亚急性甲状腺炎治疗过程中的超声检查分期及其临床意义

贺冶冰；吕志红；陈晓雯；王从农；陈勇；黄天韬

关键词：亚急性甲状腺炎, 超声检查, 泼尼松, 非甾体抗炎药

摘要：目的:探讨超声检查对亚急性甲状腺炎(亚甲炎)治疗过程的分期及对指导用药的意义.方法:12例亚甲炎患者随机分成泼尼松组(P组)和非甾体抗炎药组(N组).治疗前和治疗后每2周进行1次甲状腺超声检查.治疗后发现回声低减区缩小(中期),开始逐步减少药量.回声低减区基本消失时(恢复期)停药.结果:两组临床过程分别与各阶段超声改变有密切联系.超声可作为亚甲炎分期客观依据.结论:按超声检查分期调整用药剂量有助于顺利治疗亚甲炎.

内科急危重症杂志相关文献

联用5-氨基水杨酸、肝素和药物灌肠治疗重症溃疡性结肠炎疗效观察

溃疡性结肠炎(UC)的病程长,疗效差.为探讨实用而有效的疗法,我们近来采用艾迪莎(主要成分5-氨基水杨酸)口服,低分子肝素皮下注射,配合中西药物混合灌肠治疗了3例糖皮质激素无效的重度UC,疗效满意.

作者：赵永玲；王清丽；于静刊期： 2004年第03期
降钙素原在鉴别感染性和非感染性全身炎症反应综合征中的意义

目的:评价血清降钙素原(PCT)对感染和非感染原因引起的全身炎症反应综合征(SIRS)的鉴别作用.方法:22例全身感染性SIRS和25例非感染性SIRS患者入选.在临床出现炎症表现24 h内测定血清PCT、白介素-6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)水平.同时记录高体温、白细胞计数、中性粒细胞比例及血小板计数.结果:感染性SIRS组患者血清PCT(3.4±2.3μg/L)、IL-6(790±456ng/L)及高体温(38.7±1.2℃)明显高于非感染性SIRS组患者(分别为0.5±1.2μg/L,263±184ng/L,38.0±1.1℃).所有炎症指标中,PCT和IL-6鉴别感染性和非感染性SIRS的特异性(分别为80%、80%)和敏感性(分别为76%、70%)高.结论:PCT是鉴别感染性和非感染性SIRS较有价值的指标.

作者：谢卫星；时兢；宋秀琴；杨兴易；林兆奋；陈德昌；陆荣国；王烨刊期： 2004年第03期
糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜并发重症肺炎和肺结核死亡1例

特发性血小板减少性紫癜(ITP)系临床常见出血性疾病,主要死亡原因多为出血,特别是颅内出血.本例因糖皮质激素治疗引起空洞型肺结核、重症肺炎死亡,实属罕见,有必要总结和吸取教训.患者男性,26岁.胸、腹部及四肢出血点8 d,口腔血泡6 d于2003年3月20日入院.有油漆接触史,否认结核病史.体检:T 36.6℃,BP 120/80mmHg.无贫血貌,口腔右颊黏膜一蚕豆大血泡,心率74次/min,律齐,肺(一),肝脾无肿大,胸腹部及四肢散在出血点.血常规:Hb143 g/L,WBC 5.8×109/L、N 0.59、L0.41,PLT 3×109/L.骨髓像:增生明显活跃,全片见巨核细胞171个,分25个,成熟不产板巨核细胞24个,不产板幼巨核细胞1个,血小板少见,符合ITP髓像.血小板膜相关抗体PAIgG阴性4月7日胸片未见异常.

作者：熊金元；王军；张新华；杨波；谢红刊期： 2004年第03期
抗中性粒细胞胞浆抗体相关性系统性小血管炎的治疗进展

韦格纳肉芽肿(Wegener granulomatosis,WG)及显微镜下型多血管炎(Microscopic polyangitis,MPA)未经治疗预后很差,WG的两年死亡率高达90%.自1970,Fauci和Wolff引入口服环磷酰胺(CTX)及糖皮质激素(简称激素)治疗以来,疾病的缓解率显著提高,可达80%～100%.极大地改善了患者的预后.

作者：邹玉蓉刊期： 2004年第03期
纳络酮对肝性脑病的疗效及机制研究

目的:研究盐酸纳络酮对肝性脑病疗效及机制.评价其有效性和安全性.方法:肝性脑病76例,随机分为3组,A组26例,基础治疗+5%葡萄糖250ml+纳络酮4 mg,每12 h 1次静滴,至患者完全清醒后纳络酮剂量减半维持3 d;B组25例,基础治疗+纳络酮2mg加入5%葡萄糖250ml静滴,疗程和方法同A组;C组(对照组)25例,基础治疗+常规治疗,每日1次,疗程与A、B组相同.治疗前后测定外周血苯二氮革和血氨含量,并观察纳络酮对肝性脑病转归影响,包括神志清醒时间和数字连接试验(NCT)及数字符号试验(DS).结果:肝性脑病血清苯二氮革含量明显增加,且与肝性脑病程度有关.纳络酮治疗后苯二氮革含量下降程度和肝性脑病清醒时间明显优于对照组,同时能明显改善NCT和DS结果,与C组相比具有显著性差异(P＜0.01).上述结果在不同剂量纳络酮治疗的A、B组间亦具统计学意义,说明纳络酮剂量与肝性脑病转归有关.不良反应轻微.结论:纳络酮对肝性脑病疗效确切.尤其纳络酮大剂量对3～4级肝性脑病和中剂量治疗1～2级肝性脑病更为安全、有效.

作者：刘建生；傅极；吴云林刊期： 2004年第03期
慢性肝炎并发急性阑尾炎2例

慢性肝炎常有许多并发症,一些少见并发症近年来也引起了临床医生的关注,如急性胰腺炎、再生障碍性贫血、肝心综合征等,而并发急性阑尾炎却很罕见,目前未见报道.我科近年来收治慢性肝炎并发急性阑尾炎2例,报道如下.

作者：于晓辉；许倩；吴雄志；雷秉钧刊期： 2004年第03期
持续胃肠引流及灌洗对重度有机磷中毒并发中间综合征的影响

急性重度有机磷农药中毒是基层医院常见的急危重症之一,并发中间综合征的患者亦不少见.本研究主要是观察留置胃管对重度有机磷农药中毒患者并发中间综合征的影响,以期改善患者的预后.

作者：宋芹；郭向杰；刘春云刊期： 2004年第03期
糖尿病酮症酸中毒27例抢救体会

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性并发症,是糖尿病患者主要死因,随着治疗方法的改进及医疗条件的改善,其病死率不断下降,在不同国家、不同医院其病死率相差甚远,约为1%～19%[1],现将我院3年来抢救的27例DKA小结如下.

作者：蒋庆耀刊期： 2004年第03期
抗中性粒细胞胞浆抗体检测的临床应用

抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)是一种以中性粒细胞胞质成分为靶抗原的自身抗体.1982年,Davies首次在节段坏死性肾小球肾炎的患者中描述,并认为ANCA与罗斯河病毒感染有关.直到1985年,Vander Woude才将ANCA和韦格纳肉芽肿(WG)联系起来,以后Savage等发现显微镜下多血管炎(MPA)中也存在ANCA,且与病情活动密切相关.在当今血管炎的诊断和分类中ANCA的作用与地位已愈来愈重要.

作者：王莉刊期： 2004年第03期
急性四亚甲基二砜四胺集体中毒70例报告

2002年11月我院收治急性四亚甲基二砜四胺(毒鼠强)集体中毒70例,经积极抢救治疗,全部痊愈,无1例死亡,报告如下,以期总结经验.

作者：黄怡刊期： 2004年第03期
抗中性粒细胞胞浆抗体相关性系统性小血管炎的临床表现及诊断

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性系统性小血管炎(AASV)是成人常见系统性小血管炎.初略估计年发病率为20/百万.北大医院ANCA阳性的检出率为送检血清的5%,提示该疾病在我国已不是少见病.在过去的几年里,在临床诊治方面已经有了较大的进步,但许多问题仍然悬而未决.由于受累是系统性,故临床表现呈现多样性,只有对受累器官特殊的临床表现、ANCA存在类型、血浆冷球蛋白存在与否有较深刻的认识,才可以帮助诊断并区分特殊类型血管炎.

作者：廖常志刊期： 2004年第03期
高浓度钾盐深静脉微泵输注治疗严重低钾血症

钾的生理作用包括维持细胞正常的新陈代谢,维持细胞内外液的渗透压及酸碱平衡,保持神经肌肉的应激性,维持正常心肌的收缩活动.低血钾时心肌的兴奋性增强,心肌纤维成为起搏纤维,自律性增强,出现心律失常;神经肌肉的应激性降低,四肢麻木乏力、呼吸肌乏力、呼吸困难、表情淡漠[1].

作者：杨欣悦；樊楚明刊期： 2004年第03期
分子吸附再循环系统对多器官功能障碍综合征氧合功能的影响

目的:研究分子吸附再循环系统(MARS)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者氧合功能和血流动力学的影响.方法:对2002年11月至2003年12月在我院ICU收治的8例MODS患者,进行29次床边MARS治疗有关资料进行回顾性分析和探讨.结果:MARS治疗前后患者动脉血pH值无明显变化,但治疗后PaO2、SaO2及氧合指数(PaO2/FiO2)均有显著改善,心率显著减慢,平均动脉压明显升高.结论:MARS可改善MODS患者氧合功能及血流动力学指标.

作者：李轶男；周立新；罗红涛；马明远；誉铁鸥；方滨；温伟标；苏艳玲；邹毅成刊期： 2004年第03期
亚急性甲状腺炎治疗过程中的超声检查分期及其临床意义

目的:探讨超声检查对亚急性甲状腺炎(亚甲炎)治疗过程的分期及对指导用药的意义.方法:12例亚甲炎患者随机分成泼尼松组(P组)和非甾体抗炎药组(N组).治疗前和治疗后每2周进行1次甲状腺超声检查.治疗后发现回声低减区缩小(中期),开始逐步减少药量.回声低减区基本消失时(恢复期)停药.结果:两组临床过程分别与各阶段超声改变有密切联系.超声可作为亚甲炎分期客观依据.结论:按超声检查分期调整用药剂量有助于顺利治疗亚甲炎.

作者：贺冶冰；吕志红；陈晓雯；王从农；陈勇；黄天韬刊期： 2004年第03期
抗中性粒细胞胞浆抗体相关性系统性小血管炎的病因和发病机制

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性系统性小血管炎(ANCA associated systemic vasculitis,AASV)是近年来逐渐受到关注的一类系统性自身免疫性疾病,主要包括韦格纳肉芽肿病(Wegener granulomtcsis,WG)、显微镜下型多血管炎(rricrocopic polyangiitis,MPA)和变应性肉芽肿血管炎综合征(Churg-Strauss syndrome,CSS).其临床表现、病理变化和发病机制方面具有许多相同和相似之处.临床上常有肺和肾脏的受累,病理变化主要是小血管(包括微小静脉、毛细血管和小动脉)的坏死性血管炎,血清学检查ANCA常阳性.有关AASV的病因和发病机制至今尚未完全弄清,但近年来相关的研究已取得了较大的进展.

作者：周树录刊期： 2004年第03期
微导管选择性支气管动脉栓塞治疗老年大咯血

大咯血是临床上常见的急症.鉴于老年患者血管硬化,止血困难,且多并发高血压、冠心病等疾病,用药受到很大限制,因而内科普通治疗常见难见效,可因休克或窒息死亡.

作者：陈学香；朱世选；杨永岩；李玉德刊期： 2004年第03期
提高对抗中性粒细胞胞浆抗体相关性系统性小血管炎的认识

小血管炎为系统性自身免疫性疾病,可累及全身多个脏器.早期,在我国因种种原因使抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)阳性小血管炎确诊困难,延误了免疫抑制剂的及时使用,因此,各种合并症增多,严重地影响了患者的预后.90年代初,我国不少医院相继开展了血清ANCA的检测,在临床上对各种原发性小血管炎疾病有了认识,不少医院对ANCA相关的小血管炎有了更多的报道,说明该类疾病在我国并非少见.但就目前全国范围内而言,对该类疾病的认识还存在较大差距,很多医院尚不能检测血清ANCA,治疗也不够规范.

作者：杨秀川刊期： 2004年第03期
重型再生障碍性贫血抢救成功1例

患者男性,30岁.因头痛、发热、咳嗽、咯痰1个月入院.入院体检:T 39℃,P 120次/min,R 22次/min,BP 120/75 mmHg,神志清楚.全身可见散ⅱ在出血点及瘀斑.颈强3指,颅神经征阴性.右肺可闻及湿性罗音,左肺呼吸音正常.心界无扩大,HR 120次/min,律齐,心尖区可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音.腹平软,肝脾未触及.双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常.辅助检查:血白细胞1.0×109/L,中性0.3×109/L,红细胞1.71×1012/L,血红蛋白40 g/L,血小板12×109/L,Ret 0.5%,绝对值0.85×109/L.骨髓细胞学:增生明显减低,粒系占30%,均为成熟分叶核及杆状核细胞,淋巴系统占65%,红系占5%,均为晚幼红,全片未见巨核细胞.头颅CT:左侧基底节区见小片状出血灶.胸片:右下肺可见实变影.诊断:重型再生障碍性贫血(AA)并发颅内出血,右下肺炎.

作者：赵有芳；朱晓宣；李明刊期： 2004年第03期
连续性血液滤过治疗复苏后脑水肿的作用探讨

目的:探讨连续性血液滤过(CHF)治疗心肺复苏后对血液动力学不稳定的脑水肿患者的疗效.方法:24例行心肺复苏后出现脑水肿患者,格拉斯哥昏迷评分(GCS)5～6分,同时存在低血压,但不合并肾功能衰竭患者分为两组:治疗组11例,行CHG;对照组13例,按常规治疗.观测生命体征、GCS、乳酸和细胞因子水平等变化,3个月后行格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后.结果:治疗组在行CHF治疗期间均无死亡,与对照组比较,治疗后4h血压开始显著上升,多巴胺输注速度减少,血气分析pH、HCO3-、PCO2维持在正常范围,氧合指数(PO1/FiO2)显著上升,血清乳酸、IL-1β、IL6、TNF-α水平显著下降.3个月后GOS评估,治疗组优于对照组,GOS 4～5级者治疗组7例(7/11,63.6%)vs对照组1例(1/13,7.7%),P＜0.01;病死率:治疗组2例(2/11,18.2%)vs对照组8例(8/13,61.5%),P＜0.05.结论:CHF能较好地改善心肺复苏后的血流动力学,稳定内环境,清除体内细胞因子和乳酸等炎性介质,从而减轻脑再灌注损伤,时复苏后脑水肿治疗有利,预后改善.

作者：黄东健；徐如祥；瞿文军；唐新兴；徐仲；陈次滨刊期： 2004年第03期
噬血细胞综合征32例临床分析

噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HS)是1979年由Risdall等[1]首先报道的一组以在骨髓或其它淋巴组织、器官中出现异常增多的组织细胞且伴有活跃的吞噬自身血细胞现象为特征的临床综合征.现将我院自1997年3月至2004年4月收治的32例HS予以报道,并进行临床分析.

作者：夏云金；万楚成；刘喻；郭仁慈刊期： 2004年第03期