冉丹；张恒；陈淑萍；徐慧珍；张东华；刘文励
溃疡性结肠炎(UC)的病程长,疗效差.为探讨实用而有效的疗法,我们近来采用艾迪莎(主要成分5-氨基水杨酸)口服,低分子肝素皮下注射,配合中西药物混合灌肠治疗了3例糖皮质激素无效的重度UC,疗效满意.
作者：赵永玲；王清丽；于静 刊期： 2004年第03期
目的:探讨连续静脉-静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者血流动力学的影响.方法:选择MODS患者19例,应用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)进行治疗,治疗期间用Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学变化.结果:与CVVH前比较,CVVH治疗后,体血管阻力指数明显改善,平均动脉压回升,心率下降,肺动脉楔压也明显降低.结论:CVVH可改善MODS患者的全身血流动力学状况,提高患者的氧供,但对氧摄取率无明显影响.
作者：蒋崇慧；谢钢；郑伟华；徐华；程少均；梁宏开 刊期： 2004年第03期
韦格纳肉芽肿(Wegener granulomatosis,WG)及显微镜下型多血管炎(Microscopic polyangitis,MPA)未经治疗预后很差,WG的两年死亡率高达90%.自1970,Fauci和Wolff引入口服环磷酰胺(CTX)及糖皮质激素(简称激素)治疗以来,疾病的缓解率显著提高,可达80%～100%.极大地改善了患者的预后.
作者：邹玉蓉 刊期： 2004年第03期
原发性系统性淀粉样变性(primary systemic amyloidosis)是淀粉样蛋白病的一种,为AL型(amyloid light chain),是单株浆细胞产生的单克隆免疫球蛋白轻链(κ或入)或轻链片段以淀粉样纤维素的形式沉积在组织,导致进行性器官功能不全为特征的全身性疾病,肾脏是易受累的器官之一.活组织检查是诊断本病的金标准(包括肾脏、腹壁脂肪、直肠粘膜等部位).早期肾小球系膜区呈无细胞性增宽,随着病情进展肾小球基底膜增厚、血管腔闭塞,形成无结构的淀粉样物质团块,病变早期单纯常规肾活检病理易误诊为系膜增生性肾小球肾炎、轻微病变或膜性肾病,确诊须行刚果红特殊染色(刚果红将沉积的淀粉样蛋白染成砖红色)或电镜检查(电镜下沉积的淀粉样物质为无分枝、无规律排列的8～10 μm的细纤维丝样结构).免疫荧光抗κ、抗λ或抗血清淀粉样A蛋白抗血清可与其相应的蛋白呈阳性反应,具有鉴别类型的意义.血液学异常表现为:骨髓浆细胞大于等于5%,血单克隆免疫球蛋白升高或凝血因子缺乏.原发性系统性淀粉样变性患者预后差,如不治疗中位数生存期仅半年,目前无理想的治疗方案,本文就近年本病的治疗进展综述如下.
作者：傅淑霞；徐世荣 刊期： 2004年第03期
目的:探讨连续性血液滤过(CHF)治疗心肺复苏后对血液动力学不稳定的脑水肿患者的疗效.方法:24例行心肺复苏后出现脑水肿患者,格拉斯哥昏迷评分(GCS)5～6分,同时存在低血压,但不合并肾功能衰竭患者分为两组:治疗组11例,行CHG;对照组13例,按常规治疗.观测生命体征、GCS、乳酸和细胞因子水平等变化,3个月后行格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后.结果:治疗组在行CHF治疗期间均无死亡,与对照组比较,治疗后4h血压开始显著上升,多巴胺输注速度减少,血气分析pH、HCO3-、PCO2维持在正常范围,氧合指数(PO1/FiO2)显著上升,血清乳酸、IL-1β、IL6、TNF-α水平显著下降.3个月后GOS评估,治疗组优于对照组,GOS 4～5级者治疗组7例(7/11,63.6%)vs对照组1例(1/13,7.7%),P＜0.01;病死率:治疗组2例(2/11,18.2%)vs对照组8例(8/13,61.5%),P＜0.05.结论:CHF能较好地改善心肺复苏后的血流动力学,稳定内环境,清除体内细胞因子和乳酸等炎性介质,从而减轻脑再灌注损伤,时复苏后脑水肿治疗有利,预后改善.
作者：黄东健；徐如祥；瞿文军；唐新兴；徐仲；陈次滨 刊期： 2004年第03期
良性小动脉肾硬化症常有长期未控制的良性高血压史10～15年,出现夜尿增多及肾小管浓缩功能减退.肾小球缺血病变发生后,尿常规轻度异常(尿蛋白一般少于1 g/d),有少量红细胞及管型,进而肾小球功能受损,逐渐进展至终末肾衰竭[1].本研究观察良性小动脉肾硬化症患者经血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦治疗前后组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI-1)活性,血、尿D-二聚体(D-d)含量变化,旨在观察氯沙坦对良性小动脉肾硬化症纤溶系统功能的影响.从而探讨氯沙坦对肾脏的保护作用.
作者：王时敏；何伟明 刊期： 2004年第03期
慢性肝炎常有许多并发症,一些少见并发症近年来也引起了临床医生的关注,如急性胰腺炎、再生障碍性贫血、肝心综合征等,而并发急性阑尾炎却很罕见,目前未见报道.我科近年来收治慢性肝炎并发急性阑尾炎2例,报道如下.
作者：于晓辉；许倩；吴雄志；雷秉钧 刊期： 2004年第03期
大咯血是临床上常见的急症.鉴于老年患者血管硬化,止血困难,且多并发高血压、冠心病等疾病,用药受到很大限制,因而内科普通治疗常见难见效,可因休克或窒息死亡.
作者：陈学香；朱世选；杨永岩；李玉德 刊期： 2004年第03期
目的:探讨采用静脉滴注免疫球蛋白(IVIG)治疗狼疮性肾炎(LN)并发感染的疗效及适应证.方法:13例LN并发感染患者,采用IVIG400 mg/(kg·d),连用3～5 d,此后给予泼尼松(pred)1 mg/(kg·d),4周后,按系统性红斑狼疮活动指数比较治疗前后病情控制情况、24h尿蛋白、尿红细胞数、C3、C4、抗ds-DNA抗体、血小板数以及抗核抗体.结果:IVIG治疗4周后,13例肺部感染全部治愈,上述指标于治疗前、后均有显著或非常显著差异(P＜0.05或P＜0.01),5/13例ANA转阴性.结论:IVIG联合pred治疗LN并发感染是一有效治疗措施,尤其对LN并发感染并有血小板明显减少、体质差,暂时无法使用大剂量甲泼尼龙及/或免疫抑制剂治疗的患者更为适宜.
作者：吴建平；沈世忠；杨忠民；胡义阳；黄华桑 刊期： 2004年第03期
钾的生理作用包括维持细胞正常的新陈代谢,维持细胞内外液的渗透压及酸碱平衡,保持神经肌肉的应激性,维持正常心肌的收缩活动.低血钾时心肌的兴奋性增强,心肌纤维成为起搏纤维,自律性增强,出现心律失常;神经肌肉的应激性降低,四肢麻木乏力、呼吸肌乏力、呼吸困难、表情淡漠[1].
作者：杨欣悦；樊楚明 刊期： 2004年第03期
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性并发症,是糖尿病患者主要死因,随着治疗方法的改进及医疗条件的改善,其病死率不断下降,在不同国家、不同医院其病死率相差甚远,约为1%～19%[1],现将我院3年来抢救的27例DKA小结如下.
作者：蒋庆耀 刊期： 2004年第03期
目的:观察急性脑血管病病程中并发的脑耗盐综合征.方法:依次从我院神经科1年中收治的各种急性脑血管病中筛选出低钠血症病例;根据脑耗盐综合征的诊断标准确定该综合征的病例.结果:在636例各种急性脑血管疾病中发现低钠血症38例,其中脑耗盐综合征29例.结论:急性脑血管疾病的低钠血症,大部分是脑耗盐综合征,妥善处理脑耗盐综合征,能提高急性脑血管病的疗效.
作者：王宏毅；陈嗣文 刊期： 2004年第03期
我院自开展经鼻气管插管机械通气近5年来,效果显著,ICU患者基本上避免了气管切开.为进一步探讨经鼻气管插管在临床上的实用价值,对2001年7月份以来施行经鼻气管插管机械通气的93例患者进行了临床观察.
作者：吕百勤；陈朴；郑宇 刊期： 2004年第03期
急性重度有机磷农药中毒是基层医院常见的急危重症之一,并发中间综合征的患者亦不少见.本研究主要是观察留置胃管对重度有机磷农药中毒患者并发中间综合征的影响,以期改善患者的预后.
作者：宋芹；郭向杰；刘春云 刊期： 2004年第03期
小血管炎为系统性自身免疫性疾病,可累及全身多个脏器.早期,在我国因种种原因使抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)阳性小血管炎确诊困难,延误了免疫抑制剂的及时使用,因此,各种合并症增多,严重地影响了患者的预后.90年代初,我国不少医院相继开展了血清ANCA的检测,在临床上对各种原发性小血管炎疾病有了认识,不少医院对ANCA相关的小血管炎有了更多的报道,说明该类疾病在我国并非少见.但就目前全国范围内而言,对该类疾病的认识还存在较大差距,很多医院尚不能检测血清ANCA,治疗也不够规范.
作者：杨秀川 刊期： 2004年第03期
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性系统性小血管炎(ANCA associated systemic vasculitis,AASV)是近年来逐渐受到关注的一类系统性自身免疫性疾病,主要包括韦格纳肉芽肿病(Wegener granulomtcsis,WG)、显微镜下型多血管炎(rricrocopic polyangiitis,MPA)和变应性肉芽肿血管炎综合征(Churg-Strauss syndrome,CSS).其临床表现、病理变化和发病机制方面具有许多相同和相似之处.临床上常有肺和肾脏的受累,病理变化主要是小血管(包括微小静脉、毛细血管和小动脉)的坏死性血管炎,血清学检查ANCA常阳性.有关AASV的病因和发病机制至今尚未完全弄清,但近年来相关的研究已取得了较大的进展.
作者：周树录 刊期： 2004年第03期
目的:观察布地奈德气雾剂吸入治疗喘息性支气管炎临床效果.方法:53例慢性喘息性支气管炎患者随机分为观察组(29例)、对照组(24例),在抗感染、平喘等治疗的基础上观察组给予布地奈德气雾剂吸入治疗6周.所有病例治疗前后测定第1秒用力呼气容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占FVC的百分数(FEV1/FVC%)和大呼气流量(PEF),观察临床疗效.结果:两组临床症状改善无明显差异(P＞0.05),FEV1、FVC、FEV1/FVC%治疗前后变化显著(P＜0.05),PEF变化不明显.对照组各项指标在治疗前后无显著变化(P＞0.05).结论:布地奈德吸入治疗喘息性支气管炎能够改善患者肺功能,但近期临床疗效不明显.
作者：王小茅；胡勇；李玉珍 刊期： 2004年第03期
目的:探讨血液系统疾病的染色体核型异常及其与临床的关系.方法:采用直接法和短期培养法制备骨髓及外周血细胞染色体,以R显带技术进行染色体核型分析.结果:本组150例,急性白血病53例,其中急性淋巴细胞白血病22例、急性非淋巴细胞白血病30例,急性混合细胞白血病1例,有核型异常者各为10例、16例及1例;慢性髓细胞白血病(CML)45例,41例有Ph染色体;CML急变期9例中有8例发现附加染色体异常;慢性淋巴细胞白血病12例,仅4例有核型异常;骨髓增生异常综合征15例中7例有核型异常;10例再生障碍性贫血,8例骨髓增殖性疾病,4例淋巴瘤,3例多发性骨髓瘤,核型均正常.结论:染色体核型分析是血液系统疾病诊断、分型、预后判断和随访监测的一项重要指标.
作者：冉丹；张恒；陈淑萍；徐慧珍；张东华；刘文励 刊期： 2004年第03期
目的:评价血清降钙素原(PCT)对感染和非感染原因引起的全身炎症反应综合征(SIRS)的鉴别作用.方法:22例全身感染性SIRS和25例非感染性SIRS患者入选.在临床出现炎症表现24 h内测定血清PCT、白介素-6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)水平.同时记录高体温、白细胞计数、中性粒细胞比例及血小板计数.结果:感染性SIRS组患者血清PCT(3.4±2.3μg/L)、IL-6(790±456ng/L)及高体温(38.7±1.2℃)明显高于非感染性SIRS组患者(分别为0.5±1.2μg/L,263±184ng/L,38.0±1.1℃).所有炎症指标中,PCT和IL-6鉴别感染性和非感染性SIRS的特异性(分别为80%、80%)和敏感性(分别为76%、70%)高.结论:PCT是鉴别感染性和非感染性SIRS较有价值的指标.
作者：谢卫星；时兢；宋秀琴；杨兴易；林兆奋；陈德昌；陆荣国；王烨 刊期： 2004年第03期
目的:分析IgE型多发性骨髓瘤临床及实验室特征.方法:文献复习并报告本院收治的2例52岁女性,因进行性加重的腰背部疼痛就诊.X线及核素扫描提示第8、11、12胸椎、第1腰椎压缩性骨折及骨盆、脊椎普遍性骨质疏松.除了血沉增快、血红蛋白轻度下降、血钙和尿素轻度升高外,常规生化结果均在正常参考范围内.结果:血清蛋白电泳提示在γ球蛋白组份中出现M蛋白,血清免疫固定电泳证实存在IgE-κ型M蛋白,尿中本-周蛋白阳性.骨髓穿刺骨髓原浆+幼浆细胞占有核细胞72.8%.根据其临床与实验室特点诊断为IgE型多发性骨髓瘤.结论:分析该患者及文献报告的IgE型多发性骨髓瘤患者的资料,认为IgE型多发性骨髓瘤表现出某些独特的临床和实验室特征.
作者：曹文静；闵成凤；张孟贤；黄梅 刊期： 2004年第03期
内科急危重症杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
