马建新；李运田
心房颤动(AF)具有多发、高致残、高病死率和疗效不佳的临床特征.随着AF发病机制的深入研究,新的治疗措施已取得显著临床疗效.心脏自主神经介导AF的研究表明,干预心脏自主神经可以显著改善AF的治疗效果,但仍存较高的复发率和并发症等问题,因此确立干预心脏自主神经治疗AF的靶点、终点和干预路径,以提高AF治疗的有效率、降低AF复发率和治疗并发症等是当前迫切需要解决的科学问题.
作者：侯月梅；王洪斌；周祁娜 刊期： 2011年第03期
患者女性,63岁,因病窦综合征植入起搏器.术中发现存在永存左上腔静脉合并右上腔静脉缺如.经永存左上腔静脉植入房、室主动固定电极导线,术后随访3个月,起搏参数正常.
作者：李振儒；宿燕岗；葛均波 刊期： 2011年第03期
目的评价环肺静脉隔离(CPVI)基础上采用心房碎裂电位(CFAEs)消融或(和)线性(Linear)肖融进行心房基质改良的疗效.方法回顾性分析156例慢性心房颤动(简称房颤)消融病例,房颤病程2.5±2.3年,左房内径42.4±4.5 mm.根据消融术式改进分为三组CPVI+CFAEs、CPVI+linear和CPVI+CFAEs+Linear组.比较消融术中房颤终止比例及随访疗效.结果三组消融总时间有显著性差异(160±14 min vs 178±9 min vs 241±8min,P＜0.01).CPVI+CFAEs组终止房颤/转变房性心动过速(简称房速)的比例(52.7%)显著高于CPVI+Linear组(18.4%),但低于CPVI+CFAEs+Linear组(73.1%).术后3.1±1.2个月,三组二次消融比例47.3%、51%、38.5%,P=0.43.术后平均随访9.5±1.8个月,三组无房性快速性心律失常复发例数分别为39例(70.9%)、33例(67.3%)和41例(78.8%),P=0.41(服用抗心律失常药物比例25.6%、24.2%和22%,P=0.96).结论CPVI基础上CFAEs消融的房颤终止比例高于单纯线性消融,但低于联合应用CFAEs消融和Linear消融.尽管如此,三组术后二次消融比例和随访成功率无显著性差异.
作者：王新华；刘旭；施海峰；谭红伟；姜伟峰；王远龙；杨国澍；刘玉岗；周立 刊期： 2011年第03期
心房颤动(简称房颤)的发生具有一定的遗传倾向性和家族聚集性,可分为家族性房颤和散发性房颤.目前已发现了10种房颤的致病基因和20余种房颤的易感基因.不仅离子通道基因多态性与房颤关系密切,非离子通道基因的遗传变异也参与了房颤的发生.房颤的发生不仅与基因异常有关,而且也与环境、年龄等外部因素有关,是多因素共同作用的结果,导致基因型与临床表型不完全一致,使房颤发生机制复杂化.根据基因异常指导下的个体化治疗,已初步显示其房颤治疗的良好前景.
作者：姚艳；杜昕；马长生 刊期： 2011年第03期
目的总结分析心脏病外科术后右房起源房性心动过速(简称房速)的标测及射频消融结果.方法共入选27例心脏外科术后持续性右房房速患者,在心动过速状态下采用三维电解剖标测系统建立右房激动标测图和电压图,标示出疤痕区及双电位区,并揭示心动过速的机制.根据标测结果选择心动过速的关键峡部或起源点进行消融.结果心动过速机制分为以下几种类型:单环折返包括右房峡部依赖性心房扑动(15例)和切口折返性房速(5例);双环折返性房速(3例);两种以上机制(包括局灶性)的复杂房速(4例).术中即时手术成功率100%.随访过程中5例复发房速,3例再次消融成功.结论心脏外科术后右房房速多数与外科手术切口疤痕相关,在三维电解剖标测系统指导下射频消融治疗效果满意.
作者：张劲林；苏唏；唐成；张勇华；韩宏伟；李振；蒋萍；程光辉；邓成刚 刊期： 2011年第03期
利用基因相关分析及基因定位克隆等技术,越来越多的研究发现心房颤动(简称房颤)发病与多个基因的多态性有关,这些基因主要包括编码心肌细胞离子通道基因,包括钾离子相关通道KCNN3和Ik-Ach基因,钠离子相关通道SCN5A基因和钙离子相关调控蛋白SLN基因.还发现一些非离子通道蛋白基因,如肾素-血管紧张素-醛固酮系统相关基因、炎症相关基因、NPPA基因和ZFHX3基因等多态性也与房颤发生有一定的相关性,随着分子生物学技术的发展和人类基因组学研究的深入,人们逐步认识到单核苷酸多态性在房颤病因学中所起的重要作用.
作者：沈才杰；陈晓敏 刊期： 2011年第03期
晚近,ACCF/AHA/HRS依据RE-LY研究心房颤动(简称房颤)长期抗凝治疗随机评估研究的结果[1-3],对2011版美国房颤患者管理指南[4,5]进一步做出了更新,本次更新主要关注于一种近期被美国FDA批准的新型抗栓药物--达比加群酯(dabigatran etexilate)在房颤患者中的应用[6].
作者：张海澄；孙玉杰 刊期： 2011年第03期
目的观察静脉注射伊布利特和普罗帕酮转复心房颤动(简称房颤)的疗效以及两种药物对心房和心室电生理作用的差异.方法采用随机、单盲对照研究,共入选房颤持续1～4 d的患者37例,随机进入伊布利特组(n=17)或普罗帕酮组(n=20).两组分别静脉注射伊布利特1 mg或普罗帕酮70 mg,给药时间10 min,给药结束后10 min未转复窦性心律(简称窦律)者,重复上述治疗1次.观察给药开始后4h内房颤转复率,给药前后QRS波时限及校正的QT间期(QTc)间期变化,以及不良反应发生情况.结果①伊布利特组11例(64.7%)转复窦律,普罗帕酮组9例(45%)转复窦律,两组转复率无差异(P＞0.05).②给药后90 min内,伊布利特组QTc间期较用药前显著延长(506.4±53.6 ms vs 446.4±40.1 ms,P＜0.001);QRS波时限有延长趋势(90.6±15.1 ms vs88.6±16.8 ms),但无统计学差异(P=0.07).普罗帕酮组QRS波时限显著延长(96.9±20.4 ms vs 90.7±18.0ms,P＜0.01);QTc间期无显著差异(445.2±41.3 ms vs 440.5±22.1 ms,P＞0.05).③伊布利特组4例出现频发室性早搏、短阵室性心动过速.其中1例多形室性心动过速,发生在复律后窦性心动过缓伴QTc间期显著延长的病例.结论静脉注射伊布利特转复房颤有效,可致心室复极时间显著延长,应注意给药后短期内室性心律失常发生情况;普罗帕酮对心室复极时间无影响,可延长心室除极时间.
作者：孙超；刘书旺；郭静萱 刊期： 2011年第03期
细胞凋亡可导致细胞缺失,进而促使心血管疾病的发生.泛素蛋白酶体途径作为细胞内蛋白质选择性降解途径之一,可通过死亡受体调节通路、线粒体凋亡通路、细胞周期调节通路和抗凋亡调节通路等多种通路参与调控细胞凋亡.以泛素蛋白酶体系统为靶点防治心血管疾病具有较好的前景.
作者：张晓伟 刊期： 2011年第03期
目的探讨损伤电流(COI)与主动起搏电极导线稳定性的关系,为临床上判断起搏电极导线固定的可靠性提供依据.方法Langendorff法灌流离体兔心,应用起搏分析仪采集并记录电极接触、半旋入及全旋人心内膜时产生的腔内心电图,观察COI变化特征,比较三者的COI持续时间及大小,分析COI与电极固定牢靠度的相关性.结果螺旋电极COI大小,即R波起始后80 ms时的ST段振幅(ST80ms)、ST80ms/R及ICEG时程随时间的延长而逐渐减小(P＜0.01).全旋入电极COI持续时间为30.05±11.38 min,半旋人电极持续5.49±2.41 min,接触电极则在1.04±0.47min内迅速消失(P＜0.01).全旋入电极在大部分时点产生的COI大,接触电极小,半旋入电极介于二者之间(P＜0.001).COI大小与水平相匀速牵拉导线至脱离心内膜所需拉力呈正相关(n=24,r=0.762 5,P＜0.001).结论COI大及持续时间长均提示电极固定良好.
作者：沙来买提·沙力；刘恩焘；贾林；姚瑞明；宿燕岗；葛均波 刊期： 2011年第03期
随着适应证和适用人群的不断拓宽,心脏植入式电子器械的使用数量在逐年增加,患者术后感染的发生率也显著增加.植入超过2根电极、器械类型、更换脉冲发生器、术前使用临时起搏器、术前24 h发热、术中经验、患者年龄、长期使用抗凝剂及类固醇激素、伴随疾病都可以增加或影响感染发生率,术前使用抗生素可以降低感染的发生率.
作者：张颖 刊期： 2011年第03期
自主神经系统平衡对心房颤动(AF)的发生有着重要影响.心房交感神经活性增加和交感神经不均一性可以触发AF.药物干预或神经节(丛)刺激/切除干预交感神经,均对AF的诱发率或心房的电生理特征产生影响.交感神经刺激可通过诱发后除极使触发活动增强,也通过改变兴奋性和传导性影响折返的发生,从而诱发AF.然而,交感神经促使AF发生的确切机制有待进一步研究.
作者：周祁娜；侯月梅 刊期： 2011年第03期
目的探讨急性心肌梗死(简称心梗)患者血糖水平与院内发生恶性室性心律失常的关系.方法回顾分析急性心梗临床病例资料1 118例,根据入院后空腹血糖水平将心梗患者分为三组:血糖＜6.99 mmol/L(A)组,7.00～11.09 mmol/L(B)组,≥11.10 mmol/L(C)组,按入院时有无糖尿病史分为非糖尿病组和糖尿病组,再将两组按血糖水平(标准相同)分为A1、B1、C1和A2、B2、C2亚组,分析不同组的心血管事件.结果A、B与C组患者数量分别为808例(72.3%),239例,71例.A、B与C组恶性室性心律失常发生分别是50例(6.2%),19例(7.9%),14例(19.7%),三组之间有显著性差异(P＜0.001).恶性室性心律失常发生率在非糖尿病组(n=862)A1、B1、C1亚组中分别为5.9%(42例),10.2%(13例)与33.3%(8例),三组之间也有显著差异(P＜0.001),而在糖尿病组中(n=256)恶性室性心律失常发生率分别为8.2%(8例),5.4%(6例)与12.8%(6例),三组之间无显著差异(P=0.277).多因素logistic回归分析显示非糖尿病心梗患者人院空腹血糖≥11.10 mmol/L时院内恶性室性心律失常发生风险高(OR=6.552,95%CI 2.551～16.828,P＜0.001).结论空腹血糖水平升高(≥¨.10 mmol/L)增加急性心梗后院内发生恶性室性心律失常风险,尤其在非糖尿病患者中更为明显.
作者：闫迎川；张凤祥；李小荣；宋桂仙；张健；倪萍；杨兵；陈明龙；曹克将 刊期： 2011年第03期
QRS波时限延长在心力衰竭(简称心衰)患者中较常见.自然状态下,QRS波时限延长与心功能不全密切相关,往往QRS波时限越长纽约心脏病协会心功能分级越高,左室射血分数越低,起搏状态下亦是如此;QRS波时限延长在终末期心衰患者心脏再同步化治疗中具有重要的作用;QRS波时限进行性延长与心功能不全也密切相关.
作者：周根青 刊期： 2011年第03期
起搏心电图的起搏的房室间期(PAV)和感知的房室间期(SAV)间期并不是固定不变的,在心房感知功能不良、频率适应性AV延迟、AV滞后、心室安全起搏、非竞争性心房起搏、心室自动测阈值、起搏器特殊的程控模式、心室起搏管理等情况下,实际的PAV和SAV间期可能和程控值不同.随着起搏器现代功能的日益增多,多数情况下PAV和SAV间期和程控值不同并不是起搏器功能障碍,而是起搏器的特殊功能在发挥作用.
作者：邸成业；林文华；任自文 刊期： 2011年第03期
钙通道相关心脏病因高发心源性猝死和严重的临床表现而倍受关注.目前所知与钙相关的遗传性钙通道病包括长QT综合征、儿茶酚胺敏感性室性心动过速、Brugada综合征和短QT综合征;非遗传性钙通道病包括心肌病,心力衰竭和心房颤动.钙通道在致心律失常中的作用可因触发早期后除极和晚后除极引起.钙通道依赖的心律失常治疗主要是钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂,但临床试验却不尽人意.目前研究者正在探索和研究针对钙离子操纵蛋白的新一代抗心律失常药物,如针对兰尼丁受体滑面内质网Ca2+-ATP敏感的ATP酶和Na+/Ca2+交换的特异性靶向治疗药物.一旦成功,必将给临床治疗领域带来新的希望.
作者：洪葵；刘欣 刊期： 2011年第03期
目的比较起搏器植入术中双极导线单、双极模式的参数.方法共入选117例患者,术中共植入78根心房双极导线和117根心室双极导线,以Medtronic 5318起搏分析仪测试起搏参数,固定脉宽为0.42 ms.结果术中双极导线单极模式与双极模式的起搏阈值无差异(P均＞0.05);双极模式的P/R波振幅高于单极模式(P均＜0.01);心房、心室双极模式的阻抗均大于单极模式(P均＜0.05).术后随访无1例有阈值异常增高,导线脱位或断裂发生.结论双极导线单、双极模式的起搏阈值无差异;双极模式的感知优于单极模式,而阻抗较单极模式高.
作者：张旭东；李京波；刘铭雅；潘晔生；张庆勇；黄冬 刊期： 2011年第03期
目的通过早期生长应答因子-1基因敲除(EGR-1-/-)小鼠研究其在压力超负荷诱导的心肌肥厚及心肌纤维化中的作用.方法将20只EGR-1-/-小鼠和20只EGR-1野生型(EGR-1+/+)小鼠分别随机分为模型组和假手术组(n=10),通过主动脉缩窄术建立小鼠心肌肥厚模型,运用超声检测评价手术4周后小鼠心功能,组织病理学方法评价心肌肥厚及纤维化程度,实时定量聚合酶链式反应在mRNA水平检测心肌肥厚标志物心钠肽、脑钠肽及心肌纤维化标志物Ⅰ、Ⅲ型胶原.结果主动脉缩窄术后4周,EGR-1-/-模型组与EGR-1+/+模型组相比,EGR-1-/-模型组小鼠心功能有关指标得到明显改善(P＜0.05,n=10),且心肌肥厚及纤维化有关指标显著降低(P＜0.05,n=10).结论EGR-1基因敲除后能显著降低心肌肥厚及纤维化的程度.
作者：蒋丁胜；张艳；卞洲艳；纵静；周恒；严玲；李红良 刊期： 2011年第03期
目的检测持续性心房颤动(简称房颤)患者心房肌中丝/苏氨酸蛋白磷酸酶的活性变化并探讨其意义.方法用荧光法检测16例持续性房颤及14例窦性心律患者右心耳心肌组织中三种丝/苏氨酸蛋白磷酸酶的活性,同时采用Western blot技术检测第16位点丝氨酸磷酸化的受磷蛋白表达情况.结果与窦性心律组相比,持续性房颤组1型、2A型和2B型丝/苏氨酸蛋白磷酸酶活性均明显增加(P＜0.01),第16位点丝氨酸磷酸化的受磷蛋白表达水平明显降低(P＜0.01),且与1型和2A型丝/苏氨酸蛋白磷酸酶活性成负相关.结论持续性房颤患者心房肌丝/苏氨酸蛋白磷酸酶活性明显增加,其可能通过影响受磷蛋白磷酸化水平在心房电重构过程中发挥作用.
作者：张超群；王志荣；程明月；徐晤；杨煜；吴建东 刊期： 2011年第03期
目的观察急性心肌梗死(简称心梗)后不同时间的微伏级T波电交替(MTWA).方法用带有TWA移动平均修正技术(TWA MMA)的动态心电图检测系统,以时域法检测45例急性心梗后患者小于1个月、6个月时MTWA.判断标准是:在V3导联Valt≥47 μV为阳性,Valt≤47 μV为阴性.2次检测均为阴性的归为A组;2次检测,其中1次为阳性的归为B组.结果小于1个月时MTWA阴性占80%,阳性占20%;6个月时MTWA阴性占60%,阳性占40%;6个月时有11例(24.4%)MTWA由阴性转变为阳性,有3例(6.7%)由阳性转变为阴性.这两个时期检测MTWA,结果一致的病人有29例,符合率为64.4%.阴性转阳性患者左室射血分数降低多于持续阴性患者.结论急性心梗后6个月内MTWA处于动态变化之中,对急性心梗后6个月内,MTWA阴性的患者应予更多的关注.
作者：张进；范洁；丁立群；王礼琳 刊期： 2011年第03期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
