汤黎明；姜会庆
胰岛素抵抗是2型糖尿病的基本缺陷。胰岛素抵抗可导致高胰岛素血症，常与动脉粥样硬化和心血管意外事件有关。本文旨在探讨高胰岛素血症和胰岛素抵抗的治疗策略，以及如何改善2型糖尿病心血管疾病的不良预后。
作者：王燕燕 刊期： 2001年第01期
目的：探讨胆固醇酯转运蛋白(CETP)活性与心脑血管疾病的关系。 方法：应用体外合成14C标记的高密度脂蛋白(HDL)样颗粒，测定了45例冠心病患者、26例脑卒中患者和40例健康人CETP活性。 结果：冠心病患者、脑卒中患者CETP活性分别为(17.6±5.4)%、(15.2±3.8)%，而健康人为(12.7±2.0)%，两组患者与健康人比较均有显著差异(P<0.01)。 结论：提示CETP与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关。
作者：楼正青；庄一义 刊期： 2001年第01期
0 引 言 低钠血症在严重充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者中并非少见，多与长期CHF所致的神经、体液因素改变及服用利尿剂有关，临床处理颇为棘手。限制摄水量、补充高张钠溶液等传统方法的效果都不尽理想，甚至会使心力衰竭加重。本研究用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利(Captopril)治疗18例，取得了较好的疗效，现总结如下。1 临床资料1.1 观察对象 低钠组共18例，其中男11例，女7例，年龄20～72(平均46.7)岁，均为器质性心脏病并发严重CHF的住院病例。患者系在慢性CHF的基础上症状加重，伴肝大、外周组织水肿或腹水，心功能按NYHA分级均为Ⅲ～Ⅳ级，入院时血清钠均<135 mmol/L；并随机选取同期入院的严重CHF者18例作为对照组，入院时血清钠均>135 mmol/L。经统计分析，两组间性别、年龄、CHF的病因及心功能分级等均无显著差异(P均>0.05)。两组36例都因洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂单用或联用2周后疗效不佳而加服卡托普利，其余治疗不变。1.2 治疗与观察方法 治疗前后全面体检及做肝、肾功能、电解质等常规检查。治疗方法：根据血压高低，每次口服卡托普利6.25～12.5 mg,2～4次/d。疗效判断：①血清钠较治疗前增加10 mmol/L以上或恢复到正常水平者为有效。②心功能评定：显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：症状与体征无明显改善，或有好转但心功能改善不足1级。资料处理：计量资料以x±s表示，两组间均数比较用t检验，以P<0.05为差异显著。
作者：孙琳；陈锐华；江时森；严宝力 刊期： 2001年第01期
目的：了解逆转录病毒介导的HyTK基因转移联合更昔洛韦(GCV)对肾癌细胞的杀伤作用。 方法：利用逆转录病毒介导将HyTK基因导入人肾癌细胞株GRC-1，经用潮霉素筛选，获得稳定表达HyTK基因的GRC-1/HyTK细胞；应用PCR、RNA、Dot blot分子杂交及MTT等方法检测，在DNA、RNA水平的表达以及HyTK联合GCV对GRC-1/HyTK细胞的杀伤作用。 结果：PCR、Dot blot检测证明，HyTK基因的整合及mRNA水平的表达；MTT法测定示GCV对GRC-1/HyTK细胞有明显的杀伤作用。其IC50值为3.49 μg/ml，而对其亲代GRC-1细胞无明显杀伤作用。 结论：逆转录病毒介导的HyTK基因转移联合GCV可作为肾癌基因治疗的一种有效方法。
作者：周丹秋；YE Chuan-zhong；叶传忠 刊期： 2001年第01期
肺气肿是一种慢性的呼吸系疾病，在20世纪80年代后期用肺减容术治疗这一疾病的方法重新兴起。本文仅就肺减容术的历史、手术指征、手术方法、术后处理、疗效评估、目前的现状和有争议的问题加以综述。
作者：王虹；张石江；高声甫 刊期： 2001年第01期
膝关节骨关节炎是困扰老年人的慢性进行性疾病。目前治疗方法较多，但缺乏很有效的方法。本文就近年来国内外对本病的临床研究及治疗，特别是药物非甾体抗炎药(NSAID)的治疗作用和全膝关节置换术等热点问题进行了综述。
作者：叶益进；赵建宁 刊期： 2001年第01期
0 引 言 随着人工关节材料的改进和假体设计的不断完善、全膝关节置换技术的不断成熟，以全膝关节置换术治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎已能取得良好的效果。但由于其手术技术要求高，并发症多，目前尚不能像全髋关节置换术那样得到广泛的开展。我院自1997年1月～2000年5月共行全膝关节置换术9例10膝，取得满意效果，现报告如下。1 临床资料 全膝关节置换术9例中，男1例，女8例，年龄为35～66(平均55)岁，单侧8例，双侧1例，左膝2，右膝8。9例中，类风湿性关节炎4例，骨性关节炎5例。术后均被随访，随访时间1个月～3年，平均9.1个月。1.1 假体选择 选用德国Link公司产品的5例；美国Howmedica公司3例； 美国史塞克公司1例。1.2 手术操作要点 ①手术在气囊止血带下进行；②取膝关节正中纵切口，于髌内侧入路；③彻底切除髌上囊、滑膜、髌下脂肪垫及半月板；④切除胫骨上端表面及前十字韧带，必要时可保留后十字韧带；⑤股骨髁截骨，保持外翻7°；⑥选择适当厚度的胫骨平台；⑦骨水泥应用；⑧充分止血。1.3 术后处理 ①切口加压包扎；②抗生素应用7～10天；③48～72 h拔除引流管；④下肢功能锻炼器(CPM)进行功能锻炼，屈曲30°，每天增加10°。1.4 评定标准 应用美国Tohn.N.Insall评分标准，满分为100分，疼痛30分，功能22分，活动范围18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不稳定10分。总分>85分为优，70～84分为良，60～69分为尚可，60分以下为差。
作者：赵建宁；周利武；陆维举；李斌；曾晓峰；王蔚文；方绍春；钱宏波 刊期： 2001年第01期
《医学研究生学报》改刊至今已一周年了。作为面向全国公开发行并进入国家科技部中国科技论文统计源的国内唯一一份医学研究生的学报，它的作者主要是拥有或正在攻读硕士、博士学位的医学菁英。他(她)们在本刊所发表的论文，一般来说，也都处于相关研究领域的前沿，对同行应能有所启迪或可供借鉴。为了使本刊办得更好，在改刊一周年和新世纪来临之时，我代表编委会对本刊作者们提出以下几点建议。1 创 新 医学科学研究的主要方向是在生命科学领域探索未知世界。创新是它的灵魂和生命。江泽民主席在1995年8月的全国科技大会上说：“创新是一个民族的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力”，“一个没有创新能力的民族，难以屹立于世界先进民族之林”。所谓创新，既包括新的学术观点的建立、新的研究手段的突破，以及在交叉学科拓展新的研究领域等的原始性创新，也包括对现有观念、方法等的补充、改良的跟踪性创新。无论是基础医学还是临床医学，都需要有创新性的研究和创新性的论文。一篇没有创新的论文是毫无价值的。
作者：武建国 刊期： 2001年第01期
目的：观察半导体眼科激光治疗糖尿病视网膜病变(DR)的疗效。 方法：采用法国BVI半导体眼科激光治疗机对140例DR患者206只眼的光凝术及其治疗效果进行回顾性分析。 结果：111只眼行广泛视网膜光凝术(PRP)治疗，95只眼行亚广泛视网膜光凝术(mild-PRP)治疗。82只眼视力提高1～3行，占35%；94只眼视力无变化，占46%；30只眼视力下降，占19%。3个月后行荧光素眼底血管造影(FFA)检查，新生血管大部分萎缩，视网膜水肿消退，有10只眼残留新生血管及小片状无灌注区，再次补充光凝。 结论：适时、合理、正确的激光治疗，是抑制DR患者眼底病变继续恶化的重要手段，而FFA是进行正确有效的激光治疗的重要参考依据。
作者：张丽京；王理理；王毅 刊期： 2001年第01期
目的：制备高效价的人红细胞血型糖蛋白A单克隆抗体(GPA McAb),为研制快速全血凝集试剂提供关键的双功能抗体成分。 方法： 首先用MNGP亚型GPA，经SPDP与小鼠血清白蛋白连接后，常规免疫Balb/c小鼠，采用杂交瘤技术制备GPA McAb；用ELISA和血凝方法对克隆进行筛选和鉴定。 结果: 4次融合共获3个可分泌高效价GPA McAb细胞株（3F6、5C7和5G3）。分泌的单克隆抗体均与GPA发生特异性反应，但均不引起人A、B、AB和O型红细胞凝集，属于人红细胞GPA的特异性非凝集抗体。在3株抗体中，2株为IgG1亚型，1株为IgG2亚型。 结论： 小分子GPA经与同种动物（免疫用动物）血清白蛋白连接后用作免疫抗原，研制的2株IgG1亚型抗体可用于全血凝集试剂中双功能抗体的制备。
作者：吴向东；李保仝；邵海枫；宗永兰；齐名；武建国 刊期： 2001年第01期
引 言 先天性乳头凹陷畸形是女性的常见病，严重影响女性的心理健康和正常哺乳。严重凹陷的乳头易积存污垢，招致湿疹、感染等，以往采用手术治疗，既不易恢复乳房的正常形态，又常破坏乳头、乳晕部泌乳导管，故临床上用手术治疗常慎之又慎。我们已成功研制出“乳头凹陷隆起器”，解决了困扰整形外科多年的难题。经临床251例应用，收到了良好的效果，并已获国家专利(专利号“ZL99324839.X”，“ZL99228562.3”)。1 结构和工作原理 该产品根据负压吸引原理由乳头帽、微型单向阀、负压抽吸器组成(图1)。1．1 乳头帽用于维持乳头的隆起 该结构为一与女性乳头相吻合的圆柱形帽状体，其下缘为一与乳晕相一致的柔性圆形帽檐，乳头帽侧壁通过接管与微型单向阀管道相连。乳头帽内壁对应接管口的位置设有一个与间隙配合的内套圈，内套圈的上沿将帽体的接管口遮住，并与帽体内壁之间有通气间隙，用以防止负压抽吸时对乳头的损害。考虑到治疗时，乳头在负压作用下被移进乳头帽内时，有时会产生一些分泌物或少量血迹，污染乳头帽，影响乳头卫生，甚至会引起继发性感染。为此，我们将乳头帽内部设计成可拆卸组合。当使用中乳头分泌物和血迹残留在乳头帽内时，只需将乳头帽帽檐部分与圆柱形帽体旋开，拆卸下来冲洗干净，凉干后再与乳头帽圆柱体旋紧即可。乳头帽圆柱体上部为－仿乳头弧形形状，使患者在配戴乳头凹陷隆起器治疗时可用胸罩罩住，既保证治疗效果，又保证在治疗过程中女性乳房外形美观。
作者：汤黎明；姜会庆 刊期： 2001年第01期
0 引 言 高血压与小动脉疾病相关，临床上腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)和某些类型的白质脑病(影像学表现白质疏松)被认为是小动脉疾病的结果［1, 2］，而且已注意到血压昼夜节律异常者心血管事件有所增多。那么，血压昼夜节律的改变是否间接或直接参与LI的发生？本文对43例LI患者进行无创性动态血压监测(ABPM)，初步评估血压昼夜节律改变与LI的可能相关性。1 资料与方法1.1 研究对象 1998年10月至1999年5月，首次因LI住院的43例患者，男28例，女15例，年龄52～68(平均58.50±4.6)岁。高血压为1～2级，发现高血压病程(4±1.6)年，未接受过系统降压治疗；病灶位于基底核14例、内囊12例、半卵圆中心8例、丘脑10例、脑桥4例。对照组为同期门诊就诊的高血压患者，男25例，女13例，年龄51～70(平均57.4±5.2)岁，头颅CT正常。病例中均摒除糖尿病、肾功能不全、缺血性心脏病、继发性高血压及合并有颈部大血管狭窄性病变者，同时检测血脂、血液流变学指标。1.2 24 h血压监测 采用无锡中健科化有限公司CB型动态血压分析系统，白天(6：00～22：00)30 min测量1次，夜间(22：00～6：00)1 h测量1次。观察指标：①24 h平均收缩压和舒张压，国人高血压标准为平均收缩压≥130 mmHg(17.3 kPa)和(或)舒张压≥81 mmHg(10.8 kPa)；②白天平均收缩压(dABPs)和舒张压(dABPd)；③夜间平均收缩压(nABPs)和舒张压(nABPd)；④夜间血压下降百分率，即昼夜血压差值/白天血压值×100%，≥10%为血压节律正常；⑤血压负荷值：即24 h内收缩压≥140 mmHg(18.6 kPa)或舒张压≥90 mmHg(12 kPa)次数的百分率，<10%为正常。采用t检验及χ2检验进行统计学处理，P≤0.05为差异显著。
作者：庞洪波；陈光辉；张申宁 刊期： 2001年第01期
目的：探讨高效扩增腺病毒载体的方法。 方法：用人胚胎肾293细胞株扩增重组腺病毒，并测定病毒滴度。 结果：扩增得到腺病毒的滴度约为5×108 PFU/ml。 结论：用人胚胎肾293细胞株扩增重组腺病毒，在不进行任何浓缩时可达较高病毒滴度，为腺病毒介导的基因转移方法提供了理论基础。
作者：周文泉；闵志廉；李莉；张玲珍 刊期： 2001年第01期
目的：用基因工程方法表达人穿孔素(PFP)氨基端肽段，并加以纯化。 方法：构建表达人PFP蛋白N端118个氨基酸肽段（hPFP-N）的重组质粒，转化E. coli BL21菌株，经异丙基-β-D-硫代半乳糖苷(IPTG)诱导表达。在十二烷基肌氨酸钠存在下以超声处理，使得到的融合蛋白包涵体溶解。通过谷胱甘肽琼脂糖柱亲和层析获得纯化的GST/hPFP-N融合蛋白，经凝血酶酶切去除GST部分。 结果与结论：pGEX-KG质粒能够高效表达GST/hPFP-N融合蛋白，经谷胱甘肽琼脂糖亲和层析和凝血酶酶切后得到纯化的hPFP-N蛋白。
作者：秦卫松；李芳秋；武建国 刊期： 2001年第01期
0 引 言 急性重症胰腺炎（acute severe pancreatitis，ASP）是累及全身多个脏器系统的严重疾病，其病程中所并发的神经精神症状、体征日益受到重视，亦是导致此类患者死亡的主要原因之一。作者通过分析15例ASP患者并发胰源性脑病（pancreatic encephalopathy，PE）的临床资料，以探讨对PE的诊断和治疗。1 临床资料 本组15例并发PE的ASP中，男7例，女8例，年龄为24～63岁，平均年龄(38.1±12.6)岁。原发病为急性胆源性胰腺炎者6例，酒精性胰腺炎者9例。按Ranson判定严重程度的11项指标，具有3～5项指标者10例，6项指标以上者5例，表明本组患者病情均较重。患者PE症状、体征出现的时间平均为ASP起病后的2～27天，平均(5.5±2.5)天，其中早期（2周以内）出现症状者12例，晚期（1个月左右）出现者3例。PE症状持续的时间从17～53天，平均为(28.0±10.4)天。本组除1例既往曾有癫病史外，其余患者均无明确精神分裂症和神经系统疾病史。凡由局部脓肿和全身严重感染所致中毒性脑病、重要脏器（肝、肾及肺等）功能不全引起的脑病综合征、胰腺炎继发糖尿病性代谢性昏迷（如低或高血糖昏迷、酸中毒性昏迷）以及其他原因引起的神经精神障碍者均未列入。
作者：张铭 刊期： 2001年第01期
目的：评价以小鼠作为肺炎衣原体感染实验动物模型的价值。 方法： 以肺炎衣原体鼻内接种Icr小鼠，通过不同时点（60天内）处死动物，观察其肺部的病理改变。 结果： 鼻内接种肺炎衣原体后，Icr小鼠产生肺部感染，特征性病理改变是斑片状间质性肺炎，早期（7天以内）病变较重，以中性粒细胞浸润为主，并伴有泡沫细胞堆积；后期（14天以后）病变开始减轻，以中性粒细胞和淋巴细胞混合浸润为主，并逐渐转为以淋巴细胞浸润为主。 结论：给Icr小鼠鼻内接种肺炎衣原体可引发肺部感染，该模型有助于对肺炎衣原体感染发病机制的研究。
作者：施毅；印洁；詹化文；苏欣；夏锡荣；周晓军；申萍 刊期： 2001年第01期
目的：探讨涎腺粘液表皮样癌（MEC）的组织学分型和临床分期与手术预后的关系，为临床确定理想的治疗方案提供参考和依据。 方法：对43例得到病理学证实的涎腺MEC的发病部位、临床表现及其组织学分型、TNM分类和临床分期与手术治疗预后的相关性进行分析。 结果：在得到长期随访的36例中，6例出现局部复发或区域淋巴结转移，其中在组织学上属高分化型4例，低分化型2例；属临床Ⅰ、Ⅱ期1例，Ⅲ、Ⅳ期5例；现生存23例，死亡13例，其中死于MEC 4例，死于其他疾病9例；死于MEC的4例均属临床Ⅲ、Ⅳ期。这表明MEC术后的复发转移率和病死率与其组织学分型无明显相关（P>0.05），而与临床分期关系密切（P<0.01），临床Ⅰ、Ⅱ期MEC的手术预后明显优于Ⅲ、Ⅳ期。 结论：对于临床Ⅲ、Ⅳ期的MEC应高度重视原发灶手术切除的彻底性及相应区域的淋巴结清扫。对手术切除不彻底的病例，可考虑术后放疗。
作者：张森林；孟昭业；寿柏泉；杨震 刊期： 2001年第01期
在缺血再灌注(I/R)损伤中，中性粒细胞的聚集和对组织的炎性浸润是加快细胞凋亡和死亡的关键因素，而粘附分子在其滚动、粘附、浸润过程中起着重要的桥梁作用。本文着重探讨细胞间粘附分子(ICAM-1)在I/R中的作用和意义。
作者：曹建平；徐建国 刊期： 2001年第01期
弓形虫病是全球广泛分布、对人类造成严重危害的人兽共患病。近年来，由于与宠物接触增多，我国弓形虫病发病率有增高趋势。鉴于本病临床表现缺乏特异性，一旦确诊，治疗效果显著。本文从发病机制、病理改变、临床表现、实验室诊断、治疗等几个方面对本病进行了简要的评述，以期引起广大临床医务人员的重视。
作者：林军；武建国 刊期： 2001年第01期
目的：探讨螺旋CT血管造影(SCTA)多轴向投照容积重建(MPVR)在颅内动脉瘤检查中的合理应用。 方法：11例临床拟诊颅内动脉瘤的患者行SCTA检查，每例均用MPVR法成像。 结果：MPVR正确检出前交通动脉瘤5例，右后交通动脉瘤1例，基底动脉瘤1例，4例阴性。 结论：针对颅内动脉瘤的好发部位，用MPVR法合理选择薄片厚度、中心线和旋转角度、窗中心，能完整地显示脑底动脉环(Willis环)和颈内、基底动脉主干及其主要分支，提高脑动脉瘤检出率。
作者：刘光彦；潘功茂；钱晓凌 刊期： 2001年第01期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
