丘嘉；唐安丽
患者男,75岁,因心房颤动伴长间歇置入VVI型永久心脏起搏器,手术过程中,心室翼状电极缠绕右房内“纤维小梁”,反复牵拉,难以拔回电极,遂于股静脉送入大弯消融导管于右房,打弯套住电极往下用力固定,同时心室电极往回拉,上下同时用力,电极终拔出,更换心室主动电极后顺利完成手术。
作者：巢胜吾；樊济海 刊期： 2014年第02期
两例安装心室再同步治疗除颤器的患者因解剖变异经右锁骨下静脉植入除颤电极导线，通过一小技巧成功从皮下隧道拉至左胸壁与脉冲发生器连接。其中一例心力衰竭合并永久心房颤动患者4个月后自行转复为窦性心律，提示该类患者植入心房电极的必要性。
作者：丁立群；范洁；王礼琳 刊期： 2014年第02期
患者男性,35岁,扩张型心肌病终末期行原位心脏移植术后13年,反复晕厥1个月。心电监护示窦性心律,间歇芋度房室传导阻滞,室性逸搏,长RR间期11 s,伴晕厥。成功植入VVIR起搏器。术后起搏器工作良好,随访症状消失。
作者：秦胜梅；宿燕岗；庄亚敏；葛均波 刊期： 2014年第02期
生长因子是一类由机体自身产生并具有促进细胞生长、增殖和分化等多种生物学功能的活性物质。迄今已鉴定出百余种生长因子，而第一个生长因子--神经生长因子则于1950年代发现。做出这项成就的是意大利-美国双重国籍的女科学家蒙塔尔奇尼( Rita Le-vi-Montalcini)，此发现推动了1970年代以来的生长因子研究热潮。
作者： 刊期： 2014年第02期
1例男性患者,32岁,12年前因完全性矫正型大动脉转位合并室间隔缺损行Rastelli术及室间隔缺损修补术,因完全性房室传导阻滞行双腔起搏器植入术,为改善心功能预后选择形态学左室中间隔起搏,随访3个月患者心脏缩小心功能明显改善。
作者：汪烨；任学军；韩智红 刊期： 2014年第02期
目的描述一种用于定位房间隔穿刺关键解剖结构的简单可靠方法。方法在2012年3~11月心房颤动(简称房颤)消融术中,连续3次穿间隔失败的23例患者中应用下腔静脉( IVC)造影指导房间隔穿刺术( TP)。在右前斜45o透视下,将造影管远端置于IVC口下1 cm处注射5~10 ml造影剂。 IVC、右房( RA )、右室流入道( RVIT)和右室流出道( RVOT)依次显影。 RA,RVIT和RVOT之间围绕的无造影剂充盈的区域是主动脉根部及相邻组织。冠状窦( CS)电极经股静脉置入,其转弯处标志 CS口上缘。右前斜45o投照下,合适的房间隔穿刺点( TPS)应在RA的中间、无冠窦的后下方、CS口的后上方。结果23例均成功完成IVC造影指导下的房间隔穿刺(20例1次穿刺成功,3例2次成功),并达到房颤消融的所有终点。91%(21/23)的患者所有结构清楚显示,能清楚看到所有患者RA下缘、后缘和无冠窦,在2例中RA上缘不能清楚显示。由IVC造影提示的佳TPS在22例患者中是合适的。在IVC造影图像中,沿无冠窦后缘头侧与CS口上缘之间连线的中点画一水平线( AE),AE线平分为4段。在87%(20/23)的患者,佳TPS是在AE线上的左半段。结论 IVC造影能提供关于TPS定位及其周围解剖结构的重要信息,IVC造影确定的TP很适合应用于房颤导管消融术。
作者：宁曼；董建增；喻荣辉；龙德勇；汤日波；桑才华；蒋晨曦；白融；马长生 刊期： 2014年第02期
例1,男性,49岁,先天性二尖瓣畸形,二尖瓣后叶脱垂,巨大左室,心房颤动,行二尖瓣置换术加Atricure 双极射频治疗心房颤动,开放升主动脉后心脏自动复跳,辅助循环过程中出现电风暴,给予抗心律失常药物,反复电除颤7次后电风暴终止。例2,女性,57岁,心脏瓣膜病,二尖瓣重度狭窄伴中度返流,主动脉瓣中度返流,行双瓣置换术,术后心力衰竭症状明显改善,术后第15天突发电风暴,反复发作心室颤动、尖端扭转性室性心动过速。给予静脉补钾,抗心律失常药物,反复电除颤5次,并安装心脏临时起搏器,电风暴终止。两例患者出院后随访状况良好。
作者：王巍；王康；杨岷；樊纪丹；伏鹏；何凤璞 刊期： 2014年第02期
心房颤动(简称房颤)的药物治疗策略包括节律控制和心率控制。节律控制的药物治疗包括离子通道阻滞剂、基质治疗、连接蛋白、细胞内钙稳态和基因治疗等。玉、芋类离子通道阻滞剂是目前应用转复和维持窦性心律的常用药物，但长期有效性欠佳；血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，他汀类等对房颤发生基质有改善作用，可降低房颤的发生，但对房颤本身无治疗作用，其他方面的药物治疗尚处于研究之中。
作者：刘雄涛(综述)；郑强荪(审校) 刊期： 2014年第02期
导管射频消融治疗心房颤动(简称房颤)其术后复发率较高，研究表明此与术后心房电和结构重构有关。术后应用抗心律失常药物治疗影响电重构能降低早期房颤的复发率；但对远期复发率似乎无影响；术后应用非抗心律失常药影响心房结构重构，有研究表明能提高窦性心律的维持率，但另一些研究则不支持。近期有研究提示秋水仙碱能降低早期房颤的复发率。有关射频消融术后抗重构治疗预防房颤复发的早期疗效较肯定，但远期疗效有待进一步证实。
作者：杜玲；张勇(综述)；侯应龙(审校) 刊期： 2014年第02期
His束起搏可分为直接His束起搏和His束旁起搏，后者较前者易实现。临床研究表明His束起搏有良好的血流动力学效益，对急性或慢性心功能均有益。对部分心力衰竭的病人行His束起搏可使宽的QRS波变窄，改善心功能。但His束起搏是否造成His束损伤及后续的损伤，进而影响左右束支还有待临床观察或研究。
作者：刘文亨；陈柯萍；张澍 刊期： 2014年第02期
目的探索使用三维电解剖指导阵发性室上性心动过速( PSVT)射频消融方法的可行性及效果。方法选择连续入院行射频消融的PSVT患者共47例,分为两组,三维组使用CARTO 3三维电解剖系统指导消融( n=26),常规组使用X线指导消融(n=21),比较两组X线透视时间、X线用量等的差异。结果三维组X线透视时间明显少于二维组[(81±84) s vs (1124±405) s,P<0.01],相应的X线用量也大为减少[(97±105) mGy vs (1628±555) mGy,P<0.01]。三维组14例房室结双径路患者中,有9例(64%)完全无X线透视。所有病例均手术成功,无明显并发症。结论三维电解剖指导PSVT射频消融是安全和有效的,可以显著减少X线透视,部分可实现完全无X线透视完成消融手术。
作者：崔海明；张家友；廖德宁 刊期： 2014年第02期
美国心脏协会( AHA)、美国心脏病学会( ACC)、心律学会( HRS)联合胸外科学会( STS)发布了新版心房颤动(简称房颤)患者管理指南，这是继2012年欧洲房颤指南之后推出的再次更新。指南全文于2014年3月28日同时在线发表于《美国心脏病学杂志》、《循环》和《心律》杂志。
作者：李晓；张海澄 刊期： 2014年第02期
目的探讨磁导航指导下心房颤动(简称房颤)导管消融的可行性和安全性。方法对22例房颤患者穿刺房间隔后,采用盐水灌注磁消融导管行左房建模和左右肺静脉电位隔离,永久性房颤加房顶线和/或峡部线消融。消融温度前壁和后壁均设定为48益,前壁消融能量40~45 W,后壁消融能量30~35 W,每点消融时间30~60 s或电位幅度下降80%,盐水灌注流量消融和未消融状态下分别为17 ml/min和2 ml/min。肺静脉电位隔离结束后,采用“牛眼图”确认,同时观察和记录手术操作时间、X线暴露时间、X线暴露量和手术相关并发症。结果22例房颤患者均成功实现肺静脉电位隔离,手术操作时间(153.4±22.8) min,其中建模及肺静脉电位隔离时间(111.3±15.3)min,消融时间(33.1±5.6)min,X线暴露时间(18.2±7.7)min,X线暴露量(665.4±506.7) mGy,未发生心包压塞和栓塞等严重并发症。结论应用磁导航可成功对房颤患者进行标测和消融,且安全可行,学习曲线短。
作者：王如兴；郑杰；李库林；郁志明；张常莹；高运来；李嘉萍；刘晓宇；李肖蓉；吴小庆 刊期： 2014年第02期
患者女性,49岁,风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄,左房内径55 mm,心房颤动(简称房颤)病史5年。接受瓣膜置换同期采用Atri-cureTM双极射频消融仪行双极射频消融术治疗房颤,术后恢复窦性心律,出院2月内相继出现多源性心律失常。家属及患者拒绝植入起搏器,术后1年猝死,可能与心脏停搏有关。
作者：张云；陈林；马瑞彦；秦川 刊期： 2014年第02期
目的分析6例埋藏式心脏转复除颤器( ICD)患者术后频繁电击的临床特点。方法回顾2008年至今42例ICD植入患者中6例术后频繁电击的临床资料。结果6例发生频繁电击(发生率14.3%),随访8~38个月,死亡1例。1例CRT-D患者半年内发生6次ICD电风暴,多为反复发生室性心动过速( VT)、快VT( FVT),抗心动过速起搏( ATP)无效升级为电击治疗或者ATP诱发FVT、心室颤动( VF)而行电击治疗,首次电风暴9个月后死于顽固心力衰竭；1例左上腔植入单腔ICD患者出现3次血流动力学稳定的VT事件频率进入VF诊断区直接电击治疗6次且无效；1例单腔ICD 患者因T波过感知致11次误放电；1例双腔ICD患者出现3次血流动力学稳定的VT事件,ATP失败后电击治疗6次且无效,此3例均经优化程控后无电击事件。1例CRT-D患者因右室电极脱位至三尖瓣环处致P、R双计数误识别为3次VF并予电击,经再次手术复位后无类似事件。1例CRT-D患者极短期内因2次VF事件及1次VT事件,10阵ATP无效而先后3次电击治疗,优化药物及程控后无电击事件。结论ICD术后频繁电击病因及诱因治疗是预防发生和及时终止的基础,优化药物及程控治疗可降低对电击治疗的需求及误放电的发生,必要时手术调整或导管消融。
作者：何冉；韩战营；冯黎明；陈晓杰；时东曼；郭赫立；邱春光；刘怀霖；李春生 刊期： 2014年第02期
回顾2004年1月至2011年12月因持续性芋度房室传导阻滞( AVB)植入起搏器的患者资料,观察房室传导的情况。393例因持续性芋度AVB植入起搏器,46例起搏器不具有计算心室起搏比例功能的患者被除外。341例分为心室起搏比例≥90%组( NAVC组,n=300)和心室起搏比例<90%组(AVC组,n=41)。两组在年龄、性别、民族、心律及合并疾病间均无显著性差异。 AVC组QRS波群时限小于NAVC组(P<0.05)。 QRS波时限<120 ms是持续性芋度AVB术后有房室传导的预测因素[OR 11.060(95% CI 2.396~51.050),P=0.002]。结论：约有12%的持续性芋度AVB患者出现房室传导,QRS波群时限小于120 ms可能是持续性芋度AVB患者术后有房室传导的预测因素。
作者：孙凌；张宇；张燕一；李晋新；张疆华；邢强；汤宝鹏 刊期： 2014年第02期
报道4例经静脉途径植入电极导线失败的患者进行外科植入心外膜电极,3例心力衰竭病人因心脏冠状静脉解剖结构问题不能经心脏静脉途径植入左室电极,1例先天性心脏病术后完全性房室传导阻滞病人因多次更换起搏器,上腔静脉完全闭塞无法植入右室电极导线。4例均在全麻下成功经开胸手术植入心室心外膜电极导线,术后随访起搏感知参数正常。第1例左室心外膜电极导线于术后3年断裂,第2例术后7个月死亡,改进肋间隙处电极导线固定方法后,第3、4例分别随访29和12个月,均未发生电极断裂的并发症。
作者：齐书英；王冬梅；李洁；王刚；郭晓萍 刊期： 2014年第02期
摇目的摇探讨经导管介入肾去交感神经对心力衰竭(简称心衰)犬心房基质和心房颤动(简称房颤)诱发的影响。方法摇22只犬随机分为假手术组(n=7),心衰组(n=8)和肾动脉消融组(n=7)。假手术组犬植入起搏器不起搏,喂养3周；心衰组植入起搏器后以240次/分的频率连续右室起搏3周,于起搏前、3周后分别取静脉血检测血管紧张素域( Ang域)和醛固酮水平；消融组先行双侧肾动脉消融,喂养8周,起搏器植入同心衰组。其中血清学指标测3次(消融前、消融8周后、起搏3周后)。所有犬在实验基线期和终点均进行心脏彩超、血压及电生理检测；处死动物后迅速取心房组织检测其基质变化。结果摇心衰组2只死亡,消融组1只未进入试验。淤与基线期相比,心衰组和消融组在起搏3周后股动脉血压均明显下降,且两者无明显差异；②与基线期相比,心衰组起搏3周后左室收缩末期压力(LVESP)降低[(167依21)mmHg vs (123依14) mmHg,P<0.01],左室舒张末期压力(LV鄄EDP)升高[(2.5依1.3) mmHg vs (25依3.7) mmHg,P<0.01]。消融组起搏3周后LVESP也降低,但LVEDP无明显变化；③与基线期相比,心衰组起搏3周后心房有效不应期明显降低,消融组无明显变化。消融组起搏3周后房颤平均诱发次数和时间明显少于心衰组；④与心衰组相比,消融组心房肌胶原容积分数、Ang域和转化生长因子鄄茁水平明显降低,血Ang域和醛固酮水平也明显降低。结论摇肾去交感神经可抑制长期快速心室起搏心房基质的改变和房颤的诱发。
作者：代子玄；赵庆彦；于胜波；王徐乐；肖金平；唐艳红；王晞；黄从新 刊期： 2014年第02期
目的探讨冠状动脉介入(PCI)技术在心脏再同步化治疗(CRT)左室电极导线植入术中的应用技巧和价值。方法心力衰竭拟行CRT植入患者178例,观察术中经冠状静脉途径植入左室电极导线的成功率、PCI技术应用情况、靶静脉选择及参数测定情况及随访结果。结果①CRT植入成功率97.75%(174/178),4例手术失败；经冠状静脉左室起搏电极导线植入成功率98.28%(171/174),3例行开胸心外膜电极植入。②左室起搏电极植入左室后静脉2例,心侧静脉89例,侧后静脉54例,心中静脉侧分支23例,心大静脉3例。③86例次使用了PCI技术(50.29%),其中10例(5.85%)应用鞘中鞘技术指引导丝到达靶静脉,双导丝技术38例(22.22%),导丝锚定技术15例(8.77%),逆向导丝技术12例(7.02%),球囊导管扩张冠状静脉中段11例(6.43%)。④术中左室起搏阈值(0.96±0.49) V,阻抗(677.06±215.93)Ω,R波振幅(16±3) mV,术后半年内左室电极起搏参数稳定。结论运用PCI技术可协助经冠状窦左室起搏电极的植入,并提高成功率。
作者：齐书英；高树军；李洁；丁超；王冬梅 刊期： 2014年第02期
病窦综合征的患者安置起搏器是为了治疗心动过缓。室性早搏(简称室早)后的代偿间歇表现为长RR间期，当长RR间期长于起搏器设定的频率(起搏的RR间期)，起搏器则不等室早代偿间歇完成时，便发放起搏脉冲起搏心室。在时间RR间期散点图上形成一条平行于X轴的线段。此线段不同于室早后代偿间歇形成的线段随主导窦律的波动而波动；那么Lorenz-RR散点图则表现为室早后点(室早后的长RR间期与紧接着的窦律的RR间期构成的二维坐标系中的点)构成的散点集主体平行于Y轴，表明此散点集中有一恒定的RR间期，此RR间期为恒定的起搏节律，见图1。
作者：向晋涛；陈元秀；李晓清 刊期： 2014年第02期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
