张复贵；朱小琴；李元红；黄进启；雷玉华；黄浩；向家培
目的 探讨植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)患者电击治疗的预测因素.方法 回顾性分析25例植入ICD患者的基础特征,将患者是否进行了ICD治疗分为治疗组和未治疗组,比较两组特征,并采用logistic回归分析电击的预测因素.结果 随访18.8±14.3个月后,其中8例共经历21次电击.ICD电击治疗的发生与左室射血分数相关(r=1.129,P=0.030),与年龄、性别、缺血性心脏病、室性心动过速消融、胺碘酮及β受体阻滞剂无相关.多变量COX分析证实左室射血分数(HR 1.08,95％ CI 1.07 ～1.09,P=0.016)是发生电击治疗的独立预测参数.结论 严重左室收缩功能障碍的ICD患者容易出现电击治疗.
作者：陆秋芬；李毅刚；俞洁霏；孙健；王群山 刊期： 2011年第06期
导管消融室性心动过速(简称室速)已成为多数特发性室速首选的治疗策略.然而,对于器质性室速的消融研究中,发现心外膜室速发生率并不低,其消融的成功率较心内膜室速低,且并发症发生率相对较高.随着三维标测和消融技术日益完善及新型成像技术,如对比增强核磁共振、对比增强多排CT和正电子放射CT等显像技术的发展,增加了心外膜室速起源的心脏电解剖和成像解剖信息精确度与心外膜室速消融术成功率,其中以对比增强核磁共振的灵敏度和精确度高.
作者：沈才杰；储慧民；陈晓敏 刊期： 2011年第06期
优化起搏植入术的流程很重要.对普通起搏器,先切开皮肤到筋膜层后再在有空隙的锁骨下间隙进行穿刺；鞘管在送入导线至静脉后应撤除；房、室导线均放置好后一并进行起搏测试；囊袋的制作应在导线到位前用双食指钝性分离完成；对已满足要求内的起搏参数不必反复过于“精确”的测试；应轻轻回拉电极导线感觉是否遇到阻力来判断其牢靠固定度；缝合囊袋前应常规透视导线位置；囊袋局部压迫对防止术后囊袋积血很有效.除颤阈值试验测试过程中要分工协作.心脏再同步化治疗植入手术时要密切观察病情变化；应分别根据右房大小和靶静脉特点选择鞘管和左室导线；造影时可稀释造影剂并在远端静脉显影后松开造影球囊以利显示近端静脉；通常先放置左室导线；多可首先应用左室电极导线自带的钢丝直接尝试进入靶静脉；在保留左室鞘管时完成囊袋制作、右房室导线植入；撤鞘时应一气呵成.
作者：宿燕岗；葛均波 刊期： 2011年第06期
将磁铁放置在植入起搏器部位的皮肤表面时,可使起搏器内部的磁铁开关闭合,大部分起搏器将由同步状态转为非同步状态,此时起搏器将不再感知自身电活动,而以固定频率发放起搏脉冲,此固定频率即为磁铁频率.磁铁试验可用于:①判断起搏功能；②判断起搏器是单腔起搏器还是双腔起搏器；③阈值安全范围测试和判断起搏器是否达到择期更换指征；④阈值自动测试；⑤终止起搏器介导的心动过速；⑥终止自身折返性心动过速；⑦终止对快速心律失常的诊断和治疗功能.磁铁试验时有相关的心电图表现.
作者：邸成业；林文华 刊期： 2011年第06期
植入性心脏电器械(IECD)包括起搏器、埋藏式心脏转复除颤器、心脏再同步化治疗和植入性心脏事件记录仪,这些装置是智能化的器械,可以提供器械的程控参数和功能状态,并储存了大量的有诊断价值的资料.IECD 的远程监测就是利用相应的设施获取或读取这些信息,发送至监测中心,进行诊断和处理.目前4家器械生产厂家都推出了各自的远程监护系统:①百多力的Home Monitoing;②波士顿科学的Latitude;③圣犹达的Merlin.netTM；④美敦力的CarelinkTM.4种远程监测系统通过有线和/或无线方式与IECD通讯,均能储存所有的腔内心电图,而实现远程监测、远程随访.但4种系统传送信息的方式以及监测的参数略有差异.
作者：孙宝贵；张锋；刘少稳 刊期： 2011年第06期
目的 探讨起搏器置入术后,起搏器外露和置入部位感染的原因及处理方法.方法 起搏器外露,则先行分泌物培养加药敏；置入处感染但无起搏器外露,则术中取分泌物并行培养加药敏实验.术中自原切口切开皮肤,清除感染外露处坏死的皮肤,并将起搏器取出,浸泡在碘伏溶液中.同时,清除导线周围及起搏器腔隙中感染的肉芽组织及增生的纤维组织,用双氧水、碘伏、甲硝唑反复冲洗腔隙后,重新消毒.在原切口下,顺胸大肌的肌纤维走形方向,将肌纤维分开,在胸大肌下、胸小肌上形成足够容纳起搏器的新腔隙,重新置入起搏器,在新腔隙及原腔隙内各放置二根引流管,术后敏感抗生素持续滴注引流7～10天.结果 本组23例,经上述处理,19例伤口愈合.4例未愈,经再次处理,伤口愈合.12例3～6个月后复诊无感染及起搏器再次外露.结论 起搏器外露和置入处感染,经彻底清创,重新置入胸大肌下及术后敏感抗生素滴注引流是可以治愈的.
作者：马显杰；刘兵；夏文森；杨青；李威扬；王璐 刊期： 2011年第06期
1例73岁女性,安装双腔心脏起搏器2年,经腹腔镜左肾上腺瘤切除术后,起搏器工作模式由DDDR变为VVI,经程控后恢复,随访3个月起搏器正常.提示:心脏起搏器患者使用电刀应注意对起搏器的影响.
作者：刘凡；谢瑞芹；鲁静朝；郝杰；裴炜娜 刊期： 2011年第06期
目的 深入了解不同形态、分型各异的RR-Lorenz图的临床意义和潜在价值.方法 按照RR-Lorenz图的成图原理,结合实际的RR-Lorenz图,利用《几何画板》的动态几何与跟踪轨迹功能,模拟房性早搏、室性早搏等心律失常的RR-Lorenz图,总结不同形态散点图所揭示的心律失常规律.结果 《几何画板》不仅能模拟常见心律失常的RR-Lorenz图,而且可以揭示RR-Lorenz图各部分的含义.结论 《几何画板》是一个有力的探索工具,有利于我们探索RR-Lorenz图的无穷魅力与潜在价值.
作者：景永明；相晓军；荆凡君；向晋涛 刊期： 2011年第06期
临床实践表明经典的心房颤动射频消融术存在不足:耗时长、电离辐射严重,学习曲线长、手术结果依赖个人技术,指导标测及消融的成像技术各有利弊.在此背景下,新的导管设计(球囊消融导管、多电极标测消融导管)、成像技术(左房造影旋转成像三维心房重建,CartosoundTM、实时MRI)及遥控导航(机器人导管及磁导航)技术得到发展,并在实践中不断改进设计.
作者：黄强；刘少稳 刊期： 2011年第06期
目的 分析显性预激患者射频消融术后的房室结前传功能的变化.方法 选取成功射频消融的单支房室旁道127例,其中显性预激46例,隐匿性预激81例.比较两组患者在消融后、显性预激组的消融后与随访时、左侧与右侧旁道的心电图各参数的变化.结果 显性预激组患者消融术后的PR间期长于隐匿性预激组,显性预激组患者在随访时的PR间期短于消融术后,左侧旁道患者的PR间期短于右侧,但各组心率(HR)、QRS波时限、QTc间期均未见明显差异.结论 显性预激患者,消融后PR间期较长,左右侧旁道延长程度不同,但随着时间的推移PR间期可恢复正常.
作者：徐海；张启高 刊期： 2011年第06期
目的 研究步长稳心颗粒对慢性心力衰竭(简称心衰)兔窦房结功能和心房肌电生理特性的影响.方法 将32只日本大耳兔分为:假手术组、假手术稳心颗粒组、心衰组、心衰稳心颗粒组.采用主动脉瓣返流联合腹主动脉缩窄的方法制作心衰模型.假手术稳心颗粒组和心衰稳心颗粒组用稳心颗粒干预.8周后开胸测定兔窦房结功能,记录心房肌单向动作电位(MAP)及测定有效不应期(ERP).结果 与心衰组相比,心衰稳心颗粒组左室射血分数和左室短轴缩短分数显著增高,而左室收缩末及舒张末内径及容积均缩小,窦房结传导时间(SACT)缩短(P均＜0.05),窦房结恢复时间(SNRT)、校正的SNRT(cSRNT)无差异.与假手术组比较,假手术稳心颗粒组和心衰组的SNRT、cSNRT、心房肌MAP时程及ERP均延长(P＜0.05),但心衰组和心衰稳心颗粒组间并无差异(P＞0.05).结论 稳心颗粒能改善心衰兔SACT,不加重兔心衰后窦房结功能低下；不影响心衰兔心房肌的MAP时程和ERP.
作者：刘明鑫；唐艳红；连志明；张丹；权力；王晞；王腾；胡萍；黄从新 刊期： 2011年第06期
目的 分离培养原代乳鼠心室肌细胞,观察其搏动性,并探索其静息电位(RP)、自发性动作电位(AP)等电生理特征.方法 用0.1％胰蛋白酶分离新生1 ～2 d SD大鼠心室肌细胞,并用差速贴壁法和5-溴脱氧尿嘧啶纯化心肌细胞；通过光镜观察心肌细胞形态和搏动情况；膜片钳技术记录心肌细胞的RP、自发性AP及钠离子电流(INa)特征.结果 光镜下见培养12 h后心肌细胞基本贴壁,培养至第5d时85％左右的心肌细胞都有自发性搏动,搏动频率80次/分左右；记录到自发性搏动心肌细胞RP为-85.34±4.15 mV,并可记录到同步产生的自发性AP,频率84±12次/分,而无自发搏动的心肌细胞RP为-42.1±6.5 mV,未能记录到自发性AP；心室肌细胞INa的阈电位为-60mV.结论 该方法分离培养的原代乳鼠心室肌细胞搏动比例高,同时证实了自发搏动性是乳鼠原代心肌细胞状态佳,并具有良好电生理特征的重要标志.
作者：童敏；杨向军；李红霞；韩莲花 刊期： 2011年第06期
3328例接受远程心电记录仪检查的患者,正常者1292例,异常者2036例.异常心电图主要包括复极异常、传导阻滞、窦性心动过缓、心房颤动、心肌缺血等.1578例患者合并有多种心电异常.结论:远程心电记录仪操作方便,可发现多种心律失常.
作者：梁锦军；陈芳；包明威；裴大军；石少波；黄鹤；杨波 刊期： 2011年第06期
患者女,74岁,因电池耗竭行双腔起搏器更换术,术后1h出现心悸,心电图显示心房扑动,房室无感知,药物转复无效.行起搏器程控,将心房、心室电极极性程控为单极,房室感知良好,心房扑动随之终止.
作者：盛琴慧；蒋捷；王禹川；丁燕生 刊期： 2011年第06期
目的 比较主动与被动电极(AE与PE)植入右室心尖部(RVA)或右室间隔部(RVS)对即刻起搏参数的 影响.方法 回顾植入永久起搏器的患者资料,比较AE和PE植入RVA时即刻起搏参数的差异,比较AE植入RVA或RVS即刻起搏参数的差异.结果 入选399例,283例右室起搏电极植入RVA,AE 155例,PE 128例.AE者的起搏阈值高于PE者,而阻抗、感知低于PE者,电极类型是影响差异的唯一因素.271例右室起搏电极为AE,植入RVA 155例,RVS 116例.两部位仅阻抗有差异,起搏部位是影响差异的唯一因素.结论 AE和PE在植入RVA时起搏阈值、感知和阻抗的差异由电极类型不同所引起,而AE植入RVA和RVS即刻阻抗的差异归咎于起搏部位的不同.
作者：王禹川；丁燕生；周菁；盛琴慧；蒋捷；史力斌；李康 刊期： 2011年第06期
目的 建立一种人心房成纤维细胞原代培养简单有效的方法.方法 新鲜右心耳组织取自心外科风湿性心脏病手术患者,采用0.25％胰蛋白酶和0.2％Ⅱ型胶原酶消化法分离细胞,用含20％胎牛血清的DMEM培养液进行培养并传代,显微镜下观察心房成纤维细胞生长状况.波形蛋白(Vimentin)、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Ⅷ因子(VWF)抗体对细胞进行免疫荧光鉴定.结果 获取大量细胞,形态典型；Vimentin、α-SMA表达阳性,VWF 阴性,鉴定为心房肌成纤维细胞.结论 胰蛋白酶和Ⅱ型胶原酶消化法是一种简单有效的人心房成纤维细胞原代培养方法.
作者：陈建泉；张建成；许春萱；吴国盛 刊期： 2011年第06期
1 例女性患者,心动过速病史10年,心脏超声检查发现水存左上腔静脉.三维激动标测提示房性心动过速起源于冠状静脉窦口前壁,成功消融后随访半年房性心动过速无复发.
作者：任明；马长生；董建增；汤日波 刊期： 2011年第06期
胰岛素抵抗时心肌代谢重构,葡萄糖摄取及利用减少,脂肪酸生成和摄取过多,使得心肌细胞内游离脂肪酸(FFA)含量显著高于正常心肌.早期脂肪酸β氧化相关的酶表达及活性增加,对FFA氧化利用同时也增加.晚期参与脂肪酸氧化的基因下调或功能缺陷,FFA氧化利用减少,直接造成三磷酸腺苷(ATP)缺乏,包括离子泵、复极钾电流、ATP敏感性钾电流在内的心肌功能受限.并间接造成心肌细胞内FFA含量过多、钙超载、糖酵解中间产物聚集、氧应激异常等不良反应.在链脲酶素大鼠心室肌观察到瞬时外向钾电流密度显著下降,而应用胰岛素能短暂促进葡萄糖利用,逆转这一改变.提示离子通道功能与细胞能量供应和代谢存在关系.
作者：李德隆；李卫华；黄峥嵘 刊期： 2011年第06期
目的 报道一种改良的小鼠心室肌细胞分离方法,并观察小鼠心室肌细胞动作电位以及钾电流的电生理特性.方法 采用双酶消化法分离单个心室肌细胞,应用全细胞膜片钳技术记录动作电位和钾电流.先记录外向钾电流(Ipeak),用低浓度4-氨基吡啶(100 μmol/L)使延迟整流钾电流(IKur)失活后记录瞬时外向钾电流(Ito),用Ipeak减去Ito即可得到IKur,在完全失活IKur及Ito后可记录到稳态钾电流(Iss).结果 本法分离所得心室肌细胞横纹清晰,具有正常电生理活性,细胞池中加入层粘连蛋白后有助于细胞贴壁,从而易于形成高阻封接,并记录出小鼠心室肌细胞特征性的动作电位和钾电流.结论 本实验所采用的分离方法简便,获得的小鼠心室肌细胞易于封接,且具有正常的电生理活性.
作者：方舟；卢才义；李泱 刊期： 2011年第06期
目前心脏起搏/除颤器的使用寿命短和导线技术存在诸多问题,科学家在不断探索起搏器能量及无导线技术.现在正在试验和试用的技术有:①经体表无线传输能量的心脏起搏研究:有电磁传输方式和超声传输方式,此两种方式虽然稳定夺获心脏,但无法解决能量传输中的太大能量损耗问题.②生物“自发电”起搏器研究:有酶生物发电技术和纳米发电技术,这两种技术尚处于研发阶段.③“种植”式无导线微型起搏器:大的核能技术虽然能解决无导线和寿命问题,但由于核能固有的缺点,使得该技术不能获得广泛接受；由于电子技术的微型化,使得微型化的起搏器研制成功.目前正处于临床试验阶段.④无导线除颤器的研究:有完全皮下埋藏式心脏转复除颤器和经皮置入式血管内除颤器,这两种除颤器都显示了良好的效果.
作者：屈百鸣；金钦阳 刊期： 2011年第06期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
