谷惠敏；顾明；冯振勤；赵志强；于宗良
患者男,46岁,因风湿性)关节炎服用中药汤剂(内含川乌,草乌)治疗出现口周及唇舌麻木,双上肢麻木,出汗,恶心呕吐,头晕住院.心电图示窦性心律伴完全性左束支传导阻滞,房性早搏伴差异性传导,房室阻滞,交界性逸搏或室性逸搏.经利多卡因静脉滴注后心律失常终止.
作者：祁泽明 刊期： 2012年第03期
心肌细胞短暂外向钾电流(Ito)、延迟整流性外向钾电流(IK)、超快速激活型钾电流(Ikur)、ATP敏感性钾通道(KATP)等钾离子通道在糖尿病(DM)模型中均发生异常改变,可引起动作电位(AP)、动作电位时程(APD)、QT间期、有效不应期(ERP)改变,以及折返、触发等活动,导致心律失常发生.DM 心肌电生理改变可能与体内糖代谢紊乱造成心肌细胞葡萄糖利用障碍、ATP供给下降有关,这些改变可导致细胞骨架稳定性的破坏、基因转录的抑制和蛋白翻译水平的下降.但机制远不止这些,还需要大量的研究工作来探索心肌电生理发生的改变及其机制.
作者：李学永 刊期： 2012年第03期
目的 比较不同的急性心肌梗死(简称心梗)造模方法导致室性心律失常发生的差异,探索佳造模方法.方法 45只苏中幼猪随机分为假手术组(Sham组,n=5)、开胸结扎左前降支(LAD)组(结扎组,n=17)和经导管球囊封堵LAD组(封堵组,n=23).结扎/封堵后90 min内心电图监测动物室性心律失常发生情况.饲养8周后,以2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色、HE染色鉴定梗死模型是否成功.结果 与结扎组相比,封堵组术后即刻存活率低(60.87％vs 94.12％,P＜0.05),室性早搏、室性心动过速的发生率没有明显差异(91.30％vs 70.59％,30.43％vs 29.41％；P均＞0.05)；但封堵组心室颤动发生率明显增高(69.57％vs 5.88％,P＜0.001).8周后经TTC、HE染色鉴定,两组造模成功率无显著差异(68.75％ vs 92.86％,P=0.234),但是封堵组梗死面积较大.结论 与结扎法相比,封堵法可以导致大面积心梗,室性心律失常发生率高.
作者：宋桂仙；李小荣；张凤祥；张林忠；陈明龙；杨兵；袁伟；王子盾；邱立斌；陈信光；杨国平；汪道武；曹克将 刊期： 2012年第03期
目的 结合数字减影血管造影(DSA)图像以及双源CT精确判定室间隔起搏部位,分析体表心电图变化特征.方法 57例植入起搏器患者,术中经DSA图像定位提示起搏导线植入右室间隔部,术后行双源CT确定导线精确位置,分析明确植入到室间隔不同部位及游离壁的起搏心电图特征.结果 游离壁12例(21.1％)；间隔45例(78.9％).游离壁起搏的QRS波时限显著宽于高位间隔起搏( 150±15 msvs 121±26ms,P＜0.05)；高位间隔起搏Ⅲ导联R波振幅(Rl)明显大于低位间隔起搏(1.10±0.55 mV vs-0.27 ±0.12 mV,P＜0.05)；高位间隔起搏者44.4％Ⅰ导联出现q波或QS,中位间隔36.8％,低位和游离壁均为0；代表游离壁起搏的肢体导联切迹发生率没有明显差异.结论 室间隔起搏心电图往往表现为窄QRS波,Ⅰ导联形态多变,高位间隔起搏时Rx较高.
作者：何浪；沈法荣；金红峰；王志军；钟诚；孙国建；陈建明；刘元伟 刊期： 2012年第03期
目的 比较起搏器植入术皮肤切口不同的缝合处理方法对切口愈合的影响,探讨现阶段简便实用的囊袋切口缝合法.方法 回顾本院所有行起搏器植入的患者资料,皮肤切口缝合分别采用传统缝合法、皮内缝合法和单纯皮下缝合法.重点比较皮内缝合法和单纯皮下缝合法两组的手术时间、术后切口愈合效果及随访情况.结果 2006年至2011年5月,共植入起搏器692例,267例采用皮内缝合法,402例采用单纯皮下缝合法.切口缝合时间单纯皮下缝合组为4.3±1.8 min,明显短于皮内缝合组10.9±2.1 min,P＜0.01.切口均Ⅰ期愈合,术后6个月内随访,10例患者出现线头外露,8例为皮内缝合组(2.99％),2例为单纯皮下缝合组(0.49％),P ＜0.01.结论 采用单纯皮下缝合法处理起搏器切口,简便、安全、实用、愈合良好,可作为多数患者的选择.
作者：盛琴慧；王禹川；周菁；蒋捷；丁燕生 刊期： 2012年第03期
目的 介绍心脏再同步化治疗(CRT)手术中所遇的问题及并发症处理.方法 回顾分析单中心CRT植入过程中所遇问题及并发症的发生与相应处理.结果 共有4例患者出现问题或并发症,其中男3例、女1例.例1冠状静脉窦难以寻找,而改为右室双部位起搏；例2术中发生冠状静脉窦静脉夹层；例3术中突发急性左心衰竭,左室电极导线难以固定而留置经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)钢丝；例4左室电极导线置于心中静脉,在右房、右室电极植入时反复出现空气栓塞.结论 CRT术前应充分抗心力衰竭治疗,术中避免静脉夹层及空气栓塞,必要时右室双部位起搏,难以固定时留置PTCA钢丝于靶静脉内是可行的.
作者：谷惠敏；顾明；冯振勤；赵志强；于宗良 刊期： 2012年第03期
心力衰竭的心脏器械治疗包括①心脏再同步化起搏和/或除颤；②房室顺序起搏和埋藏式心脏转复除颤；③左室辅助；④心脏收缩调节；⑤主动脉内球囊反搏；⑥经皮心肺辅助；⑦迷走神经刺激.此7种治疗均有其特定的、严格的适应证.
作者：黄从新；向晋涛 刊期： 2012年第03期
时间RR(t-RR)间期散点图是以R波发生的时间为横坐标,以该R波与其前一个R波的间期(RR间期)为纵坐标,描述的24h或者段时间发生的所有关于R波构成的t-RR间期散点图形[1].
作者：向晋涛；杨伶 刊期： 2012年第03期
一例患者心电图示完全性左束支传导阻滞,心动过速发作时示室上性心动过速并完全性左束支传导阻滞,在行电生理检查时出现完全性房室传导阻滞,交替性完全性左、右束支传导阻滞及室性逸搏心律,立即临时心脏起搏并返回病房,患者房室传导功能恢复正常,心电图示完全性左束支传导阻滞.再次手术消融左侧隐匿旁道后,患者左束支传导阻滞图形消失,体表心电图完全恢复正常.
作者：陈再华；赖珩莉；王洪；欧阳长生；邱赟；洪浪 刊期： 2012年第03期
患者,男,45岁,因“阵发性心悸、胸闷6年”入院,入院诊断为阵发性室上性心动过速(室上速).心内电生理检查示心室S1S1500～600 ms刺激时显示室房分离,当心室起搏间期减至400 ～ 310 ms时,室房传导恢复为1:1,当进一步减小心室起搏间期至300 ms时,室房偏心性传导呈2:1形式,提示左侧隐匿性房室旁道伴3相、4相阻滞.采用激动标测行射频消融成功,分级递增心室刺激室房分离.
作者：赵永辉；张嘉莹；王现青；张静；徐予；付海霞 刊期： 2012年第03期
心力衰竭(简称心衰)患者伴随着交感神经活性增强及迷走神经活性减弱.迷走神经刺激能够增强迷走神经活性,延缓心衰患者心肌重构,增加心肌组织一氧化氮释放及细胞间缝隙连接蛋白表达,减少破坏性炎症因子表达,阻止恶性心律失常发生等.临床研究也显示迷走神经刺激对于心衰患者的治疗是安全、可行且有效的,能够使患者的NYHA分级、6 min步行距离、心衰患者明尼苏达生活质量评分、左室射血分数、左心室收缩末期容积、心率变异性等有所改善.
作者：龙广宇；张树龙 刊期： 2012年第03期
目的 观察兔左室内、外膜侧心肌电活动动态恢复曲线、局部S1S2恢复曲线,以及短期记忆特性随刺激频率的变化.方法 采用8只冠状动脉灌注兔左室楔形组织块标本,同步记录跨壁心电图和内、外膜侧心肌细胞动作电位,测量每一次搏动的动作电位时程.对标本经心内膜侧心尖部施加干扰向下扫描刺激方式刺激.首先给予基础刺激周长(BCL0)为2000 ms 10次刺激后,改变BCL1刺激(自600 ～300 ms),观察恢复曲线整体图及其跨壁异质性.结果 随刺激加快两种恢复曲线斜率均逐渐增大.但内膜侧斜率增大更为明显,随刺激加快内、外膜间差异具显著性(P＜0.05).动态恢复曲线斜率的改变较局部S1S2恢复曲线斜率更为明显.动态恢复曲线与S1S2恢复曲线斜率的夹角α值反映瞬时短期记忆现象,随BCL减小α值逐渐增大,且内膜侧增大更为明显(P＜0.05).结论 兔左心室壁内膜侧的动态恢复曲线和局部S1S2恢复曲线斜率均较外膜侧大,内膜侧心肌的短期记忆现象更为明显,可能为起源于心内膜侧期前刺激所引起单向传导阻滞易损窗大于外膜侧的机制之一.
作者：李丽；孙红梅；苟伟；张虹；薛小临；杨琳 刊期： 2012年第03期
目的 总结递进式消融术式治疗持续性心房颤动(简称房颤)的手术过程及临床转归.方法 采用递进式消融策略治疗连续200例持续性房颤患者,手术终点为通过单纯消融终止房颤.按以下顺序进行消融:环肺静脉前庭消融达肺静脉电学隔离；心房碎裂电位消融；左房顶部和二尖瓣环峡部线性消融；针对房颤转变而成的房性心动过速(简称房速)行激动标测结合拖带技术明确其机制,并进一步消融终止.经术后3个月空白期,对复发房性心律失常(房颤/房速)的患者进行再次消融.结果 136例患者(68％)术中房颤被消融终止,消融终止房颤组首次术后房性心律失常复发率显著低于未终止组[19.9％ (27/136)vs 51.6％ (33/64),P＜0.01],复发患者经再次消融后,平均随访12.8±7.2个月,本组病例总体手术成功率78.5％ (157/200).消融终止房颤组手术总体成功率高于未终止组[( 86.8％(1 18/136)vs 60.9％ (39/64),P＜0.01)].结论 递进式消融可能是治疗持续性房颤的一种有效术式.
作者：张劲林；苏晞；唐成；张勇华；韩宏伟；李振；蒋萍；程光辉；邓成刚 刊期： 2012年第03期
目的 分析双极起搏导线双极模式测量起搏阻抗大于单极模式测量起搏阻抗的原因.方法 先前研究中双极测量起搏阻抗始终高于单极测量起搏阻抗,推测这种现象源自电子在双极环路和单极环路有着不同的运动途径.通过对比双极模式和单极模式的等效电路图,显见双极阻抗要高于单极阻抗.结果 双极测量起搏阻抗与单极测量起搏阻抗的不同主要在导线阳极环及附近组织的阻抗.结论 单双极电极起搏阻抗不同的原因源于电子在双极环路与单极环路运动的不同.
作者：贾林；张旭东；李京波 刊期： 2012年第03期
目的 观察自动AV间期搜索功能双腔起搏器减少心室起搏的有效性及对心功能和快速房性心律失常的影响.方法 100例植入DDD/R起搏器的患者(有AV搜索功能50例,无AV搜索功能50例),术后1年内程控获取右室起搏百分比、高频心房事件、检查超声心动图及测试血浆心房利钠肽(ANP)值.结果 有AV搜索功能组术后3,6,12个月右室起搏百分比明显小于无AV搜索功能组(18.7％±5.6％vS 82.4％±10.2％,19.8％±6.6％ vs77.3％±9.5％,18.4％±7.3％vs 79.2％±8.6％,P均＜0.05).有AV搜索功能组左室舒张末内径、左房内径、左室射血分数均明显改善(P均＜0.05)；ANP水平明显降低(203.10±28.20 pg/ml vs 298.80±31.50pg/ml,P ＜0.05)；高频心房事件也显著减少(18±9次vs39 ±11次,P＜0.05).结论 有AV搜索功能起搏器明显减少病窦综合征患者右室起搏比例,改善心功能,并减少高频心房事件.
作者：史晓静；王高频；陶贵周 刊期： 2012年第03期
目的 探讨电生理标测冠状静脉窦(CS)分支延迟电激动处植入左室导线行心脏再同步治疗(CRT).方法 10例中重度心力衰竭患者,均满足NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数(LVEF) ＜0.35且QRS波时限≥120ms.CRT术中在可植入左室导线的CS分支内进行电生理标测,将标测的延迟心室电激动处作为左室导线的植入部位,观察该方法的可行性及临床疗效.结果 10例中,扩张型心肌病7例,缺血性心脏病3例；7例为窦性心律,3例为心房颤动；9例ECG表现为左束支传导阻滞,1例为室内传导阻滞.对10例的28个可作为左室导线植入部位的CS分支进行了电生理标测,10例均成功将左室导线植入在标测的延迟电激动处,该处局部电位较体表ECG的QRS波起始延迟116±28 ms.术后即刻QRS波时限为121±17 ms,比术前153±30 ms明显缩短,P＜0.01.8例CRT术后随访时间超过3个月,均有CRT应答(8/8,100％),其中3例超应答(3/8,37.5％),另外1例缺血性心肌病患者CRT术后2个月死于急性前壁心肌梗死；8例CRT应答患者NYHA心功能分级、6min步行距离、LVEF值、左室收缩末容积、二尖瓣返流速度均较术前明显改善(1.6±0.5级vs 3.3±0.5级；405±92m vs 307±82m;0.42 ±0.06vs0.30±0.04；121±38ml vs 153 ±44 ml;3.9±1.2 m/s vs 4.5±1.5 m/s,P均＜0.01).结论 电生理标测指引CS分支延迟电激动处植入左室导线的CRT方法可行且短期疗效明显.
作者：梁延春；于海波；孙毅；金志清；许国卿；付柳静；李世倍；王祖禄；韩雅玲 刊期： 2012年第03期
瞬时外向钾电流(Ito)是心肌细胞动作电位复极1期的主要成分,能影响动作电位形态和动作电位时程.Ito通道分布具有组织特异性,因此Ito具有一定的异质性,此异质性与心脏电信号传导有关.Ito受许多调控因素的影响,在大多数常见心脏疾病如J波综合征、心力衰竭、心肌梗死和心房颤动等中,都能发现Ito密度及通道表达的改变.
作者：周婕 刊期： 2012年第03期
1急性心肌梗死( AMI)的诊断标准目前,诊断AMI的标准通常定义为[1]:检测到心肌坏死的生化标志物(好是肌钙蛋白)升高超过正常值的99％,并至少伴有下列一项缺血的证据(1+1模式):①缺血症状;②新发缺血性心电图改变[新发ST-T改变或新出现的左束支传导阻滞(LBBB)];③心电图出现病理性Q波;④影像学显示有新发的局部室壁运动异常或存活心肌丧失.
作者：吴杰 刊期： 2012年第03期
目的 动态观察Zephyr5826起搏器心房自动阈值管理(ACM)功能的开启情况、准确性及安全性.方法 选取置入Zephyr5826起搏器患者68例,于置入术后第1,7天及1,2,3,6个月时随访程控,观察ACM功能的开启情况,手工测试心房起搏阈值并与ACM功能测定的值进行比较.结果 68例均完成随访.随访期内35例(51.50％)成功开启ACM功能,其中术后第1,7天及1,2,3个月时开启例数分别为14例(20.6％)、21例(30.9％)、26例(38.2％)、28例(41.2％)和32例(47.1％).手工测试与ACM测试的心房阈值无差异.33例因起搏器自动测定心房刺激除极波(ER)过小不推荐开启ACM功能.随访期间心电图及动态心电图(Hoher)均未见心房失夺获及感知不良.与普通电压和高电压起搏相比,自动阈值管理功能在心房输出方面分别节省50％,88％的能量消耗.结论 Zephyr5826起搏器ACM功能可以安全有效的应用低能量起搏心脏.部分患者术后因起搏器测定心房ER过小未能开启ACM功能,但在随访过程中ACM的开启比例逐渐升高.
作者：司海龙；林文华；张峰；王晓冬；史宏岩；宋振国；刘菁晶；任自文 刊期： 2012年第03期
心脏再同步化治疗(CRT)是通过放置左室电极,起搏左室,从而协调或同步化房室、室室收缩或/和舒张,达到治疗心力衰竭(简称心衰)的目的.起搏左室有两种方法,心内膜和心外膜起搏.心内膜起搏由于操作复杂,且需长期抗凝治疗,临床很少采用;心外膜起搏包括经冠状静脉窦(CS)和开胸心外膜起搏.目前选择多的为经CS途径放置左室电极导线.由于冠状静脉呈树状分布于心外膜,有多个分支可供选择放置左室电极.因此,左室起搏部位的选择,终归结为冠状静脉分支的选择.
作者：黄从新 刊期： 2012年第03期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
