余德文；杨宇；陈代陆；谭志胜；沈卫民
危重症感染是指疾病过程中发生的危及生命的感染,临床上一般表现为严重的脓毒血症和休克,其实质是机体某一脏器或全身细菌感染所导致的全身失控性炎症反应,病情进展快且凶险,明显延长住院日,成倍增加医疗费用.美国的调查资料显示,重症感染的发病率约占医院收治患者的3%,其中高龄、ICU、机械通气、临床侵入性医疗措施的应用患者更易发生,是临床常见的致死因素[1].重症感染的治疗仍然是一个严峻的医学难题[2～3].
作者：夏培元 刊期： 2007年第06期
目的:了解我院ICU临床分离细菌对常用抗菌药物的耐药状况.方法:收集2006年3月1日～2007年2月28日ICU临床分离细菌,采用纸片扩散法测定常用的19种抗菌药物对临床常见致病菌的药物敏感性.按NCCLS标准判断结果,利用WHONET-5软件进行统计和分析.结果:临床分离的常见致病菌依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等.在检出的致病菌中,革兰阴性(G-)杆菌多于革兰阳性(G+)球菌.其中金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金萄菌(MRSA)检出率为78.9%.在耐药方面,G+球菌对万古霉素敏感率100%,G-杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感率100%外,其它均有不同程度耐药.结论:ICU细菌耐药状况不容忽视,应根据细菌分布特点,有针对性的合理使用抗菌药物,控制耐药细菌的产生及蔓延.
作者：刘爱萍；柳霞；熊洁 刊期： 2007年第06期
便秘是急性重症、慢性衰竭卧床患者的常见并发症,常采用各类导泻药物、5-羟色胺受体激动剂及灌肠等治疗,但部分患者临床效果仍差.我科自2003年以来采用新斯的明治疗,取得满意疗效,报道如下.
作者：肖群 刊期： 2007年第06期
目的:探讨钙调蛋白激酶Ⅱ特异性抑制剂KN-93对肥厚心肌细胞动作电位时程(APD)及早期后除极(EAD)发生率的影响.方法:选取雌性新西兰大白兔,通过缩窄腹主动脉制备兔心肌肥厚模型(LVH组),并设假手术组(sham组)作对照比较,仅游离腹主动脉,未进行缩窄.8周后,应用超声心动图观察左心室肥厚程度.采用胶原酶消化法分离单个心肌细胞,应用全细胞膜片钳技术记录动作电位(AP),分别给予低钾(2 mmol/L)、低镁(0.25 mmol/L)台氏液灌流(sham组、LVH组)、含KN-92(KN-92组)、KN-93(KN-93组)的低钾、低镁台氏液灌流,观察慢频率电刺激(0.25～0.5 Hz)条件下各组心肌细胞EAD的发生率,同时观察KN-92、KN-93对肥厚心肌细胞APD的影响.结果:8周后,与Sham组相比,心肌肥厚组的心脏外形明显增大,左室壁明显增厚,模型建立成功.电流钳模式下记录动作电位,在低钾、低镁台氏液灌流及慢频率电刺激下,Sham组、LVH组、KN-92组(0.5umol/L)及KN-93组(0.5 μmol/L)EAD的发生率分别为0/12、11/12、10/12和5/12.当KN-92组及KN-93组中药物浓度增至1 μmol/L时,肥厚心肌细胞EAD的发生率分别为10/12和2/12,同时其对APD无明显影响(P＞0.05).结论:钙调蛋白激酶Ⅱ特异性抑制剂KN-93能够有效抑制肥厚心肌EAD的发生,这可能是其抗肥厚心肌室性心律失常发生的主要作用机制.
作者：柯俊；张存泰；马业新；吕家高；刘俊；刘念；阮燕菲；白融；林立 刊期： 2007年第06期
十年前美国血液学会系统全面的分析了既往文献后,公布了免疫性(特发性)血小板减少性紫癜(ITP)的诊疗指南[1].近研究了有关ITP疗效的评价指标,除了血小板计数的增加,还包括生存质量、出血的严重度及治疗的并发症.
作者：王芳；吴学琼；刘文励 刊期： 2007年第06期
急性肾衰竭是体外循环术(cardiopulmonary bypass,CPB)后严重并发症之一,单纯药物治疗预后较差[1].2004年1月～2006年12月,我们采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗CPB后急性肾衰竭患者6例,效果良好,现报道如下.
作者：陈今；孙淑清；洪佳平 刊期： 2007年第06期
目的:探讨阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者左室射血分数(LVEF),脑利钠肽(BNP)及肿瘤坏死因子(TNF-α)、核转录因子(NF-κb)活性的影响.方法:将血脂正常的慢性心力衰竭患者50例随机分为对照组(25例)和他汀组(25例).两组均接受常规治疗(利尿剂、ACEI、或洋地黄、β-受体阻滞剂),他汀组再加用阿托伐他汀(20mg/d)治疗,治疗前及治疗后12周均测LVEF、血清BNP、TNF-α、外周血单个核细胞NF-κB活性.结果:BNP、TNF-α、NF-κB活性与心力衰竭严重程度正相关,治疗12周后,两组TNF-α、BNP、NF-κB活性均下降(P＜0.05),LVEF升高(P＜0.05),且以他汀组变化更明显,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:慢性心力衰竭患者在接受常规治疗的同时,加用阿托伐他汀治疗可明显改善LVEF、降低BNP、TNF-α及NF-κB活性.
作者：席海林；邓学军；赵咏梅 刊期： 2007年第06期
目的:探讨分支型室性心动过速(FVT)的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析32例FVT的临床资料、心电图、食管及心内电生理特点.结果:FVT可根据心电图、食管及心内电生理确诊,急性发作时可采用药物控制,应用导管射频消融术(RFCA)可根治.结论:FVT可根据ECG资料迅速、准确作出诊断,RFCA根治FVT有效且安全.
作者：徐桂冬；童延华；刘启功；王琳 刊期： 2007年第06期
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的病原体为人类免疫缺陷病毒(HIV).HIV导致机体细胞免疫功能部分或完全丧失,继而发生机会性感染、肿瘤等致死性疾病.上世纪90年代开始应用的高效联合抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)能够使患者免疫功能得到重建,使艾滋病患者的病死率下降5倍多[1],是目前治疗HIV/AIDS患者唯一有效的方法.
作者：代永安；陈铁龙 刊期： 2007年第06期
2005年2月～2006年6月,我院急诊科收治42例静脉滴注头孢菌素致双硫仑样反应患者,现报道如下.
作者：冯树行；杜军；高燕；张艳春 刊期： 2007年第06期
猝死型肺栓塞(PTE)是急性肺栓塞死亡的主要类型,及早发现并干预,是避免发生猝死的前提.本文采用回顾性分析方法,总结我院确诊21例猝死型肺栓塞患者临床资料,探讨其临床特点,以提高其诊断率,现报道如下.
作者：韩文忠；姜淑华；王佟；郭华；尹广利 刊期： 2007年第06期
对急性有机磷农药中毒(AOPP)后反跳及中间综合征(IMS)等并发症的认识,使得AOPP的病死率显著下降,本文对重症AOPP并发呼吸衰竭与IMS诊治方面进行探讨.
作者：诸青 刊期： 2007年第06期
目的:了解临床分离的铜绿假单胞菌的耐药特征,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法:回顾性调查并分析我院近3年铜绿假单胞菌的临床分离情况及其耐药特征.结果:近3年临床分离出铜绿假单胞菌1287株,占革兰阴性(G-)杆菌的21%,药敏结果显示,对亚胺培南、美洛培南及β-内酰胺酶抑制剂耐药率增加(＞20%),对其他β-内酰胺类、氨基糖苷类及喹诺酮类的耐药率较高(＞30%),仅时头孢他啶和阿米卡星保持较高的敏感率(＞75%).结论:铜绿假单胞菌对碳青霉烯类及β-内酰胺酶抑制剂敏感性下降,对多种药物耐药率较高,应合理应用抗菌药物,加强耐药性监测.
作者：宋世会；田德英；陈安群；吴会玲；谢琳卡；倪明；简翠；李丽 刊期： 2007年第06期
目的:观察无创双水平气道正压通气治疗超高龄老年人急性肺水肿的临床疗效及安全性.方法:将70例80岁以上超高龄老年人急性肺水肿患者分为治疗组和对照组,治疗组在药物抢救治疗的同时,采用BiPAP呼吸机进行无创通气治疗;对照组以相同药物抢救治疗的同时,辅以常规鼻导管吸氧治疗.观察两组治疗前后氧饱和度(SaO2)、呼吸频率(R)、静息心率(RHR)及临床症状缓解所需时间.结果:治疗组SaO2回升快,临床症状缓解迅速,两组比较有显著性差异(P＜0.01).结论:BiPAP无创正压通气治疗超高龄老年人急性肺水肿患者能迅速纠正缺氧及改善心肺功能、提高抢救成功率,缩短病程.
作者：余德文；杨宇；陈代陆；谭志胜；沈卫民 刊期： 2007年第06期
目的:探讨凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的血流感染状况及其耐药特点,以指导临床诊治.方法:应用BACTEC 9210全自动血培养仪对临床送检的145例血及骨髓培养阳性CNS标本进行鉴定,采用K-B法进行药敏试验.结果:检出的145株CNS,菌种以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌为主;MRCNS的检出率达73.1%(106株);确诊菌血症组有81株(55.9%),非菌血症组有64株(44.1%),其中两组MRCNS检出率无显著性差异(72.8% vs 73.4%,P＞0.05);106株MRCNS对β-内酰胺类抗生素均耐药,对万古霉素和替考拉宁全部敏感.结论:CNS为医院内感染的重要致病菌,且广泛耐药,临床医师应正确分析血培养CNS阳性的意义,根据药敏结果合理用药.
作者：谢琳卡；杨道锋；余贻汉 刊期： 2007年第06期
危重患者的营养支持常采用肠内营养与肠外营养联合的方式,容易出现摄人过量[1].无论是葡萄糖、脂肪酸、氨基酸,还是维生素、微量元素等营养素,当过量供应时,将变成代谢性毒素[2],对患者治疗不利.现将我科自2003年以来收治的4例蛋白质摄入过量的患者报道如下.
作者：洪忠新；华鑫 刊期： 2007年第06期
急性发作并发纵隔气肿是导致哮喘患者死亡的重要原因之一,及时发现并处理是提高哮喘抢救成功率的重要因素.现将我院收治的12例哮喘急性发作并发纵隔气肿患者的救治情况分析如下.
作者：郑国毅；程一锋；严绍南 刊期： 2007年第06期
患者,女,35岁.因持续性上腹疼痛伴恶心、呕吐15 d于2006年12月6日入院.患者于半月前无明显诱因出现上腹疼痛不适,呈持续性隐痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呈非喷射性,多于进食后1～2 h发生,呕吐后腹痛可略好转.患者自感发热,体温未测,无咳嗽、咳痰、胸闷、心慌、气促,无厌油、黄疽、便秘、腹泻,无嗳气、反酸.
作者：杨华强；万楚成；夏云金 刊期： 2007年第06期
癫痫持续状态是指一次癫痫发作至少持续30min以上,或者连续多次发作,发作间歇期意识不清者.全身强直-阵挛性癫痫持续状态是癫痫持续状态中常见和严重的类型,如不及时控制发作可导致死亡或永久性的脑损害.我们采用硫喷妥钠联合机械通气抢救癫痫持续状态45例,疗效满意,报道如下.
作者：彭兴国；刘克地；付守芝 刊期： 2007年第06期
目的:探讨初诊糖尿病和糖调节受损者糖代谢的特点、佩带动态血糖监测系统(CGMS)及毛细血管血糖2种检测方式间的相关性.方法:17例初诊糖尿病患者(DM组)和19例糖调节受损者(IGR组)均完成OGTT等检查,CGMS 72 h,其间医生每6 h输入患者手指毛细血管血糖1次.结果:①DM组CGMS及毛细血管血糖平均值均高于IGR组(P＜0.05);且DM组2种检测值有显著性差异(P＜0.05),而IGR组无显著性差异(P＞0.05).②DM组2种检测漂移值均高于IGR组(P＜0.05);且DM组2种检测漂移值有显著性差异(P＜0.05),而IGR组无显著性差异.③两组高血糖平均值有显著性差异(P＜0.05),但低血糖平均值无显著性差异(P＞0.05).④两组夜间0～3时均为血糖低时段,血糖值无显著性差异(P＞0.05),两组早餐后2 h内均为血糖高时段,血糖值呈显著性差异(P＜0.05).结论:初诊糖尿病和糖调节受损者有相似的血糖波动规律;但初诊糖尿病患者较糖调节受损者血糖波动更大,血糖漂移更明显;糖尿病患者需行CGMS,以反映体内真实血糖状态;糖调节受损者可行毛细血管血糖检测以替代CGMS检查.
作者：黄淑玉；管晓峰；邹毅；宋慧琴；李传静 刊期： 2007年第06期
内科急危重症杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
