丁立群；范洁；王礼琳
近大量研究显示，一些生物标志物可增加心房颤动(简称房颤)患者的卒中风险，包括心脏标志物(B型尿钠肽、肌钙蛋白)、肾功能标志物(由肌酐计算的肾小球滤过率和肌酐清除率、半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C)、炎症标志物(白介素-6、C-反应蛋白)和凝血标志物(D-二聚体)等。将生物标志物加入卒中风险评分可能将优化现行的基于CHADS2或CHA2DS2-VASc评分的房颤分层抗凝策略。
作者：陈牧(综述)；李毅刚(审校) 刊期： 2014年第02期
目的探索使用三维电解剖指导阵发性室上性心动过速( PSVT)射频消融方法的可行性及效果。方法选择连续入院行射频消融的PSVT患者共47例,分为两组,三维组使用CARTO 3三维电解剖系统指导消融( n=26),常规组使用X线指导消融(n=21),比较两组X线透视时间、X线用量等的差异。结果三维组X线透视时间明显少于二维组[(81±84) s vs (1124±405) s,P<0.01],相应的X线用量也大为减少[(97±105) mGy vs (1628±555) mGy,P<0.01]。三维组14例房室结双径路患者中,有9例(64%)完全无X线透视。所有病例均手术成功,无明显并发症。结论三维电解剖指导PSVT射频消融是安全和有效的,可以显著减少X线透视,部分可实现完全无X线透视完成消融手术。
作者：崔海明；张家友；廖德宁 刊期： 2014年第02期
与双腔起搏器频率回退功能有关的心电图5例,其中2例心房率过快(分别为92,107次/分)超过了其设置的心室起搏高限频率(80,100次/分),心电图分别呈4：3、6：5文氏型阻滞方式回退至上限频率范围以内；2例为心房扑动时,心电图分别呈3：1传导方式,A型文氏周期方式进行心室起搏频率回退；另1例心房扑动患者发生了模式转换( DDD变VVI或VDI)表现为较慢的固定频率起搏。
作者：陈勇；汤陈琴；曹琴；何方田 刊期： 2014年第02期
患者女性,49岁,风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄,左房内径55 mm,心房颤动(简称房颤)病史5年。接受瓣膜置换同期采用Atri-cureTM双极射频消融仪行双极射频消融术治疗房颤,术后恢复窦性心律,出院2月内相继出现多源性心律失常。家属及患者拒绝植入起搏器,术后1年猝死,可能与心脏停搏有关。
作者：张云；陈林；马瑞彦；秦川 刊期： 2014年第02期
阵发性室上性心动过速( PSVT)是一种常见的心律失常,EnSite NavX三维标测导航系统是射频消融选用多的三维标测系统之一。与传统方法相比,它具有诊断心律失常机制更明确,消融更精确彻底,能显著降低术中X线透视量从而减少患者及手术人员的X射线相关损害风险等优点,并且不显著增加手术时间,仅手术步骤和成本略有增加。
作者：丘嘉；唐安丽 刊期： 2014年第02期
目的观察血管紧张素-(1-7)[Ang-(1-7)]及其信号转导途径拮抗剂对心房电重构的影响。方法以普通杂种犬56只建立心房快速起搏(600次/分)模型,分为AS组(假手术)、AC组(起搏对照)、AA组[起搏+Ang-(1-7)]、AN组[起搏+Ang-(1-7)+Mas受体特异拮抗剂A-779]、AP组[起搏+Ang-(1-7)+Akt抑制剂API-2]、AW组[起搏+Ang-(1-7)+PI3K抑制剂Wort]、AL组[起搏+Ang-(1-7)+NO合酶抑制剂L-NAME],每组8只。各组药物于起搏开始前5 min静脉点滴至起搏结束。右心耳起搏2 h后,以心脏程序期前刺激法( S1 S2),分别测量基础起搏周长为300、250和200 ms时高位左、右心房和低位左、右心房以及左、右心耳部位的心房有效不应期( AERP)、AERP对心率适应性、心房颤动(简称房颤)诱发率及房颤持续时间。结果与AS组比较,AC组的AERP显著缩短、频率适应性不良、房颤诱发率增高且持续时间延长(P<0.05)；AA组与AS组相比,上述各指标无差异(P>0.05)；AA组与AC组比较,AERP明显延长,频率适应性不良发生率、房颤诱发率明显减小,房颤持续时间明显缩短(P<0.05)；AN组、AP组、AW组、AL组AERP及其频率适应性、房颤诱发率及持续时间与AC组无差异(P>0.05)。结论在急性心房快速起搏犬模型,Ang-(1-7)对心房电重构有抑制作用, Ang-(1-7)信号途径拮抗剂可阻断其对心房电重构的预防作用。
作者：祁伶姗；赵珺；李健；杨万松；刘彤；李广平；刘恩照 刊期： 2014年第02期
患者男性,35岁,扩张型心肌病终末期行原位心脏移植术后13年,反复晕厥1个月。心电监护示窦性心律,间歇芋度房室传导阻滞,室性逸搏,长RR间期11 s,伴晕厥。成功植入VVIR起搏器。术后起搏器工作良好,随访症状消失。
作者：秦胜梅；宿燕岗；庄亚敏；葛均波 刊期： 2014年第02期
目的探讨冠状动脉介入(PCI)技术在心脏再同步化治疗(CRT)左室电极导线植入术中的应用技巧和价值。方法心力衰竭拟行CRT植入患者178例,观察术中经冠状静脉途径植入左室电极导线的成功率、PCI技术应用情况、靶静脉选择及参数测定情况及随访结果。结果①CRT植入成功率97.75%(174/178),4例手术失败；经冠状静脉左室起搏电极导线植入成功率98.28%(171/174),3例行开胸心外膜电极植入。②左室起搏电极植入左室后静脉2例,心侧静脉89例,侧后静脉54例,心中静脉侧分支23例,心大静脉3例。③86例次使用了PCI技术(50.29%),其中10例(5.85%)应用鞘中鞘技术指引导丝到达靶静脉,双导丝技术38例(22.22%),导丝锚定技术15例(8.77%),逆向导丝技术12例(7.02%),球囊导管扩张冠状静脉中段11例(6.43%)。④术中左室起搏阈值(0.96±0.49) V,阻抗(677.06±215.93)Ω,R波振幅(16±3) mV,术后半年内左室电极起搏参数稳定。结论运用PCI技术可协助经冠状窦左室起搏电极的植入,并提高成功率。
作者：齐书英；高树军；李洁；丁超；王冬梅 刊期： 2014年第02期
背景：晕厥通常被认为是一个良性事件,它会在超过50%的人身上出现,一般不需要广泛的检查。诊断出少数威胁生命需立刻行检查治疗的患者是一项挑战。指南很明确,但是临床实践并不总是有建议指导,本文报道一例这样的病例。病例介绍：一例80岁有糖尿病、高血压,先前有心肌梗死史的男性患者。以直立或运动时反复发作晕厥就诊。体格检查：相对于他的年龄是正常的。建议他去看心血管医生,3个月后复查。心电图检查示窦性节律,陈旧性心肌梗死,适合作24 h长程心电图检查,并且安排在第二天会诊。患者在家中死亡。心电图记录显示窦性心律、ST段压低增加,很快发展成心房颤动,接着是快速的室性心动过速,后是心室颤动。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的评价右室心尖( RVA)起搏和右室间隔( RVS)起搏对于左室收缩功能不良的患者远期预后的影响。方法33例RVA起搏和26例RVS起搏的患者入选,其左室射血分数(LVEF)在0.36~0.50。根据影像学特点及超声心动图( UCG)检查明确RVS组心室电极位于右室间隔,测量并分析起搏术后1周及术后6个月的心脏结构及双室机械收缩延迟( IVMD)、左室12节段达峰时间标准差( Ts鄄SD)的变化,随访记录近6年的心力衰竭再入院及心因性死亡事件。结果随访(48.9±5.6)个月,两组患者组间术后1周及6个月的Ts鄄SD无显著差异,但IVMD有显著差异。术后6个月RVS组LVEF略高于RVA起搏组,RVS组心脏事件及心因性死亡事件发生率低于RVA组(分别为15.4% vs 45.5%,3.8% vs 9%,P<0.05),两组死亡率无差异。结论 RVS起搏可以减慢左室心功能已经受损的起搏依赖患者的心功能恶化,可能是通过改善双室收缩同步性实现的。
作者：吴冬燕；卢凤民；孙健美；李琼；付乃宽；陈永利；马薇；许静 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
回顾2004年1月至2011年12月因持续性芋度房室传导阻滞( AVB)植入起搏器的患者资料,观察房室传导的情况。393例因持续性芋度AVB植入起搏器,46例起搏器不具有计算心室起搏比例功能的患者被除外。341例分为心室起搏比例≥90%组( NAVC组,n=300)和心室起搏比例<90%组(AVC组,n=41)。两组在年龄、性别、民族、心律及合并疾病间均无显著性差异。 AVC组QRS波群时限小于NAVC组(P<0.05)。 QRS波时限<120 ms是持续性芋度AVB术后有房室传导的预测因素[OR 11.060(95% CI 2.396~51.050),P=0.002]。结论：约有12%的持续性芋度AVB患者出现房室传导,QRS波群时限小于120 ms可能是持续性芋度AVB患者术后有房室传导的预测因素。
作者：孙凌；张宇；张燕一；李晋新；张疆华；邢强；汤宝鹏 刊期： 2014年第02期
磁导航系统由两块磁铁、磁消融导管和导管推送器组成，结合X线影像和三维标测构建的心脏电解剖图像，可以实现远距离摇控(控制室内)磁消融导管的走向，实现靶点消融。目前在其指导下消融缺血性心肌病室性心动过速( VT)的成功率在80%以上；非缺血性心肌病VT即刻成功率为50%或以上，无器质性心脏病VT成功率为86%~100%。明显高于手动消融VT的成功率；而复发率与手动消融相似。心脏损伤风险大大降低，也明显减少了医护人员的X线照射。
作者：李库林；王如兴 刊期： 2014年第02期
室性并行心律，因其联律间期在变化，故代偿间期亦在变化，如果室性并行心律频繁发生，必定形成RR间期的不稳定状态，则在时间RR间期散点图上表现出类似于心房颤动的时间RR间期散点图的形态[1]。室性并行心律的室早联律间期无论如何变化，但联律间期+代偿间期等于2倍窦律的RR间期，故为二联律时，则形成垂直于45毅线的散点集，且大致关于45毅线对称(在心率的均等线上)。如果呈频发短阵二联律，则亦会形成明显的室早后点的散点集，见图1。
作者：李晓清；向晋涛；陈元秀 刊期： 2014年第02期
摇目的摇探讨经导管介入肾去交感神经对心力衰竭(简称心衰)犬心房基质和心房颤动(简称房颤)诱发的影响。方法摇22只犬随机分为假手术组(n=7),心衰组(n=8)和肾动脉消融组(n=7)。假手术组犬植入起搏器不起搏,喂养3周；心衰组植入起搏器后以240次/分的频率连续右室起搏3周,于起搏前、3周后分别取静脉血检测血管紧张素域( Ang域)和醛固酮水平；消融组先行双侧肾动脉消融,喂养8周,起搏器植入同心衰组。其中血清学指标测3次(消融前、消融8周后、起搏3周后)。所有犬在实验基线期和终点均进行心脏彩超、血压及电生理检测；处死动物后迅速取心房组织检测其基质变化。结果摇心衰组2只死亡,消融组1只未进入试验。淤与基线期相比,心衰组和消融组在起搏3周后股动脉血压均明显下降,且两者无明显差异；②与基线期相比,心衰组起搏3周后左室收缩末期压力(LVESP)降低[(167依21)mmHg vs (123依14) mmHg,P<0.01],左室舒张末期压力(LV鄄EDP)升高[(2.5依1.3) mmHg vs (25依3.7) mmHg,P<0.01]。消融组起搏3周后LVESP也降低,但LVEDP无明显变化；③与基线期相比,心衰组起搏3周后心房有效不应期明显降低,消融组无明显变化。消融组起搏3周后房颤平均诱发次数和时间明显少于心衰组；④与心衰组相比,消融组心房肌胶原容积分数、Ang域和转化生长因子鄄茁水平明显降低,血Ang域和醛固酮水平也明显降低。结论摇肾去交感神经可抑制长期快速心室起搏心房基质的改变和房颤的诱发。
作者：代子玄；赵庆彦；于胜波；王徐乐；肖金平；唐艳红；王晞；黄从新 刊期： 2014年第02期
两例安装心室再同步治疗除颤器的患者因解剖变异经右锁骨下静脉植入除颤电极导线，通过一小技巧成功从皮下隧道拉至左胸壁与脉冲发生器连接。其中一例心力衰竭合并永久心房颤动患者4个月后自行转复为窦性心律，提示该类患者植入心房电极的必要性。
作者：丁立群；范洁；王礼琳 刊期： 2014年第02期
病窦综合征的患者安置起搏器是为了治疗心动过缓。室性早搏(简称室早)后的代偿间歇表现为长RR间期，当长RR间期长于起搏器设定的频率(起搏的RR间期)，起搏器则不等室早代偿间歇完成时，便发放起搏脉冲起搏心室。在时间RR间期散点图上形成一条平行于X轴的线段。此线段不同于室早后代偿间歇形成的线段随主导窦律的波动而波动；那么Lorenz-RR散点图则表现为室早后点(室早后的长RR间期与紧接着的窦律的RR间期构成的二维坐标系中的点)构成的散点集主体平行于Y轴，表明此散点集中有一恒定的RR间期，此RR间期为恒定的起搏节律，见图1。
作者：向晋涛；陈元秀；李晓清 刊期： 2014年第02期
His束起搏可分为直接His束起搏和His束旁起搏，后者较前者易实现。临床研究表明His束起搏有良好的血流动力学效益，对急性或慢性心功能均有益。对部分心力衰竭的病人行His束起搏可使宽的QRS波变窄，改善心功能。但His束起搏是否造成His束损伤及后续的损伤，进而影响左右束支还有待临床观察或研究。
作者：刘文亨；陈柯萍；张澍 刊期： 2014年第02期
导管射频消融治疗心房颤动(简称房颤)其术后复发率较高，研究表明此与术后心房电和结构重构有关。术后应用抗心律失常药物治疗影响电重构能降低早期房颤的复发率；但对远期复发率似乎无影响；术后应用非抗心律失常药影响心房结构重构，有研究表明能提高窦性心律的维持率，但另一些研究则不支持。近期有研究提示秋水仙碱能降低早期房颤的复发率。有关射频消融术后抗重构治疗预防房颤复发的早期疗效较肯定，但远期疗效有待进一步证实。
作者：杜玲；张勇(综述)；侯应龙(审校) 刊期： 2014年第02期
美国心脏协会( AHA)、美国心脏病学会( ACC)、心律学会( HRS)联合胸外科学会( STS)发布了新版心房颤动(简称房颤)患者管理指南，这是继2012年欧洲房颤指南之后推出的再次更新。指南全文于2014年3月28日同时在线发表于《美国心脏病学杂志》、《循环》和《心律》杂志。
作者：李晓；张海澄 刊期： 2014年第02期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
