重症监护患者的血糖控制对感染预防及抗生素疗效的影响

吴艳；庄雪玉；王秋芳

关键词：血糖, 重症监护, 感染, 抗生素

摘要：目的:探讨血糖控制对重症监护患者感染预防及抗生素疗效的影响.方法:将126例重症监护患者随机分为A、B、C3组(各42例),A组为强化控制组(目标血糖值4.4～ 6.1 mmol/L染),B组普通控制组(目标血糖值6.1～ 10.0 mmol/L),C组为对照组(目标血糖值10.0～ 13.3 mmoL/L),观察比较3组患者的感染情况、感患者使用抗生素后治愈情况、28 d病死率以及低血糖发生率.结果:A组和C组患者感染率高于B组,且C组明显高于A组(均P＜0.05);A组和C组感染患者10d内的治愈率均低于B组,且C组低于A组(均P＜0.05);在10d内治愈患者的平均感染治愈天数方面,A组和C组明显高于B组,而C组又明显高于A组(均P ＜0.05);A组的低血糖发生率明显高于B组和C组(P＜0.05).结论:血糖控制水平在6.1～ 10.0 mmol/L可以降低重症监护患者的感染率,提高抗生素的治愈率,缩短抗生素持续使用的时间.临床上,针对重症监护患者建议将其血糖水平控制在6.1～10.0 mmol/L.

内科急危重症杂志相关文献

泊沙康唑对造血干细胞移植患者侵袭性真菌病的预防作用

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)患者因接受大剂量的放疗、化疗使中性粒细胞减少,免疫抑制剂及广谱抗生素的使用、黏膜炎的发生、导管的留置、移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)的发生等使真菌感染的机会大大增加,移植后真菌感染仍是患者死亡的重要原因,尤其是侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD),影响移植的成功率.本文采用泊沙康唑预防恶性血液病患者HSCT后IFD的发生,效果较好,报道如下.

作者：杨艳梅；史克倩；杨同华；陆智祥；辜学忠；陈枫煜刊期： 2016年第05期
床旁血液滤过治疗尿毒症并发急性心力衰竭患者42例临床观察

血液滤过是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称.近3年来,我们应用床旁血液滤过治疗尿毒症并发急性心力衰竭患者42例,取得了满意的效果,报道如下.临床资料选择2013年9月～2015年12月在辽宁省普兰店中心医院收治的尿毒症并发急性心力衰竭患者91例,均符合中国心力衰竭诊断和治疗指南2014的诊断标准[1].

作者：李政；刘云杰；王玉瑛刊期： 2016年第05期
雾化吸入阿米卡星治疗铜绿假单胞菌引起的呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的:评价雾化吸入阿米卡星治疗铜绿假单胞菌引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效和安全性.方法:铜绿假单胞菌引起的VAP患者76例,随机分为雾化治疗组(雾化组38例)和常规治疗组(对照组38例),比较雾化治疗结束后2组患者临床治愈率、细菌学反应、病死率、机械通气时间、住ICU时间及不良反应.结果:雾化组患者7d临床治愈率显著高于对照组(76.3％ vs52.6％,P＜0.05).以敏感菌株进行分层,雾化组患者的7d和28 d临床治愈率均高于对照组(P＜0.05).雾化组患者细菌载量在治疗过程中迅速降低,对照组患者细菌载量在治疗前3d内有明显降低,但后期未见明显下降.2组患者的病死率、平均机械通气时间、平均住院时间、平均住重症监护病房时间及不良反应未见明显差异.结论:雾化吸入阿米卡星是一种安全的治疗方法,用于治疗铜绿假单胞菌,尤其是对阿米卡星敏感的铜绿假单胞菌引起的VAP,有助于提高患者临床治愈率和细菌清除率,但对患者病死率、住ICU时间、机械通气时间无明显影响.

作者：李虎；杨春辉；薛杨勇；徐丹；崔宇慧；唐建国刊期： 2016年第05期
CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围结节的诊断价值

目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺周围结节诊断的临床价值.方法:对172例肺周围结节患者在CT引导下经皮肺穿刺活检,获取组织标本行病理学、细胞学及细菌学检查.结果:本组研究共获得172例病例标本,CT引导下经皮肺穿刺活检诊断为肺癌105例(腺癌61例、鳞癌32例、小细胞癌7例、未分化型肺癌5例)、炎性假瘤32例、结核球22例、肺脓肿7例、霉菌球2例、机化性肺炎2例、正常肺组织2例.其中26例诊断为肺癌的患者经手术切除(腺癌17例、鳞癌9例)与穿刺病理结果相符.穿刺后并发气胸8例(4.65％),咯血28例(16.27％)、其中大咯血2例(1.16％).结论:CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺周围结节的诊断中阳性率高,相对安全,具有较高临床诊断及应用价值.

作者：黄海；郑臻；陈依林；张明华；黄华；姚俊刊期： 2016年第05期
桉柠蒎肠溶软胶囊治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的:观察桉柠蒎肠溶软胶囊治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果.方法:采用双盲法将117例COPD稳定期,GOLD肺功能分级2～4级患者随机分为桉柠蒎组(59例)和对照组(58例).2组患者均按GOLD指南推荐常规治疗.在此基础上,桉柠蒎组加用桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g口服,2次/d.治疗时间为12个月.于实验起始和终点测量患者肺功能,并进行临床COPD问卷(CCQ),圣乔治呼吸问卷(SRGQ)、健康调查简易量表(SF-36)的评分,记录实验期间患者急性加重次数、以及因COPD入院次数.结果:12个月后,桉柠蒎组CCQ(总分)、SRGQ(症状、影响、平均分)以及SF-36问卷(生理机能、生理职能、一般健康状况、精力)均优于对照组.桉柠蒎组COPD加重次数较对照组减少.结论:桉柠蒎肠溶软胶囊治疗COPD稳定期疗效较为显著,可减少急性加重次数,减轻患者症状、提高患者的生活质量.

作者：邓燕；谢晟；潘月影；任洁；刘辉国刊期： 2016年第05期
镇静剂中毒并维生素K1缺乏症1例的抢救体会

患者女性,57岁,农民.因“昏迷不醒3d”入院.3d前过量服用抗癫痫药复方苯巴比妥溴化钠,约20片(每片含苯巴比妥30 mg、溴化钠100 mg、丹参60 mg、黄花败酱10 mg、缬草10 mg、珍珠母80 mg、樟脑8 mg、冰片2 mg)及降血糖药二甲双胍约50片(0.25g/片)之后呕吐1次,出现昏迷不醒,未治疗.以“意识障碍”收住院,即往有癫痫,小儿麻痹后遗症,智力障碍病史.体格检查:T 37.8℃,P120次/min,R19次/min,BP 110/80 mmHg,深昏迷,尿失禁,呼吸困难,喉中痰鸣.双例瞳孔等大等圆,对光反射减弱,双肺呼吸音粗,闻及痰鸣音.HR120次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.右侧上下肢畸形,双下肢无水肿.

作者：聂明攀刊期： 2016年第05期
AECOPD在临床诊治中存在的核心问题

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统的常见病、多发病,随着COPD病情的发展,在临床上将会反复发生急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的情况,甚至出现严重并发症如死亡.2015年GOLD指南中对AECOPD的定义为:呼吸症状加重,变化超过正常的每日变异率,需要调整药物治疗的急性发作.频繁急性加重的佳预测指标为(每年2次或更多)为既往急性加重病史.急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加.需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良,死亡风险增加.

作者：谢俊刚刊期： 2016年第05期
系统性红斑狼疮合并急性胰腺炎2例并文献复习

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种自身免疫性疾病,可以累及全身多器官系统,SLE合并急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)相对少见,且病死率高[1,2].本文总结2例SLE合并AP患者的临床特征、治疗及转归,以期提高对本病的认识.

作者：于飞；韩碧翠；叶丛；凃巍；何晓峰；黄晓伟；余毅恺刊期： 2016年第05期
急性心肌梗死患者院前延迟的影响因素

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)病情凶险、病死率高,对于AMI患者来说,时间就是生命,治疗的关键是能否在症状发生后尽快实施心肌再灌注治疗,而且其获益程度是时间依赖性的[1].指南强调将导致AMI患者再灌注延迟的时间缩短到小.而再灌注的开始时间,主要取决于患者院前延迟时间(pre-hospital delay time,PHD),PHD由患者延迟(patient delay,PD)和转运延迟(transportation delay,TD)构成,PD指患者发病至决定就诊时间;TD指患者从发病地点至到达医院的时间[2].患者延迟主要由患者自身因素造成,较院内延迟时间更长[3].因此,减少患者延迟对AMI患者救治很重要的[4].现查阅CNKI、万方医学网、PubMed和医知网等中英文数据库,对相关文献进行检索,将影响AMI患者院PD的因素总结归纳如下.

作者：谢拉；黄素芳刊期： 2016年第05期
罗哌卡因、维生素B12联合复方倍他米松治疗三叉神经痛患者的临床疗效

目的:观察罗哌卡因、维生素B12联合复方倍他米松治疗三叉神经痛患者的临床疗效.方法:将80例原发性三叉神经痛患者随机分为实验组及对照组,各40例.实验组患者应用罗哌卡因、维生素B12联合复方倍他米松治疗;而对照组单纯应用罗哌卡因治疗.比较2组患者治疗后第3、6及9个月的临床疗效.结果:治疗第3、6及9个月时,实验组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05).期间实验组中有4例患者出现了黏膜破损,在治疗完成时恢复正常;有3例患者在治疗后发生下唇感觉迟钝,经治疗后与健侧无异.结论:三叉神经痛患者应用复方倍他米松、维生素B12联合罗哌卡因治疗的临床疗效明显优于单纯罗哌卡因疗法.

作者：吴崑；严红丽；冉然刊期： 2016年第05期
浅快呼吸指数、中心静脉血氧饱和度及其变化率对机械通气患者拔管成功率的预测价值

目的:探讨浅快呼吸指数(RSBI)、中心静脉血氧饱和度(SCVO2)及其变化率(△SCVO2)对机械通气患者拔管成功率的预测价值.方法:采用前瞻性研究方法,选取重症监护室的机械通气患者70例次,按拔管结果分成拔管成功(ES)组和拔管失败(EF)组,比较2组SCVO2、△SCVO2及RSBI.结果:2组患者性别、年龄差异无统计学意义(P ＞0.05).2组自主呼吸试验(SBT)30min SCVO2、△SCVO2及RSBI差异有统计学意义(P＜0.05).SBT 30 minSCVO2与拔管成功率正相关(r=0.283,P=0.025),△SCVO2和RSBI与拔管成功率负相关(r=-0.425,-0.282,P=0.001,0.025).SBT 30min SCVO2、△SCVO2和RSBI的ROC下面积分别为0.697、0.810、0.651.结论:SBT 30 minSCVO2、△SCVO2和RSBI对机械通气患者拔管成功率具有一定的预测价值,△SCVO2、SBT 30 min SCVO2优于RSBI.

作者：方卫刚刊期： 2016年第05期
降钙素原和C反应蛋白在导尿管相关尿路感染早期诊断中的临床意义

目的:研究降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)在导尿管相关尿路感染(CAUTIs)早期诊断中的意义.方法:前瞻性观测疑诊CAUTIs患者88例,评价PCT和CRP对诊断CAUTIs的敏感性、特异性及相关性.结果:88例疑诊为CAUTIs患者中,根据中段尿细菌培养阳性结果分为2组,病例组65例,对照组23例,2组PCT和CRP水平差异有统计学意义(P ＜0.05);PCT和CRP水平在CAUTIs诊断中ROC曲线下面积分别为0.898和0.743;对诊断CAUTIs的敏感度分别为83.1％、56.9％,特异度分别为82.6％、87.0％;PCT和CPR的相关系数为0.562(P＜0.01).结论:PCT与CRP间具有正相关性,结合二者综合分析对于CAUTIs的早期诊断具有更好的临床价值.

作者：安志红；王殿华；张静；吴晓棣；许家俊；刘敏刊期： 2016年第05期
以精神障碍为首发的系统性红斑狼疮1例并文献复习

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种累及全身各系统的自身免疫性疾病,是由于遗传、内分泌、环境等因素相互作用,导致机体免疫失调引起的慢性炎性疾病.病程呈复发-缓解型,广泛器官损害的易感性.文献报道[1],约14％～ 75％有中枢神经系统损害.SLE伴有精神异常和/或神经功能障碍,临床上称之为神经精神性系统性红斑狼疮(neuropsychiatric systemic lupus erythematosus,NPSLE).本文介绍1例以精神障碍为首发表现的系统性红斑狼疮的诊治过程,并进行相关文献复习.

作者：李玉荣；付学锋刊期： 2016年第05期
血友病性骨关节病围手术期干预策略的探讨

目的:探讨血友病性骨关节病患者在围手术期的临床特征和治疗干预策略.方法:回顾行手术治疗的10例血友病性骨关节病患者的相关临床资料,对其临床特征、影像学表现、治疗和转归等资料进行分析.结果:10例患者共行手术治疗13次,其中行关节置换5例;行血肿假性肿瘤切除术5例,其中1例同时行关节置换术;行关节镜下滑膜清理4例,其中1例同时行另一部位关节置换术;行关节融合2例;跟腱延长+筋膜松解术1例.围手术期均行Ⅷ因子补充替代治疗,全部13例患者伤口愈合良好,1例患者未拆线出院,其余患者均拆线后出院.结论:经过系统性Ⅷ因子补充替代治疗后血友病A患者也能够获得较为理想的手术治疗效果,术后并发症可以得到有效控制.

作者：郝运；何金鹏；郭风劲刊期： 2016年第05期
151例低危原发性血小板增多症患者的临床特点和血栓危险因素相关分析

原发性血小板增多症(essential thrombocythemia,ET)是为常见的一种骨髓增殖性肿瘤(myeloproliferative neoplasm,MPN),其临床特点主要为血小板计数持续性升高、巨核细胞增殖过度,同时还有向急性白血病和骨髓纤维化转化的趋势[1].血栓事件是ET患者发生的为严重的一种并发症,是ET患者死亡的一个主要原因,同时也是ET患者危险分层的主要参考指标[2].本研究对151例低危ET患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下.

作者：李小妮刊期： 2016年第05期
慢性阻塞性肺疾病小气道病变的检测

1968年,加拿大病理学家Hogg等[1]提出“慢性阻塞性肺疾病的气道阻塞部位主要位于2 mm以下的小气道”,其形态学上表现为不同程度的炎症、纤维化或黏液栓的堵塞.在随后的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)研究中,小气道病理特征得到不断的补充和扩展,慢阻肺早期小气道的病理变化与第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)下降之间的关系得到进一步的确认[2～4].

作者：崔立伟；谢梦双；肖伟刊期： 2016年第05期
YAP1基因在脓毒血症大鼠中表达的实验研究

目的:探索HIPPO信号通路中的Yes相关蛋白1(YAP1)基因在脓毒血症大鼠中的表达情况.方法:18只SD大鼠随机分为正常组、假手术组、脓毒血症组,每组6只,通过盲肠结扎穿孔术构建大鼠脓毒血症模型;采用免疫组化、实时定量逆转录聚合酶联反应(qRT-PCR)、Western Blot技术检测YAP1基因的表达情况.结果:建模48 h后,与正常组和假手术组相比,脓毒血症组大鼠肝脏组织中YAP1基因及蛋白表达水平增加(P＜0.05).结论:HIP-PO信号通路可能参与脓毒血症发生发展的过程.

作者：胡迎春；张千；钟武；陈睦虎；周凯刊期： 2016年第05期
Fabry病1例报道并文献复习

Fabry病又称Anderson-Fabry综合征,1898年皮肤科医生Anderson和Johann Fabry各首先报告1例,故名Anderson-Fabry disease,简称Fabry病,是一种X染色体连锁遗传的α-半乳糖苷酶缺乏性疾病[1].该病临床罕见,容易漏诊,本文报告1例,并结合文献复习如下.

作者：何泳；胡采红；张新；刘端；章英；彭清平；王晓慧刊期： 2016年第05期
β受体阻滞剂应用于慢性阻塞性肺疾病:进展与挑战

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是呼吸系统常见病,严重威胁人类健康,在全世界疾病死亡原因中名列第三[1,2].由于吸烟、基因易感性、系统性炎症和老龄等因素,慢阻肺患者常常合并心血管疾病[3].在北美,11％～52％慢阻肺患者合并心力衰竭,而在欧洲为9％～41％[4].β受体阻滞剂是治疗心血管疾病的常用药,但是这一药物在慢阻肺中的应用却受到了限制.基于临床研究结果,本文综述β受体阻滞剂在慢阻肺患者中的治疗价值和挑战.

作者：田攀文；文富强刊期： 2016年第05期
老年慢性心力衰竭患者血清半乳糖凝集素3、B型脑钠肽水平变化及意义

目的:探讨老年慢性心力衰竭患者(CHF)血清半乳糖凝集素3(Gal-3)、B型脑钠肽(BNP)的水平变化及其对CHF的辅助诊断价值.方法:90例老年CHF患者为CHF组,按照性别、年龄配伍原则,选择同期心功能正常的90例老年人作为对照组,回顾性分析2组血清Gal-3、BNP水平变化,并对CHF组血清Gal-3与BNP水平进行相关性分析及心功能分层分析.结果:CHF组治疗前BNP Gal-3显著高于对照组[(878.5±87.3 vs 72.8±15.2)pg/mL、(30.3±5.9 vs 6.2±1.5)ng/mL,均P＜0.01],治疗14d后观察组血清BNP、Gal-3水平显著下降,但仍明显高于对照组[(204.3±42.9 vs 72.8±15.2) pg/mL、(9.3±2.1 vs 6.2±1.5)ng/m,均P＜0.01].治疗前不同心功能分级组患者血清BNP、Gal-3水平差异有统计学意义(均P＜0.05),伴随NYHA心功能分级提高,BNP、Gal-3水平逐渐提高,BNP与Gal-3水平呈显著正相关(均P＜0.01),二者对CHF诊断效能分别为0.832(95％ CI 0.761～0.903)、0.835(95％ CI 0.767 ～0.903).结论:老年CHF患者血清BNP与Gal-3水平均显著升高,二者与心功能分级呈同向变化,对CHF均具有较高的辅助诊断价值.

作者：薛寒；陈小枫；缪小莉刊期： 2016年第05期