张欣然；张国清；王东华；逯建娥
POEMS综合征是一种罕见的累及人体多系统的疾患，临床上以多发性神经病(Polyneuropathy)、脏器肿大(Organomegaly)、内分泌障碍(Endocr-inopathy)、M蛋白血症(M-protein)和皮肤改变(Skinchange)为其特征。该征早由Crow于1956年报道，1986年Fukase将其作为一个独立的综合征提出。因此，亦称Crow-Fukase综合征［1］。多数病例在半年至7年(平均33个月)内死亡［2］。我院于1999年5月收治1例POEMS综合征患者，经及时治疗和精心护理，症状缓解出院。随访9个月，目前患者病情稳定。1 病例简介 男，43岁，工人。主诉1年前劳累后出现左中上腹部持续性疼痛，放射至左腰背，仰卧位时减轻，伴疲乏、盗汗、颜面潮红、体重减轻、阳痿等。入院前2个月，上述症状加重并出现四肢末梢麻木，感觉减退，肌力下降致行走困难，于1999年5月31日入院。查体：生命体征稳定，消瘦，体质量(体重)54.5 kg。面部皮肤粗糙伴弥漫性红斑水肿，全身皮肤多处色素沉着，以四肢末端为主。心界略大，未闻及病理性杂音，腹部稍膨隆，无压痛，肝肋下1 cm、质软，腹水征(+)，四肢末端水肿，末梢型深、浅感觉障碍。上肢肌力Ⅳ级，下肢肌力Ⅱ级。实验室检查：血清白蛋白36.00 g/L，球蛋白29.20 g/L，ALT 264 U/L，AST 97 U/L；血免疫球蛋白IgG 11.40 g/L,IgA 6.13g/L,IgM 0.74 g/L;蛋白电泳白蛋白0.56，α1 0.05，α2 0.08，β 0.14，γ 0.18；血沉20 mm/h,生长激素0.25 μg/L，雌二醇174.4 pmol/L，孕酮5.3 nmol/L；B超示心包中等量积液，B超、CT示肝脾肿大，胰体、尾增大，中等量腹水。诊断为POEMS综合征。予泼尼松50 mg/d，分3次口服，三苯氧胺20 mg，1次/d，1个月后予环磷酰胺0.6静脉推注，每周1次，共2次。5个月后泼尼松减量至10 mg/d，三苯氧胺10 mg/d。治疗2周后患者腹痛消失，4周后面部水肿及全身色素沉着消退，肢体麻木消失，住院88 d出院。出院时，上下肢肌力达Ⅴ级；腹水、心包积液消失；B超、CT示胰腺、肝脏正常。实验室检查各项指标基本恢复正常范围，感觉仅右拇趾稍麻木，病情稳定，体质量增加12.5 kg。
作者：陈琴蓝；吴美蓉 刊期： 2001年第01期
为促进盆腔手术后肠功能恢复，我科1999年4月至2000年5月对40例盆腔手术患者采用陈皮、大黄泡水频服，效果满意，报告如下。1 资料 80例患者均为女性，年龄20～55岁，平均35.0岁。其中子宫全切术20例，子宫次全切术22例，子宫肌瘤切除术12例，附件切除术10例，卵巢囊肿切除术8例，子宫全切加附件切除术4例，其它4例。随机分为观察组和对照组各40例。两组病情、病种、年龄及术后用药情况比较，经统计学处理，均P＞0.05，具有可比性。2 方法 观察组术后6 h开始给予陈皮3 g、生大黄3 g，用开水泡茶服，6～8次/d，直至手术后第1次排便后停用。对照组采用维生素B1 100 mg肌内注射，1次/d，连续3 d。 疗效评定标准：术后2 h行腹部听诊，以首次出现肠鸣音时间、首次肛门排气时间、首次排便时间为观察内容。显效：12 h内肛门排气，无腹胀；有效：12～36 h内肛门排气，无明显腹胀；无效：36 h以上肛门未排气，明显腹胀。
作者：张红燕 刊期： 2001年第01期
无张力疝修补术是以单丝聚丙烯(Marlex)为原料，编织成柔软的伞状充填物(伞样结构的设计能有效分散腹腔压力)充填疝囊缺孔处，以相同材料的补片置于精索后的疝修补术。该补片具有良好的组织相溶性，在体内纤维蛋白凝胶作用下几分钟即与组织粘合固定，不需缝合，能加强腹股沟管后壁张力。手术损伤小，复发率低［1］。手术简单而安全。我科1999年4月至2000年2月，应用美国Bard公司产品(Bard mesh perfix plug)治疗腹股沟疝40例，疗效显著。1 临床资料1.1 一般资料 40例均为男性，年龄32～88岁，＞60岁36例，占90.0%。均为腹股沟疝，其中骑跨疝1例，嵌顿疝1例，直疝4例(双侧直疝1例)，斜疝34例(双侧斜疝3例，传统疝修补术后复发疝2例)。＞60岁患者中61.1%(22/36)并存1种或2种以上疾病，如高血压病、冠心病、脑梗死、老慢支、肺气肿、前列腺增生等。1.2 方法 麻醉方法37例硬膜外麻醉，2例局麻，1例全麻。手术步骤①选择切口，分离精索提睾肌，找到疝囊后，高位游离并回纳；②伞状充填物置于“缺孔”处，嘱患者咳嗽，证实充填物到位；③缝线固定伞状充填物于周围组织；④将一补片置于精索后，止血，缝合创口，术毕与传统方法同样包扎及处理。
作者：王明芝；张文娟 刊期： 2001年第01期
为了探讨男女精神分裂症患者同住一个病区对疾病的影响，将51例(男33例，女18例)患者安排于混合性别病区(实验组)，58例(男28例，女30例)安排于单一性别病区(对照组)。治疗、护理方法两组相同；护士用住院患者观察量表(NOSIE)于入院第3天、第21天对两组患者进行测查。结果实验组社会能力、社会兴趣因子分增加值大于对照组，精神病表现因子和总消极因素分减少值小于对照组，实验组男性患者社会能力因子分增加值大于对照组，女性患者精神病表现因子分减少值小于对照组。提示混合性别住院不会导致患者病情激化，有助于社会功能改善。
作者：王佩丹；林勇强；陈幼然；王汉婵；巫妙君；汤妙玲；洪镇花；陈克佳 刊期： 2001年第01期
为使患者尽快熟悉住院生活，达到佳心理状态。自行设计住院手册供患者及家属阅读。内容包括：开篇语，医护人员、病区环境、基础设施介绍，医院规章制度，生活起居，辅助检查，健康教育，出院指导等。结果住院手册的应用使患者对医院产生了良好的首因效应，方便了患者的住院生活，提高了病区护理质量，促进了健康教育。提示应用住院手册是一种较好的补充性宣教手段。
作者：王丽霞 刊期： 2001年第01期
为了减少心脏病患者出院后的复发率和再住院率，于1998年3月至1999年12月对200例(观察组)心脏病患者实施出院后跟踪健康教育6个月，与未实施出院后跟踪健康教育的200例(对照组)比较心脏病复发和再住院情况。结果对照组中129例(64.5%)心脏病复发，118例(59.0%)再住院；观察组中77例(38.5%)心脏病复发，68例(34.0%)再住院。两组比较，均P＜0.01，差异有极显著性。提示对心脏病患者实施出院后跟踪健康教育可降低其复发和再住院率，有利于提高心脏病患者的生活质量。
作者：张群霞 刊期： 2001年第01期
我科1995年1月至1998年12月，应用术前动脉插管化疗中晚期舌癌32例，近期效果满意，报告如下。1 临床资料 一般资料：32例中男13例、女19例，年龄34～68岁，平均45.0岁。病程2～18个月，临床表现舌部肿块、糜烂和溃疡，均经病理学检查诊断为鳞状细胞癌。根据国际抗癌协会分期标准(1984)，Ⅱ期6例，Ⅲ期21例，Ⅳ期5例。 治疗方法：①在局麻下经患侧颞浅动脉插入中号硅胶管(内径1.5～2.0 mm)逆行至颈外动脉舌动脉开口处，以耳屏上缘为起点，插入11 cm。②术后立即开始经导管滴注化疗药物。采用平阳霉素(BLM)、顺氨氯铂(DDP)或BLM、氟脲嘧啶(5-FU)方案，两药隔天交替使用，剂量BLM 10 mg/次，DDP 40 mg/次，5-FU 0.75 mg/次，连续10次为1个周期，间隔7～14 d行第2个周期治疗。间歇期间用肝素盐水(0.9%氯化钠注射液250 ml加肝素12 500 U)冲管，1～2次/d。一般治疗2个周期拔管再行手术治疗。③按WHO(1981年)统一标准，疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)，稳定(S)，进展(P)。
作者：周凤娇 刊期： 2001年第01期
宫颈妊娠是异位妊娠的一种，是指胚芽种植生长或生育在子宫颈管，甚为罕见［1］。发病率1∶2 500～1∶18 000，占异位妊娠的0.1%。临床上常采用保守治疗(肌内注射甲氨喋呤)或手术治疗，有明显的不良反应及风险性。我院1993年9月至1999年12月采用经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术(下称栓塞术)治疗5例宫颈妊娠，取得较好效果。1 临床资料1.1 一般资料 5例患者，年龄24～31岁。4例有生育史，1例未生育，停经40～50 d，阴道少量出血3～5 d，伴腹痛。查血β-HCG 均>30 μIU/ml，B超示，子宫增大，宫颈体积平均5.5 cm×6.3 cm×5.7 cm，诊断为宫颈妊娠。择期选择子宫动脉栓塞术。1.2 方法 患者平卧于治疗台，常规消毒铺巾，经皮股动脉穿刺，置4 F动脉导管，经髂外动脉、股动脉至对侧髂内动脉，用60%泛影葡胺行子宫血管造影，见子宫动脉明显增粗，宫体染色加重，宫颈充盈缺损，然后选择子宫动脉插管。在造影显像下确认导管已插入子宫动脉主干后，用明胶海绵微粒栓塞，使其闭塞成绊，然后再插入对侧髂内动脉，并超选入子宫动脉主干，造影后栓塞方法同上。再次用60%泛影葡胺，证实子宫动脉血流完全阻断后拔出导管，局部加压包扎压迫6 h，防止局部血肿。术后给予预防感染治疗3～5 d。
作者：殷诗荣；段志珍；江德萍 刊期： 2001年第01期
腰椎板截骨再植术是治疗腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的一种椎管扩大成形术，我科1998年2月至2000年2月对92例患者实行腰椎板截骨再植术，效果满意。1 临床资料1.1 一般资料 92例中男64例、女28例，年龄23～56岁，平均39.0岁。病程4个月至3年。92例均有不同程度腰痛和放射性下肢痛，直腿抬高试验均阳性。其中间歇性跛行46例，单侧下肢麻木、冷感36例，伴会阴部麻木10例。经CT扫描确诊为单纯腰椎间盘突出症39例；椎间盘突出并椎管狭窄症32例，并神经根管狭窄5例；椎间盘突出、椎管狭窄并假性滑椎8例；单纯腰椎管狭窄症4例；椎间盘突出、椎管狭窄及后纵韧带骨化2例；椎管内脂肪瘤2例。1.2 手术方法 硬膜外麻醉下取侧卧位，显露棘突及椎板，断面呈“八”字形，将椎弓后侧部分整块取下或掀开，切除部分内聚的关节突，扩大神经根管，摘除突出的椎间盘或肿瘤，充分减压、止血，将椎板回植并稍微后移，妥善固定，使之仍覆盖硬脊膜后方，形成管形结构，在椎板外放置引流管，逐层缝合切口。术后均行椎板外橡皮管引流24～48 h。1.3 结果 术后12～16 d出院，带腰围康复锻炼，36例因出院时间过短不在随访之列，56例随访10～21个月，痊愈43例，功能恢复正常；好转12例，症状、体征较前明显改善，功能恢复正常；无效1例，症状、体征无明显改善。
作者：张燕 刊期： 2001年第01期
为优化教学内容，构建新的教学体系，对内、外科护理学部分教学内容进行跨专科授课。结果课时较传统教学法缩短10学时(12/22)；考试成绩有所提高；83.3%学生对本次教学满意，93.3%学生认为自己分析问题、表达问题的能力有所提高。尚有20.0%学生不太适应这种教学形式。由此认为，护理学科部分内容实行跨专科教学可缩短学时，有利于学生综合素质的提高，可作为分科教学的补充教学方式，互补共存，相得益彰。
作者：陆萍静；张立杰；寇玲；Kou Ling 刊期： 2001年第01期
自60年代以来，以运动实验为核心内容的心脏康复程序，逐渐从无并发症的急性心肌梗死病例扩大到冠状动脉(下称冠脉)搭桥和冠脉成形术。大量的基础和临床研究，使人们逐渐认识到术后康复教育已成为综合性医学治疗的一个重要组成部分［1～3］。1998年5月至2000年3月，我科对14例冠脉狭窄行搭桥术的患者实行早期康复护理，取得了良好的效果。1 临床资料 14例中男13例、女1例，年龄50～67岁。有典型心绞痛病史10例，心肌梗死病史4例；高血压病病史11例，糖尿病病史3例；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级4例；冠脉造影显示左主干狭窄6例，左前降支狭窄3例，左回旋支狭窄2例，对角支狭窄3例，狭窄程度为50%～90%。病例无室壁瘤及室间隔穿孔缺损。所有病例未行经皮穿刺冠状动脉腔内成型术，择期行冠状动脉旁路移植术。
作者：骆利；沈晓玲；吴丽娅 刊期： 2001年第01期
为了保留骨肉瘤患者的肢体功能，提高其生活质量，对35例肢体ⅡB期骨肉瘤患者行手术切除瘤组织加化疗；术前予心理支持，预防或减轻化疗药物的毒副作用，做好术前准备；术后加强生命体征监护、患肢护理，实施早期肢体功能锻炼；指导其出院后1～3年内预防骨折、定期复查等。结果35例患者住院70～77 d，患肢固定良好，肢体功能恢复达68.6%，胸部X线摄片示正常出院。随访3～10年，3年无瘤生存率68.6%，5年无瘤生存率59.1%。明显高于传统截肢术20%的生存率。保肢综合疗法及护理较大限度地保留了患肢功能，疗效及生活质量均有不同程度地提高。
作者：汪四花；任英 刊期： 2001年第01期
为了提高脑出血并发肾衰竭患者的抢救成功率，对8例患者进行无肝素连续肾脏替代治疗(CRRT)，同时严密监测生命体征，保持血管通路畅通、出入量平衡，严格无菌操作，注意保暖等。结果27例次CRRT中24例次顺利完成治疗，3例次因血滤器凝血，中途更换后完成CRRT，未发生凝血、堵管、感染等并发症。5例治愈出院，2例自动出院，1例死亡，死亡原因为多脏器功能衰竭。提示CRRT及高质量护理能提高脑出血并发肾衰竭患者的抢救成功率。
作者：吕春燕；章巧庆 刊期： 2001年第01期
为了减少输液、肌内注射配药过程中的微粒污染，参照输液器终端滤器设计并制作出适用于注射器吸药用的一次性药液过滤器。经微粒及药物吸附检测，均达到或超过国家标准。应用于临床(2年)输液配药25万例次，肌内注射配药1万例次。静脉炎、发热反应、肌肉硬结、针头阻塞等输液反应及故障较未使用过滤器配药者显著减少(P＜0.05)。提示一次性药液过滤器有良好的微粒阻隔作用，价格低廉，使用方便、安全，有推广价值。
作者：张秋霞；沈惠娟 刊期： 2001年第01期
随着泌尿内腔镜技术的发展、边缘交叉学科的渗透，泌尿外科护理范围不断拓展，新理论、新观点及新的护理方法不断涌现，并广泛应用于临床，极大地满足了患者的身心需求，现综述如下。1 内腔镜诊治泌尿系出血的护理 近10年来纤维内腔镜技术已成为诊断和治疗泌尿系出血的常用手段，是膀胱内血块致急性尿潴留的首选治疗方法［1］。经膀胱镜清除膀胱内积血块的操作方法：在粘膜麻醉下经尿道插入膀胱镜，镜鞘接膀胱冲洗器，冲洗器内灌满生理盐水，反复挤压吸球即可将血凝块吸出。然后通过膀胱镜观察膀胱内情况，确定出血部位，以明确诊断。如为膀胱内活动性出血，即行电凝止血。操作前做好心理护理，操作中严密观察生命体征变化，术后保持膀胱冲洗管通畅，通过洗液颜色观察有无活动性出血。对出血量大者作好抢救准备，对内腔镜难以控制的出血灶，做好开放手术准备。2 经尿道前列腺电汽化切除术的护理 经尿道前列腺电切术自20世纪80年代广泛应用于临床，使前列腺切除手术死亡率由开放手术的3%～4％降至0.3%以下［2］，以其出血少、并发症低、恢复快等优点逐步取代开放性手术。在此项技术基础上，1995年以来国内又开展经尿道前列腺电汽化切除术，它兼有经尿道前列腺电切及经尿道电汽化治疗的优点。术前准备同开放手术。术后膀胱冲洗时间明显缩短，一般24～48 h即可拔管，自行排尿。术后1 d即可进食，术后3 d可下床活动。该手术并发症的发生率为10.5%［3］。因此，术后应严密观察有无膀胱出血、电切除综合征及尿道外口狭窄等并发症的发生，如术后3～6 h膀胱冲洗液呈鲜红色，表明内出血未停止，应及时报告医生，再次插入电切镜，找到出血点行电凝止血；如出现精神错乱、恶心、呕吐 、高血压、心动过速、视力障碍等，应按电切综合征处理，及时给予5%葡萄糖氯化钠注射液及呋塞米静脉滴注，术后3～4周出现尿线变细或排尿困难者，需行尿道扩张治疗。术后3～8周出现淡红色血尿伴轻微尿道刺激症状，无需处理，可自行缓解。
作者：张欣然；张国清；王东华；逯建娥 刊期： 2001年第01期
为了观察6%贺斯用于肿瘤患者术中大量失血扩容效果。对21例ASAI-Ⅱ级择期手术肿瘤患者在术中失血20%～30%时，静脉输入等量6%贺斯，当失血量>30%、HCT≥28%时输入6%贺斯和浓缩红细胞至手术结束。分别于术前、术中、术毕监测HR、CVP、TT、PT、APTT、HCT、Hb。结果术中HR增快，其余各指标均下降，与术前比较，均P>0.01；经应用6%贺斯和浓缩红细胞后(术毕)，以上各项指标回复至生理范围，与术前比较，均P>0.05。提示6%贺斯单独或配以不同比例浓缩红细胞用于术中大量失血患者扩容疗效好、安全、费用少，是一种较为理想的扩容药物。
作者：刘迎春；薛亚军 刊期： 2001年第01期
为了探讨血液净化患者颈内静脉留置双腔导管封管肝素的合理用量，将60例血透患者分3组，采用不同剂量肝素进行封管(30次/例)对比观察，结果低剂量肝素组(2 000 U/次)与低分子肝素组(法安明，400 U/次)的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)比较，差异无显著性(均P＞0.05)，高剂量肝素组(5 000 U/次)PT、TT与前两组比较，均P＜0.01，差异有极显著性；3组均未出现导管内凝血。提示低剂量和低分子肝素，用于血透患者颈内静脉双腔导管封管用量少，安全有效，值得推广。
作者：张科菊；张建华；刘琳 刊期： 2001年第01期
尿失禁是前列腺摘除术后主要并发症之一，虽然大多数患者日后能自行恢复，但常引起阴囊皮肤糜烂、阴囊湿疹以及生活上的许多不便，增加患者的痛苦。对此，我科对36例前列腺摘除术后尿失禁患者采用盆底肌肉锻炼，取得较好效果。1 资料 1995年2月至1999年5月，前列腺增生行摘除术后尿失禁患者68例，年龄45～79岁，平均64.5岁。前列腺评分(IPSS)19～24分。随机分为锻炼组36例，对照组32例。两组年龄、性别、病情、IPSS比较，差异无显著性(均P＞0.05)。2 方法 锻炼组：①术后8 d拔除导尿管，向患者介绍排尿的解剖生理知识，取得合作；②患者取侧卧位，嘱其仿排尿时突然中断排尿样收缩肛门括约肌，同时保持腹肌松弛［1］。护理人员右手示指插入肛门，左手放置患者下腹部，如右手示指感受到患者肛门括约肌有节律的收缩，左手感觉其腹部始终是软的，为盆底肌肉锻炼方法正确。如随肛门收缩腹肌同时收缩(腹部节律性发硬)，暂停训练，讲解要领至其理解后再操作，直至正确掌握。每次收缩持续3 s，然后缓慢放松3 s。3次/d，每次收缩放松20下。起初锻炼以侧卧位为宜，3～4 d后变换体位锻炼，由躺→坐→立循环进行。③给予心理支持。患者因尿失禁常感到尴尬而产生焦虑和忧郁，期望得到理解和帮助。及时给予安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗和护理。④置尿壶于外阴合适部位接取尿液，用温水清洗会阴部，上午、晚上各1次，保持皮肤清洁干燥。
作者：章敏 刊期： 2001年第01期
肤阴洁是天然中草药强力杀菌洁净剂。我科于1996年1月至2000年1月采用肤阴洁湿巾治疗妊娠及分娩并发痔54例，效果显著。1 资料与方法 资料：住院产妇108例，年龄26～32岁，孕38～41周，新生儿体重3 500～4 100 g。均为妊娠及经阴道分娩并发痔，且分娩后伴痔块脱出肛门外。随机分为两组，各54例，两组并发痔情况基本相同，具有可比性。 方法：对照组产后1周内每天早晚用1∶5 000的高锰酸钾溶液坐浴各1次，10～15 min/次，并做肛提肌收缩运动。观察组在常规治疗的基础上，在痔上贴肤阴洁湿巾，外用卫生巾；大小便后用温水清洗会阴及肛周，再用肤阴洁湿巾、卫生巾。1片/次，3次/d，7 d为1个疗程。根据病情需要可持续2～3个疗程。本组产妇用巾2个疗程。
作者：高国萍；夏明翠 刊期： 2001年第01期
鼻出血是常见的鼻科急症，可由鼻腔局部病变或全身病变引起［1］，冷冻治疗可有效控制鼻出血。我院1982年5月至1998年10月应用液氮冷冻治疗鼻出血1 062例，效果显著。1 临床资料 一般资料：1 062例中男690例、女372例，年龄12～69岁，平均29.39岁。单侧出血892例，双侧出血170例；鼻中隔黎氏区糜烂反复出血876例，鼻中隔血管曲张91例，出血性鼻息肉43例，小血管瘤37例，其它15例。 治疗方法：采用液氮(-196℃)接触法冷冻治疗，在治疗室中进行。患者取坐位，用1%地卡因表面麻醉，以立灯额镜反射为照明灯源，将鼻镜置入鼻前庭，充分暴露扩张的血管、出血点。有活动性出血者可先用1%麻黄素棉片(3 cm×1 cm)压迫5 min(收缩血管)再进行冷冻治疗。手术者用大小与病损相当的棉签浸蘸液氮后迅速压迫病区，并保持紧密接触，助手另取一根特制棉签不断蘸取液氮添加到暴露在鼻腔外的棉签尾端上，直至棉签周围的粘膜出现白色霜冻，棉签与病灶组织粘合8～10 s停止加液氮。霜冻范围直径超过病损0.2～0.4 cm。待病损处霜冻自行融化，隔5 min后复冻，2～3个冻融周期为1个疗程。 结果：1 062例患者经冷冻治疗后出血均得到控制，冷冻后即刻止血742例，～10 h止血135例，～24 h止血185例。随访1～6个月，痊愈861例(81.07%)，出血复发201例(18.93%)。
作者：应佩云；郑雪娟；周霞初 刊期： 2001年第01期
护理学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
