毕鸿雁；林远
拇外翻是一种常见的足结构性畸形，呈进行性加重，并经常引起局部疼痛和活动障碍。保守治疗只能暂时缓解症状，大多数患者需要手术治疗，但因手术创伤较重，术后康复治疗更为重要。我们采取的康复治疗方案取得了较好疗效，现报告如下。1 拇外翻矫形手术1.1 手术方法 拇外翻矫形手术方案有Keller手术和McBride 手术等多种，目前临床多采用前者。Keller手术为关节切除成形术，切除近节趾骨及第1跖骨内侧骨赘。趾骨短缩可松弛挛缩软组织并消除第1跖趾外侧的弯曲应力，进而矫正拇外翻畸形，缓解疼痛症状。该术式适用于老年（55～70岁）及惯于座位的患者。术后加压包扎，3周后开始功能活动。 1.2 术后的愈合过程 Keller术后的愈合过程一般分为4个阶段： 第1阶段为术后炎症期（术后1～2周），血肿形成，组织炎性渗出、水肿，其后逐渐吸收。 第2阶段为愈合早期（术后3～4周），截骨部位有纤维连接并开始有断端骨痂出现，位置相对稳定。临床表现为疼痛基本消失、水肿明显好转。 第3阶段为愈合中期（术后5～7周），局部受损的软组织完全恢复，关节对位部位已维持稳定。临床表现为肌肉力弱和关节功能稍差。 第4阶段为临床愈合期（术后8～10周），创伤完全愈合，临床治疗结束。
作者：吴辉；谭维溢；李亚东 刊期： 2001年第02期
1 培养目标1.1 政治思想品德上的要求 通过政治理论课、邓小平理论和党的方针政策的学习及参加社会实践活动，培养学生具有坚定的爱国主义信念，坚持四项基本原则，热爱祖国，遵纪守法，具有良好的道德品质、学风、医德医风，关心集体，团结同志，立志为祖国的医药卫生事业献身。1.2 业务上的要求 学位获得者应在康复医学与理疗学领域，掌握坚实的基础理论和系统的专门知识和技能，能担负高等学校康复医学与理疗学的诊疗、教学、和科研工作，熟悉从事研究领域内的理论和技术的新发展和动向,并对本专业工作有一定的组织管理能力。 能用英语较熟练地阅读和翻译本专业的书刊文献，能用英语撰写论文详细摘要，并有一定的听说能力,为参加国际学术交流打下基础。
作者：黄东锋；卓大宏；刘鹏；丁建新；王楚怀 刊期： 2001年第02期
泌尿系结石是一种常见疾病,其形成可能与代谢失调、感染、泌尿系统畸形梗阻等有关。我们采用脉冲调制中频治疗50例患者取得了较理想效果。 本组病例均经过临床检查确诊。50例患者中,女性26例，男性24例；年龄40～60岁35例,25～39岁15例；病程1～5年40例，5～10年10例；肾盂结石9例，输尿管结石31例，膀胱结石10例；结石大小0.6～1.0 cm 15例，0.5 cm以下35例。 将电极置于肾俞穴或阿是穴，采用中频频率5 kHz，低频频率100 Hz，按摩速度100次/min，低频调幅幅度10 Hz，治疗时间10 min，电流量为耐受量。再将低频频率调为5 Hz，其他频率不变，继续治疗20 min，足三里、三阴交两穴治疗10 min，每日1次，20次为1疗程。 治愈：结石排出;好转：结石部位下移，如从肾里下移到输尿管，输尿管结石下移到膀胱;无效：无任何变化。治愈35例，有效10例，无效5例，总有效率为90%，治疗次数长49次，短4次，平均17.6次。 讨论 脉冲调制中频治疗泌尿系结石,缓解痉挛、止痛、消散炎症与水肿，加强尿路平滑肌的蠕动，促使结石下降和排出。 此方法安全无痛苦，患者易接受，是值得进一步探讨的疗法。
作者：胡秀云 刊期： 2001年第02期
托马斯*杰佛逊大学（Thomas Jefferson University，TJU）创建于1824年，是美国早和大的医科大学之一。全职教学员工2 900人，兼职职工1 416人。大学的组成包括：杰佛逊医学院、研究生院、卫生职业学院、杰佛逊医疗集团及大学医院。1 杰佛逊医学院1.1 简介 杰佛逊医学院（Jefferson Medical College, JMC）于1824年创立，是美国大的私立医学院。现有教师3 128人，职工总数4 500人，医学生900人（MD）。每年入学约225人。每年全美国报考医学院的考生有25%选择该校。毕业生已达2.7万人，有9800人尚在行医。JMC在腹部外科、妇科、神经病学、生理学、解剖学、医学教育学、心脏外科学等方面均曾经有世界高权威人士。目前康复医学、骨科学、心脏病学和胸外科学在美国名列前矛。1.2 教学目标 使医学生掌握基础知识和技能，理解医疗的机制和原则，掌握评估新信息和解决问题的能力，以及医疗实践所必须的交流技能。强调团队合作精神。
作者：励建安 刊期： 2001年第02期
颞下颌关节功能紊乱综合症是口腔科的常见病和多发病,患者十分痛苦,我们采用磁珠特定耳穴贴压治疗下颌关节功能紊乱症51例。男31例,女20例,年龄17～25岁25例,25～43岁20例,50岁以上6例。病程:15～30 d 18例,30 d～3个月12例,3个月～1年10例,1年以上11例。主要症状:疼痛30例,弹响杂音5例,张口受限11例,运动异常5例。本组51例均经专科确诊。采用钕铁硼永磁体,圆形磁珠直径2 mm,磁场强度300 mT,取穴:下颌,皮质下,神门,每次以耳穴探测仪在相应部位寻找敏感点,用75%酒精消毒耳廓,将贴有磁珠的方形小胶布块对准穴位紧贴,并稍加力按摩片刻,按摩时手法要适中,使患者感到胀、微痛。嘱患者每日按摩6～10次。贴压双侧耳穴,5 d换1次,3次为1疗程。痊愈:自觉症状消失,关节运动及咀嚼功能恢复正常,弹响消失,张口正常,颞颌关节周围肌群压痛消失。显效:自觉症状基本消失,张口趋于正常,仍有轻微弹响及张大口时不适。有效:自觉症状缓解,但未能完全消失。无效:自觉症状治疗前后无明显变化。本组51例,痊愈44例;显效4例;好转2例;无效1例。治疗2次35例,治疗1次16例。
作者：李邦雷；黄萍 刊期： 2001年第02期
口腔粘膜溃疡50例,均为门诊患者。其中男27例,女23例,平均年龄32.5岁(5～60)岁,平均病程4 d(1～10 d)。溃疡部位:上唇13例(26%),下唇16例(32%),双颊12例(24%),齿龈6例(12%),上腭3例(6%)。溃疡面积为小米粒到黄豆大小,表面覆以淡黄色伪膜。患者主诉疼痛,进食受限。就诊时,多数患者未用药物治疗,个别患者外用西瓜霜喷剂无效。紫外线治疗期间停用一切药物。采用烟台产的ZJ-5型紫外线治疗机,电源220 V,50 Hz,输出紫外线波长253.7 nm,应用石英导管照射溃疡面,根据局部炎症轻、中、重程度,首次照射分别给予15、20、25个生物剂量,每日照射1次,每次照射递增2～3个生物剂量。一般治疗不超过10次。
作者：毕鸿雁；林远 刊期： 2001年第02期
某女,65岁,左上眼睑下垂,睑裂变小2周,症状逐渐加重至完全遮盖瞳孔,视物困难,形成仰视状态。检查:左眼睑下垂,未见眼睑组织肥厚,眼球向内,向上,向下运动障碍,呈外展位。头颅CT扫描,血常规、血糖检查均正常。先后在眼科,神经科就诊,诊断为左动眼神经麻痹引起的睑下垂。曾用新斯的明,消炎药治疗无明显好转,转来我科理疗。 首先采用重庆产的特定电磁波治疗仪(TDP)照射。波谱0.55～0.25 μm,患者闭双眼,照射左眼部,距离30 cm,每次15 min。然后选用上海产的DL-3型698点送治疗机。感应电流为不规则针形波,电极板9 cm×6 cm 2块,置于左眼上下部,电流强度为大耐受量,持续感应15 min,续断点送5 min,每天1次,10次为1疗程。治疗期间不用其他药物。首次治疗完毕,左眼裂约2 mm;治疗6次,左眼裂略小于右眼裂;治疗8次,双眼等大等圆,视力基本如前。又巩固治疗5次,左眼裂及视力恢复如前,随访3个月无复发。
作者：郭苏梅 刊期： 2001年第02期
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以骶、髂、腰椎、胸椎、颈椎呈隐渐发病,导致脊柱强直或驼背固定的疾病,临床上误诊和漏诊率甚高。血液检查和X线平片为AS常规检查技术。近年来采用骶髂关节CT、ECT扫描诊断AS的方法已陆续见诸报道［1］,虽然敏感性高,但不能增加发现骶骼关节炎的可能性［2］,且CT及ECT检查费用较高。而用红外热像图检查AS我们未见报道,为了评价红外热像图对AS早期的诊断价值,本研究对50例AS患者的骶髂关节进行红外扫描,并与血液检查和X线平片相对比,其结果报道如下。
作者：郭静波；李新栋；刘景聚 刊期： 2001年第02期
肛肠疾病术后伤口疼痛、水肿及愈合时间长,减轻肛肠病术后患者的痛苦和促进伤口愈合很有必要,近年我们对肛肠病术后患者采用特定电磁波治疗仪(TDP)进行局部照射,可使患者术后疼痛及水肿明显减轻,愈合周期缩短,现报告如下。1 资 料 和 方 法1.1 临床资料 1997年11月至1998年12月间因肛肠科疾病手术治疗的患者246例,按就诊单双日分为观察组115例,对照组131例。其中观察组中男62例,女53例;年龄18～69岁,平均年龄(32±15.5)岁;肛瘘16例,外痔22例,混合痔30例,肛裂24例,肛管狭窄17例,肛周脓肿6例;对照组男61例,女70例;年龄18～68岁,平均年龄(34±14.7)岁;其中肛瘘17例,外痔27例,混合痔35例,肛裂21例,肛管狭窄20例,肛周脓肿11例。两组一般情况经χ2检验无显著差异(P>0.05)。
作者：李俊；王美容；陈凯；杨俊 刊期： 2001年第02期
促通技术为脑卒中偏瘫康复的核心，遵循其基本原理，训练中我们引入了理疗因子进行综合训练观察，现报告如下。1 资 料 与 方 法1.1 病例 28例患者均系第1次发病的脑卒中住院患者，均经临床诊断与CT确诊，其中排除了病情较轻与极重患者,及认知功能障碍者。28例中男18例,女10例，脑出血16例、脑梗死12例，左侧偏19例、右侧偏9例，平均年龄(57.78±8.90)岁，平均病期(25.57±12.12)d。1.2 治疗方法1.2.1 软瘫期：各种卧位状态下，偏侧抗痉挛体位需正确摆放，鼓励患者健侧运动诱发偏侧肢体联合反应。利用健侧完成卧位状态下的体位转换，对偏侧上、下肢进行被动性功能运动，及各关节的安全性挤压。采用理疗因子对偏侧强化性感觉输入。
作者：曹维宁；王丽 刊期： 2001年第02期
灼性神经痛常见于周围神经高能损伤,原因多为火器伤、车祸等。该病的主要症状为受累肢体的剧烈疼痛,其发病机理尚不甚清楚,目前治疗方法虽然较多,但治愈率较低。我们从1995年至1999年,共收治灼性神经痛17例,均行周围神经外膜、束间松解,同时给高压氧治疗,平均随访2年3个月,取得良好效果。1 资 料 与 方 法1.1 一般资料 本组患者共17例,男性15例,女性2例;年龄19～52岁。均为高能损伤,其中火器伤11例,车祸伤5例,其他1例。损伤神经:坐骨神经6例,正中神经4例,尺神经1例,桡神经2例,臂丛神经3例。17例患者均有典型的灼性神经痛［1］。
作者：杜全印；王爱民；郭庆山；王子明；孙红振 刊期： 2001年第02期
目的 探讨早期检测脑出血患者短潜伏期体感诱发电位（short-latency somatosensory evoked potential，SLSEP）在判断肢体瘫痪程度及预后中的意义。方法 对62例天幕上脑出血患者在发病10 d内检测SLSEP，根据SLSEP异常程度不同将患者分成轻度、中度及重度异常3组。在发病初期及发病后3个月，按改良爱丁堡-斯堪的那维亚脑卒中量表中肢体运动功能部分（partial revised Edinburgh-Scandinavia Stroke Scale，PRESSS）对每位患者计算积分，并根据积分的多少将患者分为轻度、中度及重度瘫痪。结果 在发病初期及3个月后，不同程度SLSEP异常患者组间的PRESSS积分差异有显著性意义（P＜0.05），SLSEP异常程度越严重，PRESSS积分越高，肢体瘫痪越严重；按二种方法分组的实际一致率分别为74.19%及66.13%。结论 对脑出血患者早期检测SLSEP有助于判断瘫痪肢体运动障碍的严重程度及预后。
作者：侯群；陈眉；孙岩；黄晓明 刊期： 2001年第02期
目的 观察次声作用后小鼠脑中胶质纤维酸性蛋白（GFAP）的表达和分布。方法 将BALB/C小鼠暴露于16 Hz、声压130 Db次声，2 h/次.d-1，分别作用1、7、14、21和28 d后，采用免疫组织化学方法观察小鼠脑中GFAP的表达和分布。结果 次声作用一定时间后，GFAP阳性胶质细胞主要分布在海马、皮质、下丘脑等脑区，且随次声作用天数增加，GFAP阳性胶质细胞数目增多。结论 这些脑区对次声较为敏感,次声作用可导致GFAP表达增高。
作者：牟翔；陈景藻；李玲；贾克勇；邱建勇 刊期： 2001年第02期
目的 探讨腰段诱发电位在马尾神经压迫损伤中的应用及意义。方法 将导管胶囊轻柔插入兔L7慢性压迫马尾神经, 将23只兔随机分为对照组5只和压力值分别为1.934 kPa的实验Ⅰ组和2.213 kPa的实验Ⅱ组各9只，每组按1周、2周、4周时减压，用诱发电位仪观察1个月。结果 随着椎管狭窄越重、压迫时间越长，诱发电位的潜伏期呈进行性延长，波幅不断下降，马尾神经损害由功能性改变发展为器质性改变。实验Ⅱ组较实验Ⅰ组更明显 (P<0.01) ，压迫4周组较压迫1周组更明显(P<0.01)。马尾神经功能恢复的优劣取决于马尾神经损害的程度和减压时机的早晚:实验Ⅰ组马尾神经功能恢复明显优于实验Ⅱ组(P<0.01)，1周时减压明显优于4周时减压(P<0.01)。结论 根据腰段诱发电位的改变可以判断马尾神经损害程度及神经功能恢复情况,手术减压时间越早，疗效越好。
作者：徐新智；胡蕴玉；吕荣；刘宪民 刊期： 2001年第02期
目的 探讨脑梗死恢复期患者睡眠参数改变的生物学特点。方法 应用多道睡眠图对35例脑梗死恢复期患者进行睡眠描记，分析相关睡眠参数，并与20例正常人比较。结果 脑梗死恢复期患者睡眠潜伏期延长（38.44 min）、总睡眠时间减少(259.71 min)、中途醒转次数增多(7.55次)、睡眠效率低(58.06%)、快眼动(REM)睡眠潜伏期缩短(62.36 min)、REM睡眠时间(32.42 min)和REM活动度(67.91单位)减少(P<0.05～0.01)。结论 脑梗死恢复期患者不但有睡眠量的减少,而且伴有睡眠质的改变,其中REM睡眠潜伏期、REM睡眠时间和REM活动度是评价脑功能恢复的客观指标。
作者：李冲；宋景贵；杜好瑞；谭春英；张帆；张宁 刊期： 2001年第02期
目的 探讨高压氧和静磁对去势雌鼠骨密度(BMD)的影响。方法 5月龄SD大鼠50只，切除双侧卵巢,随机分成模型组、高压氧组、静磁组、高压氧+静磁组及假手术组(正常对照组),每组10只;采用QDR4500A型扇形束DEXA检测各组腰椎(L4-6)、股骨、胫骨各区域和全身BMD，并进行分析比较。结果 14周后高压氧组与模型组比较，高压氧组各部位BMD略呈上升趋势，但差异无统计学意义。静磁组与模型组比较，在股骨远端(FR2)BMD明显下降，差异有显著性意义(P<0.05)。高压氧+静磁组与高压氧组比较，前者各部位BMD略呈下降趋势；而高压氧+静磁组与静磁组比较，前者各部位BMD略呈上升趋势；但差异均无显著性意义。结论 高压氧对去势雌鼠骨丢失无明显改善,强磁场加重去势雌鼠的骨丢失,高压氧能部分拮抗强磁场所致的去势雌鼠的骨丢失。
作者：刘敏；黄兆民；伍贤平；黄干；朱双罗 刊期： 2001年第02期
美国物理医学与康复学会(American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation)第62届年会于2000年11月2～5日在旧金山三藩市举行。根据会议注册中心的资料显示,本次会议共有3 000多名代表,其中正式代表2336名,除美国本土外,其他许多国家包括来自欧洲、非洲、澳洲和亚洲的国家均有代表参加。中国代表包括香港7人,大陆1人,台湾4人。作者有幸参加了本届年会,受益匪浅,现将会议概况简介如下。1 会议内容及组织形式 与往年相似,大会包括学术交流和医疗器械展览2大部分。1.1 学术交流1.1.1 主题报告 (plenary session): 与往年不同的是本届会议的主题报告只有1位专家发言,由Arizona大学卫生管理学院经济学系的William G. Johnson教授主讲,题目为“康复经济学:效益与价值之间的差异(The economics of rehabilitation-the difference between efficiency and value)”; 时间为1.5 h。1.1.2 专题报告(scientific paper presentation): 分为13个专题,包括脑损伤, 脑卒中, 骨骼肌疾患,脊髓损伤,电诊断/临床生理学,疼痛,儿科康复,心肺康复,老年学,癌症康复, 关节炎,康复管理,康复热点。
作者：燕铁斌 刊期： 2001年第02期
目的 以Y迷宫和长时程增强（LTP）为指标，探讨电磁脉冲（EMP）对动物学习记忆能力和海马神经突触可塑性的影响。方法 2级Wistar 雄性大鼠25只，随机分为EMP组15只，其中5只用于6 h内引发LTP,5只用于12 h以后引发LTP,5只进行Y迷宫试验;对照组10只，5只用于引发LTP,5只进行Y迷宫试验。结果 EMP组在刺激后6 h内引发LTP的群峰电位（PS）幅值增高［（148.0±4.9）%］，明显低于对照组［（204.4±2.9）%］,两组比较差异具有非常显著性意义(P<0.01),12 h后引发的LTP的PS趋于恢复；EMP组的学习能力［(55.0±5.0)%］和记忆能力［(53.0±8.3)%］与对照组［学习能力为(77.0±12）%;记忆能力为（77.0±9.7)%］相比均降低，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）。结论 电磁脉冲可使海马神经元在形态结构、功能及突触可塑性上发生某些变化，并进一步影响到大鼠学习记忆功能。
作者：赵梅兰；曹晓哲；王德文；马强 刊期： 2001年第02期
经颅多普勒超声(TCD)用来评价缺血性脑血管病和蛛网膜下腔出血患者的脑血流量（CBF）变化的价值已得到多数学者的认可［1，2］。采用单光子发射计算机断层显像(single photon emission computer tomographia,SPECT)等检查发现，脑出血后存在广泛的局部脑血流下降［3，4］，采用TCD动态观察脑出血后的脑血流变化目前尚未见详细报道。我们就这方面的研究情况作报告如下。1 对 象 与 方 法1．1 对象 56例高血压脑出血患者系我院神经内科1997年2月至1999年3月的住院患者。均为发病3 d内入院并经CT确诊为大脑半球出血者，除外非大脑半球出血、非高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血和脑室出血及混合性中风者。其中男36例，女20例，年龄（63.3±10.3）岁。32例健康对照组为健康体验者及部分坐骨神经痛者,其中男21例，女11例，年龄（62.2±11.1）岁。脑出血患者的治疗按传统的治疗方法，予以脱水降颅压，血压高于180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时酌情予降压药控制血压（转换酶抑制剂），不用钙拮抗剂及血管扩张剂。
作者：郭富强；杨友松；周波；余能伟；代红源；许飞；李素蓉 刊期： 2001年第02期
目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)对老年人椎动脉型颈椎病的诊断及疗效评定价值。方法按临床诊断标准收集椎动脉型颈椎病患者36例，平均年龄53.6岁，对照组为年龄相近的健康人28例。采用MT－1000型彩色经颅多普勒超声仪于治疗前后对基底动脉(BA)、椎动脉(VA)、大脑后动脉(PCA)、大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)的血流峰速度(Vp)、血流平均速度(Vm)及血流频谱图像进行检测分析。结果 疾病组椎基底动脉(VBA)流速明显低于对照组(P<0.05)。疾病组TCD异常率为80.6%(29例／36例)，以VBA流速降低为主要特点。治疗后椎基底动脉系统血流速度明显改善(P<0.05)。结论TCD可作为老年人椎动脉型颈椎病患者诊断及疗效评定的参考依据。
作者：张建宏；范建中；杨哲；蒋彬 刊期： 2001年第02期
中华物理医学与康复杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会 华中科技大学同济医学院
