中华医学会感染病学分会
终末期肝病（end stage of liver disease, ESLD）于20世纪80年代提出,至今仍无严格定义[1-2].结合肝脏形态和功能,ESLD指各种慢性肝脏损害所致的肝病晚期阶段,主要特征为肝脏功能不能满足人体的生理需求.其范畴包括各种慢性肝病的终末期阶段,主要表现为肝功能严重受损和失代偿,包括慢加急性肝功能衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)、肝硬化急性失代偿(acute decompensation of liver cirrhosis, ADC)、慢性肝功能衰竭(chronic liver failure, CLF)和晚期肝细胞癌[3-4].感染可以诱发或加重ESLD,也是ESLD常见的并发症之一,临床诊治棘手[5].迄今为止,国内外尚无针对ESLD合并感染性疾病的诊治指南、行业标准或专家共识.中华医学会感染病分会联合我国相关领域知名专家共同撰写本共识,旨在指导并提高临床医务工作者对ESLD合并感染疾病的综合诊治能力.
作者：中华医学会感染病学分会 刊期： 2018年第04期
目的 了解近年来患者起搏器囊袋感染的危险因素.方法 回顾性分析2011年1月至2016年9月年在浙江省人民医院行永久性心脏起搏器植入的863例患者,统计患者病历资料、起搏器和起搏器手术情况、感染及其处理情况,并分析起搏器囊袋感染的相关危险因素.结果 863例患者中发生起搏器囊袋感染共27例,平均年龄(68.3±10.0)岁,21例均为男性,合并高血压、糖尿病、房颤等较多基础疾病;感染主要发生于术后中期(1~12个月)和远期(＞24个月). Logistic 回归分析表明,起搏器囊袋感染与男性(OR=8.288, 95%CI:2.830~24.275)和心力衰竭(OR=3.280,95%CI:1.485~7.248)相关.感染病原菌多为葡萄球菌,囊袋感染直接行装置拔除加囊袋清创的有效率稍高于行抗感染治疗或囊袋清创,抗菌谱同时覆盖葡萄球菌和肠杆菌的抗感染药物效果较好.结论 起搏器囊袋感染发生率不低,男性和心力衰竭是感染发生的危险因素.
作者：薛奇；邵红；邹海；马元 刊期： 2018年第04期
病毒感染是一类严重危害人体健康的传染性疾病,研制疫苗防治该类疾病是当前研究的热点领域之一.麻疹病毒减毒株是一种新型疫苗载体,它可以表达多种病毒蛋白.这些病毒包括腮腺炎病毒、重症急性呼吸综合征冠状病毒、呼吸道合胞病毒、Nipah 病毒、登革病毒、日本脑炎病毒、基孔肯雅病毒、西尼罗病毒、HIV、猴免疫缺陷病毒、HBV、HCV、水疱性口炎病毒和EB病毒等.此文就麻疹病毒减毒株作为疫苗载体方面的研制现状进行综述.
作者：李文桂；陈雅棠 刊期： 2018年第04期
目的 了解重症医学科(ICU)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的检出情况,为临床预防控制及治疗提供依据.方法 收集2012—2017年嘉兴市第一医院ICU临床微生物实验室检出的CRE感染患者的相关资料,分析CRE的检出情况,以及检出样本、检出患者的基本特征.结果 2012—2017年共检出肠杆菌科细菌2 231株,其中CRE共288株,CRE检出率为12.91%. CRE的检出率从2012年的9.91%上升到2017年的18.26%,呈逐年上升趋势(χ2趋势=10.070,P＜0.01).前2位细菌分别是肺炎克雷伯菌(122株,42.36%)、大肠埃希菌(39株,13.54%).检出的CRE主要来源于痰样本,占44.79%,其次为尿液等.年龄≥60岁的患者CRE检出率18.11%(161/889),明显高于＜60岁的患者(χ2=35.563,P＜0.01).在ICU住院的患者中,合并有肺部疾病、糖尿病、恶性肿瘤的患者CRE检出率分别为10.09%(54/535)、9.09%(29/319)、26.40%(47/178)显著高于无以上合并症患者(χ2=9.962、12.340、14.174,P＜0.01). CRE患者组的住院天数28(15,39)d,死亡率为8.33%(24/288),均显著高于碳青霉烯敏感株感染患者组(Z=13.560, χ2=48.655,P均＜0.05).结论 CRE检出率呈逐年上升趋势,应重点关注年龄≥60岁、合并有肺部疾病、糖尿病或恶性肿瘤的CRE患者的治疗.
作者：金建文；陆锦琪；马燮峰；蔡莹；张绮萍 刊期： 2018年第04期
目的 探讨有创颅内压监测并发颅内感染的危险因素.方法 选取2016年2月至2017年6月于嘉兴市第二医院住院治疗且符合诊断标准的368例颅脑损伤患者(男性268例,女性100例)作为研究对象,根据患者是否发生颅内感染分为感染组(50例)和未感染组(318例).比较两组患者在术前格拉斯昏迷评分、术前抗菌药使用、侵入性操作、侵入时间、颅内破裂动脉瘤、合并颅底骨折、血小板计数等方面的差异.采用Logistic回归分析有创颅内压监测并发颅内感染的危险因素.结果 单因素分析显示,两组患者在探头置入方式、探头留置时间、脑脊液漏、脑室外引流、颅内破裂动脉瘤、合并颅底骨折、手术时间、血小板计数方面比较差异有统计学意义(χ2=5.530、4.691、11.387、4.784、19.473、9.362、17.173、9.744,P均＜0.05). Logistic回归分析显示,手术时间≥4 h(OR=4.942,95%CI:1.657~4.169)、脑脊液漏(OR=2.976,95%CI:1.338~6.012)、颅内破裂动脉瘤(OR=9.306,95%CI:6.142~11.932)、探头置入方式为硬膜下钻颅或开颅手术时置入(OR=0.085,95%CI:0.013~0.804)、脑室外引流(OR=8.159,95%CI:2.102~29.734)为有创颅内压监测并发颅内感染的独立危险因素(P＜0.05).结论 临床可通过控制有创颅内压监测的相关指标,以降低有创颅内压监测的并发症.
作者：沈健；褚闻来 刊期： 2018年第04期
外泌体是大多数细胞能分泌的膜状囊泡,其包含的蛋白质、miRNA、mRNA等在细胞间信息传递中起着非常重要的作用.肝实质细胞、肝星状细胞、成人肝干细胞以及肝窦内皮细胞都能释放和接受外泌体.肝炎病毒(HBV、HCV等)感染肝细胞后,外泌体能够携带肝脏细胞内的某些核酸、蛋白,甚至某些病毒成分在肝实质(或非实质)细胞之间传递,从而影响疾病的进展.此外,外泌体也能影响肝纤维化、肝脏肿瘤的发生发展.因此,研究外泌体及其内容物,对寻找肝脏疾病相关的生物学标志物,甚至分子靶向治疗位点以及基因疫苗,都有着十分重要的意义.
作者：吴文煜；宁琴；韩梅芳 刊期： 2018年第04期
目的 了解金华地区幽门螺杆菌(Hp)对临床常用抗生素的耐药性,探讨Hp对克拉霉素和左氧氟沙星相关耐药基因突变和分布情况.方法 收集2016年1—12月金华市中心医院胃镜样本中分离到的398株Hp菌株,采用体外药敏试验,分析其对7种抗生素的耐药性;同时采用测序技术检测Hp对克拉霉素和左氧氟沙星的相关耐药基因. 结果 398 株 Hp 菌株对甲硝唑耐药率高(80.15%),其次为左氧氟沙星(38.69%)和克拉霉素(12.56%),未检测到呋喃唑酮、阿莫西林、庆大霉素和四环素耐药菌株;全敏感 70 株(17.59%),单药耐药163株(40.95%),双重耐药135株(33.92%),三联耐药30株(7.54%).本地区Hp对克拉霉素相关的耐药基因23S rRNAⅤ区的耐药突变位点为A2143G;对左氧氟沙星相关耐药基因gyrA的氨基酸突变方式为N87K和D91H/G/N/Y.结论 金华地区Hp对甲硝唑、左氧氟沙星和克拉霉素耐药率较高.本地区Hp对克拉霉素耐药基因突变位点主要为23S rRNAⅤ区基因的2143位点;对左氧氟沙星耐药基因突变位点的氨基酸突变方式主要为gyrA基因的87和91位点.
作者：刘颖；朱以军；王月；黄彩群 刊期： 2018年第04期
目的 了解山东省5市医务人员HBV母婴阻断措施认知情况,探讨进行继续教育的必要性.方法 2013年选择山东省5市721名医务人员为研究对象.以首次发放预防HBV母婴传播知识调查表为起点,通过电子邮件和电话随访4年,调查医务人员获取HBV母婴阻断相关知识的途径及调查表得分的变化,分析影响得分的因素.结果 随访起点回收的721份有效问卷中得分≥11分的问卷共计369份(51.2%).对721人随访(3.1±1.6)年,687人获得满意随访,随访率95.3%. 4年满分率仅85.9%(590／687).与二级和三级医院相比,基层一级医院继续教育机会不足(χ2=25.334、18.081, P均＜0.01).相对于专科医疗机构,综合医院HBV母婴传播相关知识的继续教育培训机会少(χ2=13.323、28.394, P均＜0.01).机构级别(OR=6.292,95%CI:1.672~16.939)和文化程度(OR=7.798,95%CI:2.709~30.379)是影响满分问卷的因素.结论 山东省5市医务人员对HBV母婴传播阻断相关知识还需要加强学习.乡镇基层综合医院低学历人员,需要重点进行继续教育培训.
作者：刘春华；李庆彦；刘晶晶；王伟红；谷金君；李庆方；王思奎 刊期： 2018年第04期
近年来,性传播疾病在全球范围内增加,其中沙眼衣原体(CT)和淋球菌(NG)感染居前二位,每年新近感染者分别为1.31亿和7800万[1].实际感染者可能更多,一是无症状感染者未被发现,二是实验室开展检测方法的局限性,导致全球普遍存在CT/NG感染发现不足的现象.目前实验室检测CT/NG多采用胶体金/培养的检测方法,男性一般采用尿道分泌物,取样需要专业人员,患者取样痛苦致使检测的意愿较差.在我国现阶段CT/NG感染情况的数据基本来自于有症状的就诊者,对无症状感染率缺乏了解,为此珠海市慢性病防治中心采用核酸扩增试验(NAATs)方法,对2015—2017 年每年的4—6月,到中心就诊的男性留取尿液进行NG/CT主动监测,现将监测结果分析如下.
作者：刘小凤；杜鹏；沈守星；薛耀华 刊期： 2018年第04期
既往HBV感染的淋巴瘤患者给予利妥昔单抗治疗期间,有发生HBV再激活的风险.国内外的各个指南和专家共识均推荐,此类人群治疗前需要进行HBV血清学检测,在应用利妥昔单抗之前或同时,需要恩替卡韦或替诺福韦进行预防性抗病毒治疗直到停用利妥昔单抗12~18个月;在治疗过程中也需要监测患者的HBV DNA载量和肝功能.此文就HBV再激活的定义、HBV与淋巴瘤的关系、HBV再激活流行病学特征和危险因素、临床特点、监测、预防和治疗等进行综述.
作者：丁坤；范璐；刘祥忠 刊期： 2018年第04期
布鲁菌病是一种人畜共患的乙类传染病,2018年7月27日在中华医学会感染病学分会第15 次全国感染病学术会议上,举行了《布鲁菌病诊疗专家共识》的发布会.该共识贴近中国临床实际,对促进我国布鲁菌病的规范预防、诊断和治疗、帮助临床医师在工作中合理决策具有积极意义,值得临床医生学习和使用.
作者：李智伟 刊期： 2018年第04期
人巨细胞病毒(HCMV)在人群中感染率极高,尤其在先天性感染及免疫缺陷患者中危害较大.HCMV具有不同的致病性,患者临床表现相差甚大,推测其机制与人体免疫状态及病毒基因型的不同有关.在HCMV的众多基因中,UL/b'区基因被认为具有重要的临床意义,尤其是在先天性HCMV感染、病毒入侵致病、潜伏活化、免疫逃逸以及致畸致癌中都发挥重要作用,此文就相关研究进展做一综述.
作者：叶万定；李婷婷；陈益平 刊期： 2018年第04期
目的 了解保山市跨境婚姻人群艾滋病流行现状,为制定防治对策提供依据.方法 收集保山市边境地区(腾冲市和龙陵县)2010—2015年跨境婚姻人群一般资料,以及艾滋病疫情数据、HIV检测及母婴阻断情况,进行描述性流行病学分析.结果 2010—2015年,保山市边境地区腾冲市和龙陵县报告的HIV/AIDS缅籍病例数呈现逐年增加趋势.截止2015年底,两县市共有跨境婚姻家庭6 600户,HIV检测率59.92%,HIV阳性率1.80%;孕产妇HIV检测阳性率2.05%,母婴阻断成功率98.41%.结论 保山市跨境婚姻人群艾滋病流行严峻,防治难度大,需要多部门参与.
作者：徐洪吕；陆林；郑维斌；李冬萍；杨家芳；李加全；代兴鹏；杨开芬；胡安艳 刊期： 2018年第04期
目的 了解浙江省台州市2015—2017年H7N9禽流感外环境,探讨符合台州实际的防控措施.方法 2015—2017年期间采集台州市涉禽场所外环境样本,采用RT-PCR进行禽流感H7和N9亚型检测,并进行统计学分析.结果 外环境监测466个涉禽场所,场所H7N9阳性率13.95%(65个);共采集2 848份外环境样本,样本H7N9阳性率4.46%,样本阳性率与病例发病时间分布一致(r=0.93,P＜0.05),高峰期为每年1—2月和5—6月;不同样本类型中,阳性率高的为清洗禽类的污水(31份,9.78%),样本阳性率较高的地区为临海市(47份,12.53%)、仙居县(22份,6.38%)和三门县(20份,6.29%).阳性场所集中于城乡活禽市场(20.19%)和家禽屠宰加工厂(25.00%),其余场所未检出阳性.场所阳性率高的为临海市(30.99%)、温岭市(23.08%)和仙居县(17.54%).不同样本类型、场所类型、不同地区样本阳性率和场所阳性率差异均有统计学意义(χ2=40.931、34.197、105.292、39.632,P＜0.05).结论 台州市H7N9在冬春季和5—6月春夏交替时污染较重,城乡活禽市场和家禽屠宰场是病毒主要传播场所,应重点加强监测和消毒管理.
作者：梁鸿镖；王东红；沈伟伟；胡雅飞；陈财荣；蔡统利；林海江 刊期： 2018年第04期
多发性骨髓瘤(MM)又称浆细胞瘤,是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤.目前,MM的发病率呈逐年上升趋势,我国尚缺乏MM的流行病学研究资料.该病发病相关因素众多,病因尚不明确.相较于患病率和死亡率而言,MM发病率及发病因素的变化更为敏感.因此,探讨MM的发病率及相关发病因素具有重大临床意义.以文对国内外MM的地区和时间分布、年龄分布、性别分布、种族分布及相关发病因素等方面进行综述,为MM的相关研究提供信息.
作者：王得印；郝云良；肖萌；周洪静；董莎莎；赵丽莉 刊期： 2018年第04期
目的 了解宁波市三级医院污水处理现状,为制定医院污水管理和监督决策提供依据.方法 依据《医疗机构消毒技术规范》(2012 年版)和《医疗机构水污染物排放标准》( GB18466—2005)的要求设计问卷,于2016年3—8月对宁波市9所三级医院污水处理情况进行问卷调查;采用Epidata3.1编制调查表,资料录入采用双人录入,数据用Excel 2007和SPSS19.0进行整理和分析.结果 9所医院均配有污水处理装置.污水处理工艺采用二级强化处理或一级处理为主.污水消毒以使用二氧化氯消毒或紫外线消毒为主.8家医院有专人负责污水处理,均经过培训,且获得上岗证.仅1家医院污水处理事项由院感科和后勤总务科共同负责. 2015—2017年医院污水粪大肠菌群合格率为98.7%;总余氯合格率为76.0%;沙门菌和志贺菌监测合格率均为100%.结论 宁波市三级医院污水消毒设施较为规范,需加强医院污水处理的督导和管理,同时强化污水处理人员的资质培训.
作者：陈小英；马晓；徐明；孙斌 刊期： 2018年第04期
目的 探讨外科手术患者术前耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)筛查阳性情况及其影响因素.方法 对浙江省立同德医院外科择期手术患者进行鼻拭子、咽拭子和伤口分泌物的MRSA筛查,选用PCR进行检验.根据筛查结果,对可能影响因素进行单因素分析,随后对单因素有统计学意义的变量进行多元逐步Logistics回归分析.结果 2016年4月至2018年1月共完成1 755例手术患者筛查,伤口、鼻部、咽部MRSA筛查阳性率分别为12.68%(9/71)、4.67%(82/1 755)和1.03%(18/1 755),鼻部联合咽部的MRSA筛查阳性率5.36%(94/1 755),鼻部、咽部联合伤口MRSA筛查阳性率即MRSA筛查总阳性率为5.81%(102/1 755).多因素分析显示,MRSA筛查阳性与院内转科(OR=11.567,95%CI:2.755~48.571),过去60个月曾接受过外科干预(OR=3.395,95%CI:2.138 ~5.391),存在伤口、溃疡或皮肤损伤(OR=2.931,95%CI:1.829~4.697),存在基础、终末期疾病或慢性健康合并症(OR=2.374,95%CI:1.467~3.849)和过去12个月曾使用过抗生素(OR=1.611,95% CI:1.047~2.481)有关.结论 外科择期手术患者术前MRSA筛查阳性率较高,临床应结合相关危险因素早期评估,从而预防感染的发生.
作者：赵志芳；陈菲儿；夏国琴；周素兰；施新萍；张永乐；郭巧英；丁伟国 刊期： 2018年第04期
国际流行病学传染病学杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,浙江省医学科学院
