唐学文；郭涛；王钰；蒲里津；李淑敏；华宝桐；赵玲
目的 探讨房性早搏(简称房早)和室性早搏(简称室早)后点集与主导的窦性心律散点集的夹角在鉴别早搏起源方面的价值.方法 打印每一例窦性心律合并房早或室早的24h全心搏lorenz-RR散点图,用量角器测量其早搏后点集与45°线的夹角,并计算其平均值,同时观察早搏后点集的形态特征.结果 151例房早病例中,有86例后点集与主点集融合,认为其与主点集的夹角趋向于零,与主点集平行,有61例平均夹角4°,趋向于与主点集平行,这两者占房早样本的96％,4例与主点集平均夹角19°,占该样本的4％.174例室早样本中,有168例后点集与主点集的夹角明显,平均为19°,占96.5％,6例平均夹角10°,占该样本的3.5％.168例室早夹角显著后点集的形态特征为:当心动周期在一定范围内时(靠近原点),后点集与主点集夹角不变,当心动周期延长到一定程度时(远离原点),后点集的右上方部分(尾部)形态发生变化,出现三种走向,即夹角不变、拐向主点集(称之为翘尾状)、拐向横坐标轴(称之为压尾状).其中夹角不变有123例、占73.2％,翘尾状有37例、占22.0％,压尾状有8例、占4.8％,房早后点集呈直线走势,右上部分翘尾状或压尾状不明显.结论 ①早搏后点集的角度可作为判断早搏起源的重要指标.②早搏后点集的尾部(右上部)呈翘尾或压尾状,有利于诊断室早.
作者：李桂侠 刊期： 2014年第05期
双腔心脏起搏器的脉冲发生器与心房、心室导线反接可导致起搏器故障,表现为交叉刺激、心室安全起搏或引起起搏器介导的心动过速.经起搏器程控仪改变起搏器的工作模式,有助于确诊.通过手术,使心房、心室导线与相应的接口正常连接,可使起搏器工作恢复正常.
作者：牟延光 刊期： 2014年第05期
59岁男性患者,因“窦性停搏、窦房阻滞,起搏器植入术后电池耗竭”行起搏器更换术.测试导线参数满意后连接新脉冲发生器时出现快心室率心律失常,可自行终止和再发.考虑脉冲发生器心房、心室电极导线接口反接,予调整后起搏器工作正常.
作者：牛红霞；丁立刚；华伟 刊期： 2014年第05期
目的 探讨阵发性心房颤动(PAF)患者首次采用冷冻球囊消融(CBA)与冷盐水灌注导管射频消融(RF-CA)治疗长期随访效果的差异.方法 回顾性分析2011年1月至2013年6月首次接受导管消融治疗的PAF患者的住院病历资料、手术记录和门诊随访资料.根据消融方法不同分为CBA组和RFCA组.术后3个月后如有快速型房性心律失常复发的心电学证据判定为消融治疗失败.结果 158例PAF患者纳入研究,其中CBA组103例,RFCA组55例.CBA组与RFCA组术中即刻PVI成功率(98.3％vs 98.1％)和主要并发症发生率(2.9％ vs3.6％)均无明显差异.CBA组X线曝光时间短[20(14,32)min vs 28(16,43) min,P＜0.000 1]、X线曝光剂量少[39783 (24 528,2 455 559)mGy/cm2 vs 63 306(26 478,138 753) mGy/cm2,P=0.000 7]、手术时间短[115(80,151)min vs 159(120,218) min,P＜0.000 1]、消融时间短[35(24,55) min vs 49(17,71) min,P=0.000 4].在(18±8)个月随访期内119例(75.3％)完成随访,消融治疗成功率66.9％ (81/121).消融术后3、6、9、12、24、30个月随访结果显示CBA组成功率依次为95.8％、85.9％、76.1％、69.0％、60.6％、60.6％,RFCA组成功率依次为90.0％、78.0％、78.0％、78.0％、72.0％和72.0％,两组患者消融术后成功率无明显差异.结论 CBA与RFCA治疗PAF手术安全性相似,长期随访效果无差别.
作者：刘俊；唐闽；Kaufmann Jan；Kriatselis Charalampos；Fleck Eckart；李劲宏；方丕华；张澍 刊期： 2014年第05期
目的 调查J波在特发性右室流出道室性心动过速或室性早搏(RVOT-VT/PVCs)病人的发生率及其临床特征.方法 该研究纳入143例特发性RVOT-VT/PVCs的患者和285例年龄和性别匹配的健康体检者作为对照组.评估、比较两组间J-波的发生率.依据J波的存在与否,将患者分为伴有J波的RVOT-VT/PVCs组(J-VT/PVCs组)和不伴有J波的RVOT-VT/PVCs组(non-J-VT/PVCs组),对两组的临床和电生理数据进行比较.结果 与对照组比较,J波在特发性RVOT-VT/PVCs患者中更为常见(39.9％ vs 16.1％,P＜0.01).与non-J-VT/PVCs组比较,J-VT/PVCs组持续性VT、晕厥有较高的发生率,分别为24.6％ vs 4.7％;26.3％ vs 2.3％,P均＜0.01.而且VT的周期更短[(304±56) ms vs (350±56) ms,P＜0.01].两组中无心室颤动或心脏猝死发生.结论 特发性RV-OT-VT/PVCs患者,有较高的J波发生率;有J波的患者伴随有较严重的心律失常.
作者：李旭亮；贾志越；张溥；吴元军；杨凤翔；康雪飞；王国凤；关欣；杨冰 刊期： 2014年第05期
目的 比较改良腔内图(IEGM)法与心脏超声优化心脏再同步化治疗(CRT)的室间间期(VV间期)及相应心脏超声参数.方法 入选20例符合CRT植入Ⅰ类适应证的慢性充血性心力衰竭患者,植入具有IEGM法优化功能的CRT/CRT-D;术后1、3、6个月对每一例患者进行随访,随访时分别按传统IEGM法、改良IEGM法及超声法优化VV间期,比较两种IEGM法与超声法的一致性,并评估改良IEGM法获得的急性血流动力学效果[左室射血分数(LVEF)、二尖瓣返流面积(MRA)、主动脉前向血流速度时间积分(VTIAo)]是否优于传统IEGM法.结果 与传统IEGM法比较,改良IEGM法获得的VV间期与超声优化获得的VV间期一致性更好,改良IEGM法获得的LVEF 1、3、6个月分别较传统IEGM法改善[(0.31±0.07) vs (0.29±0.08),(0.37±0.07) vs(0.34±0.08),(0.45±0.07) vs (0.42±0.08),P均＜0.05],MRA术后6个月较传统IEGM法减少[(2.1±1.8)cm2 vs(2.6±2.4) cm2,P＜0.05],但VTIAO及术后1、3个月MRA与传统IEGM法比较没有差异(P＞0.05).结论 改良IEGM法与传统IEGM法相比,其与超声优化获得的VV间期一致性更好.
作者：唐学文；郭涛；王钰；蒲里津；李淑敏；华宝桐；赵玲 刊期： 2014年第05期
患者男性,38岁,因“阵发性心悸5年”入院,入院诊断为预激综合征(A型).入院心电图显示:预激综合征(A型),下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)J点抬高0.2 mV.于2012年1月行射频消融治疗时术中心电生理检查时右室起搏诱发心室颤动.2012年5月心悸复发,复查心电生理检查时右室起搏时再次诱发心室颤动.考虑患者为“J波综合征”.
作者：杨宝平 刊期： 2014年第05期
目的 探讨心房颤动(简称房颤)对慢性收缩性心力衰竭(CSHF)及慢性射血分数正常心力衰竭(HF-PSF)住院患者预后的影响.方法 前瞻性分析武汉地区4家三级甲等教学医院848例心力衰竭(简称心衰)患者,根据左室射血分数分为CSHF组(n=560)、HFPSF组(n=288).每组根据有无房颤又分为房颤与非房颤亚组.单因素Kaplan-Meier曲线分别分析CSHF和HFPSF患者房颤亚组和非房颤亚组总死亡、心脏泵功能衰竭死亡(心衰死亡)、心源性猝死和栓塞相关死亡的差异.多因素Cox风险比例模型分别比较CSHF和HFPSF患者房颤亚组与非房颤亚组不同预后的差异.结果 单因素分析发现,CSHF和HFPSF组房颤亚组与非房颤亚组总死亡无差异.CSHF组中与非房颤亚组(n=374)相比,房颤亚组(n=186)心衰死亡增高(P=0.01)、栓塞相关死亡增加(P＜0.01).HFPSF组房颤亚组(n=140)和非房颤亚组(n=148)心衰死亡、心源性猝死和栓塞相关死亡无差异(P＞0.05).多因素Cox风险比例模型分析发现房颤增加CSHF患者栓塞相关死亡风险(HR=2.106,95％ CI:1.436～2.719,P＜0.01).结论 房颤对CSHF和HFPSF患者预后的影响存在差异,仅增加CSHF患者栓塞相关死亡风险.房颤影响CSHF患者预后的原因可能不在于心律失常本身而在于其并发症.
作者：夏文芳；于胜波；赵庆彦；崔红营；秦牧；刘韬；黄鹤；黄从新 刊期： 2014年第05期
患者男性,46岁,于2年前无明显诱因反复发作晕厥,行多项相关检查均未能确诊.2012年4月10日埋置植入式Holter.2012年12月19日患者再发晕厥一次,患者自主激活记录.记录显示患者出现晕厥前症状时主要表现为心率骤降,根据上述结果终诊断为血管迷走性晕厥.2012年12月25日植入永久性双腔心脏起搏器,随访至今无再发晕厥.
作者：董睿敏；郑振达；谢旭晶；李苏华；刘金来；朱洁明 刊期： 2014年第05期
88岁,男性,因“病窦综合征”植入Biotronik公司Home Monitoring功能的心脏起搏器PhilosⅡDR-T.术后2年家庭监测系统提示起搏功能障碍、严重心动过缓报警.入院起搏器程控提示心室起搏阈值升高和心房感知障碍,考虑与心肌纤维化、心肌水肿、心律失常有关,经及时处理后好转.
作者：黄瑞娜；叶少强；吴铿；李上海；郑锡锋 刊期： 2014年第05期
目的 探讨无冠状静脉窦(CS)长鞘(无鞘)技术植入左室导线的可行性及适合人群心脏静脉形态特点.方法 51例拟行心脏再同步化治疗(CRT)的患者,CRT前常规行冠状动脉造影顺行心脏静脉显影.随机分为无鞘组(n=26)和常规组(n=25),前者先采用无鞘技术植入左室导线,失败者(未成功亚组)继改为常规有鞘方法植入;后者通过常规有鞘方法植入左室导线.观察无鞘组植入左室导线的成功率,比较两组导线植入时间、曝光时间、相关并发症、导线参数,并分析无鞘组成功亚组心脏静脉形态与临床资料.结果 无鞘组8例成功(成功亚组),另18例未成功(未成功亚组),无鞘组植入成功率30.8％;常规组植入成功率96％,显著高于无鞘组(P＜0.001).但无鞘组成功亚组导线植入时间、曝光时间均显著短于常规组[(24.1±5.1) min vs (45.6±10.1) min,(9.1±2.5) min vs(13.3±2.4) min,P均＜0.001].常规组2例(8％)出现心脏静脉夹层、撕裂,3例(12％)在退出CS长鞘即刻发生导线脱位;无鞘组成功亚组无1例出现上述并发症.无鞘组未成功亚组手术时间、曝光时间同常规组相比并未延长,围术期并发症也未增加(P均＞0.05).成功亚组管状CS比例显著高于未成功亚组(87.5％ vs33.3％,P＜0.05),同时与未成功组亚组相比,CS、靶血管直径更粗[(15.7±2.7)mmvs (13.3±2.0)mm,(4.0±0.8)mm vs (3.3±0.5)mm,P均＜0.05],靶血管与CS近端成角更大[(117.9±12.7)°vs (97.1±10.4)°,P＜0.01].结论 无鞘技术为植入左室导线提供了一种简化、安全、经济的方法,但成功率有限,更适用于管状CS、靶血管直径粗大、呈钝角走形的患者.
作者：付海霞；张嘉莹；张静；王现青；陈保利；赵永辉 刊期： 2014年第05期
室性心动过速(VT)和心室颤动(VF)是心律失常治疗的老问题,但各级医生遇到都会有点望而生畏.老题新谈的目的,希望有一个简便的方案,让年轻医生一看就明白,掌握要领,一学就会,并有一个较高的处理正确率.1 方案VT是宽QRS波心动过速,一般并不要求弄清楚是室上性心动过速还是VT再治疗,因为二者区别并非易事,通常先终止心动过速,再考虑二者区别.因此遇到宽QRS波心动过速,如VT特征在心电图上显示不清(房室分离、心室夺获、心室融合等)就不要花费太多时间去识别心电图,就按VT方案处理,治疗框架如图1.
作者：蒋文平 刊期： 2014年第05期
目的 探讨应用永久心脏起搏电极导线连接外置可重复使用的永久起搏器进行临时心脏起搏(TCP)的实用性和成本效益.方法 将具有TCP适应证的48位患者分为研究组(n=18)和对照组(n=30).研究组应用永久心脏起搏电极导线连接外置可重复使用的永久起搏器进行TCP;对照组进行传统方法TCP.结果 研究组18例及对照组30例患者均成功地进行了TCP.研究组中有6例采用了主动螺旋起搏电极导线,另外12例应用翼状被动起搏电极导线.研究组因为可逆性原因所致心动过缓进行TCP的比例(10/18)高于对照组(8/30);而因永久起搏器植入前保护性TCP的比例(3/18)小于对照组(16/30)(P＜0.05).研究组患者全部而对照组仅有17％经锁骨下静脉途径进行TCP(P＜0.05).研究组TCP应用时间长于对照组[(7.9±6.5)d vs (3.9±2.3)d,P＜0.05].研究组因TCP而住CCU病房的时间短于对照组[(0.2±0.5)d vs (2.6±1.2)d,P＜0.05].对照组起搏电极导线脱位33次而研究组无脱位.对照组有1例患者发生心包压塞.两组与TCP相关的总医疗花费相当(未计算起搏器费用).结论 应用永久心脏起搏电极导线连接外置可重复使用的永久起搏器进行TCP,实用性强且不增加医疗经费.
作者：梁延春；于海波；许国清；孙毅；刘荣；王祖禄；韩雅玲 刊期： 2014年第05期
患者女,70岁,因“发作性胸闷气短3年,再发加重10天”入院,诊断为扩张型心肌病.于2013年9月17日安置心脏再同步化起搏除颤器(CRT-D)出院后2个月,患者无诱因出现胸部电击感,发作前无心悸感,3天内共电击11次.经透视证明为右室电极脱位.分析发作时腔内图考虑为感知心房信号导致误放电.
作者：史东；段文涛；韩丽；张峰；任自文 刊期： 2014年第05期
目的 评价老年对非瓣膜病心房颤动(简称房颤)患者左房复杂碎裂电位(CFAEs)的影响.方法 前瞻性入选116例行导管消融的慢性房颤患者.以60岁为界,分为老年组(n=48)与非老年组(n=68).在CARTO系统指导下记录局部稳定的心内膜电图.应用CARTO系统内置的CFAEs分析软件进行分析.以间期置信水平(ICL)来评估CFAEs的特点.CFAEs指数定义为ICL≥7区域的面积与左房表面积的比值.将左房分为前壁、后壁、顶部、下壁、外侧壁、间隔六个部分,评价CFAEs在左房不同位置的分布特征.结果 老年组男性患者比例显著低于非老年组,合并高血压、脑卒中的比例显著高于非老年组(P均＜0.05).老年组大ICL显著大于非老年组[(16.7±2.0) vs (15.7±2.2),P=0.014)],老年组CFAEs指数显著高于非老年组[(60.4％±22.9％)vs(48.6％±22.3％),P=0.007)].老年组左房前壁、间隔的CFAEs的分布比例显著大于非老年组.年龄与CFAEs指数呈正相关(r=0.244,P=0.008).结论 老年慢性房颤具有广泛的CFAEs.
作者：汤日波；董建增；尚美生；杜昕；龙德勇；喻荣辉；康俊萍；吴嘉慧；白融 刊期： 2014年第05期
目的 探讨在P19细胞诱导分化成心肌细胞过程中,桥粒芯胶蛋白-2(DSC2)基因沉默对其的影响.方法 设计并合成针对DSC2基因编码区的干扰序列,构建真核细胞表达质粒并转染P19细胞.荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)和蛋白免疫印迹(Western blot)技术检测DSC2在mRNA和蛋白水平表达变化,筛选出沉默效率佳的细胞株.二甲基亚矾诱导分化为心肌细胞,观察其超微结构和细胞凋亡等改变,以及对纤维化与脂肪化相关基因mRNA水平表达的影响.结果 成功构建了5种ShDSC2重组质粒,转染P19细胞并获得稳定转染细胞株,筛选出对DSC2基因mRNA水平(69.47％vs 0,P＜0.01)和蛋白水平表达(65.62％ vs 0,P＜0.01)的抑制效率显著的ShDSC2-613组,并成功诱导分化为心肌样细胞后,电镜扫描显示后者细胞出现脂滴、空泡样变性、线粒体肿胀及嵴消失,流式细胞仪检测提示细胞凋亡显著增加,RT-PCR示纤维化相关基因(Collal、Colla2、Col3 a1)与脂肪化相关基因(Adiponectin、PPAR-γ、C/EBP-α)的mRNA表达均显著升高.结论 建立能有效抑制DSC2表达的P19细胞株并分化为心肌样细胞,表现出与致心律失常型右室心肌病(ARVC)患者病理和分子生物学特点相似的表型特征,提示其可作为深入研究ARVC致病机制的前体细胞.
作者：李丹丹；杨兵；周秀娟；宋华连；王薇；陈红武；顾凯；居维竹；郦明芳 刊期： 2014年第05期
目的 用膜片钳全细胞记录法评价关附庚素(GFG)对HERG基因表达的快速激活延迟整流钾通道电流(IKr)及通道动力学的影响.方法 使用脂质体介导的瞬时转染法把野生型HERG基因转染人人胚肾细胞(HEK293),采用标准的全细胞膜片钳技术记录IKr通道电流,观察不同浓度(3、12.5、50、200和1 000 μmol/L)的GFG对IKr和通道动力学的作用.结果 GFG对IKr的尾电流(Itail)具有浓度依赖性抑制作用,半数大抑制浓度为17.9μmol/L,Hill常数为0.75.50μmol/L GFG使得刺激电流(Istep)和Itail的大峰值电位前移,呈电压依赖性,但不改变激活电位.50μmol/L GFG对IKr具有时间依赖性阻断效应,时间延长抑制效果增强.50μmol/L GFG使激活曲线左移,半数激活电压从(-2.15±1.94)mV改变为(-9.22±2.43)mV(n=5,P＜0.05),但对曲线的斜率因子k无显著影响;50 μmol/L GFG使得稳态失活曲线左移,半数失活电压从(-56.9±1.2)mV改变为(-64.2±1.5)mV(n=6,P＜0.05),但不影响曲线斜率因子k.50 μmol/L GFG加快通道的失活,在-60 mV以上能加快通道的失活后恢复时间,并可显著减慢通道的去激活时间.结论 GFG对HERG基因表达的IKr通道电流具有浓度、电压和时间依赖性阻断作用,主要是通过结合通道的激活态和失活态发挥抑制效应.
作者：黄兴福；杨艳敏；朱俊；彭建；刘静涵 刊期： 2014年第05期
目的 分析起搏器植入患者中,出现晚期可逆性阈值升高的原因,探求解决方法.方法 回顾性分析在2003～2012年本院植入起搏器的1 143例患者,对出现晚期可逆性阈值升高的7例患者的疾病特点进行总结.结果 7例患者中,4例出现黑矇或短暂意识丧失,心电图存在失夺获表现;1例心房起搏失夺获,但心室起搏功能良好,无临床症状;2例因安装有具有阈值自动管理功能起搏器,无临床症状.7例的心房基线阈值为0.5 ～0.75 V,心室基线阈值为0.5 ～0.75 V,并发急性病情时,6例心室阈值均超过2.5V,1例心房阈值超过2.5V.7例患者都有不同的急症,包括大面积烧伤、慢性肾功能不全急性加重、心功能衰竭并呼吸衰竭,导致了酸中毒、高钾血症、心肌缺血缺氧.在急症缓解后,7例心房、心室阈值出现下降,心房阈值降为0.5～1.0V,心室阈值降为0.5～1.5 V,起搏器在原有参数设置下工作恢复了正常.结论 心功能不全、呼吸衰竭、肾功能不全等疾病可引起心肌外环境异常,导致晚期起搏阈值突然升高,具有阈值自动管理功能的起搏器可适时调节起搏阈值.
作者：李飞鸥；张建军；陈明；杨新春 刊期： 2014年第05期
目的 探讨经心大静脉(GCV)消融心外膜起源室性心律失常(VAs)的心电图特征及消融技巧.方法 回顾研究经GCV消融的心外膜起源VAs患者12例,分析心电图特征并与12例心内膜起源VAs患者相比较.结果 12例患者(男8例,女4例)心电图均为右束支阻滞,Ⅱ导联与Ⅲ导联振幅比(Ⅱ/Ⅲ)接近1,胸前导联均呈R或Rs波,V1导联R波均大于75 ms;假性δ波时限、R峰时间及大曲率指数均明显大于心内膜起源VAs(P＜0.01).所有患者于GCV远端消融即刻成功,9例(75％)患者靶点处窦性心律时可记录到延迟电位(LP);造影示消融靶点距近的冠状动脉距离为(8.3±3.3) mm.术后随访(10.5±1.2)个月,1例患者复发.结论 心外膜起源VAs具有一定的心电图特征和心内电生理特点,消融靶点可记录到LP,GCV消融心外膜起源VAs是安全有效的.
作者：郭琦；牛国栋；楚建民；王靖；王宇彬；陈旭华；浦介麟；张澍 刊期： 2014年第05期
观察妊娠期糖尿病(GDM)孕妇心率变异性(HRV)的改变.选取GDM孕妇30例作为GDM组,并与同期正常孕妇30例(非GDM组)及非妊娠妇女30例(非孕组)作为比较.前2组于孕32周及产后12周行24h动态心电图检测;未孕组直接行24 h动态心电图检测.结果:GDM组及非GDM组在孕32周时的时域指标及频域指标中的总功率、高频谱功率、低频谱功率均低于非孕组(P＜0.05),GDM组与非GDM组之间比较无差异(P＞0.05);LF/HF值3组之间两两比较均无差异(P＞0.05);GDM组及非GDM组产后12周的各项指标与非孕组之间比较均无差异(P＞0.05).结论:GDM对心脏自主神经系统功能影响小.
作者：任为；李花莲 刊期： 2014年第05期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
