-I在慢性疼痛治疗中的应用作一综述.
作者：张红；李伟彦 刊期： 2011年第09期
目的 不同黏结剂对牙面湿润度的要求各有差异,为了解牙面湿润度对牙本质黏结剂的影响,探求能达到佳黏结效果的牙面湿润度,文中对2种黏结剂在3种不同牙面湿润度条件下的边缘密闭性进行研究.方法 将30个新鲜体外磨牙随机分为6组(A、B、C、D、E、F组),在颊舌面牙颈部制备2mm×3mmV类洞,A、B、C3组用Clearfil SE BOND自酸蚀黏结剂,D、E、F组用ibond自酸蚀黏结剂黏结,A、D组牙面干燥时间为0s,B、E组牙面干燥时间5s,C、F组牙面干燥时间10s,均用3 MZ350树脂充填,2％甲苯胺蓝染色,从充填体正中剖开牙齿,观察充填体颌壁和龈壁边缘微渗漏情况.结果 A、B、C3组边缘微渗漏的差异有统计学意义(P＜0.05);D、E、F组边缘微渗漏差异无统计学意义(P＞0.05);A、D组之间和B、E组之间的差异有统计学意义(P＜0.05);C、F组之间差异无统计学意义(P＜0.05).结论 在牙面湿润的情况下,颌壁和龈壁ibond黏结剂的黏结性均好于Clearfil SE BOND黏结剂,在牙面干燥的情况下,龈壁两者比较差异无统计学意义(P＜0.05),颌壁Clearfil SE BOND好于ibond黏结剂.窝洞干燥时间对ibond黏结剂的影响较小,对Clearfil SE BOND黏结剂影响较大.
作者：赵俊；金磊；兰俊；郭婷；苏寒 刊期： 2011年第09期
目的 糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病的慢性并发症和主要死因,其发病机制复杂,缺乏明确有效治疗措施.文中探讨血清一氧化氮(nitric oxide,NO)、一氮化氮合酶(nitricoxide synthase,NOS)与DN的关系及吡格列酮(Pioglitazone)对其影响.方法采用链脲佐菌素诱导糖尿病模型,随机分为正常对照组、正常对照治疗组、糖尿病组、糖尿病治疗组,2治疗组给予吡格列酮10 mg/(kg·d)灌胃,每组10只.第10周末测定血糖、肾重/体重、24h尿蛋白定量;检测各组血清NO含量及总一氧化氮合酶(total nitric oxide synthases,T-NOS)、诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthases,iNOS)和结构型一氧化氮合酶(constmcture nitric oxide synthases,cNOS)活性.结果 糖尿病治疗组与糖尿病组比较,血糖无显著差异(P＞0.05),但肾重/体重和24h尿蛋白定量明显降低(P＜0.01).糖尿病组NO水平和T-NOS、iNOS活性较正常对照组明显增加(P ＜0.05或0.01),糖尿病治疗组NO水平和T-NOS、iNOS活性较糖尿病组明显下降(P＜0.05或0.01).cNOS活性各组间比较无显著差异(P＞0.05).结论 早期DN大鼠血清NO含量和iNOS活性明显升高.吡格列酮非降糖的肾保护作用可能与其抑制iNOS活性和减少NO生成有关.
作者：杨前勇；聂忠；宋宁燕 刊期： 2011年第09期
目的 腹腔镜技术在泌尿外科的应用已逐渐受到重视,但临床中较为严重的并发症时有发生,文中对后腹腔镜下肾根治性切除的手术方法、合并症及治疗效果进行探讨.方法 177例肾癌均采用后腔路径行根治性肾切除术.结果 全组手术时间36～190 min,平均(65.6±29.5)min;出血量30～1500ml,平均(75±20)ml.并发症9例:术中大出血5例,其中副肾动脉、下腔静脉损伤各1例,中转开放;肾蒂滑脱1例,经重新结扎肾蒂而止血;精索静脉损伤2例,出院1～2月后自行吸收.高碳酸血症4例,经加大氧通气量、暂停气腹得到有效解救.切口引流2～5d拔除.患者术后第2天下床活动.患者术后住院4～14d,平均6.3d.术后随访3～30个月,患者全部生存,无一例肿瘤复发,无切口种植与远处转移.结论 肾腹腔镜肾根治性切除术创伤小,恢复快、效果好.采用三重双向Hem-o-leck结扎锁处理肾蒂安全可靠,具有良好的临床应用前景.
作者：程文；高建平；张征宇；葛京平；徐锋；位志峰；徐晓峰；马宏青 刊期： 2011年第09期
目的 胃癌D2手术是目前公认标准的胃癌手术方式,腹腔镜在胃癌手术中的技术应用也得到了认可,文中探讨腹腔镜胃癌D2手术的学习曲线.方法 回顾性分析100例腹腔镜胃癌患者D2手术的临床资料.按照手术日期先后分为5组(A、B、C、D、E),每组20例.比较各组的手术时间、出血量、淋巴结清扫个数、中转开腹率、并发症、肠功能恢复时间、术后住院时间及手术频度等.结果 5组病例在年龄、性别、肿瘤部位、病理分期和手术方式等方面差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组手术时间分别为(312±52) min、(306±54) min,显著长于C组(271±31) min、D组(265±35) min和E组(257±33) min(P ＜0.05);A、B组的术中出血量分别为(279±91 )ml、(211±89) ml,明显多于C组(158±52) ml、D组(104±54) ml和E组(89±41) ml(P ＜0.05);手术频度由A组2.9例/月、B组4例/月逐渐上升到C组5例/月、D组6.7例/月、E组10例/月;中转开腹率由A组25％、B组20％下降到C组10％、D组5％、E组5％;5组淋巴结清扫数量、并发症发生率及肠道通气时间、术后住院天数等临床指标差异无统计学意义.结论 腹腔镜胃癌D2手术的学习曲线大致为40例.
作者：黄海波；江志伟；鲍扬；黎介寿 刊期： 2011年第09期
2型糖尿病是遗传因素与环境因素共同作用所致.微小RNA( microRNA,miRNA)是一类非编码RNA,能在转录后水平调控基因表达,是环境因素影响蛋白质合成过程的关键因素之一.高糖、高脂等环境因素可导致体内miRNA表达异常,这在2型糖尿病患者胰岛细胞功能衰竭、胰岛素抵抗及糖尿病并发症的发生发展中起重要作用.通过2型糖尿病中miRNA的研究,可进一步阐明2型糖尿病的发病机制,并为2型糖尿病及其并发症的预防和治疗提供新的方向.
作者：胡蕴；毛晓明 刊期： 2011年第09期
目的 随着影像技术的发展,超声检查已用于乳腺癌的筛查,文中探讨超声引导自动活检术(ultrasound-guided automatic biopsy,USGAB)对乳腺肿瘤病理及分子生物学诊断的应用价值.方法 对60例普通超声诊断的乳腺肿瘤患者行超声引导下自动活检术,获取病理结果.将超声诊断结果和超声引导下自动活检术结果与术后病理诊断结果进行对比分析.结果 超声诊断与病理分析符合率为70.0％;58例穿刺活检结果符合病理诊断结果,穿刺诊断符合率96.7％ (58/60),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导自动活检术具有安全、准确、快捷、取材质量高等优势,在乳腺肿块的超声诊断与鉴别诊断中具有重要的临床应用价值.
作者：陈烁；杨斌；魏淑萍 刊期： 2011年第09期
目的 自发性气胸发病率较高,发病年龄趋于年轻化,文中探讨青少年自发性气胸患者的体型特征.方法 回顾分析69例自发性气胸患者病历资料,通过测量和计算体重指数(body mass index,BMI)、胸廓纵横径比值(thorax aspect ratio,TAR),以50例正常健康为对照.结果 气胸组BMI均值17.18±0.48,而对照组BMI均值22.37±0.52,2组存在显著的差异,P＜0.01;气胸组TAR的均值为0.31 +0.03,而对照组TAR的均值为0.40±0.08,2组存在显著的差异,P＜0.01.结论 青少年自发性气胸患者具有瘦长体型、胸廓扁平的特征.
作者：王高明；胡健；申翼；王常田；黄海嵘；苏畅；李德闽；景华 刊期： 2011年第09期
围手术期液体治疗作为影响预后的重要因素正日益受到重视.随着人们对液体超负荷危害的认识加深,以往的标准补液方法受到挑战,限制性补液和目标导向液体治疗方案被越来越多的人接受.在行结直肠手术的患者中,液体限制和目标导向治疗可减少术后并发症,缩短术后住院时间,改善预后,但这一结论仍需多中心大样本研究的支持.与补液量一样,液体种类也发挥着重要作用,但关于晶体液与胶体液的争论仍在继续.目前,快通道外科中的液体治疗策略更倾向于“晶胶合用、各尽其能、速度适宜、个体化治疗”.
作者：郭振；李幼生 刊期： 2011年第09期
一段时间以来,报端媒体不断出现了一个新名词“让支架飞”,意指在血管内支架介入治疗发展到今天,大有支架滥用现象.如何正确看待介入治疗的发展及现状,使其健康可持续发展,使广大患者受益,这才是支架问世宗旨.
作者：江时森 刊期： 2011年第09期
动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)及冠心病(coronary heart disease,CHD)的发病受诸多危险因素的影响,主要包括年龄、性别、高血脂、高血压、糖尿病等.已有研究显示,AS和CHD的发病存在种族差异.对不同种族间AS及CHD的发病水平进行研究,有助于人们对CHD的深入认识,对其防治措施,具有重要的指导意义.
作者：刘念念；江时森 刊期： 2011年第09期
随着“以患者为中心”整体护理工作的广泛开展,各医院都在积极探索医疗服务转变的模式.文中通过对专职陪检护士选拔培训、制订和规范工作流程、实施监控督导,保证了患者的就医安全,提高了陪检工作的满意度;并探讨对住院患者实施专职全程陪检的管理方法,以更好地指导临床护理实践.
作者：景影；储艳；练正凤；杜玮；潘凌蕴；吕桂兰 刊期： 2011年第09期
目的 目前,以腹腔镜手术为代表的微创治疗方法已经成为外科发展的一种趋势,腹腔镜技术广泛应用于良性妇科疾病的治疗.文中比较分析腹腔镜手术和传统开腹手术治疗良性妇科疾病的临床效果,探讨腹腔镜妇科手术的推广应用价值.方法 回顾性分析2005年7月至2009年12月第九二医院进行良性妇科疾病手术患者520例,其中腹腔镜手术320例,开腹手术200例,比较2种手术利弊.结果 腹腔镜手术组的术中出血量、术后排气时间和住院天数均低于开腹手术组,差异有统计学意义,P＜0.05.但腹腔镜手术组手术时间较开腹手术组长,P＜0.05.手术并发症2组各有不同,腹腔镜组10例中转开腹、5例发生皮下气肿、1例膀胱损伤;开腹手术组切口愈合不良5例.结论 妇科良性疾病腹腔镜手术较传统开腹手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,值得临床推广应用.
作者：林春；刘琦 刊期： 2011年第09期
医学模式的转变标志着临床医学的发展又进入了新的阶段,新的医学模式迫切要求临床医学人才培养模式的深刻变革.临床外科复合型人才的培养必须保证全面的培养要求,这不仅包括临床专业能力及外科手术操作能力的培养,还要有创新能力、医学道德、科研能力、心理素质的培养及其他综合素质的培养.
作者：马木提江·阿巴拜克热；温浩；黄宏国；楚慧 刊期： 2011年第09期
目的 肾集合管癌(renal collecting duct carcinoma,CDC)是一种罕见的肾恶性肿瘤,它起源于肾髓质,病理学检查上具有浸润性生长的生长模式.文中探讨CDC的18氟-脱氧葡萄糖(18 F-2-fluoro-2 -deoxy- D-glucose,18F-FDG) PET/CT显像特点.方法 3例CDC患者,男1例,女2例,其中2例患者在治疗前行PET/CT检查,1例在肾切除术后4个月行此项检查.患者均在注射18 F-FDG 1h后行PET/CT全身显像,并测量病灶的标准摄取值(standard uptake value,SUV).结果 对于治疗前的2例患者,PET/CT检查:每例各发现1个肿瘤,其中1个位于左肾,1个位于右肾.2个肿瘤均出现肾髓质及肾皮质浸润,其中1个出现肾盂侵犯.2个肿瘤均呈等密度病灶,对18F-FDG摄取均明显上升.术后随访的1例患者,检查发现在右侧后腹膜及手术切口处肿瘤复发,伴左侧锁骨上淋巴结转移.结论 PET/CT检查对CDC的术前诊断及术后随访均有一定参考价值.
作者：胡裕效；朱虹；王新刚 刊期： 2011年第09期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是以进行性痴呆为特征的神经退行性疾病.轻度认知障碍(mild cognition impairment,MCI)是介于正常老化与痴呆之间的一种临床状态,能够进一步转化为AD.AD已经成为威胁老年人健康的主要疾病之一,目前迫切需要研究该病的发生发展过程以指导治疗.神经影像学方法如功能磁共振成像(function magnetic resonance imaging,fMRI)、结构磁共振成像(structural MRI,sMRI),弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)等技术由于无创、高分辨率等优点正被广泛应用于MCI及AD的研究中,并逐步发展成为老年痴呆诊断的影像学标记,疗效评价及预后判断的指标.现就近年来AD和MCI的MRI研究进展进行综述.
作者：韩璎；王正阁；贾建平 刊期： 2011年第09期
目的 冠心病是目前公认的身心疾病,心理社会因素与其发生、发展及预后关系密切,其中焦虑、抑郁尤为重要.文中旨在研究心理干预对冠心病(coronary heart disease,CHD)患者伴焦虑、抑郁的作用.方法 将102例CHD伴焦虑、抑郁的住院患者随机分为2组,单纯药物治疗为对照组,50例患者;药物治疗+心理干预为心理干预组,52例患者.2组患者在治疗前和治疗3周均采用抑郁自评量表( self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、90项症状清单( symptom checklist 90,SCL-90)评分,出院时进行临床疗效总体评估.结果 心理干预组与对照组患者SAS、SDS、SCL-90首次评定结果无显著性差异;3周后再次评定,心理干预组患者的SAS、SDS、SCL-90评分显著低于对照组(P＜0.05).结论 心理干预对CHD伴焦虑、抑郁患者有很好的治疗效果.
作者：肖继明；徐军；缪东培 刊期： 2011年第09期
目的 既往经治疗食管胃吻合口瘘的各种方法均存在一定的不足之处,为进一步提高疗效,文中探讨数字减影血管造影机(digital subtraction angiography,DSA)引导下置管引流治疗食管胃吻合口瘘的应用价值.方法 分析23例明确诊断为食管胃吻合口瘘患者的临床资料,对23例患者采用DSA引导下同时置入空肠营养管和瘘腔引流管,并保留胸腔引流管的方法,以充分引流瘘腔脓液;另以采用传统三管治疗法(胃肠减压管、空肠造瘘管、胸腔引流管)治疗吻合口瘘的16例患者为对照组,比较2组的临床疗效.结果 DSA引导下置管引流治疗食管胃吻合口瘘的方法,在快速稳定患者病情、缩短治愈时间等方面,明显好于传统三管治疗法.结论 DSA引导下置管引流可在治愈食管胃吻合口瘘上优势明显,避免患者再次手术,值得在临床广泛推广.
作者：刁强；马延；袁富红；申翼 刊期： 2011年第09期
目的 血管紧张素Ⅱ2型受体(angiotensinⅡtype 2 receptor,AT2R)基因转染可减轻血管损伤后新生内膜的过度增生,但如何主动调控转入体内基因的表达有着重要的临床意义.文中以四环素可调控系统下的AT2R基因转染的骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)为载体,探讨AT2R在体可调控表达及对大鼠颈动脉新生内膜的影响.方法 大鼠颈动脉球囊损伤后,分别将PBS液、常规培养的大鼠MSC、四环素可调控系统下的AT2R基因转染的MSC局部灌注,后者又分为给予强力霉素( deoxycyline,Dox)及不给予强力霉素组.于术后14、28 d取材,分析新生内膜增生情况,免疫组化法及逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)检测AT2R在大鼠颈动脉壁中的表达变化.结果 导入转染AT2R-MSC+ Dox组大鼠颈动脉新生内膜面积较其他各损伤组显著降低(P＜0.01),同时AT2R的表达显著增高;MSC对血管内膜增生无明显影响.结论 四环素可调控AT2R基因在体可调控表达系统受到Dox的有效控制,可显著抑制动脉损伤后新生内膜的增生.
作者：苗莉；罗先润；景涛；张辉；刘安丰；娄云霄；何国祥 刊期： 2011年第09期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
