全麻联合硬膜外阻滞在胸腹部恶性肿瘤手术中的应用优势

安杰；冀志林；王丽晶；郭威

关键词：全身麻醉, 硬膜外阻滞, 血流动力学变化

摘要：目的:观察全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻在胸部及上腹部恶性肿瘤手术中的麻醉效果,探讨适合的麻醉方案.方法:择期胸部及上腹部恶性肿瘤手术病人各48例,各随机分为两组,每组24例,胸部手术全麻联合硬膜外麻醉组(A1组)、单纯全麻组(A2组)；上腹部手术全麻联合硬膜外麻醉组(B1组)、单纯全麻组(B2组).胸部手术硬膜外穿刺间隙为T7～8,上腹部手术硬膜外穿刺点为T9～10.穿刺成功后,经硬膜外导管注入2%利多卡因4 ml,待阻滞平面出现后行全麻诱导,诱导均采用静注芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、爱可松0.8 mg/kg.气管插管后,硬膜外穿刺组持续泵注2%利多卡因5～ 10 ml/h;各组全麻维持用药种类相同.分别监测麻醉前(T1)、气管插管时(T2)、手术探查中(T3)、术毕(T4)、气管拔管时(T5)的MAP、HR；记录气管导管拔除时间、术后镇痛效果,观察各组的全麻用药量.结果:全麻联合硬膜外组血流动力学变化幅度均较单纯全麻组小,循环稳定(P＜0.05或P＜0.01),全麻用药量也明显减少(P＜0.01),术毕清醒快,气管拔管时间缩短(P＜0.05或P＜0.01),术后镇痛效果满意.结论:全麻联合硬膜外麻醉比单纯全麻更适宜在胸部及上腹部大手术中应用,安全效佳.

内蒙古医学杂志相关文献

儿童支气管哮喘外周血中转录因子FOXP3-mRNA的表达

目的:检测支气管哮喘患儿外周血中叉状头/翼状螺旋转录因子(forkhead/winged helix transcription factor,FOXP3) - mRNA的表达变化,探讨CD4+ CD25+调节性T细胞及其转录因子FOXP3在支气管哮喘发病中的作用,可望揭示其部分发病机理.方法:应用实验研究策略,选择儿童支气管哮喘急性发作期组病例31例,临床缓解期组23例,于同时间同群体中选择健康儿童28例为正常对照组.引入逆转录一聚合酶链反应(RT-PCR)技术,分别检测儿童支气管哮喘不同时期外周血中转录因子FOXP3的表达水平,并进行分析比较.结果:FOXP3 - mRNA的表达急性发作期组为0.24±0.03,临床缓解期组为0.44±0.03,正常对照组为0.48±0.07.急性发作期组FOXP3 - mRNA的表达明显低于临床缓解期组和正常对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；而临床缓解期组FOXP3 - mRNA的表达亦低于正常对照组,且差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论:支气管哮喘患儿不论急性发作期还是临床缓解期外周血中转录因子FOXP3表达均明显降低,提示转录因子FOXP3可能参与哮喘的发生与发展.

作者：叶岚刊期： 2011年第08期
TACE联合射频消融术治疗原发性肝癌的临床疗效分析

目的:评价原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合CT引导下射频消融术(RFA)治疗后的临床疗效.方法:总结我科2010年1月～2011年5月HCC患者22例,共计瘤灶29个,直径为1.2～14 cm,先行TACE治疗,然后在CT引导下行RFA术.结果:22例患者中术前16例(72.7%)AFP升高,术后有12例(75%)降至正常；4例(25%)较前有所下降；肿瘤直径≤5 cm的17个病灶完全消融率为88.2%(15/17),＞5cm的12个病灶完全消融率为33.3%(4/12).结论:TACE联合CT引导下射频消融术治疗原发性肝癌疗效确切,是一种值得推广的序贯性联合治疗方案.

作者：王海霞；荆文海；蒋秀清；牛云芳刊期： 2011年第08期
PTEN P14ARF在肺癌中的表达及意义

目的:研究PTEN、P14ARF在肺癌中的表达及相互关系,从而为肺癌的早期诊断及治疗提供理论依据.方法:用免疫组织化学SP法检测86例支气管肺癌组织和13例正常肺组织中PTEN、P14ARF的表达.结果:PTEN、P14ARF表达在肺癌低于正常肺组织；PTEN、P15ARF随肺癌分化程度增高组织表达强；PTEN、P14ARF呈正相关.结论:PTEN、P14ARF在肺癌细胞的凋亡和增殖中相互作用,二者共同参与肺癌的发生发展,可作为肺癌生物学检测指标且在肺癌治疗中具有使用价值.

作者：任丽娟；刘亚丽；李建华；武秀珍刊期： 2011年第08期
索他洛尔与普罗帕酮平行对照治疗阵发性心房颤动

目的:评价索他洛尔与普罗帕酮平行对照治疗阵发性心房颤动的临床疗效和安全性.方法:本研究为随机、平行对照研究.138例阵发性心房颤动患者经2周洗脱期后,随机分为索他洛尔组(每日2次,剂量从40 mg/d开始,根据具体情况,适量渐增,大剂量320 mg/d.n=68)和普罗帕酮组(每日3次,剂量从450 mg/d开始,根据具体情况,适量渐增,大剂量不超过800 mg/d.n=70),治疗12周末评价两组疗效.结果:随机、平行对照治疗12周末的总有效率,索他洛尔组为72.06%；普罗帕酮组为62.86%.两组组间比较均有统计学意义(P＜0.01).索他洛尔组与普罗帕酮组的不良反应发生率分别为8.82%和18.57%(P＜0.01).结论:索他洛尔治疗阵发性心房颤动患者的疗效明显优于普罗帕酮,且有良好的安全性.

作者：樊钧寿；牛云枫；赵兴胜；丁萍刊期： 2011年第08期
锡林郭勒盟2004～2009年初治涂阳肺结核患者治疗转归情况分析

目的:分析锡林郭勒盟2004～2009年初治涂阳肺结核疫情资料,并探讨其原因.方法:资料来源于中国疾病预防控制信息系统结核病专报子系统,掌握2004～2009年初治涂阳患者登记情况,并应用队列分析法对初治涂阳患者的转归进行分析.结果:①2004～ 2009年共登记初治涂阳患者2 572例.各年度初治涂阳登记率依次为2004年37.24/10万,2005年45.22/10万,2006年41.49/10万,2007年50.86/10万,2008年51.60/10万,2009年47.24/10万.②患者转归情况分析:2004～2009年登记的初治涂阳患者2 572例,疗程结束治愈2 376例,平均治愈率为92.38%；治疗失败56例,失败率2.18%；死亡(包括结核死亡和非结核死亡)56例,死亡率2.18%；丢失5例,丢失率0.19%；迁出18例,迁出率0.70%；完成疗程8例,占0.31%；其他53例,占2.06%.结论:①初治涂阳患者登记率由2004年的37.24/10万上升至2008年的51.60/10万,2009年有所下降.②队列分析显示,初治涂阳患者呈高治愈率水平,达到了《中国结核病防治规划实施工作指南》提出的85%的工作目标.通过分析,说明我盟实施结核病控制项目以来,不仅减少了结核病的感染和发病,保护了人民群众的身体健康,同时加强了结防机构的人力资源建设和设备物资等投入,建立了有效的防控体系,我盟在结核病控制方面取得了显著的成效.

作者：孙喜捷刊期： 2011年第08期
18例交腿皮瓣移植的围手术期护理

我院2007～2009年共收住小腿下段皮肤缺损的患者18例,均行交腿皮瓣移植术,经过精心的治疗和护理,患者耐心的配合,家属的大力支持,皮瓣17例成活,1例边缘部分坏死,余全部成活.

作者：任杰；任小清；蒋文英刊期： 2011年第08期
胰岛素抵抗对大鼠心肌组织Apelin表达的影响

目的:研究胰岛素抵抗(insulin resistance IR)对大鼠心肌组织Apelin表达的影响.方法:16只雄性SD大鼠随机分两组:IR组和对照组,每组8只.IR组:喂高脂饲料；对照组:喂基础饲料.14周后,判断IR造模成功,取心肌组织进行Apelin免疫组化染色,测定平均光密度值.结果:胰岛素抵抗组Apelin平均光密度值高于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义.结论:①大鼠心肌组织存在Apelin表达.②在胰岛素抵抗大鼠中,心肌组织Apelin代偿性表达增加,推测Apelin可能参与了胰岛素抵抗的发生,对心脏发挥保护性作用.

作者：马芳义；魏芳晶刊期： 2011年第08期
主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并泵衰竭血运重建中的临床疗效分析

目的:评价在急性心肌梗死(AMI)合并泵衰竭血运重建中辅以主动脉内球囊反搏(IABP)治疗的安全性及有效性.方法:收集AMI合并泵功能衰竭患者57例,其中26例病人接受IABP治疗,31例未接受IABP治疗的患者设为对照组,比较两组临床特征、冠状动脉造影情况及住院期的临床疗效.结果:年龄、AMI分类、病变血管数、梗死相关血管、合并症、心力衰竭(Killips)等指标,两组之间无统计学差异.而住院期间,治疗组死亡率、血管再闭塞率较对照组明显降低.结论:AMI合并泵衰竭,尤其心源性休克的患者,IABP的辅助使用明显降低住院期死亡率、血管再闭塞率,提高手术成功率.

作者：邓珍华；韩雪峰刊期： 2011年第08期
纤支镜下灌洗治疗气管切开合并重症肺部感染34例分析

目的:探讨纤支镜下灌洗治疗在气管切开后肺部严重感染中的疗效.方法:对34例气管切开合并严重肺部感染在全身用药的基础上,用纤支镜经气管套管进镜,对肺部感染部位进行无菌生理盐水灌洗治疗,术后局部应用抗生素.结果:对34例患者治疗有效者31例,无效3例,有效率91.2%.结论:支气管肺泡灌洗有助于控制肺部感染,缩短上机时间,是一种安全有效的治疗方法.

作者：樊秀珍；康惠东刊期： 2011年第08期
咪唑安定靶控输注量一效关系的临床观察

目的:探讨在腰一硬联合麻醉下,用脑电双频指数(BIS)监测靶控输注(TCI)咪唑安定清醒镇静时适宜的目标血药浓度.方法:选择60例腰一硬联合麻醉下行妇科手术患者,年龄40～60岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为A、B、C三组,A、B、C组咪唑安定血浆靶控浓度分别为30、40、50 ng/ml.记录患者TCI咪唑安定30 min时BIS值,同时记录咪唑安定不同血浆靶浓度下警觉/镇静评分(OAA/S),维持术中BP、HR、SPO2至满意水平,记录术中、术后的感受情况,遗忘程度麻醉的满意度.结果:A组患者术中BIS为90.5,OAA/S4～5分；B组患者术中BIS 79.5,OAA/S 3分；C组患者术中BIS为70.0,OAA/S 1～2分.结论:腰-硬联合麻醉下手术患者咪唑安定以40 ng/ml血浆靶控输注,BIS在75～80,OAA/S 3分术中镇静及顺行性遗忘效果好、安全性高、不良反应小,但应注意阻滞效果不完善时使用咪唑安定患者容易引起极度躁动.

作者：王亚拉；张元春；张宝祥；邢利清刊期： 2011年第08期
主动脉夹层动脉瘤围手术期护理

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉内膜自其附着的有病变中层处破裂,在动脉血流进一步冲击下,致使内膜分离将主动脉腔分隔成真腔和假腔.临床常表现为突发剧烈疼痛、休克和压迫症状,是血管外科为凶险的疾病,发病24 h内病死率40%,特别是撕裂口位于升主动脉和主动脉弓的患者易发生动脉瘤破裂,几乎100%死亡[1].明确诊断后,患者应尽早手术治疗.手术主要采取全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗.

作者：张雪梅刊期： 2011年第08期
妇科老年患者手术后并发深静脉血栓形成的预防及护理

人口的老龄化使老年妇女的手术,如癌症、盆底功能性障碍疾病等日益增多.由于老年人器官、组织、细胞出现生理性衰老,往往合并心血管疾病、糖尿病以及肥胖等,术后发生并发症较高,其中深静脉血栓形成(DVT)是妇科老年患者术后的严重病发症,可有血栓脱落引起肺栓塞造成死亡.一般为0.13%～6.78%,也有高达15.6%者,特别是恶性肿瘤术后明显增高[1].

作者：丁春芳刊期： 2011年第08期
不完全抗体筛查在输血安全中的意义

目的:笔者于2010年1月～2011年3月对2 176例有过输血史和妊娠史的需要输血或择期手术的住院患者进行不完全抗体的筛查和抗体鉴定.方法:利用盐水联合凝聚胺对患者血清进行检测,如检出阳性,再用间接抗人球蛋白实验对患者血清进行鉴定.结果:在2 176例检测患者血清中,不完全抗体即IgG抗体检出10例；冷抗体即IgM抗体检出2例.结论:不完全抗体是在输血和妊娠过程中由于血型抗原不相容,而被致敏所产生的相应抗体,当再次接受该血型抗原,会发生迟发性溶血性输血反应,因此,在输血及备血前对有输血史、妊娠史的患者血清进行不完全抗体筛查,对输血安全有着重要意义.

作者：贾少荣；闫彦刊期： 2011年第08期
护理干预对卧床病人便秘的影响

便秘是指大便秘结不通,使排便困难、时间延长、次数减少.卧床病人特别是下肢瘫痪后,因卧床时间长,被动体位等原因导致生活方式和排便方式的改变,更易发生便秘.为了预防和减少长期卧床病人发生便秘,我们对100例卧床病人进行分组护理,观察常规护理和系统的护理干预对患者便秘发生率的影响,在此基础上评估系统的护理干预的作用.

作者：薄金叶刊期： 2011年第08期
我院门诊心理问题大学生与个性特征相关分析

目的:探讨我院门诊来访大学生心理问题与个性特征的相关性,为心理及教育工作者提供依据.方法:对48例到我院门诊来访的在校大学生采用症状自评量表和艾森克个性问卷进行心理测量与评估.结果:个性特征中的神经质与症状自评量表中的敌对、偏执(P＜0.001)、精神病性(P＜0.01)、抑郁、恐怖(P＜0.05)因子呈显著正相关,内外向与人际关系敏感、精神病性(P＜0.001)、强迫、抑郁、恐怖(P＜0.01)、焦虑(P＜0.05)因子呈显著负相关,神经质与所有因子呈显著正相关(P＜0.001),掩饰性与敌对、偏执(P＜0.01)、人际关系敏感、抑郁、焦虑(P＜0.05)因子呈显著负相关.结论:门诊来访大学生心理问题与个性特征有密切关系,应该加强在校大学生的心理健康知识教育,有利于他们塑造良好的个性品质,减少心理问题的发生.

作者：马莲；常青；张萍刊期： 2011年第08期
糖尿病肾病透析患者动静脉内瘘的使用及护理

目的:探讨糖尿病肾病(DN)血液透析患者动静脉内瘘的使用及护理.方法:将我院2006年1月～2009年12月20例糖尿病肾病使用动静脉内瘘透析患者作为研究对象,对其进行护理干预和健康教育.结果:20例患者中,18例动静脉内瘘使用良好,1例因内瘘启用时间较早,血管充盈度差导致穿刺失败,形成皮下血肿,血管硬化,周围组织纤维化,于内瘘使用6个月后闭塞；1例因透析中多次发生低血压,1年后内瘘闭塞.结论:良好的穿刺方法及系统的动静脉内瘘的护理,对延长DN患者动静脉内瘘使用寿命,减少并发症发生,保证透析疗效,改善透析患者生命质量,延长患者寿命具有重要的意义.

作者：王爱丽刊期： 2011年第08期
胸主动脉病变的外科治疗

目的:总结近年我院完成的24例胸主动脉病变的治疗经验,通过对临床手术资料的分析,明确胸主动脉瘤手术的适应证及手术方法,积累胸主动脉病变手术的成功经验.方法:胸骨正中切口,常规中低温体外循环,经股动脉或主动脉近弓部插管,上下腔静脉插管,直接经冠状动脉开口晶体液灌注停跳.作升主动脉斜形切口、“S”形切口或“I”字切口.行单纯升主动脉人工血管置换术4例；主动脉瓣环加宽、主动脉瓣置换及升主动脉成形术3例；二尖瓣、主动脉瓣置换并升主动脉成形术7例；单纯Bentall手术6例；二尖瓣+ Bentall手术1例；Wheat手术1例,Wheat手术+冠状动脉搭桥术1例；Bentall手术+全降主动脉、双髂动脉人工血管置换术1例.术中止血困难行主动脉根部一右房分流4例.结果:本组24例病人,术后早期低心排5例,二次开胸1例,手术死亡1例(死于术后出血及低心排),余病人均治愈出院.术后随访2个月～6年,心功能Ⅲ级1例,晚期死亡1例.复查彩超无瓣周漏及心内膜炎,机械瓣活动良好,且升主动脉内径均较术前明显缩小(人工血管除外).结论:胸主动脉病变一经发现,应积极手术,有利于改善心功能,防止动脉瘤破裂,能明显提高患者的生存质量和延长生存时间.

作者：王大成；张华；朱建宝；高毅；刘文龙；李鹏；刘威；隋玺仲刊期： 2011年第08期
腹腔镜结肠癌切除术患者的围术期护理

目的:探讨腹腔镜结肠癌切除术患者的围术期临床护理,降低腹腔镜结肠癌切除术患者的围术期并发症.方法:选择2010年1月～2011年5月在我院行腹腔镜结肠癌切除术患者68例,采取术前访视、实施手术即时护理、术前准备、术中配合、术后随访全程护理.结果:本组68例通过实行全程护理,恢复良好.结论:实行科学、系统、细致的围手术期护理,可减少腹腔镜结肠癌切除患者并发症的发生.

作者：邓雅林；郝俊平；邓雅琴刊期： 2011年第08期
上消化道出血的临床观察及护理

目的:总结98例上消化道出血患者的临床护理要点.方法:对我院消化内科2009年12月～2010年12月收治的98例上消化道出血患者的临床资料进行分析.结果:临床治愈65例,好转30例,死亡3例.结论:正确及早的诊断、有效的止血治疗、细致的护理,可提高治愈率,降低死亡率.

作者：霍瑞清刊期： 2011年第08期
慢性酒精中毒合并癫痫发作一例

患者,男,35岁,因突发意识丧失伴四肢强直抽搐3h入院.缘于晚饭后突发抽搐,双眼上吊,口吐白沫,面色紫绀,四肢强直,伴舌咬破,抽搐约3 min后昏睡不醒,半小时后渐醒,醒后自感头痛及四肢无力.既往有癫痫病史2年余,2007年有1次类似发作,未服用抗癫痫药物.酗酒近20年,每日约0.5kg,有肾结石、胆结石及肺结核病史.查体:体温36.9℃,呼吸16次/min,脉搏82次/min,血压140/100 mm Hg.发育正常,营养不良.意识嗜睡,反应迟钝,言语含糊,问答基本切题.

作者：陈刚；代文光；李良慧；王景刊期： 2011年第08期