代子玄；赵庆彦；于胜波；王徐乐；肖金平；唐艳红；王晞；黄从新
目的探讨冠状动脉介入(PCI)技术在心脏再同步化治疗(CRT)左室电极导线植入术中的应用技巧和价值。方法心力衰竭拟行CRT植入患者178例,观察术中经冠状静脉途径植入左室电极导线的成功率、PCI技术应用情况、靶静脉选择及参数测定情况及随访结果。结果①CRT植入成功率97.75%(174/178),4例手术失败；经冠状静脉左室起搏电极导线植入成功率98.28%(171/174),3例行开胸心外膜电极植入。②左室起搏电极植入左室后静脉2例,心侧静脉89例,侧后静脉54例,心中静脉侧分支23例,心大静脉3例。③86例次使用了PCI技术(50.29%),其中10例(5.85%)应用鞘中鞘技术指引导丝到达靶静脉,双导丝技术38例(22.22%),导丝锚定技术15例(8.77%),逆向导丝技术12例(7.02%),球囊导管扩张冠状静脉中段11例(6.43%)。④术中左室起搏阈值(0.96±0.49) V,阻抗(677.06±215.93)Ω,R波振幅(16±3) mV,术后半年内左室电极起搏参数稳定。结论运用PCI技术可协助经冠状窦左室起搏电极的植入,并提高成功率。
作者：齐书英；高树军；李洁；丁超；王冬梅 刊期： 2014年第02期
目的描述一种用于定位房间隔穿刺关键解剖结构的简单可靠方法。方法在2012年3~11月心房颤动(简称房颤)消融术中,连续3次穿间隔失败的23例患者中应用下腔静脉( IVC)造影指导房间隔穿刺术( TP)。在右前斜45o透视下,将造影管远端置于IVC口下1 cm处注射5~10 ml造影剂。 IVC、右房( RA )、右室流入道( RVIT)和右室流出道( RVOT)依次显影。 RA,RVIT和RVOT之间围绕的无造影剂充盈的区域是主动脉根部及相邻组织。冠状窦( CS)电极经股静脉置入,其转弯处标志 CS口上缘。右前斜45o投照下,合适的房间隔穿刺点( TPS)应在RA的中间、无冠窦的后下方、CS口的后上方。结果23例均成功完成IVC造影指导下的房间隔穿刺(20例1次穿刺成功,3例2次成功),并达到房颤消融的所有终点。91%(21/23)的患者所有结构清楚显示,能清楚看到所有患者RA下缘、后缘和无冠窦,在2例中RA上缘不能清楚显示。由IVC造影提示的佳TPS在22例患者中是合适的。在IVC造影图像中,沿无冠窦后缘头侧与CS口上缘之间连线的中点画一水平线( AE),AE线平分为4段。在87%(20/23)的患者,佳TPS是在AE线上的左半段。结论 IVC造影能提供关于TPS定位及其周围解剖结构的重要信息,IVC造影确定的TP很适合应用于房颤导管消融术。
作者：宁曼；董建增；喻荣辉；龙德勇；汤日波；桑才华；蒋晨曦；白融；马长生 刊期： 2014年第02期
室性并行心律，因其联律间期在变化，故代偿间期亦在变化，如果室性并行心律频繁发生，必定形成RR间期的不稳定状态，则在时间RR间期散点图上表现出类似于心房颤动的时间RR间期散点图的形态[1]。室性并行心律的室早联律间期无论如何变化，但联律间期+代偿间期等于2倍窦律的RR间期，故为二联律时，则形成垂直于45毅线的散点集，且大致关于45毅线对称(在心率的均等线上)。如果呈频发短阵二联律，则亦会形成明显的室早后点的散点集，见图1。
作者：李晓清；向晋涛；陈元秀 刊期： 2014年第02期
目的探讨部分急性心肌梗死( AMI)患者心电图表现为不典型的原因。方法收集因AMI就诊并行急诊冠状动脉(简称冠脉)造影和(或)介入治疗的175例患者的心电图，其中10例心电图表现不典型，分析心电图表现为不典型的原因。结果1例为急性再发下壁心肌梗死，冠脉造影右冠脉第一转折处闭塞，心电图除II、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高外，还有V1~V3导联ST段及T波升支呈弓背向上型改变。2例为急性广泛前壁心肌梗死，冠脉造影示前降支近段闭塞，心电图除V1~V5导联ST段弓背向下型抬高外，还有II、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高，超声心动图发现少量心包积液。1例为急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死，冠脉造影示第一对角支闭塞，心电图除V1~V5导联ST段弓背向上型抬高外，还有玉、aVL导联ST段弓背向上型抬高。2例为急性高侧壁心肌梗死，冠脉造影示第一对角支闭塞，心电图表现为玉、aVL导联ST段弓背向上型抬高。2例为急性高侧壁心肌梗死，冠脉造影示第一钝缘支闭塞，心电图表现为玉、aVL导联ST段弓背向上型抬高。1例为急性正后壁心肌梗死，冠脉造影示回旋支中段闭塞，心电图表现为V7~V9导联ST段弓背向上型抬高。1例为急性再发前壁心肌梗死伴左前游离壁显性房室旁道，冠脉造影示前降支近中段闭塞，心电图无明显ST-T动态变化。结论当冠脉走形、管腔大小、供血部位发生变异，存在基础心肌病变，以及合并其它疾病如心包积液、束支传导阻滞、预激综合征等时， AMI心电图可呈现不典型表现。
作者：林文华；邸成业 刊期： 2014年第02期
心房颤动(简称房颤)的药物治疗策略包括节律控制和心率控制。节律控制的药物治疗包括离子通道阻滞剂、基质治疗、连接蛋白、细胞内钙稳态和基因治疗等。玉、芋类离子通道阻滞剂是目前应用转复和维持窦性心律的常用药物，但长期有效性欠佳；血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，他汀类等对房颤发生基质有改善作用，可降低房颤的发生，但对房颤本身无治疗作用，其他方面的药物治疗尚处于研究之中。
作者：刘雄涛(综述)；郑强荪(审校) 刊期： 2014年第02期
目的评价右室心尖( RVA)起搏和右室间隔( RVS)起搏对于左室收缩功能不良的患者远期预后的影响。方法33例RVA起搏和26例RVS起搏的患者入选,其左室射血分数(LVEF)在0.36~0.50。根据影像学特点及超声心动图( UCG)检查明确RVS组心室电极位于右室间隔,测量并分析起搏术后1周及术后6个月的心脏结构及双室机械收缩延迟( IVMD)、左室12节段达峰时间标准差( Ts鄄SD)的变化,随访记录近6年的心力衰竭再入院及心因性死亡事件。结果随访(48.9±5.6)个月,两组患者组间术后1周及6个月的Ts鄄SD无显著差异,但IVMD有显著差异。术后6个月RVS组LVEF略高于RVA起搏组,RVS组心脏事件及心因性死亡事件发生率低于RVA组(分别为15.4% vs 45.5%,3.8% vs 9%,P<0.05),两组死亡率无差异。结论 RVS起搏可以减慢左室心功能已经受损的起搏依赖患者的心功能恶化,可能是通过改善双室收缩同步性实现的。
作者：吴冬燕；卢凤民；孙健美；李琼；付乃宽；陈永利；马薇；许静 刊期： 2014年第02期
患者男性,35岁,扩张型心肌病终末期行原位心脏移植术后13年,反复晕厥1个月。心电监护示窦性心律,间歇芋度房室传导阻滞,室性逸搏,长RR间期11 s,伴晕厥。成功植入VVIR起搏器。术后起搏器工作良好,随访症状消失。
作者：秦胜梅；宿燕岗；庄亚敏；葛均波 刊期： 2014年第02期
目的探讨国内致心律失常性右室心肌病( ARVC)的发病现状、临床特征和诊治情况。方法在CNKI、万方数据库、维普数据库、Pubmed中以“ARVC/D”为自由词或关键词,检索国内1986~2008年发表的ARVC病例42例。采用回顾性方法,对资料进行汇总分析。结果 ARVC患病率男女比为3.2：1；首发症状年龄为(31.3±13.2)岁,3例有家族猝死史,均为兄弟关系。心悸为常见症状(73.2%),其次为晕厥(56.1%)。52.0%患者心界扩大,32例(76.2%)出现室性心动过速,Epsilon波检出率为38.1%。33例(78.6%)患者超声心动图提示右室增大,右室壁瘤样膨出占31.0%(13例)。5例进行了右室心肌活检,全部有不同程度的心肌脂肪浸润、心肌纤维化等改变。23例使用抗心律失常药物治疗,3例患者抗心律失常药物+室性心动过速射频消融治疗,仅1例安装埋藏式心脏转复除颤器( ICD)。结论国内ARVC患者以中青年多见,男性多于女性,晕厥、心悸为常见症状,可见多种心律失常,形态学异常以右室扩大、右室瘤样膨出较常见；ICD植入率低。
作者：萧湛潮；雷娟；周淑娴；方昶；袁桂仪；王景峰 刊期： 2014年第02期
磁导航系统由两块磁铁、磁消融导管和导管推送器组成，结合X线影像和三维标测构建的心脏电解剖图像，可以实现远距离摇控(控制室内)磁消融导管的走向，实现靶点消融。目前在其指导下消融缺血性心肌病室性心动过速( VT)的成功率在80%以上；非缺血性心肌病VT即刻成功率为50%或以上，无器质性心脏病VT成功率为86%~100%。明显高于手动消融VT的成功率；而复发率与手动消融相似。心脏损伤风险大大降低，也明显减少了医护人员的X线照射。
作者：李库林；王如兴 刊期： 2014年第02期
生长因子是一类由机体自身产生并具有促进细胞生长、增殖和分化等多种生物学功能的活性物质。迄今已鉴定出百余种生长因子，而第一个生长因子--神经生长因子则于1950年代发现。做出这项成就的是意大利-美国双重国籍的女科学家蒙塔尔奇尼( Rita Le-vi-Montalcini)，此发现推动了1970年代以来的生长因子研究热潮。
作者： 刊期： 2014年第02期
患者女性,49岁,风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄,左房内径55 mm,心房颤动(简称房颤)病史5年。接受瓣膜置换同期采用Atri-cureTM双极射频消融仪行双极射频消融术治疗房颤,术后恢复窦性心律,出院2月内相继出现多源性心律失常。家属及患者拒绝植入起搏器,术后1年猝死,可能与心脏停搏有关。
作者：张云；陈林；马瑞彦；秦川 刊期： 2014年第02期
目的观察右室流出道室性早搏(简称室早)或非持续性室性心动过速(简称室速)昼夜变化规律。方法采用普通体表心电图( ECG)对患者的室早进行筛选，符合起源右室流出道特征者进行动态ECG检查。结果75例符合右室流出道室早特征。单个室早呈现白天多夜晚少的特征，高峰出现12时与17时，低谷位于0~10时；成对室早也呈现白天多夜晚少的特点，明显的高峰位于13时与20时；而非持续性室速出现相反昼夜节律性即夜多白少，高峰出现于21时与2时，低谷出现于8~17时。结论流出道室早与非持续性室速有昼夜分布特性。
作者：史万青；王邦宁 刊期： 2014年第02期
目的探讨单中心心血管内科门诊流出道室性早搏( OT鄄PVC )检出率,分析其基本特征。方法对在2013年1月1日至2013年6月30日期间就诊于本中心心血管内科门诊患者的心电图进行检测,并就其中OT鄄PVC患者情况及其心电图资料进行分析。结果共接诊患者5545例,检出OT鄄PVC 160例,占2.89%,其中男性62例(38.75%),女性98例(61.25%)。(>50~60)岁年龄段患者38例,占3.53%,高于其他年龄段。71例OT鄄PVC患者(44.38%)合并其他类型的心电图异常,依次为T波倒置、ST压低、心房颤动、左房负荷异常及房性早搏。分析发现这71例患者与未合并上述心电图异常的89例OT鄄PVC患者相比平均年龄偏大[(62.2±12.0)岁 vs (46.4±16.3)岁, P<0.05]。结论单中心心血管病门诊就诊人群心电图OT鄄PVC检出率为2.89%,其中(逸50~60)岁人群的OT鄄PVC检出率高于其他年龄段。随着年龄的增长,OT鄄PVC患者更易合并其他类型的心电图异常。
作者：满艺龙；李小荣；肖峰；杜为；刘榜霞；陈惠平；王子盾；郑雅云；张凤祥；杨兵；汪道武；陈明龙；曹克将 刊期： 2014年第02期
报道4例经静脉途径植入电极导线失败的患者进行外科植入心外膜电极,3例心力衰竭病人因心脏冠状静脉解剖结构问题不能经心脏静脉途径植入左室电极,1例先天性心脏病术后完全性房室传导阻滞病人因多次更换起搏器,上腔静脉完全闭塞无法植入右室电极导线。4例均在全麻下成功经开胸手术植入心室心外膜电极导线,术后随访起搏感知参数正常。第1例左室心外膜电极导线于术后3年断裂,第2例术后7个月死亡,改进肋间隙处电极导线固定方法后,第3、4例分别随访29和12个月,均未发生电极断裂的并发症。
作者：齐书英；王冬梅；李洁；王刚；郭晓萍 刊期： 2014年第02期
患者男性71岁，因“反复发作性晕厥4天，加重1天”，在外院就诊，诊断“扩张型心肌病，短阵心室颤动和室性心动过速”，安置埋藏式心脏转复除颤器( ICD)。术后3个月随访，发现判为不良事件64次，充电53次，自行转复61次，抗心动过速起搏转复3次。经调整ICD参数，随访未见事件发生。
作者：刘丹；惠杰；王国强；宋建平 刊期： 2014年第02期
患者男,75岁,因心房颤动伴长间歇置入VVI型永久心脏起搏器,手术过程中,心室翼状电极缠绕右房内“纤维小梁”,反复牵拉,难以拔回电极,遂于股静脉送入大弯消融导管于右房,打弯套住电极往下用力固定,同时心室电极往回拉,上下同时用力,电极终拔出,更换心室主动电极后顺利完成手术。
作者：巢胜吾；樊济海 刊期： 2014年第02期
近大量研究显示，一些生物标志物可增加心房颤动(简称房颤)患者的卒中风险，包括心脏标志物(B型尿钠肽、肌钙蛋白)、肾功能标志物(由肌酐计算的肾小球滤过率和肌酐清除率、半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C)、炎症标志物(白介素-6、C-反应蛋白)和凝血标志物(D-二聚体)等。将生物标志物加入卒中风险评分可能将优化现行的基于CHADS2或CHA2DS2-VASc评分的房颤分层抗凝策略。
作者：陈牧(综述)；李毅刚(审校) 刊期： 2014年第02期
His束起搏可分为直接His束起搏和His束旁起搏，后者较前者易实现。临床研究表明His束起搏有良好的血流动力学效益，对急性或慢性心功能均有益。对部分心力衰竭的病人行His束起搏可使宽的QRS波变窄，改善心功能。但His束起搏是否造成His束损伤及后续的损伤，进而影响左右束支还有待临床观察或研究。
作者：刘文亨；陈柯萍；张澍 刊期： 2014年第02期
目的探讨磁导航指导下心房颤动(简称房颤)导管消融的可行性和安全性。方法对22例房颤患者穿刺房间隔后,采用盐水灌注磁消融导管行左房建模和左右肺静脉电位隔离,永久性房颤加房顶线和/或峡部线消融。消融温度前壁和后壁均设定为48益,前壁消融能量40~45 W,后壁消融能量30~35 W,每点消融时间30~60 s或电位幅度下降80%,盐水灌注流量消融和未消融状态下分别为17 ml/min和2 ml/min。肺静脉电位隔离结束后,采用“牛眼图”确认,同时观察和记录手术操作时间、X线暴露时间、X线暴露量和手术相关并发症。结果22例房颤患者均成功实现肺静脉电位隔离,手术操作时间(153.4±22.8) min,其中建模及肺静脉电位隔离时间(111.3±15.3)min,消融时间(33.1±5.6)min,X线暴露时间(18.2±7.7)min,X线暴露量(665.4±506.7) mGy,未发生心包压塞和栓塞等严重并发症。结论应用磁导航可成功对房颤患者进行标测和消融,且安全可行,学习曲线短。
作者：王如兴；郑杰；李库林；郁志明；张常莹；高运来；李嘉萍；刘晓宇；李肖蓉；吴小庆 刊期： 2014年第02期
美国心脏协会( AHA)、美国心脏病学会( ACC)、心律学会( HRS)联合胸外科学会( STS)发布了新版心房颤动(简称房颤)患者管理指南，这是继2012年欧洲房颤指南之后推出的再次更新。指南全文于2014年3月28日同时在线发表于《美国心脏病学杂志》、《循环》和《心律》杂志。
作者：李晓；张海澄 刊期： 2014年第02期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
