陈曦；李泱
一名56岁女性患者,因风湿性心脏病行二尖瓣置换+三尖瓣成形+左房迷宫消融手术后出现房性心动过速进行射频消融治疗.关键峡部消融终止二尖瓣环依赖的大折返性房性心动过速后诱发出周长长短交替的房性心动过速.应用三维激动标测和基质标测相结合的方法成功消融终止了心动过速.
作者：黄深；薛玉梅；丁春华；张文昶；詹贤章 刊期： 2016年第02期
尼非卡兰是一种单纯的K+通道阻滞剂.有限的临床研究证实:对于急性冠状动脉综合征、围手术期的室性心动过速(简称室速)、心室颤动(简称室颤)以及难治性室速、室颤有良好的疗效.能提高心肺复苏早期效率;能提高心房颤动电复律的成功率,此外,对埋藏式心脏转复除颤器电风暴也有良好作用.主要不良反应为QT延长,有的会发生尖端扭转型室速.由于该药运用时间不长,其临床疗效有待进一步观察.
作者：吴肇贵；向晋涛；黄从新 刊期： 2016年第02期
目的 探讨校正的QT间期(QTc)延长和炎症的相关性,以及肥厚型心肌病(HCM)合并心房颤动(简称房颤)导管射频消融术后复发的影响因素.方法 回顾性分析在北京安贞医院行导管射频消融术的HCM合并房颤患者.收集术前心电图、经胸超声心动图等其他临床资料,术后定期随访术后复发.采用免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP).采用Bazett公式校正QT间期.复发定义为消融后3个月停用抗心律失常药物后快速房性心律失常发作.结果 共人选72例,随访(8.2±4.1)个月,35例房颤消融术后复发(复发率48.61％).与未复发组相比,复发组的QTc显著延长、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)显著升高.QTc延长与CRP(r=0.355,P=0.004)、NLR(r=0.331,P=0.004)显著相关.单因素分析显示QTc、NLR与房颤术后复发有关.多因素Cox回归分析显示QTc延长是房颤术后复发的独立危险因素.其中,当QTc截断值为447 ms时,其预测房颤复发的灵敏度为80％,特异度为62.6％.结论 QTc延长可能与高炎症负荷有关,QTc延长独立预测HCM合并房颤患者导管消融术后复发.
作者：闻松男；刘念；宁曼；李新；吴佳惠；阮燕菲；李松南；汤日波；蒋晨曦 刊期： 2016年第02期
通过对4例双腔起搏器突发起搏AV间期缩短的心电图分析,阐述了引发起搏AV间期缩短的原因,其中1例因起搏器参数设置不当导致心室安全起搏脉冲发放,1例是开启AV间期负滞后搜索功能,1例是开启心室起搏管理功能(MVP),1例是开启心室起搏阈值自动检测功能.
作者：张茜；何方田 刊期： 2016年第02期
冷冻球囊消融围手术期总体并发症发生率与射频导管消融相似,且随着技术成熟和设备改进呈下降趋势,但心脏压塞等严重或致死性并发症发生率减低,膈神经损伤等轻微和可逆性并发症发生率则较高,应加强术中监测予以避免.
作者：谢欣；杨兵 刊期： 2016年第02期
目的 探讨阵发性心房颤动(AF)冷冻球囊消融术(CBA)后复发的预测因素.方法 107例接受CBA治疗的阵发性AF患者,随访CBA术后早期(3个月内)AF复发和晚期(3个月后)AF复发的情况并分析复发的预测因素.结果 24例(22.4％)在术后早期复发AF.多因素分析显示高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血尿酸(SUA)是术后早期复发的独立预测指标.随访(10.32±3.54)个月,19例(17.8％)在术后晚期复发AF,其中18例为早期复发患者.多因素分析显示SUA是晚期AF复发的独立预测指标(OR:1.058;95％CI 1.010～1.109,P＜0.017).结论 SUA和早期AF复发可作为CBA术后晚期AF复发的独立预测因素.
作者：胡文瑛；张凝；凌天佑；潘文麒；金奇；吴立群 刊期： 2016年第02期
目的 研究抑郁对心肌梗死(简称心梗)后大鼠心室肌细胞瞬时外向钾电流(Ito)的影响.方法 将50只Sprague-Dawley大鼠随机分为四组:对照组(10只)、抑郁组(10只)、心梗组(15只)、心梗+抑郁组(15只).造模完成后,用酶解法分离各组大鼠心室肌细胞,全细胞膜片钳技术记录Ito,绘制各组心室肌细胞的电流-电压曲线、稳态激活曲线、失活曲线及失活后恢复曲线.结果 在+ 70 mV电压下,对照组大激活峰值电流密度为(13.8±1.4) pA/pF,抑郁组为(11.4±0.8) pA/pF,心梗组为(9.4±0.8) pA/pF,抑郁+心梗组为(7.8±1.1)pA/pF(组间比较P＜0.05).各组的恢复时间常数如下:对照组(23.77±6.32) ms,抑郁组(25.52±6.97)ms,心梗组(28.61±4.71)ms,抑郁+心梗组(34.78±7.53)ms.与对照组比较,抑郁+心梗组恢复时间常数显著增加(P＜0.05).结论 抑郁能导致心梗后心室肌细胞Ito电流密度显著下降,使失活后恢复减慢.
作者：孙丽芳；梁锦军；阮兵；石少波；曲川；王腾；向晋涛；黄鹤；杨波 刊期： 2016年第02期
目的 探讨影响急性心肌梗死(AMI)后新发心房颤动(简称房颤)的危险因素.方法 收集2013年2月至2014年10月间心内科住院首次诊断为AMI患者共376例,根据心律情况分为窦性心律(简称窦律)组和房颤组.对其临床特征进行对比,并进行Logistic多因素回归分析.结果 376例AMI患者中,新发房颤46例,与窦律组比较,房颤组年龄更大,脑利钠肽前体、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白峰值、TIMI评分、Killip分级更高,Logistic多因素回归分析显示:hs-CRP(OR值:3.429、95％ CI:1.384～8.496、P＝0.008)、肌钙蛋白峰值(OR值:1.014、95％ CI:1.003～1.024、P=0.010)和TIMI评分(OR值:1.251、95％ CI:1.020～1.534、P=0.031)与新发房颤相关.结论 hs-CRP、肌钙蛋白峰值、TIMI评分为影响AMI后新发房颤的独立危险因素.
作者：熊丹群；陈治松；徐文俊 刊期： 2016年第02期
目的 通过临床资料的回顾性分析探讨起搏器植入术后短暂性脑缺血及卒中的危险因素.方法 收集本院从2011年3月至2014年6月行起搏器植入术患者,经心脏彩超检查分为卵圆孔未闭组(PFO组)与非卵圆孔未闭组(非PFO组),观察术后1周内两组患者短暂性脑缺血及缺血性脑卒中事件发生例数,并观察两组患者心房颤动(简称房颤)发作记录情况.结果 共入选386例,其中PFO组66例,非PFO组320例.术后共发生脑缺血事件8例,其中短暂性脑缺血事件6例,缺血性脑卒中事件2例.PFO组患者短暂性脑缺血及缺血性脑卒中事件发生率明显高于非PFO组(7/66 vs 1/320,P=0.003).两组患者围手术期发生相关事件且有房颤记录者仅2例,PFO组内有房颤记录者与无房颤记录者发生短暂性脑缺血及缺血性脑卒中事件比较无差异(1/7 vs 6/59,P＝0.562).结论 除房颤心律外,卵圆孔未闭可能是起搏器植入术后发生短暂性脑缺血及缺血性脑卒中重要危险因素,术前应行心脏彩超检查明确.
作者：陈旸；唐艺佳；刘明江；贺涛；赖金川 刊期： 2016年第02期
美国Physio Sign科学研究团队新研制的全信息精准心电图仪(PHS-A10型),采用无创方法首次在人类体表记录到窦房结、房室结、希氏束与束支的电位变化,故称为“全信息精准心电图”(又称尼沙赫心电图),初步观察发现:正常人在P波、P-R间期和T波范围内均记录到新波形;而对部分常见心律失常的尼沙赫心电图的特征分析发现:房性早搏、加速性房性逸搏心律、心房颤动伴心室内差异性传导等QRS波群前后均有新小波;但是在大多数联律间期相等的室性早搏QRS波群前后均无新小波,由此考虑QRS波群前的新小波可能与房室传导系统的电位有关,对诊断与鉴别诊断复杂心律失常并探讨其机理可能有重要的临床应用价值.
作者：钟杭美 刊期： 2016年第02期
电压门控钠离子通道Nay 1.5负责动作电位0期的快速除极以及冲动在工作心肌细胞间的传导,钠通道复合物及相关调节蛋白的异常可导致心律失常综合征.遗传性心律失常相关钠通道复合物蛋白有:心脏电压门控钠离子通道β1～β4亚单位;小窝蛋白3、三磷酸甘油醇脱氢酶-1类似物、MOG1和α-1互养蛋白.其它钠通道复合物相关蛋白有Ankyrin-G、β4 Spectrin、SAP-97、钙调素、钙调素依赖的蛋白激酶Ⅱ、Plakophillin 2、Desmoglein 2、缝隙连接蛋白40和43等18种,这类蛋白能够调控钠离子电流,它们中的部分已在心律失常性心肌病中被发现存在突变,但在遗传性心律失常患者中还未被发现存在突变.
作者：曾山；洪葵 刊期： 2016年第02期
钠通道蛋白1.5亚型(Nay 1.5)在心肌细胞膜并非单独存在,而是与多种互作蛋白结合,以大分子复合物形式存在.互作蛋白可调节Nay 1.5通道在细胞内的迁移过程、在细胞膜上的有效表达、通道降解过程以及通道门控动力学等,进而影响Nay 1.5通道的功能.
作者：陈曦；李泱 刊期： 2016年第02期
风湿性心脏病三尖瓣重度关闭不全伴大量返流,交界性逸搏伴心室夺获,行起搏器植入术,术中见右房非常巨大,导丝无法跨过三尖瓣,改用多功能导管使用右心导管操作手法,成功将导管送入右室,交换导丝,将长J形导丝(2 m)送人左下肺动脉避免操作中导丝脱出,在室间隔部植入3830电极.
作者：沈下贤；郭俊；徐和平；张必利；赵仙先 刊期： 2016年第02期
患者女性,72岁,因“病窦综合征”行起搏器植入术,术后第4天动态心电图检查发现心房感知不良,反复出现心房起搏脉冲后宽大QRS波及相隔110ms起搏脉冲,胸片检查提示心房电极导线脱落至心室内,心房起搏脉冲起搏心室,宽大QRS波落在交叉感知窗内触发反复心室安全起搏.
作者：王兴德；陈彬；周丽；胡伟国；陈忠 刊期： 2016年第02期
目的 评价在低频率X线曝光下应用EnSite NavX三维标测系统引导射频消融房室结折返性心动过速(AVNRT)的安全性、有效性.方法 选择2011年4月至2015年2月在本院住院的阵发性室上性心动过速患者,经食管调搏筛选出103例AVNRT.将入选患者分为研究组61例和常规组42例.研究组低频率X线曝光下应用NavX指导消融,常规组X线透视消融.观察两组的手术成功率、手术操作时间、放电次数、放电时间、X线曝光时间和并发症.结果 研究组中2例经术中心内电生理检查诊断分别更正为房性心动过速和间隔旁道致房室折返性心动过速而剔除出组,其余研究组及常规组均成功完成手术.与常规组比较,研究组手术时间减少[(46.5±11.7)min vs(63.4±14.5)min,P＜0.01],X线曝光时间明显缩短(192±103)s vs(413±112)s,P＜0.01],放电次数显著减少[(3±1)次vs(7±2)次,P＜0.01],放电时间显著缩短[(184±69)s vs(378±77)s,P＜0.01].术中常规组发生1例房室传导阻滞.结论 低频率X线曝光下在EnSite NavX三维标测系统引导射频消融治疗AVNRT安全,在缩短X线曝光时间的同时提高了手术效率.
作者：钟常青；广洁丽；张翼 刊期： 2016年第02期
目的 探讨上腔静脉电隔离(SVCI)在环肺静脉电隔离(CPVI)治疗阵发性心房颤动(PAF)的作用.方法 回顾分析导管射频消融(RFCA)的PAF患者103例,依据电生理检查及RFCA的结果分为:单纯CPVI组和CP-VI+ SVCI组,随访1年以上,观察AF复发率及并发症情况.结果 人选103例患者共消融120人次,其中11例消融2次,3例消融3次.综合电生理检查及RFCA结果进行分组:单纯CPVI组88例、CPVI+ SVCI组15例.随访期间,共计81例成功,累积成功率78.6％;CPVI+SVCI组13例成功,累积成功率86.7％;单纯CPVI组68例成功,累积成功率77.3％.CPVI+ SVCI组术后有1例患者出现膈神经损伤,术后3个月未恢复.结论 SVC是常见的AF触发灶之一,SVCI有助提高行CPVI的PAF患者的消融成功率.
作者：张其银；张优；林佳；刘玉平；邹操；陈弹；惠杰 刊期： 2016年第02期
一例31岁男性肥厚型心肌病患者,先后两次在晨起锻炼后由具有长短周期现象的室性早搏触发造成心室颤动,并分别被自动体外除颤器和埋藏式心脏转复除颤器成功终止,避免了患者心脏性猝死的发生.
作者：李骁；宿燕岗 刊期： 2016年第02期
目的 总结心电图表现为巨大Epsilon波致心律失常右室心肌病(ARVC)患者的临床和心电图特点.方法 分析本院于2011年1月至2014年12月收治的12导联心电图示巨大Epsilon波ARVC患者的临床和心电图特点.通过查询Medline、CNKI、VIP和万方数据库等总结该心电图特征ARVC患者的特点.结果 5例患者中男性4例.首发症状均为心悸、头昏.发作时心电图为右室起源室性心动过速.心脏超声示右室扩大;右室壁变薄,可见小凹.心电图V1导联QRS呈“M”型;巨大Epsilon波振幅为(0.37±0.16)mV,振幅与S波比值为1.20±0.23;持续时间为(90±12.75)ms,持续时间与QRS波相比为0.60±0.06.文献报道5例患者均为男性.临床表现为心悸,晕厥发作.心电图V1导联QRS均呈rsR ',Fontain导联、心向量和晚电位证实该R '波为Epsilon波.V1导联Ep-silon波振幅为(0.52±0.35)mV,振幅与S波比值为1.18±0.74;持续时间(96.0±11.4)ms,持续时间与QRS波相比为0.65±0.08.结论 临床上巨大Epsilon波ARVC患者少见,右室激动延缓,心律失常发生率高.
作者：谢启应；杨天伦；井然；马静；易军；孙泽琳 刊期： 2016年第02期
病例1为心脏再同步化治疗复律除颤器(CRT-D)术后无反应患者,植人心脏收缩调节器(CCM)后,器械间出现干扰,CRT-D程控发现心房远场感知了CCM信号,从而启动自动模式转换,导致双室起搏比例下降.将心室后心房空白期由100 ms延长为200 ms后,CCM信号不再被心房感知,CRT-D和CCM均工作正常,未再发生相互干扰.病例2为埋藏式心脏转复除颤器(ICD)术后患者,CCM植入术中调试时发现器械间出现干扰.ICD程控发现CCM序列延迟为100 ms时,腔内心电图与原窦性心律模板匹配度为0.将CCM序列延迟调整为40 ms,腔内心电图与原窦性心律模板匹配度为100％,此时ICD和CCM均工作正常,未发现相互干扰.
作者：陈学颖；秦胜梅；宿燕岗；葛均波 刊期： 2016年第02期
埋藏式心脏转复除颤器(ICD)误放电是ICD临床应用中时常困扰的问题,将远程随访技术应用于ICD患者的随访是安全的,而且能够更早发现临床事件,缩短临床决策时间,终起到减少ICD误放电的作用.
作者：刘俊鹏；杨杰孚；佟佳宾 刊期： 2016年第02期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
