周丹秋；YE Chuan-zhong；叶传忠
0 引 言 低钠血症在严重充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者中并非少见，多与长期CHF所致的神经、体液因素改变及服用利尿剂有关，临床处理颇为棘手。限制摄水量、补充高张钠溶液等传统方法的效果都不尽理想，甚至会使心力衰竭加重。本研究用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利(Captopril)治疗18例，取得了较好的疗效，现总结如下。1 临床资料1.1 观察对象 低钠组共18例，其中男11例，女7例，年龄20～72(平均46.7)岁，均为器质性心脏病并发严重CHF的住院病例。患者系在慢性CHF的基础上症状加重，伴肝大、外周组织水肿或腹水，心功能按NYHA分级均为Ⅲ～Ⅳ级，入院时血清钠均<135 mmol/L；并随机选取同期入院的严重CHF者18例作为对照组，入院时血清钠均>135 mmol/L。经统计分析，两组间性别、年龄、CHF的病因及心功能分级等均无显著差异(P均>0.05)。两组36例都因洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂单用或联用2周后疗效不佳而加服卡托普利，其余治疗不变。1.2 治疗与观察方法 治疗前后全面体检及做肝、肾功能、电解质等常规检查。治疗方法：根据血压高低，每次口服卡托普利6.25～12.5 mg,2～4次/d。疗效判断：①血清钠较治疗前增加10 mmol/L以上或恢复到正常水平者为有效。②心功能评定：显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：症状与体征无明显改善，或有好转但心功能改善不足1级。资料处理：计量资料以x±s表示，两组间均数比较用t检验，以P<0.05为差异显著。
作者：孙琳；陈锐华；江时森；严宝力 刊期： 2001年第01期
膝关节骨关节炎是困扰老年人的慢性进行性疾病。目前治疗方法较多，但缺乏很有效的方法。本文就近年来国内外对本病的临床研究及治疗，特别是药物非甾体抗炎药(NSAID)的治疗作用和全膝关节置换术等热点问题进行了综述。
作者：叶益进；赵建宁 刊期： 2001年第01期
的：评价牙科电子麻醉在窝洞制备和开髓过程中的镇痛效果。 方法：对60例窝洞制备患者和15例开髓患者应用电子麻醉进行局部镇痛，另对60例窝洞制备患者和15例开髓患者应用传统局部麻醉作为对照，计算有效率，并对所得数值进行统计学处理（χ2检验）。 结果：窝洞制备组中，电子麻醉有效率为93.33%，局部麻醉有效率为98.33%，二者差异不显著（P>0.05）；开髓治疗组中，电子麻醉有效率为26.67%，局部麻醉有效率为93.33%，二者差异显著（P<0.01)。 结论：电子麻醉在窝洞制备时有良好的镇痛效果，但对开髓的镇痛效果并不理想。
作者：兰俊；赵俊 刊期： 2001年第01期
目的：检测乳腺癌患者骨髓微小转移灶，分析其与临床病期及远处转移的关系，并探讨其临床意义。 方法：采用上皮膜抗原(EMA)单克隆抗体为探针，用免疫组化ABC法检测乳腺癌患者骨髓中EMA表达阳性细胞。结果：58例乳腺癌患者有33例骨髓中找到EMA表达阳性细胞，阳性率为57%；晚期患者阳性细胞检出率显著增高；术后复发及有骨转移的患者较无复发及骨转移的患者阳性细胞检出率高；该方法与骨髓常规涂片检查比较，其阳性细胞检出率有显著差异。 结论：骨髓中EMA表达阳性细胞的检测可作为评价乳腺癌患者病情、了解有无复发及骨转移的重要指标之一。
作者：臧静；陈龙邦；王靖华；CHU Xiao-yuan；褚晓源；张群；龚涌灵 刊期： 2001年第01期
目的：探讨高效扩增腺病毒载体的方法。 方法：用人胚胎肾293细胞株扩增重组腺病毒，并测定病毒滴度。 结果：扩增得到腺病毒的滴度约为5×108 PFU/ml。 结论：用人胚胎肾293细胞株扩增重组腺病毒，在不进行任何浓缩时可达较高病毒滴度，为腺病毒介导的基因转移方法提供了理论基础。
作者：周文泉；闵志廉；李莉；张玲珍 刊期： 2001年第01期
目的：比较胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)与甲泼尼龙(MP)对脊髓损伤组织细胞内游离钙及水含量的影响。 方法：SD大鼠分成对照组、GDNF组、MP组及GDNF+MP组，改良Allen法撞击致伤脊髓T13节段，蛛网膜下腔给予GDNF 20 μl，尾静脉给予MP 30 mg/kg，不同时间取伤段脊髓以Fura-2法测定细胞内钙［Ca2+］i及组织中水含量。 结果：治疗组［Ca2+］i及组织中水含量明显低于对照组(P<0.01)；伤后24 h［Ca2+］i及组织中水含量GDNF组>MP组及GDNF+MP组(P<0.01)，MP组与GDNF+MP组无差异(P>0.05)；伤后72 h的［Ca2+］i水平，GDNF组>MP组>GDNF+MP组(P<0.05)；组织中水含量GDNF组>MP组及MP+GDNF组(P<0.01)；伤后7天［Ca2+］i的水平，GDNF组>MP组>GDNF+MP组(P<0.01)；组织中水含量各治疗组无显著差异(P>0.05)。 结论：GDNF、MP及其联合应用均能降低脊髓组织［Ca2+］i水平，减轻组织水肿，作用效果MP超过GDNF，MP联合GDNF治疗脊髓损伤能增强MP的疗效。
作者：宋海涛；贾连顺；陈哲宇；田万成；何成 刊期： 2001年第01期
目的：用基因工程方法表达人穿孔素(PFP)氨基端肽段，并加以纯化。 方法：构建表达人PFP蛋白N端118个氨基酸肽段（hPFP-N）的重组质粒，转化E. coli BL21菌株，经异丙基-β-D-硫代半乳糖苷(IPTG)诱导表达。在十二烷基肌氨酸钠存在下以超声处理，使得到的融合蛋白包涵体溶解。通过谷胱甘肽琼脂糖柱亲和层析获得纯化的GST/hPFP-N融合蛋白，经凝血酶酶切去除GST部分。 结果与结论：pGEX-KG质粒能够高效表达GST/hPFP-N融合蛋白，经谷胱甘肽琼脂糖亲和层析和凝血酶酶切后得到纯化的hPFP-N蛋白。
作者：秦卫松；李芳秋；武建国 刊期： 2001年第01期
目的：观察重组人生长激素（rhGH）对腹腔感染后机体内蛋白质代谢的影响。 方法：分动物实验和临床实验两部分。动物实验采用盲肠结扎加穿孔以建立腹腔感染模型，经颈静脉切开插管建立肠外营养模型。实验动物分为正常组、感染组、rhGH组三组。临床实验选择住院的肠瘘伴腹腔感染患者30例，并随机分为对照组15例和rhGH组15例。临床观察rhGH对患者肝内白蛋白和骨骼肌蛋白质合成的影响，且采用逆转录-多聚酶链反应（RT-PCR）法测定肝内白蛋白mRNA和肌纤重链蛋白（MHC-1）mRNA的表达变化。 结果：腹腔感染大鼠在应用rhGH后能明显促进正氮平衡和体重的恢复，提高血浆白蛋白与骨骼肌蛋白含量。感染后动物肝内白蛋白mRNA、骨骼肌肌纤重链蛋白mRNA表达明显下降，应用rhGH后二者表达显著增强，促进了血浆白蛋白和肌蛋白的合成。感染患者应用rhGH后，与对照组相比第7天时显著提高了血浆白蛋白及转铁蛋白、前白蛋白的浓度（P<0.01）。 结论：rhGH能显著促进感染后机体血浆蛋白和骨骼肌蛋白合成。与常规TPN相比，rhGH能进一步提高营养支持的利用效率，有望成为临床代谢调理措施的一部分。
作者：顾军；黎介寿；姜军；刘铁飞；李维勤；任建安；尹路 刊期： 2001年第01期
在缺血再灌注(I/R)损伤中，中性粒细胞的聚集和对组织的炎性浸润是加快细胞凋亡和死亡的关键因素，而粘附分子在其滚动、粘附、浸润过程中起着重要的桥梁作用。本文着重探讨细胞间粘附分子(ICAM-1)在I/R中的作用和意义。
作者：曹建平；徐建国 刊期： 2001年第01期
0 引言 关节软骨缺损的重建及愈合问题至今仍然是重建外科学的难题。以往的研究表明，浅表的关节软骨缺损不能由透明软骨再生来修复。我们在自体骨膜游离移植诱导关节软骨再生的动物实验研究获得成功的基础上［1～3］，将这一新手术方法应用于临床获得良好效果，现介绍如下。1 临床资料1.1 病例1 患者男性，36岁。1989年10月车祸致全身多发伤，左手3～5指缺如，左食指掌指关节、指间关节均僵硬，屈伸受限，且于掌指关节处有尺偏畸形。左拇、食指对指动作不能完成。X线片示：左食指掌指关节、指间关节均存在创伤性关节炎，以掌指关节为重。1990年4月，我们对其实施左食指掌指关节成形术。术中发现：患者左食指掌指关节腔内充满纤维瘢痕组织，掌骨头变形，关节软骨面基本被破坏消失，近节指骨关节面软骨亦有退变，行锐性修整，使之光滑。
作者：王与荣；赵建宁；韩发五 刊期： 2001年第01期
目的：观察倍频激光治疗视网膜中央静脉阻塞的疗效。 方法：应用倍频激光治疗视网膜阻塞12例，治疗前后均行荧光素眼底血管造影(FFA)检查，并对照观察。 结果：视网膜中央静脉阻塞12例(13眼)，4只眼行广泛视网膜光凝术，9只眼行区域性视网膜光凝术，治疗次数少1次，多3次，2例复查后行补充光凝。治疗后荧光素造影对照观察结果：9眼区域性光凝术后，荧光素造影见灌注区光凝斑规则，色素上皮轻度萎缩，无灌注区边缘未见荧光素渗漏。广泛视网膜光凝4眼，2眼后极部新生血管萎缩，无荧光素渗漏，组织水肿消退，黄斑囊样水肿减轻；2眼新生血管缩小，尚有少许渗漏，后经补充光凝。无一例新生血管增多，无灌注区扩大或渗漏加重。 结论：激光治疗虽不能明确提高中心视力，但能促进水肿、出血、渗出的吸收，阻止病变的进一步发展，防止增殖性玻璃体视网膜病变和新生血管性青光眼的发生，保护当前的有效视力。
作者：王理理；张丽京；王毅 刊期： 2001年第01期
《医学研究生学报》改刊至今已一周年了。作为面向全国公开发行并进入国家科技部中国科技论文统计源的国内唯一一份医学研究生的学报，它的作者主要是拥有或正在攻读硕士、博士学位的医学菁英。他(她)们在本刊所发表的论文，一般来说，也都处于相关研究领域的前沿，对同行应能有所启迪或可供借鉴。为了使本刊办得更好，在改刊一周年和新世纪来临之时，我代表编委会对本刊作者们提出以下几点建议。1 创 新 医学科学研究的主要方向是在生命科学领域探索未知世界。创新是它的灵魂和生命。江泽民主席在1995年8月的全国科技大会上说：“创新是一个民族的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力”，“一个没有创新能力的民族，难以屹立于世界先进民族之林”。所谓创新，既包括新的学术观点的建立、新的研究手段的突破，以及在交叉学科拓展新的研究领域等的原始性创新，也包括对现有观念、方法等的补充、改良的跟踪性创新。无论是基础医学还是临床医学，都需要有创新性的研究和创新性的论文。一篇没有创新的论文是毫无价值的。
作者：武建国 刊期： 2001年第01期
同种异体肢体移植是解决肢体缺损的重要方法，本文阐述了该项技术的发生、发展及相关理论和技术的应用与研究。以期望同种异体肢体移植能够在实验和临床上有更好的发展。
作者：郭亭；叶根茂 刊期： 2001年第01期
弓形虫病是全球广泛分布、对人类造成严重危害的人兽共患病。近年来，由于与宠物接触增多，我国弓形虫病发病率有增高趋势。鉴于本病临床表现缺乏特异性，一旦确诊，治疗效果显著。本文从发病机制、病理改变、临床表现、实验室诊断、治疗等几个方面对本病进行了简要的评述，以期引起广大临床医务人员的重视。
作者：林军；武建国 刊期： 2001年第01期
0 引 言 随着人工关节材料的改进和假体设计的不断完善、全膝关节置换技术的不断成熟，以全膝关节置换术治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎已能取得良好的效果。但由于其手术技术要求高，并发症多，目前尚不能像全髋关节置换术那样得到广泛的开展。我院自1997年1月～2000年5月共行全膝关节置换术9例10膝，取得满意效果，现报告如下。1 临床资料 全膝关节置换术9例中，男1例，女8例，年龄为35～66(平均55)岁，单侧8例，双侧1例，左膝2，右膝8。9例中，类风湿性关节炎4例，骨性关节炎5例。术后均被随访，随访时间1个月～3年，平均9.1个月。1.1 假体选择 选用德国Link公司产品的5例；美国Howmedica公司3例； 美国史塞克公司1例。1.2 手术操作要点 ①手术在气囊止血带下进行；②取膝关节正中纵切口，于髌内侧入路；③彻底切除髌上囊、滑膜、髌下脂肪垫及半月板；④切除胫骨上端表面及前十字韧带，必要时可保留后十字韧带；⑤股骨髁截骨，保持外翻7°；⑥选择适当厚度的胫骨平台；⑦骨水泥应用；⑧充分止血。1.3 术后处理 ①切口加压包扎；②抗生素应用7～10天；③48～72 h拔除引流管；④下肢功能锻炼器(CPM)进行功能锻炼，屈曲30°，每天增加10°。1.4 评定标准 应用美国Tohn.N.Insall评分标准，满分为100分，疼痛30分，功能22分，活动范围18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不稳定10分。总分>85分为优，70～84分为良，60～69分为尚可，60分以下为差。
作者：赵建宁；周利武；陆维举；李斌；曾晓峰；王蔚文；方绍春；钱宏波 刊期： 2001年第01期
0 引 言 急性重症胰腺炎（acute severe pancreatitis，ASP）是累及全身多个脏器系统的严重疾病，其病程中所并发的神经精神症状、体征日益受到重视，亦是导致此类患者死亡的主要原因之一。作者通过分析15例ASP患者并发胰源性脑病（pancreatic encephalopathy，PE）的临床资料，以探讨对PE的诊断和治疗。1 临床资料 本组15例并发PE的ASP中，男7例，女8例，年龄为24～63岁，平均年龄(38.1±12.6)岁。原发病为急性胆源性胰腺炎者6例，酒精性胰腺炎者9例。按Ranson判定严重程度的11项指标，具有3～5项指标者10例，6项指标以上者5例，表明本组患者病情均较重。患者PE症状、体征出现的时间平均为ASP起病后的2～27天，平均(5.5±2.5)天，其中早期（2周以内）出现症状者12例，晚期（1个月左右）出现者3例。PE症状持续的时间从17～53天，平均为(28.0±10.4)天。本组除1例既往曾有癫病史外，其余患者均无明确精神分裂症和神经系统疾病史。凡由局部脓肿和全身严重感染所致中毒性脑病、重要脏器（肝、肾及肺等）功能不全引起的脑病综合征、胰腺炎继发糖尿病性代谢性昏迷（如低或高血糖昏迷、酸中毒性昏迷）以及其他原因引起的神经精神障碍者均未列入。
作者：张铭 刊期： 2001年第01期
0 引言 环氧乙烷气体灭菌器的使用，为许多不能耐受高、湿热的精密仪器、介入性操作的导管等的彻底灭菌提供了可靠的保证。 我院于1993年购进日本樱花AⅢE型环氧乙烷灭菌器1台，1994年正式启用。使用不易燃的混合气体（20％环氧乙烷、80％二氧化碳），现将我们的使用体会报告如下：1 选择合适的工作环境 环氧乙烷对人体有一定的毒性，人能嗅出环氧乙烷气味的阈值为700/106。空气中浓度为300～600/106时，经30～60 min可使实验动物死亡。工作间空气中允许限量值为50/106。因此，我们工作间装配了通风设备来更换房间里的空气，安装了专用管道，将管道通到户外通风好、无火、无人的地方，引出灭菌器内的气和水。钢瓶存放室中通风良好，需避免阳光直射及高温源，室温保持40℃以下，钢瓶存放时固定站立，避免猛放、平躺或震动。
作者：郁红菊；张春玉 刊期： 2001年第01期
目的：探讨螺旋CT血管造影(SCTA)多轴向投照容积重建(MPVR)在颅内动脉瘤检查中的合理应用。 方法：11例临床拟诊颅内动脉瘤的患者行SCTA检查，每例均用MPVR法成像。 结果：MPVR正确检出前交通动脉瘤5例，右后交通动脉瘤1例，基底动脉瘤1例，4例阴性。 结论：针对颅内动脉瘤的好发部位，用MPVR法合理选择薄片厚度、中心线和旋转角度、窗中心，能完整地显示脑底动脉环(Willis环)和颈内、基底动脉主干及其主要分支，提高脑动脉瘤检出率。
作者：刘光彦；潘功茂；钱晓凌 刊期： 2001年第01期
目的：探讨纵隔病变的临床病理特征。 方法： 对1967～1997年外科切除的405例纵隔病变组织进行分析。 结果：男216例，女189例，中位年龄26岁；肿瘤及瘤样病变230例(56.8%)，重症肌无力(MG)172例(42.5%)；在肿瘤性病变中，胸腺肿瘤113例(49.1%)居首位，平均年龄40岁；生殖细胞瘤36例(15.7%)，神经源性肿瘤30例(13%)，淋巴瘤仅6例(2.6％)，囊肿29例(12.6%)。前纵隔肿瘤165例(71.7%)，主要为胸腺肿瘤；中纵隔肿瘤6例；后纵隔肿瘤30例，主要系神经源性肿瘤。非肿瘤性病变中，MG胸腺淋巴滤泡性增生145例(84.3%)，无增生者27例(15.7%)；MG伴胸腺肿瘤38例(22.1%)，其中微小胸腺瘤12例(6.9%)。 结论：MG胸腺伴有淋巴滤泡性增生者，预后好于胸腺非增生和胸腺瘤者，MG胸腺病理诊断对于发现微小胸腺瘤具有一定重要性。 纵隔内胸腺肿瘤几乎占肿瘤病变的半数，国人淋巴瘤发病率较低，多数(84.3%)MG患者胸腺表现淋巴滤泡性增生。
作者：印洪林；周晓军；张石江 刊期： 2001年第01期
肺气肿是一种慢性的呼吸系疾病，在20世纪80年代后期用肺减容术治疗这一疾病的方法重新兴起。本文仅就肺减容术的历史、手术指征、手术方法、术后处理、疗效评估、目前的现状和有争议的问题加以综述。
作者：王虹；张石江；高声甫 刊期： 2001年第01期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
