邓小艳；胡蜀红；张木勋
目的:初步探讨血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平与急性心力衰竭(AHF)严重程度及患者短期预后的关系.方法:82例AHF患者,入院后检测cTnⅠ水平,根据cTnⅠ水平将患者分为阳性组和阴性组,并记录患者住院期间的病情转归,分析cTnⅠ水平与AHF严重程度与患者短期预后的关系.结果:入院时APACHEII评分在2组间有统计学差异(P＜0.01),cTnⅠ阳性组病死率明显高于阴性组(P＜0.05);住院期间cTnⅠ水平呈下降趋势的患者预后较好(P＜0.01).结论:血清cTn Ⅰ水平升高与AHF严重程度有关,监测cTnⅠ水平对评估AHF患者短期预后有一定作用.
作者：康珍；董宏 刊期： 2014年第06期
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)并发致死性心律失常30 d死亡的危险因素.方法:回顾性分析我院4年期间收治的384例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并发致死性心律失常患者的临床资料及30 d病死率,通过多因素Logistic回归分析,探讨影响AMI并发致死性心律失常30 d病死率的独立预测因素.结果:384例患者中,30 d病死率为53.13％.单因素分析显示,女性、年龄＞60岁、Killip分级Ⅱ级以上、侧壁心肌梗死、前壁心肌梗死、未接受溶栓治疗及经皮冠状动脉介入治疗(PCI),未应用阿司匹林/氯吡格雷、未应用静脉硝酸盐制剂,未接受降脂治疗和未应用抗心律失常药是增加AMI并发致死性心律失常患者30 d病死率的相关因素(均P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,高龄、前壁心肌梗死、KiUip分级Ⅳ级和未接受降脂治疗是影响AMI并发致死性心律失常患者30 d病死率的独立预测因素(均P＜0.05).结论:高龄、前壁心肌梗死、Killip分级Ⅳ级和未用降脂治疗是影响AMI并发致死性心律失常患者30 d病死率的独立预测因素.临床上应重视患者病情的评估,积极进行临床干预,强化降脂治疗以改善患者的预后.
作者：余丽菲；桂春；林松；甘伟妮；招晓俊；苏晓 刊期： 2014年第06期
目的:评估经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)患者的治疗效果,并探讨影响介入治疗效果的相关因素.方法:回顾性分析586例经PCI治疗的CTO患者的临床资料,分析CTO患者行PCI治疗的疗效及相关影响因素.结果:CTO患者PCI的成功率为80％.术中并发症7.7％,分别是冠状动脉穿孔8例,心包压塞5例,支架血栓形成4例,严重心律失常(房扑、房颤、室性心动过速及室颤)22例,手术相关心绞痛6例.影响PCI治疗成功的患者自身因素有年龄(P=0.034)、高血压史(P=0.041)、糖尿病史(P=0.032)、发病至治疗的时间(P=0.008);病变相关因素有冠脉闭塞部位(P＜0.05)、冠脉分支迂曲程度(P=0.015)、闭塞血管远端缺如(P=0.044)及合并钙化(P=0.007).结论:CTO患者进行PCI治疗的效果良好.患者的个人病史、病变特点及治疗是否及时是决定介入治疗成功的关键因素.
作者：赵东晖；宁俊霞；范谦；柳景华；葛广豪 刊期： 2014年第06期
目的:研究有创-无创序贯通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者撤机中的意义.方法:COPD合并呼吸衰竭并行经口气管插管机械通气的患者60例,随机分成2组,序贯治疗组30例,传统治疗组30例.其中序贯治疗组在治疗过程中出现“肺部感染控制窗”时予以撤离呼吸机、拔除气管插管,继之以无创通气;传统组继续有创正压通气,采用传统的压力支持通气(PSV)模式逐步撤机.结果:序贯治疗组较传统治疗组有创通气天数、总机械通气天数、住ICU天数、住院总天数、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再次插管率均明显下降(均P＜0.05),而2组患者住院病死率比较无明显差异(P＞0.05).结论:序贯通气在COPD合并呼吸衰竭患者的撤机中具有较好的治疗效果,可以减少呼吸机相关性肺炎的发生率并缩短患者的整个疾病治疗时间.
作者：佘小银；穆菊香 刊期： 2014年第06期
ST段抬高心肌梗死(ST elevated myocardial infarction,STEMI)是冠心病的一种严重临床类型,因其病死率及并发症发生率高而成为全球范围内重大的公共卫生问题.世界银行报告显示,2030年我国急性心肌梗死患者预计将达到2300万人.2010年我国约有100万人死于缺血性心脏病,高居我国死亡及心血管原因死亡的第二位.CHINA PEACE研究[1]显示2001 ～2011年我国STEMI的病死率没有变化,提高我国急性心肌梗死救治效率刻不容缓.
作者：张岩；霍勇 刊期： 2014年第06期
目的:探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)并发高钙血症患者的发病机制及临床特点.方法:回顾性分析5例伴高钙血症的NHL患者的临床病历资料.结果:5例患者中,伴骨髓侵犯4例,其中2例已达白血病期;血钙浓度3.5～ 4.93 mmoL/L,乳酸脱氢酶(LDH)441 ～6 470 mmoL/L,血β2微球蛋白3.86 ～ 7.71 mg/L,Ki67(增殖细胞核抗原)70％～ 95％,甲状旁腺激素(PTH)降低4例,多发骨破坏1例,骨质疏松1例.所有患者均给予降钙治疗,1例顽固性高钙血症在加用糖皮质激素后血钙降至正常,1例出现急性肾功能不全行血液透析.所有患者均给予原发病的治疗,未再出现高钙血症,其中1例外周T细胞淋巴瘤患者共完成8个疗程化疗,但出现病情进展,生存期仅9个月;另1例弥漫大B细胞淋巴瘤患者已完成6个疗程免疫化疗,但疗效仅达部分缓解(PR).结论:NHL并发高钙血症常见于中高度NHL,临床分期常较晚期,常伴有血清LDH升高、肿瘤细胞高负荷及高增殖活性,对化疗疗效欠佳,生存期短,预后不良.
作者：廖丽昇；郑志海；射颖；陈碧云；陈为民 刊期： 2014年第06期
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)方法的改良,常伴随着复苏质量的提高.方法改良加超长CPR两者结合将提高复苏成功率,使更多的患者通过心肺复苏而获救[1].超长或长时CPR通常是指复苏时间超过30 min的心肺复苏.超长复苏的原因多种多样.通常认为,以复苏过程中始终有生命迹象和反复出现自主循环恢复和停止的病例有超长复苏价值.本文报告的6例患者,是用笔者改良的心肺复苏方法——“双下肢屈曲挤压心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation with bending and pressing the both lower extremities,CPR-BPLE)”[2]实施超长复苏的结果,从另一个角度阐述了超长复苏的临床意义.
作者：李向；黄惠；方金东；方莉；张劲琼；周兆杰 刊期： 2014年第06期
大面积脑梗死是一种常见的脑血管病,通常是由于大脑中动脉主干等发生阻塞引起,一旦形成,病变多呈进行性发展,如内科治疗无效,往往形成脑疝,需要行去骨瓣减压术[1],本文总结2012年10月以来资料完整之典型病例2例,介绍去骨瓣减压术中技术改进要点及体会.
作者：余吉；黄绍崧；林伟；温玉星 刊期： 2014年第06期
韦格纳肉芽肿(Wegener granulomatosis,WG)是一种以小血管(小动脉、小静脉及毛细血管)坏死性肉芽肿性炎性反应为主要特征的全身系统性疾病,主要累及上呼吸道、肺及肾脏(即典型三联征),病理表现为血管壁炎性反应,上和/或下呼吸道坏死性肉芽肿血管炎、肾小球局灶或弥漫性肾炎和广泛性坏死性血管炎;临床表现以发热、关节炎、鼻病变、肺浸润及肾损害为主,还可累及关节、皮肤,亦可侵及心脏、神经系统及耳等.而以首发表现为化脓性中耳炎并不多见,报道如下.
作者：陈盛君；张书辰 刊期： 2014年第06期
目的:分析我院成人尿路感染病原菌分布及其耐药性,为合理使用抗菌药物提供依据.方法:收集我院门诊及住院成年患者清洁中段尿标本,从中分离出286株病原菌,对检出病原菌采用纸片扩散法进行鉴定及药物敏感性监测,结果按美国临床和实验室标准协会标准判读.结果:尿路感染以大肠埃希菌检出率高(66.1％),其次为肠球菌属(5.6％)、铜绿假单胞菌(3.2％).大肠埃希菌产ESBLs检出率为68.8％.大肠杆菌对喹诺酮类和绝大多数的β-内酰胺类抗生素有较高的耐药性,但对碳青酶烯类药物和含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素敏感率仍较高.革兰阳性球菌对替考拉宁敏感性高.结论:大肠埃希菌仍是尿路感染的主要病原菌,病原菌对常用抗菌药物耐药率呈上升趋势,规范合理使用抗菌药物对治疗尿路感染具有重要意义.
作者：张林；谢宜；刘静；刘宏伟；张大明 刊期： 2014年第06期
欧美及我国急性ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)指南均强调溶栓治疗在STEMI治疗中重要意义.溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点,特别当因各种原因使就诊至血管开通时间延长致获益降低时,静脉溶栓是较好的选择.现将与溶栓治疗有关的问题介绍如下.
作者：于波 刊期： 2014年第06期
患者,女,41岁.因停经36+1周,要求待产,于2013年8月29日人院,预产期2013年9月25日.人院查体:T36.5℃,P 86次/min,R 23次/min,BP176/90 mmHg,精神较好,无头痛、头晕,心肺听诊无异常,腹部膨隆,脊柱四肢活动自如,双下肢踝关节以下可见凹陷性水肿,神经系统无阳性体征.产科情况:腹围112 cm,宫高32 cm,先露头,胎心142次/min,胎位LOA;阴道指检:宫颈容受80％,质软,居中,胎膜未破,先露棘平线-2,骨盆外径:-27-19-9 cm.宫缩不规律.入院前查尿常规蛋白质(+),血常规、肝功能、肾功能等检查均未见明显异常.8月25日彩超提示宫内妊娠35+周,单活胎,双顶颈(BPD) 89 mm,羊水指数(AFI) 141 mm,羊水暗区(AFV) 45 mm.诊断:①高龄初产妇宫内妊娠36+1周,LOA,单活胎;②妊娠期高血压病并心脏病;③妊娠期高血压疾病性心脏病,心功能2级,心力衰竭Ⅰ度.
作者：王海升；包惠珍；秦文飞；马跃东 刊期： 2014年第06期
目的:分析颅外段脑动脉支架介入治疗的效果及安全性.方法:选取38例颅外段脑动脉狭窄患者,进行血管内支架置入术,观察介入治疗效果、不良反应发生率及预后.结果:38例颅外段脑动脉狭窄患者,病变血管共43支,均成功放置支架,成功率100％.病变血管都得到不同程度的扩张,缺血得到不同程度的改善,但个别患者出现心动过缓、鼻衄不良反应.结论:介入治疗颅外段脑动脉狭窄安全有效.
作者：孙海滨；包华；许哲 刊期： 2014年第06期
心肌炎是一种心肌炎性疾病,通过组织学、免疫学和免疫组织化学标准进行诊断.心肌炎可由多种因素引起,其临床表现多样.根据临床表现可将心肌炎划分为急性心肌炎和暴发性心肌炎,其中暴发性心肌炎起病急骤,有明显的病毒前驱感染史,并合并严重的血流动力学紊乱,如不能及时有效诊治,病死率高,应引起足够重视.本文将从心肌炎的病因、病理生理、病理特点、临床表现以及治疗作一综述.
作者：黄静秋 刊期： 2014年第06期
目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)大鼠血清和胰腺组织中血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)水平的动态变化及相关性.方法:64只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组(SO组)和SAP组.利用EHSA法检测1、3、6、12 h血清、胰腺组织匀浆中TNF-α、Ang-Ⅱ、IL-10的水平.结果:SAP组血清、胰腺组织中Ang-Ⅱ水平较SO组明显升高(P＜0.05).SAP组胰腺组织TNF-α水平明显升高,3h达到高峰,而血清TNF-α水平1h明显升高,6h达高峰,与SO组比较,各时点差异具有统计学意义(P＜0.05).SAP组胰腺组织IL-10水平各时点较SO组明显升高(P＜0.05);血清IL-10 3 h开始升高,12h达高峰.结论:Ang-Ⅱ、TNF-α、IL-10在SAP大鼠胰腺组织及血清中平行产生,且均明显升高,表明Ang-Ⅱ参与胰腺炎过程,通过打破促/抗炎失衡,进而加重胰腺炎的炎症反应.
作者：张心武；袁庆功；吴涛；杨屹；段艳霞；陈熹 刊期： 2014年第06期
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)成功溶栓后不同程度冠状动脉狭窄与心率变异性(HRV)关系及临床意义.方法:42例溶栓成功AMI患者,溶栓后10d行24 h动态心电图及冠状动脉造影术.心电分析系统检测HRV时域指标(SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50);计算机辅助定量系统对冠状动脉病变处进行测量,按其狭窄程度分为轻度(残余狭窄＜70％)、中度(残余狭窄70％～ 90％)、重度狭窄(90％ ～ 99％)3组,分析溶栓后冠状动脉狭窄程度与HRV关系.结果:溶栓前轻度、中度及重度狭窄组间HRV各指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);溶栓后轻度狭窄组HRV各指标均显著高于溶栓前(P＜0.05).而中度及重度狭窄组溶栓后HRV各指标与溶栓前比较虽有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);溶栓后轻度狭窄组HRV各指标均明显高于重度狭窄组(P＜0.05).结论:HRV对于预测溶栓成功后冠状动脉狭窄程度有一定的意义,可以作为评价自主神经功能受损程度较为理想的指标.
作者：李宾；刘静；黄红霞；黄俊；甘受益 刊期： 2014年第06期
目的:明确1例原发性闭经伴明显男性化的女性患者的病因诊断.方法:报告1例原发性闭经伴明显男性化的女性患者的临床表现、性染色体检查、生化和类固醇激素测定及影像学检查.在征得患者本人、其母亲和同胞哥哥的同意后,采用PCR技术、直接基因测序法测定基因型.结果:该患者染色体性别为女性,46XX.经临床表现和激素检测分析确诊为21-羟化酶缺陷症(21OHD)致先天性肾上腺皮质增生症(CAH),基因突变检测显示该患者及其同胞哥哥CYP21 A2基因第4号外显子存在I172N纯合突变,患者母亲该位点为杂合突变型.结论:该患者为21OHD致单纯男性化型CAH,其基因突变点为CYP21A2第4号外显子的H72N纯合突变,为常染色体隐性遗传的热点突变,因而从分子遗传学方面对该患者进行了确诊.
作者：邓小艳；胡蜀红；张木勋 刊期： 2014年第06期
早期积极开通梗死相关动脉,恢复有效的心肌再灌注是降低ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者病死率、改善预后的关键.急诊经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)是降低STEMI患者病死率有效的方法.然而我国诊断为STEMI的患者中只有约30％接受了急诊PCI治疗,如果以我国每年心肌梗死发病率50/10万估算,全国只有不到10％的STEMI患者接受了急诊PCI治疗.另一方面,由于患者自身及医疗急救体系等各种原因导致急诊PCI效率低下,北京地区的注册资料显示,急诊PCI的平均D2B(患者进院到球囊到位)时间为132 min,只有22％的患者达标(＜90 min).如何发展并规范化急诊PCI治疗具有重要意义.
作者：施鸿毓；方唯一 刊期： 2014年第06期
目的:探讨影响Utstein模式下急诊心源性心脏骤停(CA)患者心肺复苏(CPR)预后的危险因素.方法:选取按Utstein模式要求登记的228例CA患者,记录患者CPR预后情况,对影响CA患者CPR预后的相关因素进行单因素及Logistic多因素分析.结果:228例CPR患者中,自主恢复循环(ROSC) 125例(54.82％)、24 h存活55例(24.12％)、出院存活28例(12.28％)、神经功能恢复良好出院20例(8.77％).经Logistic多因素分析显示,CPR持续时间、创伤性、首次监测心律、肾上腺素应用剂量是ROSC的独立预测因子;CPR持续时间、创伤性、首次监测心律是影响患者24h存活的独立危险因素;首次监测心律、CA前状态、CPR持续时间是影响患者神经功能恢复良好及出院后存活的独立预测因子.结论:创伤性是影响CA患者ROSC及24h存活的独立危险因素,肾上腺应用剂量≤5 mg、可除颤心律、CPR持续时间≤15 min均是影响患者ROCS及24h存活的保护因素.可除颤心律、CPR持续时间≤15 min是影响患者神经功能恢复及出院后存活的有利因素,而CA前多器官功能衰竭(MOF)/疾病终末期则是危险因素.
作者：黄海燕 刊期： 2014年第06期
目的:提高对碳青霉烯抗生素不良反应的认识.方法:报道1例外伤并感染患者使用比阿培南而导致继发性血小板增多症,并且复习碳青霉烯类抗生素不良反应相关文献.结果:停用比阿培南1周后,该患者血小板逐渐降至正常.结论:碳青霉烯类抗生素有可能引起血小板增多症,临床需关注由此可能导致的血管栓塞等不良反应.
作者：李永胜；陈伟；周璇；胡涛 刊期： 2014年第06期
内科急危重症杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
