提高对深部真菌感染的认识

陈德昌

关键词：深部真菌感染, 医院获得性感染, 致病菌, 生命支持系统, 免疫功能低下, 流行病学分析, 临床, 患病率, 危重病患者, 器官移植术, 免疫抑制剂, 抗肿瘤药物, 广谱抗生素, 资料分析, 肿瘤治疗, 肿瘤患者, 诊断技术, 严重感染, 协和医院, 实体肿瘤

摘要：近20年来,超广谱抗生素、新型免疫抑制剂和抗肿瘤药物的应用,肿瘤治疗、器官移植术及生命支持系统的发展等明显促进了医学的进步.但由此引起的全身感染,特别是真菌感染中致病菌的变迁及其耐药性导致医院获得性感染难以控制等问题,应该引起临床医师高度重视.由于缺乏可靠的临床和实验室诊断技术,以及对于定居菌和致病菌混淆不清,所以要明确深部真菌感染在危重病患者中的患病率尚有一定困难,实际上,低估了真菌感染问题的严重性.然而,在免疫功能低下和肿瘤患者中,上述患病率正在逐年增高.这一点已被90年代美国的流行病学分析(Back-Sague C, 1993)和欧洲的尸检调查结果(Groll AH, 1996)所证实.北京协和医院1953～1993年间3447例尸检资料分析显示,近20年深部真菌感染明显增多,原发病以白血病、实体肿瘤和严重感染为主; 而85例播散性深部真菌感染中,生前临床做出诊断者仅5例.

内科急危重症杂志相关文献

β受体阻滞剂应用于慢性心力衰竭43例疗效观察

报告43例慢性心力衰竭住院患者在强心、利尿、扩张血管的基础上,加用倍他乐克治疗,并随访1年,以评价β受体阻滞剂应用于慢性心力衰竭的疗效及安全性.材料与方法病例慢性心力衰竭82例(男45,女37),年龄30～73岁,平均57岁.心衰病因:扩张型心肌病27例,冠心病35例,高血压性心脏病20例.治疗组43例,对照组39例,两组性别、年龄、基础病及心功能均无明显差异.

作者：廖善优；宗夏曦；张婷刊期： 2001年第02期
大剂量异烟肼中毒致癫疰间持续状态1例

患者女性,35岁.昏迷、频发强直性抽搐、口吐白沫2 h入院.追查发病前自服异烟肼30 g.既往患肺结核,无头颅外伤,否认癫疰间病史.体检:T 36℃,P 102次/min, R 20次/min,BP 100/75 mmHg(13.3/10.0 kPa), 昏迷,双瞳孔4 mm,对光反射迟钝,口唇发绀,颈项强直,心肺腹均未发现异常,生理反射消失,两侧霍夫曼征及巴彬斯基征阳性.胸片示右肺Ⅲ型结核.血WBC 25.7×109/L,Hb 148 g/L,N 0.93,L 0.7.入院诊断:急性异烟肼中毒.治疗:洗胃,维生素B6 0.5/d静滴,甘露醇降颅内压,吸氧,保护脑细胞,保肝等治疗后仍频繁抽搐, 出现呼吸衰竭、室上性心动过速,心率达178 bpm,血压下降.给予呼吸兴奋剂、气管插管人工呼吸机辅助呼吸;西地兰0.4 mg抗心律失常;多巴胺升血压;复方氯丙嗪50 mg,苯妥英钠0.2, 硫酸镁镇静抗癫疰间,以及输血等支持综合治疗.56 h后清醒.住院40 d,无神经及精神异常,痊愈出院.

作者：贾有荣；曾小红；乔祀春刊期： 2001年第02期
器官移植患者的真菌感染

尽管手术技巧和免疫抑制治疗有了很大进步,但感染仍然是器官移植患者罹患和死亡的主要原因.所有的器官移植患者均可以发生真菌感染,且病死率高于其他致病微生物[1].随着器官移植越来越多地用于治疗各种急性和慢性疾病,医生开始面临如何早期诊断、治疗和预防这种致命性感染的问题.虽然器官移植后真菌感染的危险因素各不相同,受手术种类和操作难度等因素的影响,但在感染发生时机、致病菌和危险因素等方面存在着一致性.因此,了解患者的基础免疫功能状态、影响易感性的因素、常见致病菌及其治疗和预防措施,将有助于改善患者的预后.

作者：杜斌刊期： 2001年第02期
序贯应用容量控制通气和同步间歇指令通气抢救呼吸衰竭

我院近两年来序贯应用容量控制通气(VCV)和同步间歇指令通气(SIMV)治疗慢性阻塞性肺病(COPD)所致呼吸衰竭25例,兹总结如下.资料与方法病例选择所有病例均符合慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准,并排除肺大泡、气胸、左心衰等.其中男性22例,女性3例,平均年龄61.6岁.

作者：朱慕云；宗文九；胡觉文；黄谦；刘扬刊期： 2001年第02期
输血疟疾6例临床分析

我院3年中共收治6例输血疟疾患者, 报告如下.临床资料6例中男5例,女1例.年龄10～73岁,来自武汉市及其周围县市.发病时间2～5月份4例,10～1月份2例.病例分布于内、外、儿科.6例均于输血后6～18 d出现典型寒战、高热、大汗三联征,其中间日热3例,稽留热2例,弛张热1例.其它症状有乏力、肌肉酸痛、头痛、头晕.肝肿大2例,脾肿大1例.1例误诊为肿瘤,5例误诊为细菌或病毒感染性疾病,给予抗生素治疗无效.后经外周血或骨髓穿刺涂片检查均找到间日疟原虫,全部给予氯喹治疗,剂量第1天1.0 g,第2～3天各0.75 g,症状均在3 d内基本消失,随访1年无复发.

作者：田海军；滕维亚；曹俊娜；赵祥峰刊期： 2001年第02期
糖尿病酮症酸中毒死亡病例分析

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者常见的急性并发症,随着治疗方法的改进,其病死率不断下降.我院6年来共收治DKA 136例,死亡11例,病死率8.09%,现就其死亡原因作一分析.

作者：高淑芳；初学亮刊期： 2001年第02期
联用高压氧、1,6-二磷酸果糖抢救急性硫化氢中毒的疗效

1998年11月以来我院应用高压氧、1,6-二磷酸果糖抢救急性硫化氢(鲆是鱼舱内腐败气体)中毒患者45例与同期应用传统疗法治疗的36例作对比观察,报道如下.临床资料一般资料两组共81例均为急性硫化氢中毒住院患者,全部为男性渔民,于入院前均无心肌疾患病史.按标准[1]诊断及分级:①轻度中毒:有进入船舱卸鲆是鱼接触史,同时出现眼结膜炎、鼻炎、咽炎.②中度中毒:除了具有轻度中毒临床表现外,并有中枢神经系统症状,嗜睡、谵妄,或有紫绀、肺水肿、代谢性酸中毒.③重度中毒:进一步有下列临床表现之一,昏迷、神经系统定位体征、呼吸肌麻痹、精神异常.患者入院时一般资料及检查结果见表1.两组资料有可比性,P>0.05.

作者：张恩森；卢培明；崔海涛；张红秋刊期： 2001年第02期
农药杀虫脒与1605混合中毒1例

患者男性, 60岁.突发腹痛、恶心、呕吐、大汗、无力、嗜睡3 h入院.入院前有喷洒杀虫脒与1605混合农药史.体检:T 36.8℃,P 76次/min,R 20次/min,BP 120/70 mmHg.神志模糊,皮肤湿冷,瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,口唇轻度紫绀,呼吸浅促,两肺底可闻及散在的细湿罗音.心音低钝,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾肋下未触及.上肢内侧及胸壁可见肌束颤动.诊断:杀虫脒与1605混合中毒.立即给予美兰20 mg+5%葡萄糖250 ml静滴,另一静脉通道给予阿托品5 mg和解磷定1.0静注,20 min后,又给予解磷定1.0+5%葡萄糖500 ml静滴;每30 min给阿托品10～25 mg静注, 2.5 h共用140 mg,患者心率、血压、瞳孔均无显著变化,神志仍模糊,嗜睡,皮肤干燥,口唇紫绀消失,双肺呼吸音清晰,心音低钝,律齐,上肢内侧及胸壁肌束偶见颤动.此时暂停阿托品,给予美解眠0.1+5%葡萄糖250 ml静滴.15 min后,T 39℃,P 98次/min,R 20次/min,BP 125/70 mmHg,患者清醒,烦燥不安,面部潮红,瞳孔等大等圆,直径约4 mm,双肺呼吸音清晰,心音有力,律齐.此后以阿托品2 mg/h维持,逐渐减量,配合支持对症治疗,4 d后,患者生命体征稳定,停药观察3 d,患者全身无异样感觉,痊愈出院.

作者：曾祥波刊期： 2001年第02期
危重患者的营养支持

近儿年来,随着研究的深入,营养与危重患者的关系日益密切.合理的营养支持可显著提高该类患者的抢救成功率.本文就营养支持的途径与时机、胃肠内营养的优越性、过度喂养、营养评价、营养需要量及特需营养等几个方面综述如下.

作者：洪忠新；鲁纯静刊期： 2001年第02期
急性四亚甲基二砜四胺集体中毒22例临床分析

为进一步提高急性四亚甲基二砜四胺(毒鼠强,424)中毒(acute tetramine intoxication,ATI)的诊治水平,特将我院于2000年初参与救治的一起ATI集体中毒的22例(经毒物分析证实)临床资料总结分析如下.

作者：陶国高刊期： 2001年第02期
院外猝死93例临床分析

猝死是指突然发生的非外力引起的自然死亡.目前多数学者主张发病6 h内死亡为猝死.本文以6 h为时限对近两年来本院120急救中心在院外救治的93例猝死病例进行分析.

作者：李志敏；童鸿刊期： 2001年第02期
氟乙酰胺中毒289例抢救体会

氟乙酰胺(邱氏鼠药)为杀鼠剂之一,虽然我国早已明令禁止使用该杀鼠剂,但市场似有少量销售.误服该药可引起严重中毒,对人畜均有剧毒.现将我院急诊科3年中诊治的289例报告如下.临床资料一般资料本组男性123例,女性166例;年龄3～70岁.误服中毒或出售鼠药时接触中毒213例;服该药自杀中毒76例.潜伏期0.5～2 h.除死亡8例外,治愈的281例住院7～30d,平均14 d.临床表现首发症状头晕、恶心、呕吐、精神萎靡不振,继而阵发性强直性抽搐.也有首发症状为强直性抽搐.严重者技续抽搐不止、紫绀、昏迷、呼吸与循环衰竭.

作者：罗宇鸿；罗金会刊期： 2001年第02期
致命性旋毛虫脑病

旋毛虫病是一种人畜共患的寄生虫病,人食了含有活的旋毛虫幼虫包囊的肉类后感染,主要临床表现为发热、肌痛、腹泻、乏力、眼睑水肿、血像见嗜酸性粒细胞增多.多数病例呈轻～中度型,但有10%～24%病例累及中枢神经系统(CNS),称为旋毛虫脑病(Trichinella encephalopathy或Neurotrichinosis),预后极差,其神经学异常表现具多样性、异质性,某些病例神经症状为其首发表现,或为旋毛虫病突出的临床症状,容易误诊.为了提高临床医师对本病的认识,本文就旋毛虫脑病的临床特点作一介绍.

作者：刘文励刊期： 2001年第02期
急性四氧化二氮集体中毒23例救治体会

报告我院所收治的23例急性四氧化二氮集体中毒的救治经过,并总结体会如下.临床资料一般资料 23例均为男性,年龄19～58岁,平均39.3岁.临床表现:所有患者均有胸闷、呼吸困难、头晕、恶心、干咳;咳棕黄色痰8例;意识障碍1例.入院时血压80～160/50～90 mmHg, 体温>37.2℃ 20例,其中>38.0℃者8例;呼吸>20次/min 14例;双肺哮鸣音及中等湿罗音4例;心率>90 bpm 15例.化验:血WBC>10×109/L者18例.血气分析: PaO2 35～80(平均72)mmHg; PaCO2 20～50(平均30)mmHg; HCO-3 21～26(平均22)mmol/L; pH 7.42～7.56(平均7.48); PaO2/FiO2<300者4例,<200者1例.胸片示双肺纹理粗乱10例,双肺点片状、絮状阴影5例.根据诊断标准[1]诊断全身炎性反应综合征者(SIRS)8例,急性肺损伤(ALI)4例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例.

作者：李胜亮；朱巧枝；秦翠萍；朱国强刊期： 2001年第02期
地塞米松致过敏性休克、呼吸心跳骤停抢救成功1例

患者女性,40岁.因哮喘发作5 h,在村卫生室用一次性无菌注射器肌肉注射地塞米松(山东鲁抗医药集团有限公司生产,批号98032216)10 mg,约8 min后感皮肤瘙痒,气喘加重,家属急送患者来本院急诊.体检:神志不清,无自主呼吸,心音及大动脉搏动消失.立即进行心肺复苏:口对口人工呼吸,胸外心脏按压,心内注射肾上腺素1 mg,654-2 20 mg,可拉明0.75,给予非同步直流电除颤,建立静脉通道后,静脉注射利多卡因100 mg.经以上抢救10 min后,患者出现喘息样呼吸,听到心音,心肺复苏初步成功.再次肌注肾上腺素1 mg,静滴纳络酮、碳酸氢钠、甘露醇等,15 min后呼吸21次/min,心率54次/min,血压90/68 mmHg(12/9 kPa),心电图示窦性心动过缓.抢救30 min后意识转清,答活准确,生命体征平稳.在抢救过程中向家属询问病史,患者既往有支气管哮喘史20年,曾于某次哮喘发作后因口服强的松出现荨麻疹, 故长期以来只用舒喘灵等治疗.本次肌注地塞米松后即出现了以上危急症状,遂诊断为地塞米松致过敏性休克、呼吸心跳骤停.因而在抢救中未用皮质激素.

作者：李振业；宋立敏；王喜玲刊期： 2001年第02期
糖尿病酮症酸中毒16例抢救体会

在胰岛素未问世时,糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者主要死亡原因,随着胰岛素应用及其他医疗条件改善,其病死率已从过去的70%下降至1%以下.现将本院3年来抢救的16例DKA小结如下.

作者：柯霜枝；熊晓呜刊期： 2001年第02期
2000年国际ECC和CPR指南介绍Ⅱ. ACLS(1)

CPR及ECC指南过去均以美国或欧洲等国家或地区制定或修订的版本作为参考.2000年在世界范围内组织制定了国际的统一指南,集中了各国专家的意见和经验,具有更高的权威性.其中第6部分第1节涉及一些具体的诊疗措施,摘译如下,供第一线临床医生参考.

作者：刊期： 2001年第02期
阿米卡星致过敏性休克1例

阿米卡星(Amikacin sulfatc)是氨基甙类抗生素,对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有效.临床上主要用于敏感菌引起的泌尿道、呼吸道感染、败血症等.在临床应用中,笔者曾遇1例由阿米卡星所致过敏性休克,报道如下.

作者：凌晓光刊期： 2001年第02期
直接涂片镜检诊断深部真菌病

目的:探讨直接涂片镜检法提高深部真菌病的检测率.方法:对确诊的109例深部真菌病用多次取材和多张涂片法直接镜检的结果进行分析.结果:常规1次取材只作1张涂片真菌检出阳性率仅为55%,而2次以上取材和2张以上涂片的检查阳性率明显高于一次法(P<0.01和P<0.05).结论:在用直接涂片镜检法监测深部真菌病中宜采用多次取材并作多张涂片的检查法.

作者：程守科刊期： 2001年第02期
二巯基丙磺酸钠解救急性四亚甲基二砜四胺中毒的体会

四亚甲基二砜四胺(毒鼠强)为剧毒杀鼠剂,在我国,它的生产性和生活性急性中毒病例迄至90年代仍屡见报道.但至今尚未有特效解毒剂,临床上除进行常规救治外,一般均采用安定进行对症治疗,虽有一定程度的疗效,但对重度中毒患者的解救效果难以令人满意.本院2年半中应用二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS),成功地救治了13例重度急性毒鼠强中毒(ATI),报道如下.

作者：张汉义；张晓隆刊期： 2001年第02期