张征宇；高建平；葛京平；周水根；程文；魏武
食管异物是门急诊常见病症.食管上段异物尤为常见,且在异物取出术中患者痛苦较大、并发症较多.无痛胃镜术指静脉应用镇静麻醉剂,使患者在浅睡眠状态中完成胃镜检查及手术.现对116例患者行胃镜取出食管上段异物术的体会,总结报道如下.
作者：王震凯；汪芳裕；刘炯；许文安；王少东 刊期： 2010年第02期
MIM(missing in metasastasis)又称MTSS1(metastasis suppresor 1),是一个新发现的肿瘤抑制基因,其中含有独立的肌动蛋白结合结构域.MIM-B是MIM的同源异构体,都定位于8q24.1,其编码蛋白都具有N末端的IRSP53/MIM同源结构域(IRSP53/MIM homology domain,IMD)和C末端的WH2结构,而 WH2和IMD均可与细胞骨架蛋白结合,引起细胞骨架的改变从而调节细胞的生长活动.MIM或MIM-B在某些转移的肿瘤组织中不表达,而在多种正常组织中广泛表达,提示其可能具有肿瘤抑制作用.本文根据新研究成果综述MIM和MIM-B两种同源异构体基因的结构、功能及抑制肿瘤转移的可能机制.
作者：陈义刚；丁厚中 刊期： 2010年第02期
目的 食管裂孔疝在各类膈疝中为常见.文中通过37例小儿食管裂孔疝手术治疗的临床资料回顾性分析,探讨小儿食管裂孔疝的诊断及手术方法与疗效的关系. 方法 2003年1月至 2007年5月手术治疗食管裂孔疝37例,其中男22例,女15例,年龄2月～13岁,平均(17.0±26.8)个月;体重3.8～39.5kg,平均(9.35±6.02)kg.根据上消化道钡餐检查明确诊断:其中滑疝15例(40.5%),食管旁疝11例(29.7%),混合型疝8例(21.6%),巨大型疝3例(8.1%);合并短食管3例(8.1%).大部分患儿均有不同程度贫血,血红蛋白31～134g/L,平均(97±26)g/L.合上消化道出血11例(29.7%),肺炎5例(13.5%).37例患者共行手术40例次,其中术后复发1次和2次各1例.经腹手术32例次,经胸手术8例次.手术除常规行食管裂孔疝修补外,加行胃底折叠术17例次,胃小弯固定术(Boerema术)17例次,胃底折叠+胃小弯固定术6例次. 结果 全组无手术死亡,术后随访2～6年,2例复发,其余患儿术前症状消失,体重增加,生长发育良好. 结论 对有症状的食管裂孔疝应积极手术治疗,食管裂孔修补结合不同的抗反流手术具有良好的效果.
作者：沈立；钱龙宝；顾海涛；莫绪明；张儒舫；谷兴琳；景华 刊期： 2010年第02期
目的 肥胖是代谢综合征和冠状动脉粥样硬化疾病的一个重要危险因素.心周脂肪组织(pericardial adipose tissue,PAT)是沉积在心脏周围,特别是围绕在冠状动脉周围的内脏脂肪组织,可能在冠状动脉粥样硬化的发生中发挥了更为重要的作用.文中通过双源CT(64排)测量PAT体积,评价其对冠心病的诊断预测价值.方法 221例同期行双源CT和经皮冠状动脉造影检查的患者入选,进行腰围、体重指数(body mass index,BMI)、空腹血生化测定.使用双源CT测定PAT体积,通过经皮冠状动脉造影检查明确患者的冠心病诊断,采用SPSS 16.0软件进行统计学分析. 结果 男性的PAT体积明显大于女性(P<0.05),冠心病患者的PAT体积明显大于非冠心病患者(P<0.01).PAT体积与年龄、性别、BMI、腰围、高血压病、白细胞、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原有高度相关性.Logistic逐步回归分析显示,PAT体积、BMI是影响冠心病发生的独立危险因子.PAT体积诊断冠心病的受试者工作特征(receiver-operating characteristic, ROC)曲线下面积为(72.10±4.4)% (P<0.001),明显优于腰围[(53.8±5.9)%, P=0.487]和BMI[(43.8%±5.8)%,P=0.253]. 结论 PAT体积与已知的心血管危险因素和冠心病的发生有高度相关性.PAT体积与冠心病的密切程度优于腰围和BMI,可作为一个新的冠心病预测指标.
作者：王璟；吴宗贵；江时森；张龙江；朱飞鹏；宫剑滨；王立军；彭永平 刊期： 2010年第02期
目的 食管癌侵犯胸主动脉的患者预后差,治疗效果不佳.文中总结13例T4期食管癌患者侵犯胸主动脉外科手术治疗的经验,探讨外科治疗此类患者的可行性. 方法 常规行食管癌切除,食管-胃颈部吻合.行胸主动脉局部外膜切除的患者2例,人造血管补片主动脉成形2例,人工血管置换9例. 结果 13例患者均于2周内顺利恢复,未出现主动脉瘘、吻合口瘘、截瘫等严重并发症,3年和5年生存率分别为47.2%和25.2%,中位生存时间为35个月(95%CI为25.6～44.4个月). 结论 对于食管癌侵犯主动脉的患者,在有条件的情况下, 外科治疗可延长患者生存时间,改善生活质量.
作者：申翼；景华；李德闽；曹涌；李忠东；王常田 刊期： 2010年第02期
胃肠道Cajal间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)是胃肠道慢波的起搏器,在胃肠道运动中具有重要作用.近年来,ICC表达c-kit的发现使人们对其有了更深的认识.c-kit与其配体干细胞因子(stem cell factor,SCF)所启动的信号途径对ICC的发生、发育及表型维持至关重要.从SCF/c-kit信号途径入手将为胃肠动力紊乱的治疗提供新思路.
作者：贾后军；童卫东；刘宝华 刊期： 2010年第02期
目的 甘露糖结合凝集素(Mannan-binding lectin, MBL)可与甘露糖相关丝氨酸蛋白酶(MBL-associated serine proteases, MASP)结合激活补体系统级联反应.文中检测葡聚糖硫酸钠(dextran sulfate sodium,DSS)诱导小鼠急性肠炎的血清MBL与MASP表达水平,以及在糖皮质激素治疗后两者的表达情况. 方法 将40只8周龄Balb/c小鼠随机分为正常组、模型组、治疗组和对照组,每组10只小鼠.自由饮用5% DSS溶液7d,造成急性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)模型.小鼠腹腔麻醉后取主动脉血,并立即分离血清,用ELISA方法检测其MBL与MASP的浓度. 结果 DSS诱导肠炎中MBL与MASP的表达明显高于正常组.用糖皮质激素治疗后MBL的水平明显下降,但MASP的水平变化无统计学意义. 结论 在5%DSS溶液诱导的小鼠急性溃疡性结肠炎模型中,MBL与MASP相关信号通路的活化可能参与了UC的发病与进展.糖皮质激素抑制了MBL的产生,可能与其对UC的治疗有关,而与MASP无关.
作者：吴瑛；汪芳裕；魏娟；朱东海 刊期： 2010年第02期
随着肺移植、体外循环以及肺外科中单侧肺循环阻断技术的广泛应用,肺缺血再灌注损伤(LIRI)对于术后肺功能的影响日益受到关注.术中因肺缺血而引起的肺组织坏死一直被认为是影响肺功能的重要原因,然而近年的研究表明细胞凋亡尤其是肺泡Ⅱ型上皮细胞(ATⅡ)的凋亡也起重要作用,凋亡在肺缺血再灌注损伤中的机制成为研究热点.文中对该领域的新进展进行综述.
作者：冯冬杰；许林 刊期： 2010年第02期
针对以往在护理操作技术考核中忽略非临床科护士的现象,文中通过对15个非临床科室227名护士操作技术的考核进行总结,并对非临床科护理岗位训练与操作技术考核提出若干建议,为护理部制订符合岗位特点的培训方式提供依据,以全面提升护理质量.
作者：诸葛海鸿；赵闽；杜益平；王艳侠；刘云 刊期： 2010年第02期
目的 药物外渗是化学治疗常见的并发症.对于采用冷、热敷方式处理长春碱类药物外渗的观点国内外学者持不同意见.文中比较化疗药物外渗后不同处理方法对皮肤伤口愈合的影响. 方法 选择健康白兔建立化疗药物外渗动物模型.在室温下分别采用等渗盐水纱布外敷,50%硫酸镁纱布外敷,50%硫酸镁纱布+热水袋外敷,50%硫酸镁纱布+冰袋外敷以及50%硫酸镁纱布+冰袋外敷(24h内)+热水袋外敷(24h后)等不同的处理方法,观察皮肤伤口的形成及愈合时间的长短. 结果 ①各组皮肤伤口形成时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);②各组伤口愈合时间比较总的差异有统计学意义(P＜0.01);③两两之间多重比较结果显示热敷组和冰敷组、等渗盐水组、硫酸镁组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);④热敷组和先冰敷后热敷组比较差异无统计学意义(P＞0.05);⑤硫酸镁室温组优于等渗盐水对照组及硫酸镁冰敷组(P=0.05). 结论 50%硫酸镁热敷比冷敷更有利于伤口的愈合.
作者：祁静；朱莉；卢梅英；段传梅 刊期： 2010年第02期
糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,GHb)反映血糖控制程度,是监测糖尿病血糖控制、疗效考核的金标准.临床实验室常用的测定GHb的方法有30余种,依据反应原理不同分为2类:第一类基于GHb与非GHb的电荷不同,包括阳离子交换色谱法、电泳法、等电聚焦法等;第二类基于GHb的结构特点,包括亲和色谱法、免疫法等.本文对临床常用的检测方法及其影响因素进行综述.
作者：索艳；李强 刊期： 2010年第02期
目的 迟发性脊柱骨骺发育不良(spondyloepiphyseal dysplasia tarda,SEDT)是一种X线表现明显的X连锁骨发育不良疾病,主要特征包括不成比例的短躯干型矮身材、大关节发育不良以及胸腰椎椎体扁平.文中鉴定SEDT家系SEDL基因的突变位点,探讨SEDT发病的分子遗传学机制. 方法 报告1个4代68人累及8例患者的SEDT大家系,患者均为非匀称性矮身材(短躯干),临床诊断为X连锁SEDT.提取家系所有成员及50例正常对照者血样中白细胞基因组DNA,应用PCR和DNA测序进行SEDL基因突变分析. 结果 DNA序列分析表明,家系8例患者均为SEDL基因外显子6发生插入突变(c.370-371 ins A,突变数据库检索未见报告,为一全新突变方式),并发现1例无症状患儿携带相同方式突变(症状发生前),6例女性携带者为杂合突变,家系其他成员和正常对照者中均未见该插入突变. 结论 SEDL基因c.370-371 ins A是一新突变方式,详细的临床与分子遗传学研究丰富了SEDT的基因型-表型谱.SEDL基因突变分析对携带者检测、症状前诊断以及患者和携带者的产前基因诊断具有重要意义.
作者：夏欣一；崔英霞；周鑫；钟立柱；戈一峰；姚兵；李晓军；黄宇烽 刊期： 2010年第02期
目的 创伤等因素造成的关节软骨的损伤和退变是骨科常见和难以解决的问题之一.干细胞尤其是骨髓来源干细胞的研究促进了组织工程在骨关节领域的发展.文中研究体外单层培养条件下,成人骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cell,BMSC)经诱导定向分化软骨细胞可行性. 方法 用全血贴壁法分离培养BMSC,并传代扩增后,用单层培养法在软骨诱导剂下进行诱导培养21d,以常规培养液培养的BMSC作为阴性对照.光镜下观察诱导细胞形态学的改变,苏木素-伊红(HE)染色、甲苯胺蓝染色、Ⅱ型胶原蛋白免疫组化等方法检测诱导细胞的分泌功能. 结果 BMSC经21d的单层诱导培养后,细胞形态由长梭形向多角形类圆形转变,细胞爬片甲苯胺蓝染色呈明显异染,Ⅱ型胶原蛋白免疫细胞化学检测阳性,对照组阴性. 结论 成人BMSC在单层培养条件下可成功诱导分化为软骨细胞.
作者：吴家昌；杨彤涛；许啸；文艳华；韩建伟；范清宇；马保安 刊期： 2010年第02期
胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF)是一种胚胎性生长因子,包括IGF1和IGF2,在生物体的胚胎发育和细胞生长等诸多生理过程中具有促分裂作用.IGF的结构和功能与胰岛素类似,在所有胰岛素的靶细胞中都能发挥作用. IGF2基因具有基因组印迹特性,即来自父源的等位基因被转录,而母源的等位基因由于甲基化修饰而发生基因沉默,IGF2维持适当的转录和表达水平.
作者：王书奎 刊期： 2010年第02期
目的 为探讨损伤控制理念在特重型颅脑外伤救治中的应用价值,通过实验建立稳定的猪急性颅高压模型,为损伤控制的进一步研究奠定基础. 方法 选中型猪5只,采用微量泵注射自体动脉血方法形成脑内血肿,观察血肿形成过程中颅内压(intracranial pressure, ICP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)变化,2h后行头颅CT扫描观察血肿情况,24h后取脑行大体切片、苏木精-伊红染色光镜观察组织学病理改变. 结果 注血后2h内出现明显的ICP、MAP上升,且ICP升至50mmHg左右时出现呼吸、心率改变;头颅CT扫描显示脑内血肿形成满意.组织学显示血肿周围结构有破坏. 结论 采用微量泵注射自体动脉血方法可建立可靠的猪急性颅高压模型,可为损伤控制作进一步研究.
作者：成惠林；吴伟；史继新；印红霞；吴晋荣；黎介寿 刊期： 2010年第02期
目的 治疗上尿路泌尿上皮癌传统的手术是采用腹部双切口,文中评价应用腹膜后腹腔镜及尿道电切镜行肾输尿管全长切除术治疗上尿路泌尿上皮癌的效果. 方法 2002年12月至2008年11月,治疗36例上尿路泌尿上皮癌患者,首先采用后腹腔镜行根治性肾切除术,然后应用经尿道电切镜袖套切除输尿管口,经下腹部小切口完整取出肾及全长输尿管. 结果 36例患者手术均成功,1例出现术后出血并发症.手术时间为120～210min(平均157min),手术后第2～3天拔除引流管.术后住院8～13d(平均11d).术后随访3～52个月(平均36个月),4例继发泌尿系统泌尿上皮癌患者,无伤口肿瘤种植. 结论 应用后腹腔镜及尿道电切镜行肾及输尿管全切术,治疗上尿路泌尿上皮癌达到微创,是可行、有效的方法.
作者：张征宇；高建平；葛京平；周水根；程文；魏武 刊期： 2010年第02期
目的 雌激素受体(estrogen receptor,ER)α、β在子宫内膜癌的发生发展中起着非常重要的作用.有研究提示,雌激素受体相关受体α(estrogen receptor-related receptor α,ERRα)与ER竞争配体也参与子宫内膜癌的发生,但详细的机制尚不明了.文中研究的目的 是检测ERRα和ERα、ERβ在子宫内膜癌中mRNA的表达水平,并探讨其关系. 方法 采用real-time TaqMan PCR定量的方法,检测37例子宫内膜癌组织(内膜癌组)、25例癌旁组织(癌旁组)以及20例正常子宫内膜(对照组)中ERRα和ER亚型mRNA的表达量. 结果 3组患者中所有受体均有表达,在内膜癌组中,ERα和ERβ表达水平较对照组明显下降(P<0.05),ERRα的表达水平明显升高(P<0.05).癌旁组患者的所有指标与癌组织和正常内膜组织相比均显著升高(P<0.05). 结论 子宫内膜癌组织中ERα、ERβ低表达,而ERRα相对高表达,癌旁组织中3种受体均为高表达,说明癌组织中部分ERα、ERβ失活,ERRα在内膜细胞向癌细胞进展过程中起着非常重要的调节作用.
作者：张慧明；梁元姣；郝群；吴元赭 刊期： 2010年第02期
雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamyoin,mTOR)是进化上高度保守的丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶,属于磷脂酰肌醇3-激酶相关激酶(plosphatidylinositol 3-kinase-related kinase,PIKK)蛋白质家族的成员.mTOR作为细胞生长的核心因子,与不同的蛋白质结合时表现出不同的生理功能,参与基因转录、蛋白质翻译起始、核糖体生物合成、细胞周期调控、DNA损伤修复、重组和端粒酶长度的维持等.PIKK家族激酶的功能异常会导致多种代谢性疾病.通过对不同的mTOR相关蛋白信号转导机制的研究,进一步探讨代谢综合征的发病机制,并为相关治疗提供分子靶标.
作者：高阳；田树旭；常小丽；付建平；周敏；胡悦；陈思娇；宋今丹 刊期： 2010年第02期
目的 SET基因表达产物是SET/TAF-1β蛋白,功能涉及基因表达调控、染色质修饰、翻译后修饰等生物过程,多水平、多通路地调节靶因子,其表达异常与多种疾病相关.为研究SET基因与临床多种疾病发生发展的关系,文中构建表达人SET基因的小分子干扰RNA (siRNA)重组腺病毒载体. 方法 根据siRNA靶序列设计并合成2条互补的64 bp寡核苷酸.pShuttle-H1穿梭质粒经BglⅡ、HindⅢ双酶切后,与退火的寡核苷酸连接,构建穿梭质粒pShuttle-H1-siRNA. 该穿梭质粒经NotⅠ和HindⅢ双酶切后与 pAdTrack-CMV 连接,构建含有绿色荧光蛋白(green fluorescense protein,GFP)报告基因的穿梭质粒PATC-H1-siRNA.分别将腺病毒骨架质粒pAdEasy-1和穿梭质粒PATC-H1-siRNA 转化至BJ-5183感受态细菌中进行同源重组.PacⅠ酶切线性化重组质粒pAd-H1-siRNA后,转染AD293细胞进行病毒包装和扩增.根据GFP报告基因的表达观察重组病毒的产生和感染效率,用Western blot检测人SET蛋白的表达水平. 结果 穿梭质粒pShuttle-H1-siRNA经双酶切和测序证实构建成功;重组腺病毒载体经AD293细胞包装后可观察到GFP表达;获得的重组腺病毒载体感染AD293细胞.经Western blot检测,SET基因腺病毒载体(AdH1-SiRNA/SET)感染组与未感染腺病毒载体组(空白对照)和感染对照腺病毒载体组(AdH1-SiRNA/NS)相比,SET蛋白表达水平显著降低(P<0.05),抑制效率为50%～70%. 结论 成功构建了表达人SET基因的siRNA重组腺病毒载体AdH1-siRNA/SET,并在AD293细胞中验证其抑制SET蛋白表达的作用,为进一步研究SET基因参与多种疾病的发生发展提供了材料.
作者：许波群；李瑛；薛凯；李梅；马翔；刁飞扬；崔毓桂；刘嘉茵 刊期： 2010年第02期
目的 鼻腔鼻窦疾病会影响中学生的学习成绩,但对血液及记忆商(memory quotient,MQ)的影响尚未明确,文中探讨鼻腔鼻窦疾病对中学生血液红细胞(red blood cell,RBC)和MQ的影响. 方法 2006年7月至2008年8月,将86例在我科就诊及体检的在校中学生分为鼻腔鼻窦疾病组(n=46)和对照组(即体检正常组,n=40),常规采静脉血,检测血液RBC计数、血红蛋白(hemoglobin,HB)、红细胞比积(R比积)、红细胞均积(R均积)等8项指标,并进行比较;采用临床记忆量表进行MQ的测试. 结果 鼻腔鼻窦疾病组的RBC、HB、R比积均分别显著高于对照组(P＜0.01);鼻腔鼻窦疾病组的MQ显著低于对照组(P＜0.01). 结论 鼻腔鼻窦疾病对中学生的血液RBC和MQ有影响.
作者：王天友；王志颐；江满杰；汤健；王秋萍 刊期： 2010年第02期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
