糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜并发重症肺炎和肺结核死亡1例

熊金元；王军；张新华；杨波；谢红

关键词：特发性血小板减少性紫癜, 糖皮质激素, 重症肺炎, 肺结核

摘要：特发性血小板减少性紫癜(ITP)系临床常见出血性疾病,主要死亡原因多为出血,特别是颅内出血.本例因糖皮质激素治疗引起空洞型肺结核、重症肺炎死亡,实属罕见,有必要总结和吸取教训.患者男性,26岁.胸、腹部及四肢出血点8 d,口腔血泡6 d于2003年3月20日入院.有油漆接触史,否认结核病史.体检:T 36.6℃,BP 120/80mmHg.无贫血貌,口腔右颊黏膜一蚕豆大血泡,心率74次/min,律齐,肺(一),肝脾无肿大,胸腹部及四肢散在出血点.血常规:Hb143 g/L,WBC 5.8×109/L、N 0.59、L0.41,PLT 3×109/L.骨髓像:增生明显活跃,全片见巨核细胞171个,分25个,成熟不产板巨核细胞24个,不产板幼巨核细胞1个,血小板少见,符合ITP髓像.血小板膜相关抗体PAIgG阴性4月7日胸片未见异常.

内科急危重症杂志相关文献

比索洛尔对慢性心力衰竭室性心律失常和心率变异性的影响

目的:观察比索洛尔对慢性心力衰竭患者的室性心律失常和心率变异性的影响.方法:86例慢性心力衰竭(CHF)患者在常规抗心衰药物治疗的基础上,随机分成两组,比索洛尔组每日口服比索洛尔1.25～10 mg,对照组口服安慰荆,疗程12个月,观察治疗前后心率、室性心律失常和心率变异性的变化.结果:比索洛尔组室性心律失常明显减少,心率变异性参数显著改善.结论:长期使用比索洛尔可降低CHF恶性室性心律失常的发生,改善心率变异性.

作者：马志强；丁宇慧；朱启明；徐李刊期： 2004年第03期
抗中性粒细胞胞浆抗体检测的临床应用

抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)是一种以中性粒细胞胞质成分为靶抗原的自身抗体.1982年,Davies首次在节段坏死性肾小球肾炎的患者中描述,并认为ANCA与罗斯河病毒感染有关.直到1985年,Vander Woude才将ANCA和韦格纳肉芽肿(WG)联系起来,以后Savage等发现显微镜下多血管炎(MPA)中也存在ANCA,且与病情活动密切相关.在当今血管炎的诊断和分类中ANCA的作用与地位已愈来愈重要.

作者：王莉刊期： 2004年第03期
慢性肝炎并发急性阑尾炎2例

慢性肝炎常有许多并发症,一些少见并发症近年来也引起了临床医生的关注,如急性胰腺炎、再生障碍性贫血、肝心综合征等,而并发急性阑尾炎却很罕见,目前未见报道.我科近年来收治慢性肝炎并发急性阑尾炎2例,报道如下.

作者：于晓辉；许倩；吴雄志；雷秉钧刊期： 2004年第03期
血液病150例染色体核型分析及其临床意义

目的:探讨血液系统疾病的染色体核型异常及其与临床的关系.方法:采用直接法和短期培养法制备骨髓及外周血细胞染色体,以R显带技术进行染色体核型分析.结果:本组150例,急性白血病53例,其中急性淋巴细胞白血病22例、急性非淋巴细胞白血病30例,急性混合细胞白血病1例,有核型异常者各为10例、16例及1例;慢性髓细胞白血病(CML)45例,41例有Ph染色体;CML急变期9例中有8例发现附加染色体异常;慢性淋巴细胞白血病12例,仅4例有核型异常;骨髓增生异常综合征15例中7例有核型异常;10例再生障碍性贫血,8例骨髓增殖性疾病,4例淋巴瘤,3例多发性骨髓瘤,核型均正常.结论:染色体核型分析是血液系统疾病诊断、分型、预后判断和随访监测的一项重要指标.

作者：冉丹；张恒；陈淑萍；徐慧珍；张东华；刘文励刊期： 2004年第03期
布地奈德吸入治疗喘息性支气管炎临床观察

目的:观察布地奈德气雾剂吸入治疗喘息性支气管炎临床效果.方法:53例慢性喘息性支气管炎患者随机分为观察组(29例)、对照组(24例),在抗感染、平喘等治疗的基础上观察组给予布地奈德气雾剂吸入治疗6周.所有病例治疗前后测定第1秒用力呼气容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占FVC的百分数(FEV1/FVC%)和大呼气流量(PEF),观察临床疗效.结果:两组临床症状改善无明显差异(P＞0.05),FEV1、FVC、FEV1/FVC%治疗前后变化显著(P＜0.05),PEF变化不明显.对照组各项指标在治疗前后无显著变化(P＞0.05).结论:布地奈德吸入治疗喘息性支气管炎能够改善患者肺功能,但近期临床疗效不明显.

作者：王小茅；胡勇；李玉珍刊期： 2004年第03期
抗中性粒细胞胞浆抗体相关性系统性小血管炎的临床表现及诊断

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性系统性小血管炎(AASV)是成人常见系统性小血管炎.初略估计年发病率为20/百万.北大医院ANCA阳性的检出率为送检血清的5%,提示该疾病在我国已不是少见病.在过去的几年里,在临床诊治方面已经有了较大的进步,但许多问题仍然悬而未决.由于受累是系统性,故临床表现呈现多样性,只有对受累器官特殊的临床表现、ANCA存在类型、血浆冷球蛋白存在与否有较深刻的认识,才可以帮助诊断并区分特殊类型血管炎.

作者：廖常志刊期： 2004年第03期
高浓度钾盐深静脉微泵输注治疗严重低钾血症

钾的生理作用包括维持细胞正常的新陈代谢,维持细胞内外液的渗透压及酸碱平衡,保持神经肌肉的应激性,维持正常心肌的收缩活动.低血钾时心肌的兴奋性增强,心肌纤维成为起搏纤维,自律性增强,出现心律失常;神经肌肉的应激性降低,四肢麻木乏力、呼吸肌乏力、呼吸困难、表情淡漠[1].

作者：杨欣悦；樊楚明刊期： 2004年第03期
氯沙坦对良性小动脉肾硬化症的肾脏保护作用

良性小动脉肾硬化症常有长期未控制的良性高血压史10～15年,出现夜尿增多及肾小管浓缩功能减退.肾小球缺血病变发生后,尿常规轻度异常(尿蛋白一般少于1 g/d),有少量红细胞及管型,进而肾小球功能受损,逐渐进展至终末肾衰竭[1].本研究观察良性小动脉肾硬化症患者经血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦治疗前后组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI-1)活性,血、尿D-二聚体(D-d)含量变化,旨在观察氯沙坦对良性小动脉肾硬化症纤溶系统功能的影响.从而探讨氯沙坦对肾脏的保护作用.

作者：王时敏；何伟明刊期： 2004年第03期
分子吸附再循环系统对多器官功能障碍综合征氧合功能的影响

目的:研究分子吸附再循环系统(MARS)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者氧合功能和血流动力学的影响.方法:对2002年11月至2003年12月在我院ICU收治的8例MODS患者,进行29次床边MARS治疗有关资料进行回顾性分析和探讨.结果:MARS治疗前后患者动脉血pH值无明显变化,但治疗后PaO2、SaO2及氧合指数(PaO2/FiO2)均有显著改善,心率显著减慢,平均动脉压明显升高.结论:MARS可改善MODS患者氧合功能及血流动力学指标.

作者：李轶男；周立新；罗红涛；马明远；誉铁鸥；方滨；温伟标；苏艳玲；邹毅成刊期： 2004年第03期
联用5-氨基水杨酸、肝素和药物灌肠治疗重症溃疡性结肠炎疗效观察

溃疡性结肠炎(UC)的病程长,疗效差.为探讨实用而有效的疗法,我们近来采用艾迪莎(主要成分5-氨基水杨酸)口服,低分子肝素皮下注射,配合中西药物混合灌肠治疗了3例糖皮质激素无效的重度UC,疗效满意.

作者：赵永玲；王清丽；于静刊期： 2004年第03期
重型再生障碍性贫血抢救成功1例

患者男性,30岁.因头痛、发热、咳嗽、咯痰1个月入院.入院体检:T 39℃,P 120次/min,R 22次/min,BP 120/75 mmHg,神志清楚.全身可见散ⅱ在出血点及瘀斑.颈强3指,颅神经征阴性.右肺可闻及湿性罗音,左肺呼吸音正常.心界无扩大,HR 120次/min,律齐,心尖区可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音.腹平软,肝脾未触及.双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常.辅助检查:血白细胞1.0×109/L,中性0.3×109/L,红细胞1.71×1012/L,血红蛋白40 g/L,血小板12×109/L,Ret 0.5%,绝对值0.85×109/L.骨髓细胞学:增生明显减低,粒系占30%,均为成熟分叶核及杆状核细胞,淋巴系统占65%,红系占5%,均为晚幼红,全片未见巨核细胞.头颅CT:左侧基底节区见小片状出血灶.胸片:右下肺可见实变影.诊断:重型再生障碍性贫血(AA)并发颅内出血,右下肺炎.

作者：赵有芳；朱晓宣；李明刊期： 2004年第03期
提高对抗中性粒细胞胞浆抗体相关性系统性小血管炎的认识

小血管炎为系统性自身免疫性疾病,可累及全身多个脏器.早期,在我国因种种原因使抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)阳性小血管炎确诊困难,延误了免疫抑制剂的及时使用,因此,各种合并症增多,严重地影响了患者的预后.90年代初,我国不少医院相继开展了血清ANCA的检测,在临床上对各种原发性小血管炎疾病有了认识,不少医院对ANCA相关的小血管炎有了更多的报道,说明该类疾病在我国并非少见.但就目前全国范围内而言,对该类疾病的认识还存在较大差距,很多医院尚不能检测血清ANCA,治疗也不够规范.

作者：杨秀川刊期： 2004年第03期
经鼻气管插管机械通气93例临床观察

我院自开展经鼻气管插管机械通气近5年来,效果显著,ICU患者基本上避免了气管切开.为进一步探讨经鼻气管插管在临床上的实用价值,对2001年7月份以来施行经鼻气管插管机械通气的93例患者进行了临床观察.

作者：吕百勤；陈朴；郑宇刊期： 2004年第03期
微导管选择性支气管动脉栓塞治疗老年大咯血

大咯血是临床上常见的急症.鉴于老年患者血管硬化,止血困难,且多并发高血压、冠心病等疾病,用药受到很大限制,因而内科普通治疗常见难见效,可因休克或窒息死亡.

作者：陈学香；朱世选；杨永岩；李玉德刊期： 2004年第03期
糖尿病酮症酸中毒27例抢救体会

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性并发症,是糖尿病患者主要死因,随着治疗方法的改进及医疗条件的改善,其病死率不断下降,在不同国家、不同医院其病死率相差甚远,约为1%～19%[1],现将我院3年来抢救的27例DKA小结如下.

作者：蒋庆耀刊期： 2004年第03期
罕见的IgE型多发性骨髓瘤临床及实验室特征

目的:分析IgE型多发性骨髓瘤临床及实验室特征.方法:文献复习并报告本院收治的2例52岁女性,因进行性加重的腰背部疼痛就诊.X线及核素扫描提示第8、11、12胸椎、第1腰椎压缩性骨折及骨盆、脊椎普遍性骨质疏松.除了血沉增快、血红蛋白轻度下降、血钙和尿素轻度升高外,常规生化结果均在正常参考范围内.结果:血清蛋白电泳提示在γ球蛋白组份中出现M蛋白,血清免疫固定电泳证实存在IgE-κ型M蛋白,尿中本-周蛋白阳性.骨髓穿刺骨髓原浆+幼浆细胞占有核细胞72.8%.根据其临床与实验室特点诊断为IgE型多发性骨髓瘤.结论:分析该患者及文献报告的IgE型多发性骨髓瘤患者的资料,认为IgE型多发性骨髓瘤表现出某些独特的临床和实验室特征.

作者：曹文静；闵成凤；张孟贤；黄梅刊期： 2004年第03期
急性四亚甲基二砜四胺集体中毒70例报告

2002年11月我院收治急性四亚甲基二砜四胺(毒鼠强)集体中毒70例,经积极抢救治疗,全部痊愈,无1例死亡,报告如下,以期总结经验.

作者：黄怡刊期： 2004年第03期
糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜并发重症肺炎和肺结核死亡1例

特发性血小板减少性紫癜(ITP)系临床常见出血性疾病,主要死亡原因多为出血,特别是颅内出血.本例因糖皮质激素治疗引起空洞型肺结核、重症肺炎死亡,实属罕见,有必要总结和吸取教训.患者男性,26岁.胸、腹部及四肢出血点8 d,口腔血泡6 d于2003年3月20日入院.有油漆接触史,否认结核病史.体检:T 36.6℃,BP 120/80mmHg.无贫血貌,口腔右颊黏膜一蚕豆大血泡,心率74次/min,律齐,肺(一),肝脾无肿大,胸腹部及四肢散在出血点.血常规:Hb143 g/L,WBC 5.8×109/L、N 0.59、L0.41,PLT 3×109/L.骨髓像:增生明显活跃,全片见巨核细胞171个,分25个,成熟不产板巨核细胞24个,不产板幼巨核细胞1个,血小板少见,符合ITP髓像.血小板膜相关抗体PAIgG阴性4月7日胸片未见异常.

作者：熊金元；王军；张新华；杨波；谢红刊期： 2004年第03期
静脉滴注免疫球蛋白治疗狼疮性肾炎并发感染的临床观察

目的:探讨采用静脉滴注免疫球蛋白(IVIG)治疗狼疮性肾炎(LN)并发感染的疗效及适应证.方法:13例LN并发感染患者,采用IVIG400 mg/(kg·d),连用3～5 d,此后给予泼尼松(pred)1 mg/(kg·d),4周后,按系统性红斑狼疮活动指数比较治疗前后病情控制情况、24h尿蛋白、尿红细胞数、C3、C4、抗ds-DNA抗体、血小板数以及抗核抗体.结果:IVIG治疗4周后,13例肺部感染全部治愈,上述指标于治疗前、后均有显著或非常显著差异(P＜0.05或P＜0.01),5/13例ANA转阴性.结论:IVIG联合pred治疗LN并发感染是一有效治疗措施,尤其对LN并发感染并有血小板明显减少、体质差,暂时无法使用大剂量甲泼尼龙及/或免疫抑制剂治疗的患者更为适宜.

作者：吴建平；沈世忠；杨忠民；胡义阳；黄华桑刊期： 2004年第03期
连续性血液滤过治疗复苏后脑水肿的作用探讨

目的:探讨连续性血液滤过(CHF)治疗心肺复苏后对血液动力学不稳定的脑水肿患者的疗效.方法:24例行心肺复苏后出现脑水肿患者,格拉斯哥昏迷评分(GCS)5～6分,同时存在低血压,但不合并肾功能衰竭患者分为两组:治疗组11例,行CHG;对照组13例,按常规治疗.观测生命体征、GCS、乳酸和细胞因子水平等变化,3个月后行格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后.结果:治疗组在行CHF治疗期间均无死亡,与对照组比较,治疗后4h血压开始显著上升,多巴胺输注速度减少,血气分析pH、HCO3-、PCO2维持在正常范围,氧合指数(PO1/FiO2)显著上升,血清乳酸、IL-1β、IL6、TNF-α水平显著下降.3个月后GOS评估,治疗组优于对照组,GOS 4～5级者治疗组7例(7/11,63.6%)vs对照组1例(1/13,7.7%),P＜0.01;病死率:治疗组2例(2/11,18.2%)vs对照组8例(8/13,61.5%),P＜0.05.结论:CHF能较好地改善心肺复苏后的血流动力学,稳定内环境,清除体内细胞因子和乳酸等炎性介质,从而减轻脑再灌注损伤,时复苏后脑水肿治疗有利,预后改善.

作者：黄东健；徐如祥；瞿文军；唐新兴；徐仲；陈次滨刊期： 2004年第03期