曹建平；徐建国
胰岛素抵抗是2型糖尿病的基本缺陷。胰岛素抵抗可导致高胰岛素血症，常与动脉粥样硬化和心血管意外事件有关。本文旨在探讨高胰岛素血症和胰岛素抵抗的治疗策略，以及如何改善2型糖尿病心血管疾病的不良预后。
作者：王燕燕 刊期： 2001年第01期
目的：用基因工程方法表达人穿孔素(PFP)氨基端肽段，并加以纯化。 方法：构建表达人PFP蛋白N端118个氨基酸肽段（hPFP-N）的重组质粒，转化E. coli BL21菌株，经异丙基-β-D-硫代半乳糖苷(IPTG)诱导表达。在十二烷基肌氨酸钠存在下以超声处理，使得到的融合蛋白包涵体溶解。通过谷胱甘肽琼脂糖柱亲和层析获得纯化的GST/hPFP-N融合蛋白，经凝血酶酶切去除GST部分。 结果与结论：pGEX-KG质粒能够高效表达GST/hPFP-N融合蛋白，经谷胱甘肽琼脂糖亲和层析和凝血酶酶切后得到纯化的hPFP-N蛋白。
作者：秦卫松；李芳秋；武建国 刊期： 2001年第01期
目的：探讨先天性心脏病(简称先心病)重度肺动脉高压的手术治疗效果和转化生长因子β1(TGF-β1)表达的关系以及后者对手术时机选择的指导意义。 方法：对29例先心病重度肺动脉高压患者行终止分流手术的随访资料进行分析，用免疫组化染色观察肺活检组织TGF-β1的表达。 结果：TGF-β1在血管壁内皮细胞的阳性表达率为89.65%，在基质的阳性表达率为55.17%，且在病理分级Ⅰ～Ⅱ与Ⅲ级以上的基质中阳性表达率差异显著(P<0.05)。 结论：TGF-β1在先心病肺动脉高压的形成过程中起重要作用，且其表达对指导临床患者选择手术时机有一定的参考价值。
作者：马增山；鲍继森；巩性军；李守先；宋惠民；庞昕炎 刊期： 2001年第01期
目的：探讨二氧化氮（NO2） 吸入性肺损伤的机制。 方法：采用实验-对照设计方法，对30只SD大鼠肺组织内丙二醛（MDA）、谷胱甘肽（GSH）、总抗氧化能力（T-AOC）进行比较。 结果：NO2 吸入组SD大鼠肺组织内MDA值显著高于对照组，而T-AOC值则低于对照组，均有显著意义。只有长期NO2 吸入组的SD大鼠GSH值显著低于对照组。 结论： SD大鼠吸入NO2 后，氧化物质与抗氧化物质失衡所导致的氧化性肺损伤，是肺损伤的重要机制。
作者：肖永营；夏锡荣；施毅；童茂荣；张希龙 刊期： 2001年第01期
0 引 言 低钠血症在严重充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者中并非少见，多与长期CHF所致的神经、体液因素改变及服用利尿剂有关，临床处理颇为棘手。限制摄水量、补充高张钠溶液等传统方法的效果都不尽理想，甚至会使心力衰竭加重。本研究用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利(Captopril)治疗18例，取得了较好的疗效，现总结如下。1 临床资料1.1 观察对象 低钠组共18例，其中男11例，女7例，年龄20～72(平均46.7)岁，均为器质性心脏病并发严重CHF的住院病例。患者系在慢性CHF的基础上症状加重，伴肝大、外周组织水肿或腹水，心功能按NYHA分级均为Ⅲ～Ⅳ级，入院时血清钠均<135 mmol/L；并随机选取同期入院的严重CHF者18例作为对照组，入院时血清钠均>135 mmol/L。经统计分析，两组间性别、年龄、CHF的病因及心功能分级等均无显著差异(P均>0.05)。两组36例都因洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂单用或联用2周后疗效不佳而加服卡托普利，其余治疗不变。1.2 治疗与观察方法 治疗前后全面体检及做肝、肾功能、电解质等常规检查。治疗方法：根据血压高低，每次口服卡托普利6.25～12.5 mg,2～4次/d。疗效判断：①血清钠较治疗前增加10 mmol/L以上或恢复到正常水平者为有效。②心功能评定：显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：症状与体征无明显改善，或有好转但心功能改善不足1级。资料处理：计量资料以x±s表示，两组间均数比较用t检验，以P<0.05为差异显著。
作者：孙琳；陈锐华；江时森；严宝力 刊期： 2001年第01期
的：评价牙科电子麻醉在窝洞制备和开髓过程中的镇痛效果。 方法：对60例窝洞制备患者和15例开髓患者应用电子麻醉进行局部镇痛，另对60例窝洞制备患者和15例开髓患者应用传统局部麻醉作为对照，计算有效率，并对所得数值进行统计学处理（χ2检验）。 结果：窝洞制备组中，电子麻醉有效率为93.33%，局部麻醉有效率为98.33%，二者差异不显著（P>0.05）；开髓治疗组中，电子麻醉有效率为26.67%，局部麻醉有效率为93.33%，二者差异显著（P<0.01)。 结论：电子麻醉在窝洞制备时有良好的镇痛效果，但对开髓的镇痛效果并不理想。
作者：兰俊；赵俊 刊期： 2001年第01期
目的：制备高效价的人红细胞血型糖蛋白A单克隆抗体(GPA McAb),为研制快速全血凝集试剂提供关键的双功能抗体成分。 方法： 首先用MNGP亚型GPA，经SPDP与小鼠血清白蛋白连接后，常规免疫Balb/c小鼠，采用杂交瘤技术制备GPA McAb；用ELISA和血凝方法对克隆进行筛选和鉴定。 结果: 4次融合共获3个可分泌高效价GPA McAb细胞株（3F6、5C7和5G3）。分泌的单克隆抗体均与GPA发生特异性反应，但均不引起人A、B、AB和O型红细胞凝集，属于人红细胞GPA的特异性非凝集抗体。在3株抗体中，2株为IgG1亚型，1株为IgG2亚型。 结论： 小分子GPA经与同种动物（免疫用动物）血清白蛋白连接后用作免疫抗原，研制的2株IgG1亚型抗体可用于全血凝集试剂中双功能抗体的制备。
作者：吴向东；李保仝；邵海枫；宗永兰；齐名；武建国 刊期： 2001年第01期
0 引 言 随着人工关节材料的改进和假体设计的不断完善、全膝关节置换技术的不断成熟，以全膝关节置换术治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎已能取得良好的效果。但由于其手术技术要求高，并发症多，目前尚不能像全髋关节置换术那样得到广泛的开展。我院自1997年1月～2000年5月共行全膝关节置换术9例10膝，取得满意效果，现报告如下。1 临床资料 全膝关节置换术9例中，男1例，女8例，年龄为35～66(平均55)岁，单侧8例，双侧1例，左膝2，右膝8。9例中，类风湿性关节炎4例，骨性关节炎5例。术后均被随访，随访时间1个月～3年，平均9.1个月。1.1 假体选择 选用德国Link公司产品的5例；美国Howmedica公司3例； 美国史塞克公司1例。1.2 手术操作要点 ①手术在气囊止血带下进行；②取膝关节正中纵切口，于髌内侧入路；③彻底切除髌上囊、滑膜、髌下脂肪垫及半月板；④切除胫骨上端表面及前十字韧带，必要时可保留后十字韧带；⑤股骨髁截骨，保持外翻7°；⑥选择适当厚度的胫骨平台；⑦骨水泥应用；⑧充分止血。1.3 术后处理 ①切口加压包扎；②抗生素应用7～10天；③48～72 h拔除引流管；④下肢功能锻炼器(CPM)进行功能锻炼，屈曲30°，每天增加10°。1.4 评定标准 应用美国Tohn.N.Insall评分标准，满分为100分，疼痛30分，功能22分，活动范围18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不稳定10分。总分>85分为优，70～84分为良，60～69分为尚可，60分以下为差。
作者：赵建宁；周利武；陆维举；李斌；曾晓峰；王蔚文；方绍春；钱宏波 刊期： 2001年第01期
目的：探讨高效扩增腺病毒载体的方法。 方法：用人胚胎肾293细胞株扩增重组腺病毒，并测定病毒滴度。 结果：扩增得到腺病毒的滴度约为5×108 PFU/ml。 结论：用人胚胎肾293细胞株扩增重组腺病毒，在不进行任何浓缩时可达较高病毒滴度，为腺病毒介导的基因转移方法提供了理论基础。
作者：周文泉；闵志廉；李莉；张玲珍 刊期： 2001年第01期
0 引 言 成人气管内吸入异物并不罕见，只要注意询问患者有无进食呛咳史,并且及时进行纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查便不难诊断。近来，我科连续诊治3例气管内异物患者，现报道如下。1 病例报告1.1 病例1 患者男，64岁，持续咳嗽2个月就诊。2个月前患者喝排骨汤时出现呛咳，当即咳出碎骨数块，此后便持续咳嗽、咳痰，胸片阴性。口服多种抗生素疗效不佳。予以纤支镜检查，见右肺中间段支气管腔内一白色异物，呈不规则形，周围支气管粘膜充血、水肿，见少量肉芽肿形成。将异物用活检钳及刮钳引至气管腔后，拔出纤支镜，嘱患者俯身咳嗽，咳出1块猪碎骨，大小为1.5 cm×1.1 cm×0.3 cm (图1) 。术中见异物周围支气管粘膜明显出血，经纤支镜注入0.001%肾上腺素20 ml后，出血停止。
作者：苏欣；童茂荣；朱美英 刊期： 2001年第01期
目的：观察倍频激光治疗视网膜中央静脉阻塞的疗效。 方法：应用倍频激光治疗视网膜阻塞12例，治疗前后均行荧光素眼底血管造影(FFA)检查，并对照观察。 结果：视网膜中央静脉阻塞12例(13眼)，4只眼行广泛视网膜光凝术，9只眼行区域性视网膜光凝术，治疗次数少1次，多3次，2例复查后行补充光凝。治疗后荧光素造影对照观察结果：9眼区域性光凝术后，荧光素造影见灌注区光凝斑规则，色素上皮轻度萎缩，无灌注区边缘未见荧光素渗漏。广泛视网膜光凝4眼，2眼后极部新生血管萎缩，无荧光素渗漏，组织水肿消退，黄斑囊样水肿减轻；2眼新生血管缩小，尚有少许渗漏，后经补充光凝。无一例新生血管增多，无灌注区扩大或渗漏加重。 结论：激光治疗虽不能明确提高中心视力，但能促进水肿、出血、渗出的吸收，阻止病变的进一步发展，防止增殖性玻璃体视网膜病变和新生血管性青光眼的发生，保护当前的有效视力。
作者：王理理；张丽京；王毅 刊期： 2001年第01期
引 言 先天性乳头凹陷畸形是女性的常见病，严重影响女性的心理健康和正常哺乳。严重凹陷的乳头易积存污垢，招致湿疹、感染等，以往采用手术治疗，既不易恢复乳房的正常形态，又常破坏乳头、乳晕部泌乳导管，故临床上用手术治疗常慎之又慎。我们已成功研制出“乳头凹陷隆起器”，解决了困扰整形外科多年的难题。经临床251例应用，收到了良好的效果，并已获国家专利(专利号“ZL99324839.X”，“ZL99228562.3”)。1 结构和工作原理 该产品根据负压吸引原理由乳头帽、微型单向阀、负压抽吸器组成(图1)。1．1 乳头帽用于维持乳头的隆起 该结构为一与女性乳头相吻合的圆柱形帽状体，其下缘为一与乳晕相一致的柔性圆形帽檐，乳头帽侧壁通过接管与微型单向阀管道相连。乳头帽内壁对应接管口的位置设有一个与间隙配合的内套圈，内套圈的上沿将帽体的接管口遮住，并与帽体内壁之间有通气间隙，用以防止负压抽吸时对乳头的损害。考虑到治疗时，乳头在负压作用下被移进乳头帽内时，有时会产生一些分泌物或少量血迹，污染乳头帽，影响乳头卫生，甚至会引起继发性感染。为此，我们将乳头帽内部设计成可拆卸组合。当使用中乳头分泌物和血迹残留在乳头帽内时，只需将乳头帽帽檐部分与圆柱形帽体旋开，拆卸下来冲洗干净，凉干后再与乳头帽圆柱体旋紧即可。乳头帽圆柱体上部为－仿乳头弧形形状，使患者在配戴乳头凹陷隆起器治疗时可用胸罩罩住，既保证治疗效果，又保证在治疗过程中女性乳房外形美观。
作者：汤黎明；姜会庆 刊期： 2001年第01期
目的：观察重组人生长激素（rhGH）对腹腔感染后机体内蛋白质代谢的影响。 方法：分动物实验和临床实验两部分。动物实验采用盲肠结扎加穿孔以建立腹腔感染模型，经颈静脉切开插管建立肠外营养模型。实验动物分为正常组、感染组、rhGH组三组。临床实验选择住院的肠瘘伴腹腔感染患者30例，并随机分为对照组15例和rhGH组15例。临床观察rhGH对患者肝内白蛋白和骨骼肌蛋白质合成的影响，且采用逆转录-多聚酶链反应（RT-PCR）法测定肝内白蛋白mRNA和肌纤重链蛋白（MHC-1）mRNA的表达变化。 结果：腹腔感染大鼠在应用rhGH后能明显促进正氮平衡和体重的恢复，提高血浆白蛋白与骨骼肌蛋白含量。感染后动物肝内白蛋白mRNA、骨骼肌肌纤重链蛋白mRNA表达明显下降，应用rhGH后二者表达显著增强，促进了血浆白蛋白和肌蛋白的合成。感染患者应用rhGH后，与对照组相比第7天时显著提高了血浆白蛋白及转铁蛋白、前白蛋白的浓度（P<0.01）。 结论：rhGH能显著促进感染后机体血浆蛋白和骨骼肌蛋白合成。与常规TPN相比，rhGH能进一步提高营养支持的利用效率，有望成为临床代谢调理措施的一部分。
作者：顾军；黎介寿；姜军；刘铁飞；李维勤；任建安；尹路 刊期： 2001年第01期
目的：探讨胆固醇酯转运蛋白(CETP)活性与心脑血管疾病的关系。 方法：应用体外合成14C标记的高密度脂蛋白(HDL)样颗粒，测定了45例冠心病患者、26例脑卒中患者和40例健康人CETP活性。 结果：冠心病患者、脑卒中患者CETP活性分别为(17.6±5.4)%、(15.2±3.8)%，而健康人为(12.7±2.0)%，两组患者与健康人比较均有显著差异(P<0.01)。 结论：提示CETP与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关。
作者：楼正青；庄一义 刊期： 2001年第01期
目的：比较胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)与甲泼尼龙(MP)对脊髓损伤组织细胞内游离钙及水含量的影响。 方法：SD大鼠分成对照组、GDNF组、MP组及GDNF+MP组，改良Allen法撞击致伤脊髓T13节段，蛛网膜下腔给予GDNF 20 μl，尾静脉给予MP 30 mg/kg，不同时间取伤段脊髓以Fura-2法测定细胞内钙［Ca2+］i及组织中水含量。 结果：治疗组［Ca2+］i及组织中水含量明显低于对照组(P<0.01)；伤后24 h［Ca2+］i及组织中水含量GDNF组>MP组及GDNF+MP组(P<0.01)，MP组与GDNF+MP组无差异(P>0.05)；伤后72 h的［Ca2+］i水平，GDNF组>MP组>GDNF+MP组(P<0.05)；组织中水含量GDNF组>MP组及MP+GDNF组(P<0.01)；伤后7天［Ca2+］i的水平，GDNF组>MP组>GDNF+MP组(P<0.01)；组织中水含量各治疗组无显著差异(P>0.05)。 结论：GDNF、MP及其联合应用均能降低脊髓组织［Ca2+］i水平，减轻组织水肿，作用效果MP超过GDNF，MP联合GDNF治疗脊髓损伤能增强MP的疗效。
作者：宋海涛；贾连顺；陈哲宇；田万成；何成 刊期： 2001年第01期
0 引言 关节软骨缺损的重建及愈合问题至今仍然是重建外科学的难题。以往的研究表明，浅表的关节软骨缺损不能由透明软骨再生来修复。我们在自体骨膜游离移植诱导关节软骨再生的动物实验研究获得成功的基础上［1～3］，将这一新手术方法应用于临床获得良好效果，现介绍如下。1 临床资料1.1 病例1 患者男性，36岁。1989年10月车祸致全身多发伤，左手3～5指缺如，左食指掌指关节、指间关节均僵硬，屈伸受限，且于掌指关节处有尺偏畸形。左拇、食指对指动作不能完成。X线片示：左食指掌指关节、指间关节均存在创伤性关节炎，以掌指关节为重。1990年4月，我们对其实施左食指掌指关节成形术。术中发现：患者左食指掌指关节腔内充满纤维瘢痕组织，掌骨头变形，关节软骨面基本被破坏消失，近节指骨关节面软骨亦有退变，行锐性修整，使之光滑。
作者：王与荣；赵建宁；韩发五 刊期： 2001年第01期
0 引言 阴沟肠杆菌属于肠杆菌科，是人类肠道的正常菌群，也是一种条件致病菌，可引起呼吸道、泌尿道、伤口感染及败血症，也可引起医院内感染。为了给临床治疗提供实验室依据，我们将1999年从临床标本分离的118株阴沟肠杆菌和29株产气肠杆菌做了15种抗生素的药敏试验，并测定其超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和诱导型β-内酰胺酶(IB)，阳性率分别为27.1%和49.2%，现报告如下。1 材料和方法1.1 标本来源 我院1999年1月至12月从血液、尿液、痰、体液及各种脓性分泌物等临床标本中分离的118株阴沟肠杆菌和29株产气肠杆菌。
作者：徐祖龙；李珍大；张小卫；邵海枫；周碧玲 刊期： 2001年第01期
目的：探讨纵隔病变的临床病理特征。 方法： 对1967～1997年外科切除的405例纵隔病变组织进行分析。 结果：男216例，女189例，中位年龄26岁；肿瘤及瘤样病变230例(56.8%)，重症肌无力(MG)172例(42.5%)；在肿瘤性病变中，胸腺肿瘤113例(49.1%)居首位，平均年龄40岁；生殖细胞瘤36例(15.7%)，神经源性肿瘤30例(13%)，淋巴瘤仅6例(2.6％)，囊肿29例(12.6%)。前纵隔肿瘤165例(71.7%)，主要为胸腺肿瘤；中纵隔肿瘤6例；后纵隔肿瘤30例，主要系神经源性肿瘤。非肿瘤性病变中，MG胸腺淋巴滤泡性增生145例(84.3%)，无增生者27例(15.7%)；MG伴胸腺肿瘤38例(22.1%)，其中微小胸腺瘤12例(6.9%)。 结论：MG胸腺伴有淋巴滤泡性增生者，预后好于胸腺非增生和胸腺瘤者，MG胸腺病理诊断对于发现微小胸腺瘤具有一定重要性。 纵隔内胸腺肿瘤几乎占肿瘤病变的半数，国人淋巴瘤发病率较低，多数(84.3%)MG患者胸腺表现淋巴滤泡性增生。
作者：印洪林；周晓军；张石江 刊期： 2001年第01期
0 引 言 急性重症胰腺炎（acute severe pancreatitis，ASP）是累及全身多个脏器系统的严重疾病，其病程中所并发的神经精神症状、体征日益受到重视，亦是导致此类患者死亡的主要原因之一。作者通过分析15例ASP患者并发胰源性脑病（pancreatic encephalopathy，PE）的临床资料，以探讨对PE的诊断和治疗。1 临床资料 本组15例并发PE的ASP中，男7例，女8例，年龄为24～63岁，平均年龄(38.1±12.6)岁。原发病为急性胆源性胰腺炎者6例，酒精性胰腺炎者9例。按Ranson判定严重程度的11项指标，具有3～5项指标者10例，6项指标以上者5例，表明本组患者病情均较重。患者PE症状、体征出现的时间平均为ASP起病后的2～27天，平均(5.5±2.5)天，其中早期（2周以内）出现症状者12例，晚期（1个月左右）出现者3例。PE症状持续的时间从17～53天，平均为(28.0±10.4)天。本组除1例既往曾有癫病史外，其余患者均无明确精神分裂症和神经系统疾病史。凡由局部脓肿和全身严重感染所致中毒性脑病、重要脏器（肝、肾及肺等）功能不全引起的脑病综合征、胰腺炎继发糖尿病性代谢性昏迷（如低或高血糖昏迷、酸中毒性昏迷）以及其他原因引起的神经精神障碍者均未列入。
作者：张铭 刊期： 2001年第01期
0 引 言 高血压与小动脉疾病相关，临床上腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)和某些类型的白质脑病(影像学表现白质疏松)被认为是小动脉疾病的结果［1, 2］，而且已注意到血压昼夜节律异常者心血管事件有所增多。那么，血压昼夜节律的改变是否间接或直接参与LI的发生？本文对43例LI患者进行无创性动态血压监测(ABPM)，初步评估血压昼夜节律改变与LI的可能相关性。1 资料与方法1.1 研究对象 1998年10月至1999年5月，首次因LI住院的43例患者，男28例，女15例，年龄52～68(平均58.50±4.6)岁。高血压为1～2级，发现高血压病程(4±1.6)年，未接受过系统降压治疗；病灶位于基底核14例、内囊12例、半卵圆中心8例、丘脑10例、脑桥4例。对照组为同期门诊就诊的高血压患者，男25例，女13例，年龄51～70(平均57.4±5.2)岁，头颅CT正常。病例中均摒除糖尿病、肾功能不全、缺血性心脏病、继发性高血压及合并有颈部大血管狭窄性病变者，同时检测血脂、血液流变学指标。1.2 24 h血压监测 采用无锡中健科化有限公司CB型动态血压分析系统，白天(6：00～22：00)30 min测量1次，夜间(22：00～6：00)1 h测量1次。观察指标：①24 h平均收缩压和舒张压，国人高血压标准为平均收缩压≥130 mmHg(17.3 kPa)和(或)舒张压≥81 mmHg(10.8 kPa)；②白天平均收缩压(dABPs)和舒张压(dABPd)；③夜间平均收缩压(nABPs)和舒张压(nABPd)；④夜间血压下降百分率，即昼夜血压差值/白天血压值×100%，≥10%为血压节律正常；⑤血压负荷值：即24 h内收缩压≥140 mmHg(18.6 kPa)或舒张压≥90 mmHg(12 kPa)次数的百分率，<10%为正常。采用t检验及χ2检验进行统计学处理，P≤0.05为差异显著。
作者：庞洪波；陈光辉；张申宁 刊期： 2001年第01期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
