史万青；王邦宁
生长因子是一类由机体自身产生并具有促进细胞生长、增殖和分化等多种生物学功能的活性物质。迄今已鉴定出百余种生长因子，而第一个生长因子--神经生长因子则于1950年代发现。做出这项成就的是意大利-美国双重国籍的女科学家蒙塔尔奇尼( Rita Le-vi-Montalcini)，此发现推动了1970年代以来的生长因子研究热潮。
作者： 刊期： 2014年第02期
1例男性患者,32岁,12年前因完全性矫正型大动脉转位合并室间隔缺损行Rastelli术及室间隔缺损修补术,因完全性房室传导阻滞行双腔起搏器植入术,为改善心功能预后选择形态学左室中间隔起搏,随访3个月患者心脏缩小心功能明显改善。
作者：汪烨；任学军；韩智红 刊期： 2014年第02期
目的描述一种用于定位房间隔穿刺关键解剖结构的简单可靠方法。方法在2012年3~11月心房颤动(简称房颤)消融术中,连续3次穿间隔失败的23例患者中应用下腔静脉( IVC)造影指导房间隔穿刺术( TP)。在右前斜45o透视下,将造影管远端置于IVC口下1 cm处注射5~10 ml造影剂。 IVC、右房( RA )、右室流入道( RVIT)和右室流出道( RVOT)依次显影。 RA,RVIT和RVOT之间围绕的无造影剂充盈的区域是主动脉根部及相邻组织。冠状窦( CS)电极经股静脉置入,其转弯处标志 CS口上缘。右前斜45o投照下,合适的房间隔穿刺点( TPS)应在RA的中间、无冠窦的后下方、CS口的后上方。结果23例均成功完成IVC造影指导下的房间隔穿刺(20例1次穿刺成功,3例2次成功),并达到房颤消融的所有终点。91%(21/23)的患者所有结构清楚显示,能清楚看到所有患者RA下缘、后缘和无冠窦,在2例中RA上缘不能清楚显示。由IVC造影提示的佳TPS在22例患者中是合适的。在IVC造影图像中,沿无冠窦后缘头侧与CS口上缘之间连线的中点画一水平线( AE),AE线平分为4段。在87%(20/23)的患者,佳TPS是在AE线上的左半段。结论 IVC造影能提供关于TPS定位及其周围解剖结构的重要信息,IVC造影确定的TP很适合应用于房颤导管消融术。
作者：宁曼；董建增；喻荣辉；龙德勇；汤日波；桑才华；蒋晨曦；白融；马长生 刊期： 2014年第02期
患者男性71岁，因“反复发作性晕厥4天，加重1天”，在外院就诊，诊断“扩张型心肌病，短阵心室颤动和室性心动过速”，安置埋藏式心脏转复除颤器( ICD)。术后3个月随访，发现判为不良事件64次，充电53次，自行转复61次，抗心动过速起搏转复3次。经调整ICD参数，随访未见事件发生。
作者：刘丹；惠杰；王国强；宋建平 刊期： 2014年第02期
摇目的摇探讨经导管介入肾去交感神经对心力衰竭(简称心衰)犬心房基质和心房颤动(简称房颤)诱发的影响。方法摇22只犬随机分为假手术组(n=7),心衰组(n=8)和肾动脉消融组(n=7)。假手术组犬植入起搏器不起搏,喂养3周；心衰组植入起搏器后以240次/分的频率连续右室起搏3周,于起搏前、3周后分别取静脉血检测血管紧张素域( Ang域)和醛固酮水平；消融组先行双侧肾动脉消融,喂养8周,起搏器植入同心衰组。其中血清学指标测3次(消融前、消融8周后、起搏3周后)。所有犬在实验基线期和终点均进行心脏彩超、血压及电生理检测；处死动物后迅速取心房组织检测其基质变化。结果摇心衰组2只死亡,消融组1只未进入试验。淤与基线期相比,心衰组和消融组在起搏3周后股动脉血压均明显下降,且两者无明显差异；②与基线期相比,心衰组起搏3周后左室收缩末期压力(LVESP)降低[(167依21)mmHg vs (123依14) mmHg,P<0.01],左室舒张末期压力(LV鄄EDP)升高[(2.5依1.3) mmHg vs (25依3.7) mmHg,P<0.01]。消融组起搏3周后LVESP也降低,但LVEDP无明显变化；③与基线期相比,心衰组起搏3周后心房有效不应期明显降低,消融组无明显变化。消融组起搏3周后房颤平均诱发次数和时间明显少于心衰组；④与心衰组相比,消融组心房肌胶原容积分数、Ang域和转化生长因子鄄茁水平明显降低,血Ang域和醛固酮水平也明显降低。结论摇肾去交感神经可抑制长期快速心室起搏心房基质的改变和房颤的诱发。
作者：代子玄；赵庆彦；于胜波；王徐乐；肖金平；唐艳红；王晞；黄从新 刊期： 2014年第02期
例1,男性,49岁,先天性二尖瓣畸形,二尖瓣后叶脱垂,巨大左室,心房颤动,行二尖瓣置换术加Atricure 双极射频治疗心房颤动,开放升主动脉后心脏自动复跳,辅助循环过程中出现电风暴,给予抗心律失常药物,反复电除颤7次后电风暴终止。例2,女性,57岁,心脏瓣膜病,二尖瓣重度狭窄伴中度返流,主动脉瓣中度返流,行双瓣置换术,术后心力衰竭症状明显改善,术后第15天突发电风暴,反复发作心室颤动、尖端扭转性室性心动过速。给予静脉补钾,抗心律失常药物,反复电除颤5次,并安装心脏临时起搏器,电风暴终止。两例患者出院后随访状况良好。
作者：王巍；王康；杨岷；樊纪丹；伏鹏；何凤璞 刊期： 2014年第02期
磁导航系统由两块磁铁、磁消融导管和导管推送器组成，结合X线影像和三维标测构建的心脏电解剖图像，可以实现远距离摇控(控制室内)磁消融导管的走向，实现靶点消融。目前在其指导下消融缺血性心肌病室性心动过速( VT)的成功率在80%以上；非缺血性心肌病VT即刻成功率为50%或以上，无器质性心脏病VT成功率为86%~100%。明显高于手动消融VT的成功率；而复发率与手动消融相似。心脏损伤风险大大降低，也明显减少了医护人员的X线照射。
作者：李库林；王如兴 刊期： 2014年第02期
与双腔起搏器频率回退功能有关的心电图5例,其中2例心房率过快(分别为92,107次/分)超过了其设置的心室起搏高限频率(80,100次/分),心电图分别呈4：3、6：5文氏型阻滞方式回退至上限频率范围以内；2例为心房扑动时,心电图分别呈3：1传导方式,A型文氏周期方式进行心室起搏频率回退；另1例心房扑动患者发生了模式转换( DDD变VVI或VDI)表现为较慢的固定频率起搏。
作者：陈勇；汤陈琴；曹琴；何方田 刊期： 2014年第02期
病窦综合征的患者安置起搏器是为了治疗心动过缓。室性早搏(简称室早)后的代偿间歇表现为长RR间期，当长RR间期长于起搏器设定的频率(起搏的RR间期)，起搏器则不等室早代偿间歇完成时，便发放起搏脉冲起搏心室。在时间RR间期散点图上形成一条平行于X轴的线段。此线段不同于室早后代偿间歇形成的线段随主导窦律的波动而波动；那么Lorenz-RR散点图则表现为室早后点(室早后的长RR间期与紧接着的窦律的RR间期构成的二维坐标系中的点)构成的散点集主体平行于Y轴，表明此散点集中有一恒定的RR间期，此RR间期为恒定的起搏节律，见图1。
作者：向晋涛；陈元秀；李晓清 刊期： 2014年第02期
目的探讨单中心心血管内科门诊流出道室性早搏( OT鄄PVC )检出率,分析其基本特征。方法对在2013年1月1日至2013年6月30日期间就诊于本中心心血管内科门诊患者的心电图进行检测,并就其中OT鄄PVC患者情况及其心电图资料进行分析。结果共接诊患者5545例,检出OT鄄PVC 160例,占2.89%,其中男性62例(38.75%),女性98例(61.25%)。(>50~60)岁年龄段患者38例,占3.53%,高于其他年龄段。71例OT鄄PVC患者(44.38%)合并其他类型的心电图异常,依次为T波倒置、ST压低、心房颤动、左房负荷异常及房性早搏。分析发现这71例患者与未合并上述心电图异常的89例OT鄄PVC患者相比平均年龄偏大[(62.2±12.0)岁 vs (46.4±16.3)岁, P<0.05]。结论单中心心血管病门诊就诊人群心电图OT鄄PVC检出率为2.89%,其中(逸50~60)岁人群的OT鄄PVC检出率高于其他年龄段。随着年龄的增长,OT鄄PVC患者更易合并其他类型的心电图异常。
作者：满艺龙；李小荣；肖峰；杜为；刘榜霞；陈惠平；王子盾；郑雅云；张凤祥；杨兵；汪道武；陈明龙；曹克将 刊期： 2014年第02期
目的探讨国内致心律失常性右室心肌病( ARVC)的发病现状、临床特征和诊治情况。方法在CNKI、万方数据库、维普数据库、Pubmed中以“ARVC/D”为自由词或关键词,检索国内1986~2008年发表的ARVC病例42例。采用回顾性方法,对资料进行汇总分析。结果 ARVC患病率男女比为3.2：1；首发症状年龄为(31.3±13.2)岁,3例有家族猝死史,均为兄弟关系。心悸为常见症状(73.2%),其次为晕厥(56.1%)。52.0%患者心界扩大,32例(76.2%)出现室性心动过速,Epsilon波检出率为38.1%。33例(78.6%)患者超声心动图提示右室增大,右室壁瘤样膨出占31.0%(13例)。5例进行了右室心肌活检,全部有不同程度的心肌脂肪浸润、心肌纤维化等改变。23例使用抗心律失常药物治疗,3例患者抗心律失常药物+室性心动过速射频消融治疗,仅1例安装埋藏式心脏转复除颤器( ICD)。结论国内ARVC患者以中青年多见,男性多于女性,晕厥、心悸为常见症状,可见多种心律失常,形态学异常以右室扩大、右室瘤样膨出较常见；ICD植入率低。
作者：萧湛潮；雷娟；周淑娴；方昶；袁桂仪；王景峰 刊期： 2014年第02期
目的探索使用三维电解剖指导阵发性室上性心动过速( PSVT)射频消融方法的可行性及效果。方法选择连续入院行射频消融的PSVT患者共47例,分为两组,三维组使用CARTO 3三维电解剖系统指导消融( n=26),常规组使用X线指导消融(n=21),比较两组X线透视时间、X线用量等的差异。结果三维组X线透视时间明显少于二维组[(81±84) s vs (1124±405) s,P<0.01],相应的X线用量也大为减少[(97±105) mGy vs (1628±555) mGy,P<0.01]。三维组14例房室结双径路患者中,有9例(64%)完全无X线透视。所有病例均手术成功,无明显并发症。结论三维电解剖指导PSVT射频消融是安全和有效的,可以显著减少X线透视,部分可实现完全无X线透视完成消融手术。
作者：崔海明；张家友；廖德宁 刊期： 2014年第02期
患者男性,35岁,扩张型心肌病终末期行原位心脏移植术后13年,反复晕厥1个月。心电监护示窦性心律,间歇芋度房室传导阻滞,室性逸搏,长RR间期11 s,伴晕厥。成功植入VVIR起搏器。术后起搏器工作良好,随访症状消失。
作者：秦胜梅；宿燕岗；庄亚敏；葛均波 刊期： 2014年第02期
目的观察血管紧张素-(1-7)[Ang-(1-7)]及其信号转导途径拮抗剂对心房电重构的影响。方法以普通杂种犬56只建立心房快速起搏(600次/分)模型,分为AS组(假手术)、AC组(起搏对照)、AA组[起搏+Ang-(1-7)]、AN组[起搏+Ang-(1-7)+Mas受体特异拮抗剂A-779]、AP组[起搏+Ang-(1-7)+Akt抑制剂API-2]、AW组[起搏+Ang-(1-7)+PI3K抑制剂Wort]、AL组[起搏+Ang-(1-7)+NO合酶抑制剂L-NAME],每组8只。各组药物于起搏开始前5 min静脉点滴至起搏结束。右心耳起搏2 h后,以心脏程序期前刺激法( S1 S2),分别测量基础起搏周长为300、250和200 ms时高位左、右心房和低位左、右心房以及左、右心耳部位的心房有效不应期( AERP)、AERP对心率适应性、心房颤动(简称房颤)诱发率及房颤持续时间。结果与AS组比较,AC组的AERP显著缩短、频率适应性不良、房颤诱发率增高且持续时间延长(P<0.05)；AA组与AS组相比,上述各指标无差异(P>0.05)；AA组与AC组比较,AERP明显延长,频率适应性不良发生率、房颤诱发率明显减小,房颤持续时间明显缩短(P<0.05)；AN组、AP组、AW组、AL组AERP及其频率适应性、房颤诱发率及持续时间与AC组无差异(P>0.05)。结论在急性心房快速起搏犬模型,Ang-(1-7)对心房电重构有抑制作用, Ang-(1-7)信号途径拮抗剂可阻断其对心房电重构的预防作用。
作者：祁伶姗；赵珺；李健；杨万松；刘彤；李广平；刘恩照 刊期： 2014年第02期
目的观察右室流出道室性早搏(简称室早)或非持续性室性心动过速(简称室速)昼夜变化规律。方法采用普通体表心电图( ECG)对患者的室早进行筛选，符合起源右室流出道特征者进行动态ECG检查。结果75例符合右室流出道室早特征。单个室早呈现白天多夜晚少的特征，高峰出现12时与17时，低谷位于0~10时；成对室早也呈现白天多夜晚少的特点，明显的高峰位于13时与20时；而非持续性室速出现相反昼夜节律性即夜多白少，高峰出现于21时与2时，低谷出现于8~17时。结论流出道室早与非持续性室速有昼夜分布特性。
作者：史万青；王邦宁 刊期： 2014年第02期
室性并行心律，因其联律间期在变化，故代偿间期亦在变化，如果室性并行心律频繁发生，必定形成RR间期的不稳定状态，则在时间RR间期散点图上表现出类似于心房颤动的时间RR间期散点图的形态[1]。室性并行心律的室早联律间期无论如何变化，但联律间期+代偿间期等于2倍窦律的RR间期，故为二联律时，则形成垂直于45毅线的散点集，且大致关于45毅线对称(在心率的均等线上)。如果呈频发短阵二联律，则亦会形成明显的室早后点的散点集，见图1。
作者：李晓清；向晋涛；陈元秀 刊期： 2014年第02期
目的评价右室心尖( RVA)起搏和右室间隔( RVS)起搏对于左室收缩功能不良的患者远期预后的影响。方法33例RVA起搏和26例RVS起搏的患者入选,其左室射血分数(LVEF)在0.36~0.50。根据影像学特点及超声心动图( UCG)检查明确RVS组心室电极位于右室间隔,测量并分析起搏术后1周及术后6个月的心脏结构及双室机械收缩延迟( IVMD)、左室12节段达峰时间标准差( Ts鄄SD)的变化,随访记录近6年的心力衰竭再入院及心因性死亡事件。结果随访(48.9±5.6)个月,两组患者组间术后1周及6个月的Ts鄄SD无显著差异,但IVMD有显著差异。术后6个月RVS组LVEF略高于RVA起搏组,RVS组心脏事件及心因性死亡事件发生率低于RVA组(分别为15.4% vs 45.5%,3.8% vs 9%,P<0.05),两组死亡率无差异。结论 RVS起搏可以减慢左室心功能已经受损的起搏依赖患者的心功能恶化,可能是通过改善双室收缩同步性实现的。
作者：吴冬燕；卢凤民；孙健美；李琼；付乃宽；陈永利；马薇；许静 刊期： 2014年第02期
目的分析6例埋藏式心脏转复除颤器( ICD)患者术后频繁电击的临床特点。方法回顾2008年至今42例ICD植入患者中6例术后频繁电击的临床资料。结果6例发生频繁电击(发生率14.3%),随访8~38个月,死亡1例。1例CRT-D患者半年内发生6次ICD电风暴,多为反复发生室性心动过速( VT)、快VT( FVT),抗心动过速起搏( ATP)无效升级为电击治疗或者ATP诱发FVT、心室颤动( VF)而行电击治疗,首次电风暴9个月后死于顽固心力衰竭；1例左上腔植入单腔ICD患者出现3次血流动力学稳定的VT事件频率进入VF诊断区直接电击治疗6次且无效；1例单腔ICD 患者因T波过感知致11次误放电；1例双腔ICD患者出现3次血流动力学稳定的VT事件,ATP失败后电击治疗6次且无效,此3例均经优化程控后无电击事件。1例CRT-D患者因右室电极脱位至三尖瓣环处致P、R双计数误识别为3次VF并予电击,经再次手术复位后无类似事件。1例CRT-D患者极短期内因2次VF事件及1次VT事件,10阵ATP无效而先后3次电击治疗,优化药物及程控后无电击事件。结论ICD术后频繁电击病因及诱因治疗是预防发生和及时终止的基础,优化药物及程控治疗可降低对电击治疗的需求及误放电的发生,必要时手术调整或导管消融。
作者：何冉；韩战营；冯黎明；陈晓杰；时东曼；郭赫立；邱春光；刘怀霖；李春生 刊期： 2014年第02期
背景：晕厥通常被认为是一个良性事件,它会在超过50%的人身上出现,一般不需要广泛的检查。诊断出少数威胁生命需立刻行检查治疗的患者是一项挑战。指南很明确,但是临床实践并不总是有建议指导,本文报道一例这样的病例。病例介绍：一例80岁有糖尿病、高血压,先前有心肌梗死史的男性患者。以直立或运动时反复发作晕厥就诊。体格检查：相对于他的年龄是正常的。建议他去看心血管医生,3个月后复查。心电图检查示窦性节律,陈旧性心肌梗死,适合作24 h长程心电图检查,并且安排在第二天会诊。患者在家中死亡。心电图记录显示窦性心律、ST段压低增加,很快发展成心房颤动,接着是快速的室性心动过速,后是心室颤动。
作者： 刊期： 2014年第02期
两例安装心室再同步治疗除颤器的患者因解剖变异经右锁骨下静脉植入除颤电极导线，通过一小技巧成功从皮下隧道拉至左胸壁与脉冲发生器连接。其中一例心力衰竭合并永久心房颤动患者4个月后自行转复为窦性心律，提示该类患者植入心房电极的必要性。
作者：丁立群；范洁；王礼琳 刊期： 2014年第02期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
