杨静;石晓春;李珍大;张小卫;邵海枫
0 引 言 高血压与小动脉疾病相关,临床上腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)和某些类型的白质脑病(影像学表现白质疏松)被认为是小动脉疾病的结果[1, 2],而且已注意到血压昼夜节律异常者心血管事件有所增多。那么,血压昼夜节律的改变是否间接或直接参与LI的发生?本文对43例LI患者进行无创性动态血压监测(ABPM),初步评估血压昼夜节律改变与LI的可能相关性。1 资料与方法1.1 研究对象 1998年10月至1999年5月,首次因LI住院的43例患者,男28例,女15例,年龄52~68(平均58.50±4.6)岁。高血压为1~2级,发现高血压病程(4±1.6)年,未接受过系统降压治疗;病灶位于基底核14例、内囊12例、半卵圆中心8例、丘脑10例、脑桥4例。对照组为同期门诊就诊的高血压患者,男25例,女13例,年龄51~70(平均57.4±5.2)岁,头颅CT正常。病例中均摒除糖尿病、肾功能不全、缺血性心脏病、继发性高血压及合并有颈部大血管狭窄性病变者,同时检测血脂、血液流变学指标。1.2 24 h血压监测 采用无锡中健科化有限公司CB型动态血压分析系统,白天(6:00~22:00)30 min测量1次,夜间(22:00~6:00)1 h测量1次。观察指标:①24 h平均收缩压和舒张压,国人高血压标准为平均收缩压≥130 mmHg(17.3 kPa)和(或)舒张压≥81 mmHg(10.8 kPa);②白天平均收缩压(dABPs)和舒张压(dABPd);③夜间平均收缩压(nABPs)和舒张压(nABPd);④夜间血压下降百分率,即昼夜血压差值/白天血压值×100%,≥10%为血压节律正常;⑤血压负荷值:即24 h内收缩压≥140 mmHg(18.6 kPa)或舒张压≥90 mmHg(12 kPa)次数的百分率,<10%为正常。采用t检验及χ2检验进行统计学处理,P≤0.05为差异显著。
作者:庞洪波;陈光辉;张申宁 刊期: 2001年第01期
目的:探讨涎腺粘液表皮样癌(MEC)的组织学分型和临床分期与手术预后的关系,为临床确定理想的治疗方案提供参考和依据。 方法:对43例得到病理学证实的涎腺MEC的发病部位、临床表现及其组织学分型、TNM分类和临床分期与手术治疗预后的相关性进行分析。 结果:在得到长期随访的36例中,6例出现局部复发或区域淋巴结转移,其中在组织学上属高分化型4例,低分化型2例;属临床Ⅰ、Ⅱ期1例,Ⅲ、Ⅳ期5例;现生存23例,死亡13例,其中死于MEC 4例,死于其他疾病9例;死于MEC的4例均属临床Ⅲ、Ⅳ期。这表明MEC术后的复发转移率和病死率与其组织学分型无明显相关(P>0.05),而与临床分期关系密切(P<0.01),临床Ⅰ、Ⅱ期MEC的手术预后明显优于Ⅲ、Ⅳ期。 结论:对于临床Ⅲ、Ⅳ期的MEC应高度重视原发灶手术切除的彻底性及相应区域的淋巴结清扫。对手术切除不彻底的病例,可考虑术后放疗。
作者:张森林;孟昭业;寿柏泉;杨震 刊期: 2001年第01期
目的:探讨高效扩增腺病毒载体的方法。 方法:用人胚胎肾293细胞株扩增重组腺病毒,并测定病毒滴度。 结果:扩增得到腺病毒的滴度约为5×108 PFU/ml。 结论:用人胚胎肾293细胞株扩增重组腺病毒,在不进行任何浓缩时可达较高病毒滴度,为腺病毒介导的基因转移方法提供了理论基础。
作者:周文泉;闵志廉;李莉;张玲珍 刊期: 2001年第01期
引 言 先天性乳头凹陷畸形是女性的常见病,严重影响女性的心理健康和正常哺乳。严重凹陷的乳头易积存污垢,招致湿疹、感染等,以往采用手术治疗,既不易恢复乳房的正常形态,又常破坏乳头、乳晕部泌乳导管,故临床上用手术治疗常慎之又慎。我们已成功研制出“乳头凹陷隆起器”,解决了困扰整形外科多年的难题。经临床251例应用,收到了良好的效果,并已获国家专利(专利号“ZL99324839.X”,“ZL99228562.3”)。1 结构和工作原理 该产品根据负压吸引原理由乳头帽、微型单向阀、负压抽吸器组成(图1)。1.1 乳头帽用于维持乳头的隆起 该结构为一与女性乳头相吻合的圆柱形帽状体,其下缘为一与乳晕相一致的柔性圆形帽檐,乳头帽侧壁通过接管与微型单向阀管道相连。乳头帽内壁对应接管口的位置设有一个与间隙配合的内套圈,内套圈的上沿将帽体的接管口遮住,并与帽体内壁之间有通气间隙,用以防止负压抽吸时对乳头的损害。考虑到治疗时,乳头在负压作用下被移进乳头帽内时,有时会产生一些分泌物或少量血迹,污染乳头帽,影响乳头卫生,甚至会引起继发性感染。为此,我们将乳头帽内部设计成可拆卸组合。当使用中乳头分泌物和血迹残留在乳头帽内时,只需将乳头帽帽檐部分与圆柱形帽体旋开,拆卸下来冲洗干净,凉干后再与乳头帽圆柱体旋紧即可。乳头帽圆柱体上部为-仿乳头弧形形状,使患者在配戴乳头凹陷隆起器治疗时可用胸罩罩住,既保证治疗效果,又保证在治疗过程中女性乳房外形美观。
作者:汤黎明;姜会庆 刊期: 2001年第01期
目的:观察倍频激光治疗视网膜中央静脉阻塞的疗效。 方法:应用倍频激光治疗视网膜阻塞12例,治疗前后均行荧光素眼底血管造影(FFA)检查,并对照观察。 结果:视网膜中央静脉阻塞12例(13眼),4只眼行广泛视网膜光凝术,9只眼行区域性视网膜光凝术,治疗次数少1次,多3次,2例复查后行补充光凝。治疗后荧光素造影对照观察结果:9眼区域性光凝术后,荧光素造影见灌注区光凝斑规则,色素上皮轻度萎缩,无灌注区边缘未见荧光素渗漏。广泛视网膜光凝4眼,2眼后极部新生血管萎缩,无荧光素渗漏,组织水肿消退,黄斑囊样水肿减轻;2眼新生血管缩小,尚有少许渗漏,后经补充光凝。无一例新生血管增多,无灌注区扩大或渗漏加重。 结论:激光治疗虽不能明确提高中心视力,但能促进水肿、出血、渗出的吸收,阻止病变的进一步发展,防止增殖性玻璃体视网膜病变和新生血管性青光眼的发生,保护当前的有效视力。
作者:王理理;张丽京;王毅 刊期: 2001年第01期
目的:观察重组人生长激素(rhGH)对腹腔感染后机体内蛋白质代谢的影响。 方法:分动物实验和临床实验两部分。动物实验采用盲肠结扎加穿孔以建立腹腔感染模型,经颈静脉切开插管建立肠外营养模型。实验动物分为正常组、感染组、rhGH组三组。临床实验选择住院的肠瘘伴腹腔感染患者30例,并随机分为对照组15例和rhGH组15例。临床观察rhGH对患者肝内白蛋白和骨骼肌蛋白质合成的影响,且采用逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)法测定肝内白蛋白mRNA和肌纤重链蛋白(MHC-1)mRNA的表达变化。 结果:腹腔感染大鼠在应用rhGH后能明显促进正氮平衡和体重的恢复,提高血浆白蛋白与骨骼肌蛋白含量。感染后动物肝内白蛋白mRNA、骨骼肌肌纤重链蛋白mRNA表达明显下降,应用rhGH后二者表达显著增强,促进了血浆白蛋白和肌蛋白的合成。感染患者应用rhGH后,与对照组相比第7天时显著提高了血浆白蛋白及转铁蛋白、前白蛋白的浓度(P<0.01)。 结论:rhGH能显著促进感染后机体血浆蛋白和骨骼肌蛋白合成。与常规TPN相比,rhGH能进一步提高营养支持的利用效率,有望成为临床代谢调理措施的一部分。
作者:顾军;黎介寿;姜军;刘铁飞;李维勤;任建安;尹路 刊期: 2001年第01期
的:评价牙科电子麻醉在窝洞制备和开髓过程中的镇痛效果。 方法:对60例窝洞制备患者和15例开髓患者应用电子麻醉进行局部镇痛,另对60例窝洞制备患者和15例开髓患者应用传统局部麻醉作为对照,计算有效率,并对所得数值进行统计学处理(χ2检验)。 结果:窝洞制备组中,电子麻醉有效率为93.33%,局部麻醉有效率为98.33%,二者差异不显著(P>0.05);开髓治疗组中,电子麻醉有效率为26.67%,局部麻醉有效率为93.33%,二者差异显著(P<0.01)。 结论:电子麻醉在窝洞制备时有良好的镇痛效果,但对开髓的镇痛效果并不理想。
作者:兰俊;赵俊 刊期: 2001年第01期
0 引 言 成人气管内吸入异物并不罕见,只要注意询问患者有无进食呛咳史,并且及时进行纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查便不难诊断。近来,我科连续诊治3例气管内异物患者,现报道如下。1 病例报告1.1 病例1 患者男,64岁,持续咳嗽2个月就诊。2个月前患者喝排骨汤时出现呛咳,当即咳出碎骨数块,此后便持续咳嗽、咳痰,胸片阴性。口服多种抗生素疗效不佳。予以纤支镜检查,见右肺中间段支气管腔内一白色异物,呈不规则形,周围支气管粘膜充血、水肿,见少量肉芽肿形成。将异物用活检钳及刮钳引至气管腔后,拔出纤支镜,嘱患者俯身咳嗽,咳出1块猪碎骨,大小为1.5 cm×1.1 cm×0.3 cm (图1) 。术中见异物周围支气管粘膜明显出血,经纤支镜注入0.001%肾上腺素20 ml后,出血停止。
作者:苏欣;童茂荣;朱美英 刊期: 2001年第01期
胰岛素抵抗是2型糖尿病的基本缺陷。胰岛素抵抗可导致高胰岛素血症,常与动脉粥样硬化和心血管意外事件有关。本文旨在探讨高胰岛素血症和胰岛素抵抗的治疗策略,以及如何改善2型糖尿病心血管疾病的不良预后。
作者:王燕燕 刊期: 2001年第01期
亲环素A(CyPA)是免疫抑制药物环孢素A的受体,是胞质内一种具有肽基-脯氨酸顺/反异构酶活性的蛋白质。CyPA在HIV-1的生命周期中能掺入病毒颗粒,其掺入为HIV-1的感染性所必需。本文简要综述CyPA在HIV-1复制中的作用,以及这方面的研究对抗HIV-1治疗的意义。
作者:李芳秋;武建国 刊期: 2001年第01期
目的:探讨先天性心脏病(简称先心病)重度肺动脉高压的手术治疗效果和转化生长因子β1(TGF-β1)表达的关系以及后者对手术时机选择的指导意义。 方法:对29例先心病重度肺动脉高压患者行终止分流手术的随访资料进行分析,用免疫组化染色观察肺活检组织TGF-β1的表达。 结果:TGF-β1在血管壁内皮细胞的阳性表达率为89.65%,在基质的阳性表达率为55.17%,且在病理分级Ⅰ~Ⅱ与Ⅲ级以上的基质中阳性表达率差异显著(P<0.05)。 结论:TGF-β1在先心病肺动脉高压的形成过程中起重要作用,且其表达对指导临床患者选择手术时机有一定的参考价值。
作者:马增山;鲍继森;巩性军;李守先;宋惠民;庞昕炎 刊期: 2001年第01期
0 引 言 急性重症胰腺炎(acute severe pancreatitis,ASP)是累及全身多个脏器系统的严重疾病,其病程中所并发的神经精神症状、体征日益受到重视,亦是导致此类患者死亡的主要原因之一。作者通过分析15例ASP患者并发胰源性脑病(pancreatic encephalopathy,PE)的临床资料,以探讨对PE的诊断和治疗。1 临床资料 本组15例并发PE的ASP中,男7例,女8例,年龄为24~63岁,平均年龄(38.1±12.6)岁。原发病为急性胆源性胰腺炎者6例,酒精性胰腺炎者9例。按Ranson判定严重程度的11项指标,具有3~5项指标者10例,6项指标以上者5例,表明本组患者病情均较重。患者PE症状、体征出现的时间平均为ASP起病后的2~27天,平均(5.5±2.5)天,其中早期(2周以内)出现症状者12例,晚期(1个月左右)出现者3例。PE症状持续的时间从17~53天,平均为(28.0±10.4)天。本组除1例既往曾有癫病史外,其余患者均无明确精神分裂症和神经系统疾病史。凡由局部脓肿和全身严重感染所致中毒性脑病、重要脏器(肝、肾及肺等)功能不全引起的脑病综合征、胰腺炎继发糖尿病性代谢性昏迷(如低或高血糖昏迷、酸中毒性昏迷)以及其他原因引起的神经精神障碍者均未列入。
作者:张铭 刊期: 2001年第01期
目的:探讨纵隔病变的临床病理特征。 方法: 对1967~1997年外科切除的405例纵隔病变组织进行分析。 结果:男216例,女189例,中位年龄26岁;肿瘤及瘤样病变230例(56.8%),重症肌无力(MG)172例(42.5%);在肿瘤性病变中,胸腺肿瘤113例(49.1%)居首位,平均年龄40岁;生殖细胞瘤36例(15.7%),神经源性肿瘤30例(13%),淋巴瘤仅6例(2.6%),囊肿29例(12.6%)。前纵隔肿瘤165例(71.7%),主要为胸腺肿瘤;中纵隔肿瘤6例;后纵隔肿瘤30例,主要系神经源性肿瘤。非肿瘤性病变中,MG胸腺淋巴滤泡性增生145例(84.3%),无增生者27例(15.7%);MG伴胸腺肿瘤38例(22.1%),其中微小胸腺瘤12例(6.9%)。 结论:MG胸腺伴有淋巴滤泡性增生者,预后好于胸腺非增生和胸腺瘤者,MG胸腺病理诊断对于发现微小胸腺瘤具有一定重要性。 纵隔内胸腺肿瘤几乎占肿瘤病变的半数,国人淋巴瘤发病率较低,多数(84.3%)MG患者胸腺表现淋巴滤泡性增生。
作者:印洪林;周晓军;张石江 刊期: 2001年第01期
0 引言 阴沟肠杆菌属于肠杆菌科,是人类肠道的正常菌群,也是一种条件致病菌,可引起呼吸道、泌尿道、伤口感染及败血症,也可引起医院内感染。为了给临床治疗提供实验室依据,我们将1999年从临床标本分离的118株阴沟肠杆菌和29株产气肠杆菌做了15种抗生素的药敏试验,并测定其超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和诱导型β-内酰胺酶(IB),阳性率分别为27.1%和49.2%,现报告如下。1 材料和方法1.1 标本来源 我院1999年1月至12月从血液、尿液、痰、体液及各种脓性分泌物等临床标本中分离的118株阴沟肠杆菌和29株产气肠杆菌。
作者:徐祖龙;李珍大;张小卫;邵海枫;周碧玲 刊期: 2001年第01期
肺气肿是一种慢性的呼吸系疾病,在20世纪80年代后期用肺减容术治疗这一疾病的方法重新兴起。本文仅就肺减容术的历史、手术指征、手术方法、术后处理、疗效评估、目前的现状和有争议的问题加以综述。
作者:王虹;张石江;高声甫 刊期: 2001年第01期
目的:观察半导体眼科激光治疗糖尿病视网膜病变(DR)的疗效。 方法:采用法国BVI半导体眼科激光治疗机对140例DR患者206只眼的光凝术及其治疗效果进行回顾性分析。 结果:111只眼行广泛视网膜光凝术(PRP)治疗,95只眼行亚广泛视网膜光凝术(mild-PRP)治疗。82只眼视力提高1~3行,占35%;94只眼视力无变化,占46%;30只眼视力下降,占19%。3个月后行荧光素眼底血管造影(FFA)检查,新生血管大部分萎缩,视网膜水肿消退,有10只眼残留新生血管及小片状无灌注区,再次补充光凝。 结论:适时、合理、正确的激光治疗,是抑制DR患者眼底病变继续恶化的重要手段,而FFA是进行正确有效的激光治疗的重要参考依据。
作者:张丽京;王理理;王毅 刊期: 2001年第01期
0 引言 环氧乙烷气体灭菌器的使用,为许多不能耐受高、湿热的精密仪器、介入性操作的导管等的彻底灭菌提供了可靠的保证。 我院于1993年购进日本樱花AⅢE型环氧乙烷灭菌器1台,1994年正式启用。使用不易燃的混合气体(20%环氧乙烷、80%二氧化碳),现将我们的使用体会报告如下:1 选择合适的工作环境 环氧乙烷对人体有一定的毒性,人能嗅出环氧乙烷气味的阈值为700/106。空气中浓度为300~600/106时,经30~60 min可使实验动物死亡。工作间空气中允许限量值为50/106。因此,我们工作间装配了通风设备来更换房间里的空气,安装了专用管道,将管道通到户外通风好、无火、无人的地方,引出灭菌器内的气和水。钢瓶存放室中通风良好,需避免阳光直射及高温源,室温保持40℃以下,钢瓶存放时固定站立,避免猛放、平躺或震动。
作者:郁红菊;张春玉 刊期: 2001年第01期
0 引 言 低钠血症在严重充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者中并非少见,多与长期CHF所致的神经、体液因素改变及服用利尿剂有关,临床处理颇为棘手。限制摄水量、补充高张钠溶液等传统方法的效果都不尽理想,甚至会使心力衰竭加重。本研究用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利(Captopril)治疗18例,取得了较好的疗效,现总结如下。1 临床资料1.1 观察对象 低钠组共18例,其中男11例,女7例,年龄20~72(平均46.7)岁,均为器质性心脏病并发严重CHF的住院病例。患者系在慢性CHF的基础上症状加重,伴肝大、外周组织水肿或腹水,心功能按NYHA分级均为Ⅲ~Ⅳ级,入院时血清钠均<135 mmol/L;并随机选取同期入院的严重CHF者18例作为对照组,入院时血清钠均>135 mmol/L。经统计分析,两组间性别、年龄、CHF的病因及心功能分级等均无显著差异(P均>0.05)。两组36例都因洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂单用或联用2周后疗效不佳而加服卡托普利,其余治疗不变。1.2 治疗与观察方法 治疗前后全面体检及做肝、肾功能、电解质等常规检查。治疗方法:根据血压高低,每次口服卡托普利6.25~12.5 mg,2~4次/d。疗效判断:①血清钠较治疗前增加10 mmol/L以上或恢复到正常水平者为有效。②心功能评定:显效:心功能改善2级;有效:心功能改善1级;无效:症状与体征无明显改善,或有好转但心功能改善不足1级。资料处理:计量资料以x±s表示,两组间均数比较用t检验,以P<0.05为差异显著。
作者:孙琳;陈锐华;江时森;严宝力 刊期: 2001年第01期
同种异体肢体移植是解决肢体缺损的重要方法,本文阐述了该项技术的发生、发展及相关理论和技术的应用与研究。以期望同种异体肢体移植能够在实验和临床上有更好的发展。
作者:郭亭;叶根茂 刊期: 2001年第01期
目的:探讨胆固醇酯转运蛋白(CETP)活性与心脑血管疾病的关系。 方法:应用体外合成14C标记的高密度脂蛋白(HDL)样颗粒,测定了45例冠心病患者、26例脑卒中患者和40例健康人CETP活性。 结果:冠心病患者、脑卒中患者CETP活性分别为(17.6±5.4)%、(15.2±3.8)%,而健康人为(12.7±2.0)%,两组患者与健康人比较均有显著差异(P<0.01)。 结论:提示CETP与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关。
作者:楼正青;庄一义 刊期: 2001年第01期