黄怡
溃疡性结肠炎(UC)的病程长,疗效差.为探讨实用而有效的疗法,我们近来采用艾迪莎(主要成分5-氨基水杨酸)口服,低分子肝素皮下注射,配合中西药物混合灌肠治疗了3例糖皮质激素无效的重度UC,疗效满意.
作者：赵永玲；王清丽；于静 刊期： 2004年第03期
患者男性,30岁.因头痛、发热、咳嗽、咯痰1个月入院.入院体检:T 39℃,P 120次/min,R 22次/min,BP 120/75 mmHg,神志清楚.全身可见散ⅱ在出血点及瘀斑.颈强3指,颅神经征阴性.右肺可闻及湿性罗音,左肺呼吸音正常.心界无扩大,HR 120次/min,律齐,心尖区可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音.腹平软,肝脾未触及.双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常.辅助检查:血白细胞1.0×109/L,中性0.3×109/L,红细胞1.71×1012/L,血红蛋白40 g/L,血小板12×109/L,Ret 0.5%,绝对值0.85×109/L.骨髓细胞学:增生明显减低,粒系占30%,均为成熟分叶核及杆状核细胞,淋巴系统占65%,红系占5%,均为晚幼红,全片未见巨核细胞.头颅CT:左侧基底节区见小片状出血灶.胸片:右下肺可见实变影.诊断:重型再生障碍性贫血(AA)并发颅内出血,右下肺炎.
作者：赵有芳；朱晓宣；李明 刊期： 2004年第03期
目的:探讨血液系统疾病的染色体核型异常及其与临床的关系.方法:采用直接法和短期培养法制备骨髓及外周血细胞染色体,以R显带技术进行染色体核型分析.结果:本组150例,急性白血病53例,其中急性淋巴细胞白血病22例、急性非淋巴细胞白血病30例,急性混合细胞白血病1例,有核型异常者各为10例、16例及1例;慢性髓细胞白血病(CML)45例,41例有Ph染色体;CML急变期9例中有8例发现附加染色体异常;慢性淋巴细胞白血病12例,仅4例有核型异常;骨髓增生异常综合征15例中7例有核型异常;10例再生障碍性贫血,8例骨髓增殖性疾病,4例淋巴瘤,3例多发性骨髓瘤,核型均正常.结论:染色体核型分析是血液系统疾病诊断、分型、预后判断和随访监测的一项重要指标.
作者：冉丹；张恒；陈淑萍；徐慧珍；张东华；刘文励 刊期： 2004年第03期
抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)是一种以中性粒细胞胞质成分为靶抗原的自身抗体.1982年,Davies首次在节段坏死性肾小球肾炎的患者中描述,并认为ANCA与罗斯河病毒感染有关.直到1985年,Vander Woude才将ANCA和韦格纳肉芽肿(WG)联系起来,以后Savage等发现显微镜下多血管炎(MPA)中也存在ANCA,且与病情活动密切相关.在当今血管炎的诊断和分类中ANCA的作用与地位已愈来愈重要.
作者：王莉 刊期： 2004年第03期
慢性肝炎常有许多并发症,一些少见并发症近年来也引起了临床医生的关注,如急性胰腺炎、再生障碍性贫血、肝心综合征等,而并发急性阑尾炎却很罕见,目前未见报道.我科近年来收治慢性肝炎并发急性阑尾炎2例,报道如下.
作者：于晓辉；许倩；吴雄志；雷秉钧 刊期： 2004年第03期
钾的生理作用包括维持细胞正常的新陈代谢,维持细胞内外液的渗透压及酸碱平衡,保持神经肌肉的应激性,维持正常心肌的收缩活动.低血钾时心肌的兴奋性增强,心肌纤维成为起搏纤维,自律性增强,出现心律失常;神经肌肉的应激性降低,四肢麻木乏力、呼吸肌乏力、呼吸困难、表情淡漠[1].
作者：杨欣悦；樊楚明 刊期： 2004年第03期
目的:探讨超声检查对亚急性甲状腺炎(亚甲炎)治疗过程的分期及对指导用药的意义.方法:12例亚甲炎患者随机分成泼尼松组(P组)和非甾体抗炎药组(N组).治疗前和治疗后每2周进行1次甲状腺超声检查.治疗后发现回声低减区缩小(中期),开始逐步减少药量.回声低减区基本消失时(恢复期)停药.结果:两组临床过程分别与各阶段超声改变有密切联系.超声可作为亚甲炎分期客观依据.结论:按超声检查分期调整用药剂量有助于顺利治疗亚甲炎.
作者：贺冶冰；吕志红；陈晓雯；王从农；陈勇；黄天韬 刊期： 2004年第03期
原发性系统性淀粉样变性(primary systemic amyloidosis)是淀粉样蛋白病的一种,为AL型(amyloid light chain),是单株浆细胞产生的单克隆免疫球蛋白轻链(κ或入)或轻链片段以淀粉样纤维素的形式沉积在组织,导致进行性器官功能不全为特征的全身性疾病,肾脏是易受累的器官之一.活组织检查是诊断本病的金标准(包括肾脏、腹壁脂肪、直肠粘膜等部位).早期肾小球系膜区呈无细胞性增宽,随着病情进展肾小球基底膜增厚、血管腔闭塞,形成无结构的淀粉样物质团块,病变早期单纯常规肾活检病理易误诊为系膜增生性肾小球肾炎、轻微病变或膜性肾病,确诊须行刚果红特殊染色(刚果红将沉积的淀粉样蛋白染成砖红色)或电镜检查(电镜下沉积的淀粉样物质为无分枝、无规律排列的8～10 μm的细纤维丝样结构).免疫荧光抗κ、抗λ或抗血清淀粉样A蛋白抗血清可与其相应的蛋白呈阳性反应,具有鉴别类型的意义.血液学异常表现为:骨髓浆细胞大于等于5%,血单克隆免疫球蛋白升高或凝血因子缺乏.原发性系统性淀粉样变性患者预后差,如不治疗中位数生存期仅半年,目前无理想的治疗方案,本文就近年本病的治疗进展综述如下.
作者：傅淑霞；徐世荣 刊期： 2004年第03期
目的:观察急性脑血管病病程中并发的脑耗盐综合征.方法:依次从我院神经科1年中收治的各种急性脑血管病中筛选出低钠血症病例;根据脑耗盐综合征的诊断标准确定该综合征的病例.结果:在636例各种急性脑血管疾病中发现低钠血症38例,其中脑耗盐综合征29例.结论:急性脑血管疾病的低钠血症,大部分是脑耗盐综合征,妥善处理脑耗盐综合征,能提高急性脑血管病的疗效.
作者：王宏毅；陈嗣文 刊期： 2004年第03期
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性系统性小血管炎(ANCA associated systemic vasculitis,AASV)是近年来逐渐受到关注的一类系统性自身免疫性疾病,主要包括韦格纳肉芽肿病(Wegener granulomtcsis,WG)、显微镜下型多血管炎(rricrocopic polyangiitis,MPA)和变应性肉芽肿血管炎综合征(Churg-Strauss syndrome,CSS).其临床表现、病理变化和发病机制方面具有许多相同和相似之处.临床上常有肺和肾脏的受累,病理变化主要是小血管(包括微小静脉、毛细血管和小动脉)的坏死性血管炎,血清学检查ANCA常阳性.有关AASV的病因和发病机制至今尚未完全弄清,但近年来相关的研究已取得了较大的进展.
作者：周树录 刊期： 2004年第03期
我院自开展经鼻气管插管机械通气近5年来,效果显著,ICU患者基本上避免了气管切开.为进一步探讨经鼻气管插管在临床上的实用价值,对2001年7月份以来施行经鼻气管插管机械通气的93例患者进行了临床观察.
作者：吕百勤；陈朴；郑宇 刊期： 2004年第03期
2002年11月我院收治急性四亚甲基二砜四胺(毒鼠强)集体中毒70例,经积极抢救治疗,全部痊愈,无1例死亡,报告如下,以期总结经验.
作者：黄怡 刊期： 2004年第03期
目的:分析IgE型多发性骨髓瘤临床及实验室特征.方法:文献复习并报告本院收治的2例52岁女性,因进行性加重的腰背部疼痛就诊.X线及核素扫描提示第8、11、12胸椎、第1腰椎压缩性骨折及骨盆、脊椎普遍性骨质疏松.除了血沉增快、血红蛋白轻度下降、血钙和尿素轻度升高外,常规生化结果均在正常参考范围内.结果:血清蛋白电泳提示在γ球蛋白组份中出现M蛋白,血清免疫固定电泳证实存在IgE-κ型M蛋白,尿中本-周蛋白阳性.骨髓穿刺骨髓原浆+幼浆细胞占有核细胞72.8%.根据其临床与实验室特点诊断为IgE型多发性骨髓瘤.结论:分析该患者及文献报告的IgE型多发性骨髓瘤患者的资料,认为IgE型多发性骨髓瘤表现出某些独特的临床和实验室特征.
作者：曹文静；闵成凤；张孟贤；黄梅 刊期： 2004年第03期
目的:评价血清降钙素原(PCT)对感染和非感染原因引起的全身炎症反应综合征(SIRS)的鉴别作用.方法:22例全身感染性SIRS和25例非感染性SIRS患者入选.在临床出现炎症表现24 h内测定血清PCT、白介素-6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)水平.同时记录高体温、白细胞计数、中性粒细胞比例及血小板计数.结果:感染性SIRS组患者血清PCT(3.4±2.3μg/L)、IL-6(790±456ng/L)及高体温(38.7±1.2℃)明显高于非感染性SIRS组患者(分别为0.5±1.2μg/L,263±184ng/L,38.0±1.1℃).所有炎症指标中,PCT和IL-6鉴别感染性和非感染性SIRS的特异性(分别为80%、80%)和敏感性(分别为76%、70%)高.结论:PCT是鉴别感染性和非感染性SIRS较有价值的指标.
作者：谢卫星；时兢；宋秀琴；杨兴易；林兆奋；陈德昌；陆荣国；王烨 刊期： 2004年第03期
韦格纳肉芽肿(Wegener granulomatosis,WG)及显微镜下型多血管炎(Microscopic polyangitis,MPA)未经治疗预后很差,WG的两年死亡率高达90%.自1970,Fauci和Wolff引入口服环磷酰胺(CTX)及糖皮质激素(简称激素)治疗以来,疾病的缓解率显著提高,可达80%～100%.极大地改善了患者的预后.
作者：邹玉蓉 刊期： 2004年第03期
急性重度有机磷农药中毒是基层医院常见的急危重症之一,并发中间综合征的患者亦不少见.本研究主要是观察留置胃管对重度有机磷农药中毒患者并发中间综合征的影响,以期改善患者的预后.
作者：宋芹；郭向杰；刘春云 刊期： 2004年第03期
大咯血是临床上常见的急症.鉴于老年患者血管硬化,止血困难,且多并发高血压、冠心病等疾病,用药受到很大限制,因而内科普通治疗常见难见效,可因休克或窒息死亡.
作者：陈学香；朱世选；杨永岩；李玉德 刊期： 2004年第03期
良性小动脉肾硬化症常有长期未控制的良性高血压史10～15年,出现夜尿增多及肾小管浓缩功能减退.肾小球缺血病变发生后,尿常规轻度异常(尿蛋白一般少于1 g/d),有少量红细胞及管型,进而肾小球功能受损,逐渐进展至终末肾衰竭[1].本研究观察良性小动脉肾硬化症患者经血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦治疗前后组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI-1)活性,血、尿D-二聚体(D-d)含量变化,旨在观察氯沙坦对良性小动脉肾硬化症纤溶系统功能的影响.从而探讨氯沙坦对肾脏的保护作用.
作者：王时敏；何伟明 刊期： 2004年第03期
目的:研究盐酸纳络酮对肝性脑病疗效及机制.评价其有效性和安全性.方法:肝性脑病76例,随机分为3组,A组26例,基础治疗+5%葡萄糖250ml+纳络酮4 mg,每12 h 1次静滴,至患者完全清醒后纳络酮剂量减半维持3 d;B组25例,基础治疗+纳络酮2mg加入5%葡萄糖250ml静滴,疗程和方法同A组;C组(对照组)25例,基础治疗+常规治疗,每日1次,疗程与A、B组相同.治疗前后测定外周血苯二氮革和血氨含量,并观察纳络酮对肝性脑病转归影响,包括神志清醒时间和数字连接试验(NCT)及数字符号试验(DS).结果:肝性脑病血清苯二氮革含量明显增加,且与肝性脑病程度有关.纳络酮治疗后苯二氮革含量下降程度和肝性脑病清醒时间明显优于对照组,同时能明显改善NCT和DS结果,与C组相比具有显著性差异(P＜0.01).上述结果在不同剂量纳络酮治疗的A、B组间亦具统计学意义,说明纳络酮剂量与肝性脑病转归有关.不良反应轻微.结论:纳络酮对肝性脑病疗效确切.尤其纳络酮大剂量对3～4级肝性脑病和中剂量治疗1～2级肝性脑病更为安全、有效.
作者：刘建生；傅极；吴云林 刊期： 2004年第03期
特发性血小板减少性紫癜(ITP)系临床常见出血性疾病,主要死亡原因多为出血,特别是颅内出血.本例因糖皮质激素治疗引起空洞型肺结核、重症肺炎死亡,实属罕见,有必要总结和吸取教训.患者男性,26岁.胸、腹部及四肢出血点8 d,口腔血泡6 d于2003年3月20日入院.有油漆接触史,否认结核病史.体检:T 36.6℃,BP 120/80mmHg.无贫血貌,口腔右颊黏膜一蚕豆大血泡,心率74次/min,律齐,肺(一),肝脾无肿大,胸腹部及四肢散在出血点.血常规:Hb143 g/L,WBC 5.8×109/L、N 0.59、L0.41,PLT 3×109/L.骨髓像:增生明显活跃,全片见巨核细胞171个,分25个,成熟不产板巨核细胞24个,不产板幼巨核细胞1个,血小板少见,符合ITP髓像.血小板膜相关抗体PAIgG阴性4月7日胸片未见异常.
作者：熊金元；王军；张新华；杨波；谢红 刊期： 2004年第03期
内科急危重症杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
