方卫刚
血液滤过是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称.近3年来,我们应用床旁血液滤过治疗尿毒症并发急性心力衰竭患者42例,取得了满意的效果,报道如下.临床资料选择2013年9月～2015年12月在辽宁省普兰店中心医院收治的尿毒症并发急性心力衰竭患者91例,均符合中国心力衰竭诊断和治疗指南2014的诊断标准[1].
作者：李政；刘云杰；王玉瑛 刊期： 2016年第05期
患者女性,57岁,农民.因“昏迷不醒3d”入院.3d前过量服用抗癫痫药复方苯巴比妥溴化钠,约20片(每片含苯巴比妥30 mg、溴化钠100 mg、丹参60 mg、黄花败酱10 mg、缬草10 mg、珍珠母80 mg、樟脑8 mg、冰片2 mg)及降血糖药二甲双胍约50片(0.25g/片)之后呕吐1次,出现昏迷不醒,未治疗.以“意识障碍”收住院,即往有癫痫,小儿麻痹后遗症,智力障碍病史.体格检查:T 37.8℃,P120次/min,R19次/min,BP 110/80 mmHg,深昏迷,尿失禁,呼吸困难,喉中痰鸣.双例瞳孔等大等圆,对光反射减弱,双肺呼吸音粗,闻及痰鸣音.HR120次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.右侧上下肢畸形,双下肢无水肿.
作者：聂明攀 刊期： 2016年第05期
Fabry病又称Anderson-Fabry综合征,1898年皮肤科医生Anderson和Johann Fabry各首先报告1例,故名Anderson-Fabry disease,简称Fabry病,是一种X染色体连锁遗传的α-半乳糖苷酶缺乏性疾病[1].该病临床罕见,容易漏诊,本文报告1例,并结合文献复习如下.
作者：何泳；胡采红；张新；刘端；章英；彭清平；王晓慧 刊期： 2016年第05期
目的:探讨老年慢性心力衰竭患者(CHF)血清半乳糖凝集素3(Gal-3)、B型脑钠肽(BNP)的水平变化及其对CHF的辅助诊断价值.方法:90例老年CHF患者为CHF组,按照性别、年龄配伍原则,选择同期心功能正常的90例老年人作为对照组,回顾性分析2组血清Gal-3、BNP水平变化,并对CHF组血清Gal-3与BNP水平进行相关性分析及心功能分层分析.结果:CHF组治疗前BNP Gal-3显著高于对照组[(878.5±87.3 vs 72.8±15.2)pg/mL、(30.3±5.9 vs 6.2±1.5)ng/mL,均P＜0.01],治疗14d后观察组血清BNP、Gal-3水平显著下降,但仍明显高于对照组[(204.3±42.9 vs 72.8±15.2) pg/mL、(9.3±2.1 vs 6.2±1.5)ng/m,均P＜0.01].治疗前不同心功能分级组患者血清BNP、Gal-3水平差异有统计学意义(均P＜0.05),伴随NYHA心功能分级提高,BNP、Gal-3水平逐渐提高,BNP与Gal-3水平呈显著正相关(均P＜0.01),二者对CHF诊断效能分别为0.832(95％ CI 0.761～0.903)、0.835(95％ CI 0.767 ～0.903).结论:老年CHF患者血清BNP与Gal-3水平均显著升高,二者与心功能分级呈同向变化,对CHF均具有较高的辅助诊断价值.
作者：薛寒；陈小枫；缪小莉 刊期： 2016年第05期
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种累及全身各系统的自身免疫性疾病,是由于遗传、内分泌、环境等因素相互作用,导致机体免疫失调引起的慢性炎性疾病.病程呈复发-缓解型,广泛器官损害的易感性.文献报道[1],约14％～ 75％有中枢神经系统损害.SLE伴有精神异常和/或神经功能障碍,临床上称之为神经精神性系统性红斑狼疮(neuropsychiatric systemic lupus erythematosus,NPSLE).本文介绍1例以精神障碍为首发表现的系统性红斑狼疮的诊治过程,并进行相关文献复习.
作者：李玉荣；付学锋 刊期： 2016年第05期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统的常见病、多发病,随着COPD病情的发展,在临床上将会反复发生急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的情况,甚至出现严重并发症如死亡.2015年GOLD指南中对AECOPD的定义为:呼吸症状加重,变化超过正常的每日变异率,需要调整药物治疗的急性发作.频繁急性加重的佳预测指标为(每年2次或更多)为既往急性加重病史.急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加.需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良,死亡风险增加.
作者：谢俊刚 刊期： 2016年第05期
目的:探讨浅快呼吸指数(RSBI)、中心静脉血氧饱和度(SCVO2)及其变化率(△SCVO2)对机械通气患者拔管成功率的预测价值.方法:采用前瞻性研究方法,选取重症监护室的机械通气患者70例次,按拔管结果分成拔管成功(ES)组和拔管失败(EF)组,比较2组SCVO2、△SCVO2及RSBI.结果:2组患者性别、年龄差异无统计学意义(P ＞0.05).2组自主呼吸试验(SBT)30min SCVO2、△SCVO2及RSBI差异有统计学意义(P＜0.05).SBT 30 minSCVO2与拔管成功率正相关(r=0.283,P=0.025),△SCVO2和RSBI与拔管成功率负相关(r=-0.425,-0.282,P=0.001,0.025).SBT 30min SCVO2、△SCVO2和RSBI的ROC下面积分别为0.697、0.810、0.651.结论:SBT 30 minSCVO2、△SCVO2和RSBI对机械通气患者拔管成功率具有一定的预测价值,△SCVO2、SBT 30 min SCVO2优于RSBI.
作者：方卫刚 刊期： 2016年第05期
目的:观察桉柠蒎肠溶软胶囊治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果.方法:采用双盲法将117例COPD稳定期,GOLD肺功能分级2～4级患者随机分为桉柠蒎组(59例)和对照组(58例).2组患者均按GOLD指南推荐常规治疗.在此基础上,桉柠蒎组加用桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g口服,2次/d.治疗时间为12个月.于实验起始和终点测量患者肺功能,并进行临床COPD问卷(CCQ),圣乔治呼吸问卷(SRGQ)、健康调查简易量表(SF-36)的评分,记录实验期间患者急性加重次数、以及因COPD入院次数.结果:12个月后,桉柠蒎组CCQ(总分)、SRGQ(症状、影响、平均分)以及SF-36问卷(生理机能、生理职能、一般健康状况、精力)均优于对照组.桉柠蒎组COPD加重次数较对照组减少.结论:桉柠蒎肠溶软胶囊治疗COPD稳定期疗效较为显著,可减少急性加重次数,减轻患者症状、提高患者的生活质量.
作者：邓燕；谢晟；潘月影；任洁；刘辉国 刊期： 2016年第05期
目的:观察罗哌卡因、维生素B12联合复方倍他米松治疗三叉神经痛患者的临床疗效.方法:将80例原发性三叉神经痛患者随机分为实验组及对照组,各40例.实验组患者应用罗哌卡因、维生素B12联合复方倍他米松治疗;而对照组单纯应用罗哌卡因治疗.比较2组患者治疗后第3、6及9个月的临床疗效.结果:治疗第3、6及9个月时,实验组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05).期间实验组中有4例患者出现了黏膜破损,在治疗完成时恢复正常;有3例患者在治疗后发生下唇感觉迟钝,经治疗后与健侧无异.结论:三叉神经痛患者应用复方倍他米松、维生素B12联合罗哌卡因治疗的临床疗效明显优于单纯罗哌卡因疗法.
作者：吴崑；严红丽；冉然 刊期： 2016年第05期
目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺周围结节诊断的临床价值.方法:对172例肺周围结节患者在CT引导下经皮肺穿刺活检,获取组织标本行病理学、细胞学及细菌学检查.结果:本组研究共获得172例病例标本,CT引导下经皮肺穿刺活检诊断为肺癌105例(腺癌61例、鳞癌32例、小细胞癌7例、未分化型肺癌5例)、炎性假瘤32例、结核球22例、肺脓肿7例、霉菌球2例、机化性肺炎2例、正常肺组织2例.其中26例诊断为肺癌的患者经手术切除(腺癌17例、鳞癌9例)与穿刺病理结果相符.穿刺后并发气胸8例(4.65％),咯血28例(16.27％)、其中大咯血2例(1.16％).结论:CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺周围结节的诊断中阳性率高,相对安全,具有较高临床诊断及应用价值.
作者：黄海；郑臻；陈依林；张明华；黄华；姚俊 刊期： 2016年第05期
鲁登巴赫综合征(Lutembacher syndrome)又称房间隔缺损伴二尖瓣狭窄综合征,由Lutembacher于1916年首次提出,其发生率低,是一种少见的先天性心脏病,女性多见,可于任何年龄发病,在出现肺动脉高压和右心功能不全前进行治疗,可获得良好预后[1].目前我国对这种疾病的认知依然有限,尽管外科手术和介入治疗是改善鲁登巴赫综合征患者生存质量的主要方法,但相当一部分患者确诊鲁登巴赫综合征时心脏结构和功能已不能耐受手术,或因合并其它疾病无法进行手术治疗.2012 ～2015年我院共收治7例鲁登巴赫综合征患者,报道如下.
作者：杨向俐；肖淼淼；吕家高；林立；李晟 刊期： 2016年第05期
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)病情凶险、病死率高,对于AMI患者来说,时间就是生命,治疗的关键是能否在症状发生后尽快实施心肌再灌注治疗,而且其获益程度是时间依赖性的[1].指南强调将导致AMI患者再灌注延迟的时间缩短到小.而再灌注的开始时间,主要取决于患者院前延迟时间(pre-hospital delay time,PHD),PHD由患者延迟(patient delay,PD)和转运延迟(transportation delay,TD)构成,PD指患者发病至决定就诊时间;TD指患者从发病地点至到达医院的时间[2].患者延迟主要由患者自身因素造成,较院内延迟时间更长[3].因此,减少患者延迟对AMI患者救治很重要的[4].现查阅CNKI、万方医学网、PubMed和医知网等中英文数据库,对相关文献进行检索,将影响AMI患者院PD的因素总结归纳如下.
作者：谢拉；黄素芳 刊期： 2016年第05期
目的:评价雾化吸入阿米卡星治疗铜绿假单胞菌引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效和安全性.方法:铜绿假单胞菌引起的VAP患者76例,随机分为雾化治疗组(雾化组38例)和常规治疗组(对照组38例),比较雾化治疗结束后2组患者临床治愈率、细菌学反应、病死率、机械通气时间、住ICU时间及不良反应.结果:雾化组患者7d临床治愈率显著高于对照组(76.3％ vs52.6％,P＜0.05).以敏感菌株进行分层,雾化组患者的7d和28 d临床治愈率均高于对照组(P＜0.05).雾化组患者细菌载量在治疗过程中迅速降低,对照组患者细菌载量在治疗前3d内有明显降低,但后期未见明显下降.2组患者的病死率、平均机械通气时间、平均住院时间、平均住重症监护病房时间及不良反应未见明显差异.结论:雾化吸入阿米卡星是一种安全的治疗方法,用于治疗铜绿假单胞菌,尤其是对阿米卡星敏感的铜绿假单胞菌引起的VAP,有助于提高患者临床治愈率和细菌清除率,但对患者病死率、住ICU时间、机械通气时间无明显影响.
作者：李虎；杨春辉；薛杨勇；徐丹；崔宇慧；唐建国 刊期： 2016年第05期
目的:比较内镜黏膜下剥离术(ESD)与外科手术治疗早期胃癌的临床疗效.方法:回顾性选取80例早期胃癌患者,按治疗方式分为ESD组和外科手术组,各40例.对2组患者的病灶切除率、手术时间、住院时间、医疗费用、术后并发症等进行比较.结果:2组病灶治愈性切除率均为100％ (P ＞0.05).ESD组与外科手术组比较,平均手术时间(89.3 min vs 215.4 min,P＜0.05),平均住院时间(10.5 d vs 22.5 d,P＜0.05),平均医疗费用(1.79万元vs5.93万元,P＜0.05)均明显减少.ESD组术后并发胃食管反流1例,感染1例(肺部感染),幽门狭窄1例,出血1例,总发生率10.0％;外科手术组术后并发胃食管反流7例,感染5例(肺部感染1例,创口感染4例),胃、十二指肠吻合口狭窄2例,出血6例,总发生率50.0％,明显高于ESD组(P＜0.05).结论:内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌疗效确切,手术和住院时间短,医疗费用少,术后并发症发生率低.
作者：郑晓丽；向兴朝 刊期： 2016年第05期
目的:探讨高龄脓毒症患者凝血功能变化趋势及其与预后的关系.方法:回顾性分析55例高龄脓毒症患者的临床资料,按此次脓毒症终点分为生存组和死亡组,治疗前以序贯器官衰竭估计量表(SOFA)对患者进行评分.分别于治疗前、治疗2、4、6d检测血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和D-二聚体水平,并分析各时间点2组凝血参数变化及与预后的相关性.结果:高龄脓毒症患者病死率58.18％.生存组患者治疗后的凝血参数较治疗前均无显著差异(P＞0.05);死亡组患者治疗2、4d时PLT下降,PT、APTT均延长,治疗6d时APTT延长(P＜0.05).2组治疗前各凝血指标无差异(P＞0.05),与生存组对应时间点比较,死亡组患者在治疗2d时PT显著延长,治疗4d时PT、APTT显著延长;治疗6d时PT、APTT、TT显著延长(均P＜0.05).经Logistic回归分析,PT在治疗2 d(OR=3.957,95％ CI:1.006～2.386,P＜0.05)、6d(OR =4.159,95％CI:1.036～6.025,P＜0.05)均是与死亡相关的危险因素.结论:高龄脓毒症患者凝血功能变化趋势与预后有关,PT是死亡的危险因素之一,动态监测对判断预后有重要意义.
作者：卢水焕；唐伟雄；蔡质梅；刘学员 刊期： 2016年第05期
患者男,23岁.2015年3月因体检发现右肺阴影就诊于武汉某医院,当时无咳嗽咳痰,无咯血及胸闷等症状,胸腔彩超提示:右侧胸背部低回声区,性质待查,结核蛋白芯片:16KDa(抗体)阳性,38KDa(抗体)阴性,LAM抗体阴性,结核抗体阴性.PPD5 mm×6 mm.胸部CT示:右侧胸腔包裹性积液伴肺内炎性改变,行胸腔穿刺检查提示暗红色血性胸水,胸水结核涂片阴性,细胞学结果未见肿瘤细胞,考虑肺结核可能,予以四联抗结核(HRZE)治疗3个月,患者肺部病变进行性增大,于2015年7月来武汉同济医院就诊.
作者：陈蕾；方慧娟 刊期： 2016年第05期
1968年,加拿大病理学家Hogg等[1]提出“慢性阻塞性肺疾病的气道阻塞部位主要位于2 mm以下的小气道”,其形态学上表现为不同程度的炎症、纤维化或黏液栓的堵塞.在随后的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)研究中,小气道病理特征得到不断的补充和扩展,慢阻肺早期小气道的病理变化与第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)下降之间的关系得到进一步的确认[2～4].
作者：崔立伟；谢梦双；肖伟 刊期： 2016年第05期
目的:分析连山少数民族地区恶性肿瘤患者医院感染的相关因素及治疗的措施.方法:回顾性分析连山少数民族地区恶性肿瘤患者发生医院感染的临床资料,统计其医院感染的发生率、感染部位、病原菌的分布及其危险因素.结果:5年内共收治恶性肿瘤患者634例,发生医院感染42例(6.62％),感染主要发生在呼吸道(52.38％)、泌尿道(19.05％)、胃肠道(11.90％),尤以呼吸道感染多;42例肿瘤患者中,共分离出49株病原体,其中革兰阴性菌32株(63.31％),革兰阳性菌11株(22.45％),真菌6株(12.24％).以鲍曼不动杆菌常见;主要的危险因素包括:年龄≥65岁、既往3个月内感染、WBC＜ 1.5×109/L、广谱抗生素使用≥7 d、近期接受肿瘤性治疗和侵入性操作等.结论:恶性肿瘤患者免疫力低下,危险因素多,医院感染发生率高,必须加强病原学监测和感染控制,采取针对性预防措施.
作者：朱国栋；刘丰；向镜芬；韦海明；孔维英；韦涛；张海峰；朱志刚 刊期： 2016年第05期
目的:研究中心静脉血氧饱和度(SovO2)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a) CO2]在指导感染性休克患者液体复苏的意义.方法:选取108例外科感染性休克患者,随机分为对照组(以ScvO2为目标)和治疗组[以ScvO2+P(cv-a)CO2为目标]各54例,给予抗生素治疗的同时积极进行液体复苏,观察2组患者28 d病死率、机械通气时间、住ICU时间、肺水肿发生率等临床指标.结果:对照组28 d病死率、机械通气时间、住ICU时间、6h平均入液量分别为27.8％、(35.6±10.9)d、(51.8±8.4)d、(2539±615) mL;治疗组分别为18.5％、(25.3±8.8)d、(42.0±1 1.3)d、(3140±701) mL.治疗组均优于对照组(均P＜0.05);2组患者MAP、CVP、ScvO2、乳酸清除率、CI均较治疗前明显升高,而SCr明显降低(P＜0.05);治疗组MAP、CVP、ScvO2、乳酸清除率、CI均较对照组高,而SCr较对照组低(均P＜0.05);对照组使用去甲肾上腺素(15.6±4.1)mg,多巴酚丁胺(110.4±40.9)mg;治疗组使用去甲肾上腺素(12.1±2.3)mg,多巴酚丁胺(90.3±38.2)mg;治疗组使用的药物剂量明显低于对照组(P＜0.05);治疗组的肺水肿发生率明显低于对照组(20.4％vs24.1％,P＜O.05).结论:ScvO2联合P(cv-a) CO2用于指导感染性休克患者液体复苏,较单纯使用ScvO2更有价值.
作者：邱光钰；刘阳 刊期： 2016年第05期
目的:分析湖北省5例人禽流感病例的临床表现、实验室结果、影像学特征、治疗及预后.方法:回顾性分析5例人禽流感病例的临床资料.结果:5例患者中男3例,女2例(其中孕妇1例).年龄21 ～50岁.病例高度分散,发病时间集中于3～5月份.部分病例发病前有禽流感环境暴露史.具有发热(并非均是高热,仅有1例超过39℃)、中毒症状、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能损害/衰竭的病情经过.早期有外周血白细胞和淋巴细胞减少或在正常值低限.病情进展迅速,出现ARDS和多器官功能障碍综合征(MODS),病程中、后期常合并多种细菌或真菌感染.2例死亡,康复3例,其中2例接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗的患者存活.结论:人禽流感病例以青壮年居多,病死率高.应早期识别和确诊,尽早行奥司他韦抗病毒治疗以及多器官功能支持治疗,EC-MO可以降低病死率.
作者：刘颖；胡克 刊期： 2016年第05期
内科急危重症杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
