牛红霞；丁立刚；华伟
患者男,48岁,“反复劳力性呼吸困难2年,再发加重2周”.心电图:窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,QRS波时限150 ms.心脏彩超:左室舒张末径84 mm,左室射血分数0.2,二尖瓣返流面积6 cm2.入院后行心脏再同步化治疗(除颧)器(CRT-D)植入术,因靶静脉血管狭窄而行球囊扩张后成功完成,术后1年随访患者状态良好.
作者：刘豪；黄小凤；胡昌兴；徐广马；王孟杰；刘伶；林英忠 刊期： 2014年第05期
心肌细胞早期后除极(EADs)是继发于动作电位除极相之后的膜电位震荡活动,是一种非线性动力学现象,具有霍普夫分岔(Hopf bifurcation)和吸引域(basin of attraction)特点.定量电生理研究发现若平台期准平衡电位不稳定,则经霍普夫分岔点之后可产生螺旋波和EADs.复极化电流与膜电位状态相匹配,进入膜电位震荡吸引域范围是EADs发生的重要条件.L型Ca电流(ICaL)的三种动态特性:电压依赖性激活和失活成分、Ca窗电流及较高膜电位状态未完全失活成分,是EADs形成的重要电流.晚Na电流失活缓慢,与ICa,L的窗电流相似,参与EADs的形成.延迟整流K电流(IKs和IKr)是复极化重要的外向电流,阻断IKs和IKr可明显延长APD,但需有适度的瞬时外向K电流参与,否则复极早期缓慢致膜电位过高,不能进入膜电位震荡的吸引域范围,则不能诱发EADs.内向整流K电流减小和Na+-Ca2+交换体电流增大均参与EADs的形成.计算机仿真和实验研究证实EADs的不规律活动具有动力学混沌特性,动作电位混沌活动的局部区域趋于同步化,呈动作电位异质性分布的岛,并向周围没有发生EADs、完全复极的区域扩布,形成了时间和空间上不断动态变换的多个异位兴奋灶,引起局部传导阻滞和功能性折返激动,是引起多形性室性心动过速或心室颤动的重要机制.
作者：苟玮；杨琳 刊期： 2014年第05期
目的 探讨阵发性心房颤动(PAF)患者首次采用冷冻球囊消融(CBA)与冷盐水灌注导管射频消融(RF-CA)治疗长期随访效果的差异.方法 回顾性分析2011年1月至2013年6月首次接受导管消融治疗的PAF患者的住院病历资料、手术记录和门诊随访资料.根据消融方法不同分为CBA组和RFCA组.术后3个月后如有快速型房性心律失常复发的心电学证据判定为消融治疗失败.结果 158例PAF患者纳入研究,其中CBA组103例,RFCA组55例.CBA组与RFCA组术中即刻PVI成功率(98.3％vs 98.1％)和主要并发症发生率(2.9％ vs3.6％)均无明显差异.CBA组X线曝光时间短[20(14,32)min vs 28(16,43) min,P＜0.000 1]、X线曝光剂量少[39783 (24 528,2 455 559)mGy/cm2 vs 63 306(26 478,138 753) mGy/cm2,P=0.000 7]、手术时间短[115(80,151)min vs 159(120,218) min,P＜0.000 1]、消融时间短[35(24,55) min vs 49(17,71) min,P=0.000 4].在(18±8)个月随访期内119例(75.3％)完成随访,消融治疗成功率66.9％ (81/121).消融术后3、6、9、12、24、30个月随访结果显示CBA组成功率依次为95.8％、85.9％、76.1％、69.0％、60.6％、60.6％,RFCA组成功率依次为90.0％、78.0％、78.0％、78.0％、72.0％和72.0％,两组患者消融术后成功率无明显差异.结论 CBA与RFCA治疗PAF手术安全性相似,长期随访效果无差别.
作者：刘俊；唐闽；Kaufmann Jan；Kriatselis Charalampos；Fleck Eckart；李劲宏；方丕华；张澍 刊期： 2014年第05期
结节病性室性心动过速(VT)是肉芽肿相关性VT,其发生机制为异常节律点或折返,是导致心脏结节性患者猝死的可能原因之一,持续性VT是心脏结节病患者预后的独立预测因子.抗心律失常药物在结节病性室速的治疗中的使用有一定的局限性.导管射频消融术治疗具有极大的挑战性,甚至需联合心内膜及心外膜的消融,并受心功能及疾病进展情况的影响,绝大部分患者需要联合长期的抗心律失常治疗以及激素类药物控制VT发作.
作者：孙丽杰 刊期： 2014年第05期
心内膜导线相关的三尖瓣返流的发生率为11％～39％.其发生机制第一,导线的机械作用:包括①导线嵌顿于瓣叶之前;②导线与瓣叶粘连;③导线与腱索缠结;④瓣叶穿孔或撕裂;⑤瓣环扩张;第二,右室心尖部起搏改变了心脏的收缩顺序.轻中度三尖瓣返流多无明显症状,重度返流常表现为右心衰竭.治疗有针对症状的药物治疗,以及病因的导线拔除,外科瓣膜成形与置换.
作者：郑晓琳 刊期： 2014年第05期
室性心动过速(VT)和心室颤动(VF)是心律失常治疗的老问题,但各级医生遇到都会有点望而生畏.老题新谈的目的,希望有一个简便的方案,让年轻医生一看就明白,掌握要领,一学就会,并有一个较高的处理正确率.1 方案VT是宽QRS波心动过速,一般并不要求弄清楚是室上性心动过速还是VT再治疗,因为二者区别并非易事,通常先终止心动过速,再考虑二者区别.因此遇到宽QRS波心动过速,如VT特征在心电图上显示不清(房室分离、心室夺获、心室融合等)就不要花费太多时间去识别心电图,就按VT方案处理,治疗框架如图1.
作者：蒋文平 刊期： 2014年第05期
目的 分析起搏器植入患者中,出现晚期可逆性阈值升高的原因,探求解决方法.方法 回顾性分析在2003～2012年本院植入起搏器的1 143例患者,对出现晚期可逆性阈值升高的7例患者的疾病特点进行总结.结果 7例患者中,4例出现黑矇或短暂意识丧失,心电图存在失夺获表现;1例心房起搏失夺获,但心室起搏功能良好,无临床症状;2例因安装有具有阈值自动管理功能起搏器,无临床症状.7例的心房基线阈值为0.5 ～0.75 V,心室基线阈值为0.5 ～0.75 V,并发急性病情时,6例心室阈值均超过2.5V,1例心房阈值超过2.5V.7例患者都有不同的急症,包括大面积烧伤、慢性肾功能不全急性加重、心功能衰竭并呼吸衰竭,导致了酸中毒、高钾血症、心肌缺血缺氧.在急症缓解后,7例心房、心室阈值出现下降,心房阈值降为0.5～1.0V,心室阈值降为0.5～1.5 V,起搏器在原有参数设置下工作恢复了正常.结论 心功能不全、呼吸衰竭、肾功能不全等疾病可引起心肌外环境异常,导致晚期起搏阈值突然升高,具有阈值自动管理功能的起搏器可适时调节起搏阈值.
作者：李飞鸥；张建军；陈明；杨新春 刊期： 2014年第05期
患者男性,46岁,于2年前无明显诱因反复发作晕厥,行多项相关检查均未能确诊.2012年4月10日埋置植入式Holter.2012年12月19日患者再发晕厥一次,患者自主激活记录.记录显示患者出现晕厥前症状时主要表现为心率骤降,根据上述结果终诊断为血管迷走性晕厥.2012年12月25日植入永久性双腔心脏起搏器,随访至今无再发晕厥.
作者：董睿敏；郑振达；谢旭晶；李苏华；刘金来；朱洁明 刊期： 2014年第05期
目的 探讨房性早搏(简称房早)和室性早搏(简称室早)后点集与主导的窦性心律散点集的夹角在鉴别早搏起源方面的价值.方法 打印每一例窦性心律合并房早或室早的24h全心搏lorenz-RR散点图,用量角器测量其早搏后点集与45°线的夹角,并计算其平均值,同时观察早搏后点集的形态特征.结果 151例房早病例中,有86例后点集与主点集融合,认为其与主点集的夹角趋向于零,与主点集平行,有61例平均夹角4°,趋向于与主点集平行,这两者占房早样本的96％,4例与主点集平均夹角19°,占该样本的4％.174例室早样本中,有168例后点集与主点集的夹角明显,平均为19°,占96.5％,6例平均夹角10°,占该样本的3.5％.168例室早夹角显著后点集的形态特征为:当心动周期在一定范围内时(靠近原点),后点集与主点集夹角不变,当心动周期延长到一定程度时(远离原点),后点集的右上方部分(尾部)形态发生变化,出现三种走向,即夹角不变、拐向主点集(称之为翘尾状)、拐向横坐标轴(称之为压尾状).其中夹角不变有123例、占73.2％,翘尾状有37例、占22.0％,压尾状有8例、占4.8％,房早后点集呈直线走势,右上部分翘尾状或压尾状不明显.结论 ①早搏后点集的角度可作为判断早搏起源的重要指标.②早搏后点集的尾部(右上部)呈翘尾或压尾状,有利于诊断室早.
作者：李桂侠 刊期： 2014年第05期
选择2012～ 2013年进行24h动态心电图检查的113例非急性心肌梗死冠心病及100例健康体检者,通过DMS公司动态分析系统检测心率减速力(DC)及连续心率减速力(DRS),并检测有关心率变异性(HRV)指标.与对照组比较,冠心病组DC、DRS值以及HRV有关指标均降低(P＜0.05).结论:冠心病组DC值和DRS值明显降低,提示冠心病患者迷走神经功能受损.
作者：邵爱菊；潘华 刊期： 2014年第05期
患者男性,38岁,因“阵发性心悸5年”入院,入院诊断为预激综合征(A型).入院心电图显示:预激综合征(A型),下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)J点抬高0.2 mV.于2012年1月行射频消融治疗时术中心电生理检查时右室起搏诱发心室颤动.2012年5月心悸复发,复查心电生理检查时右室起搏时再次诱发心室颤动.考虑患者为“J波综合征”.
作者：杨宝平 刊期： 2014年第05期
88岁,男性,因“病窦综合征”植入Biotronik公司Home Monitoring功能的心脏起搏器PhilosⅡDR-T.术后2年家庭监测系统提示起搏功能障碍、严重心动过缓报警.入院起搏器程控提示心室起搏阈值升高和心房感知障碍,考虑与心肌纤维化、心肌水肿、心律失常有关,经及时处理后好转.
作者：黄瑞娜；叶少强；吴铿；李上海；郑锡锋 刊期： 2014年第05期
目的 比较改良腔内图(IEGM)法与心脏超声优化心脏再同步化治疗(CRT)的室间间期(VV间期)及相应心脏超声参数.方法 入选20例符合CRT植入Ⅰ类适应证的慢性充血性心力衰竭患者,植入具有IEGM法优化功能的CRT/CRT-D;术后1、3、6个月对每一例患者进行随访,随访时分别按传统IEGM法、改良IEGM法及超声法优化VV间期,比较两种IEGM法与超声法的一致性,并评估改良IEGM法获得的急性血流动力学效果[左室射血分数(LVEF)、二尖瓣返流面积(MRA)、主动脉前向血流速度时间积分(VTIAo)]是否优于传统IEGM法.结果 与传统IEGM法比较,改良IEGM法获得的VV间期与超声优化获得的VV间期一致性更好,改良IEGM法获得的LVEF 1、3、6个月分别较传统IEGM法改善[(0.31±0.07) vs (0.29±0.08),(0.37±0.07) vs(0.34±0.08),(0.45±0.07) vs (0.42±0.08),P均＜0.05],MRA术后6个月较传统IEGM法减少[(2.1±1.8)cm2 vs(2.6±2.4) cm2,P＜0.05],但VTIAO及术后1、3个月MRA与传统IEGM法比较没有差异(P＞0.05).结论 改良IEGM法与传统IEGM法相比,其与超声优化获得的VV间期一致性更好.
作者：唐学文；郭涛；王钰；蒲里津；李淑敏；华宝桐；赵玲 刊期： 2014年第05期
目的 心房肌不明原因的纤维化以及因纤维化并发的缓慢性心律失常和(或)房性快速性心律失常称为心房纤维化性心肌病(FACM).FACM未并发心律失常且无心房增大时,如未行心房肌活检或心房肌电压标测,很难做出FACM的诊断;心房电压标测表现为局部或弥漫性电压减低或电静止区(ESA),ESA的电屏障和心脏的天然解剖学屏障是形成大折返性房性心动过速或心房扑动的病理生理基础;心房低电压区和ESA累及窦房结或房室结是形成缓慢性心律失常的病理生理基础.FACM患者发生心动过缓,有起搏器植入指征时需植入起搏器;FACM患者发生大折返性房性心动过速时可根据其折返环设计合适的消融径线,从而根治心动过速;部分FACM患者心房机械功能已经受损,受累的心房肌已无收缩功能,有发生血栓形成的风险,即使患者为窦性心律或经射频消融恢复窦性心律也需长期口服抗凝药物预防栓塞并发症的发生.
作者：林文华；邸成业 刊期： 2014年第05期
59岁男性患者,因“窦性停搏、窦房阻滞,起搏器植入术后电池耗竭”行起搏器更换术.测试导线参数满意后连接新脉冲发生器时出现快心室率心律失常,可自行终止和再发.考虑脉冲发生器心房、心室电极导线接口反接,予调整后起搏器工作正常.
作者：牛红霞；丁立刚；华伟 刊期： 2014年第05期
观察妊娠期糖尿病(GDM)孕妇心率变异性(HRV)的改变.选取GDM孕妇30例作为GDM组,并与同期正常孕妇30例(非GDM组)及非妊娠妇女30例(非孕组)作为比较.前2组于孕32周及产后12周行24h动态心电图检测;未孕组直接行24 h动态心电图检测.结果:GDM组及非GDM组在孕32周时的时域指标及频域指标中的总功率、高频谱功率、低频谱功率均低于非孕组(P＜0.05),GDM组与非GDM组之间比较无差异(P＞0.05);LF/HF值3组之间两两比较均无差异(P＞0.05);GDM组及非GDM组产后12周的各项指标与非孕组之间比较均无差异(P＞0.05).结论:GDM对心脏自主神经系统功能影响小.
作者：任为；李花莲 刊期： 2014年第05期
目的 应用心电散点图诊断晚发房性早搏(简称房早).方法 将49例心律不齐患者同时进行常规心电图检查和动态心电图检查.结果 散点图诊断窦性心律不齐13例,房早36例,而常规心电图误诊窦性心律不齐4例为房早,房早19例误诊为窦性心律不齐.结论 动态心电图散点图能正确诊断窦性心律不齐和晚发房早.
作者：郑文凯；刘林勇；康虹；许智永 刊期： 2014年第05期
目的 评价老年对非瓣膜病心房颤动(简称房颤)患者左房复杂碎裂电位(CFAEs)的影响.方法 前瞻性入选116例行导管消融的慢性房颤患者.以60岁为界,分为老年组(n=48)与非老年组(n=68).在CARTO系统指导下记录局部稳定的心内膜电图.应用CARTO系统内置的CFAEs分析软件进行分析.以间期置信水平(ICL)来评估CFAEs的特点.CFAEs指数定义为ICL≥7区域的面积与左房表面积的比值.将左房分为前壁、后壁、顶部、下壁、外侧壁、间隔六个部分,评价CFAEs在左房不同位置的分布特征.结果 老年组男性患者比例显著低于非老年组,合并高血压、脑卒中的比例显著高于非老年组(P均＜0.05).老年组大ICL显著大于非老年组[(16.7±2.0) vs (15.7±2.2),P=0.014)],老年组CFAEs指数显著高于非老年组[(60.4％±22.9％)vs(48.6％±22.3％),P=0.007)].老年组左房前壁、间隔的CFAEs的分布比例显著大于非老年组.年龄与CFAEs指数呈正相关(r=0.244,P=0.008).结论 老年慢性房颤具有广泛的CFAEs.
作者：汤日波；董建增；尚美生；杜昕；龙德勇；喻荣辉；康俊萍；吴嘉慧；白融 刊期： 2014年第05期
双腔心脏起搏器的脉冲发生器与心房、心室导线反接可导致起搏器故障,表现为交叉刺激、心室安全起搏或引起起搏器介导的心动过速.经起搏器程控仪改变起搏器的工作模式,有助于确诊.通过手术,使心房、心室导线与相应的接口正常连接,可使起搏器工作恢复正常.
作者：牟延光 刊期： 2014年第05期
目的 探讨心肌致密化不全(NVM)心肌病患者的心律失常特征及其与致密化不全部位关系.方法 经二维彩色多普勒超声心动图诊断NVM 46例,行12导联动态心电图检查,分析其心律失常特征及其与致密化不全受累范围与部位关系.结果 快速性心律失常者26例,其中16例患者同时发生两者以上心律失常;缓慢性心律失常者11例,3例有2种以上心律失常;轻微心律失常9例.快速心律失常中以频发室性早搏多,其次为心房颤动,缓慢性心律失常以窦性心动过缓多,其次为心房扑动伴缓慢心室率和高度或Ⅲ度房室传导阻滞.与轻微心律失常组相比,缓慢性心律失常和快速心律失常组受累范围更大,心律失常类型与受累部位尚无明确关系.根据发病年龄,小于45岁患者23例,有7例发生缓慢性心律失常,大于45岁者23例,3例发生缓慢性心律失常,两组相比,差异有显著性(P＜0.05).结论 NVM患者心律失常发病率高,快速心律失常发生率高于缓慢性心律失常,致密化不全受累范围越大,心律失常发生率越高;小于45岁年龄组与大于45岁年龄组相比,缓慢性心律失常发生率较高.
作者：蒋桔泉；丁世芳；陈志楠；夏利；向慧娟；卢青；龚志刚；李志刚 刊期： 2014年第05期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
