余国膺
目的 观察心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效.方法 26例CHF患者行CRT,全部患者均经冠状静脉窦置入左室导线1根至心脏静脉,术后随访13.8±10.4个月,观察心功能,患者活动度及夜间心率、QRS波时限,左室射血分数(LVEF)及相关心功能超声指标.结果 24例治疗后心功能改善,2例猝死,有效率92.3%,心功能NYHA分级,从Ⅲ～Ⅳ级改善为Ⅱ～Ⅲ级,患者活动度从0.17±0.24小时/天增加至2.98±0.46小时/天,夜间心率由80.8±12.0次/分降低至61.3±2.5次/分,QRS波时限从158.60±31.86 ms缩短至130.95±23.44 ms,P<0.05.LVEF从0.21±0.05提高至0.35±0.05,P<0.05,其他相关超声指标较CRT之前明显改善(P均<0.05).结论 CRT 是治疗CHF的有效方法.
作者：刘兵；王海昌；李伟杰；郭文怡；程何祥；沈敏；刘丽文；张军 刊期： 2008年第04期
目前的一个倾向是对白大褂高血压(WCHs)暂不予治疗,笔者认为这是出于良好愿望.不予治疗可以使病人免于戴高血压的帽子,可以节约医药费,可以免于服抗高血压药而发生的副作用.所以如果治疗并不降低心血管事件,医患认为可不予治疗.
作者：余国膺 刊期： 2008年第04期
66例左室收缩功能正常的老年患者行永久起搏器植入前,利用临时电极行右室心尖部起搏.结果 :全部患者的舒张功能恶化和E/Ea平均数增加(P<0.05),基线B型利钠肽水平增加大约25%.结论 :老年患者行短期右室心尖部起搏可能恶化左室功能并引起B型利钠肽升高.
作者：陈浩然；郭瑄 刊期： 2008年第04期
目的 探讨选择性消融窦房结与房室结周围神经,治疗缓慢性心律失常的方法与初步效果.方法 选择症状严重,拟行起搏器治疗的阵发性心动过缓者,在X线与64排螺旋CT心脏解剖影像指导下,以手工或磁导航遥控操作,标测窦性心律心房激动顺序,围绕并避开心房早激动位点和His束区域,记录心内电图神经组织电位,温控射频消融,观察消融反应,随访治疗效果.结果 13例患者,男9例,女4例,年龄36.46±9.51 (14～51)岁.1例有器质性心脏病,高度房室传导阻滞7例,病窦综合征4例,病窦综合征合并高度房室传导阻滞1例,窦性心动过缓1例,6例黑矇或晕厥.在窦房结和房室结周围均记录到神经组织电位,放电10～15 s神经组织电位消失.消融中先出现迷走激惹效应,之后窦房结和房室结功能改善.12例术中心动过缓消失,1例失败.随访13±5.89(3～20)个月,2例复发,余症状消失,无并发症.结论 选择性消融窦房结与房室结周围神经治疗迷走介导的缓慢心律失常,可行、安全、有效.
作者：郭成军；李国庆；方冬平；任澎；卢春山；李果；何东方；郝蓬；张英川 刊期： 2008年第04期
目的 比较常规电生理标测与心内非接触式(EnSite)标测指导下对特发性右室流出道室性早搏(简称室早)导管射频消融的有效性和安全性. 方法 36例室早患者采用常规电生理标测、13例室早采用EnSite标测指导射频消融.比较两组靶点标测时间、消融时间、X线曝光时间、手术总时间;检测两组术前及术后1,7天C反应蛋白(CRP)、血清肌钙蛋白T(cTnT)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化,观察随访疗效.结果 与常规电生理标测比较,EnSite标测指导下,室早靶点标测时间、消融时间、X线曝光时间、手术总时间均明显缩短(P<0.01);心肌损伤指标CRP、cTnT和CK-MB均明显降低(P<0.01);两组的即刻成功率均为100%;术后1个月随访时,常规电生理标测组3例室早复发;EnSite标测组无复发病例.术后3个月时,两组均无复发病例.结论 EnSite标测缩短手术时间、减轻心肌损伤、降低术后复发率.
作者：张玉玲；周淑娴；方昶；黄至斌；雷娟；王景峰 刊期： 2008年第04期
起搏器能有效减少和根治慢性心律失常患者的晕厥和猝死,是上一世纪心血管领域令人振奋的进展.50年来,这一技术从未间断地向前发展.就生理性起搏而言,经房室同步、变时性起搏两阶段后,现已跨入心室同步化生理性起搏的第三个时代,其大程度减少了不良性右室心尖部起搏,进而保持了心功能,减少了心房颤动的发生.此外,小化心室起搏功能还开创了起搏模式转换的新理念.传统的模式转换是双腔起搏器患者发生快速性房性心律失常时,从心室跟随(DDD)工作模式转换为心室不跟随(VVI、DDI),而新的模式转换是从AAI(不跟随)遇到一过性房室传导阻滞出现时,将转换为心室跟随(DDD)的工作模式.
作者：郭继鸿 刊期： 2008年第04期
非接触标测技术试图在一个心动周期中完成对心脏激动的记录与分析,适用于复杂心律失常的标测,而EnSite Array是其中较为成熟的一种方法.EnSite Array系统由Array导管、放大器及工作站组成,Array导管顶端有一多电极阵列,有64个电报,覆于一可充盈的球囊上.利用64个电极感知信号的强弱和角度进行导管电极定位、三维建模和电生理标测.其激动标测及电压标测功能在复杂心律失常如房性心动过速、心房颤动、室性心动过速等,特别是器质性心脏病心律失常中有比较独特的应用价值.
作者：曾治宇 刊期： 2008年第04期
目的 评价存在自身房室传导置入双腔起搏器的患者,分别以DDD模式和AAISafeR模式工作3个月后心室起搏百分比以及临床指标.方法 因病窦综合征置入Ela Symphony D 2450 DR2550 系列双腔起搏器的患者30例,随机分为两组DDD组和AAISafeR组,3个月后交叉程控为AAISafeR和DDD,再随访3个月.结果 没有观察到与AAISafeR有关的不良反应;AAISafeR模式能显著降低心室起搏的百分比51.3%(2%～91%)与0.9%(0～3%),(P=0.001); 2.94%(0～18%)与41.18%(0～65%),(P=0.000);DDD模式工作3个月,左房直径、左室舒张末径、左室收缩末径均比术前增加,左室射血分数降低,差异有显著性,AAI SafeR模式工作3个月,除左房内径明显增大外,其余指标无明显改变;30例患者,在6个月的随访中,21例因不同程度的房室传导阻滞,AAI模式暂时转换为DDD模式.结论 AAISafeR起搏模式能够有效降低心室起搏的百分比; AAISafeR起搏模式能够在出现房室传导阻滞的情况下,迅速安全的转换为DDD模式.
作者：任学军；韩智红；汪烨；杜慧峰；张金荣；陈方；郭继鸿 刊期： 2008年第04期
目的 探讨冠状静脉窦肌肉组织和细胞的电生理特性. 方法采用标准玻璃微电极技术同时记录犬冠状静脉窦肌肉结构和冠状静脉窦口(CSO)外右房组织的心肌细胞动作电位,并对比观察异丙肾上腺素灌流和电刺激条件下,冠状静脉窦内、外心肌组织中细胞电活动特点.结果 冠状静脉窦内细胞和CSO外右房肌细胞动作电位符合快反应细胞特点,两者动作电位指标无显著性差异(P>0.05),但冠状静脉窦内细胞平台期明显.异丙肾上腺素灌流后,24条(24/30)冠状静脉窦组织块产生自发电活动,15条组织块的早兴奋点很快迁移至冠状静脉窦内肌肉结构,且伴有频率的增快(310±30 ms vs 385±11 ms).在CSO离断冠状静脉窦与心房肌后给予异丙肾上腺素,仅冠状静脉窦外右房组织能够产生自发电活动.在电刺激和异丙肾上腺素同时作用下,冠状静脉窦内心肌细胞可产生持续性电活动.结论 冠状静脉窦内、外的心肌细胞发生自发电活动的机制不同.
作者：唐艳红；杨沙宁；王腾；王晞；黄从新 刊期： 2008年第04期
目的 探讨心房颤动(简称房颤)患者环肺静脉左房线性消融术后二尖瓣峡部房性心动过速(简称房速)的发生机制及其消融策略.方法 122例房颤患者采用EnSite-NavX 和环状电极行环肺静脉左房线性消融,术后32例复发房颤或房速,8例经EnSite-NavX 激动标测及拖带标测证实存在二尖瓣峡部房速,在三维导航下于左下肺静脉口部下缘至二尖瓣环之间行线性消融, 对不能成功阻断二尖瓣峡部传导者予以冠状静脉窦内消融.术中同时探查双侧肺静脉电位,如传导恢复予以再次隔离. 结果 8例中2例呈无休止性发作,6例为阵发性,可被程序刺激诱发.房速的周长217.5±20.6 ms,其中顺钟向折返5例,逆钟向折返3例.二尖瓣峡部线性消融至完全性双向传导阻滞5例,3例心内膜途径失败者经冠状静脉窦内消融,其中1例获得成功.术后随访5.5±4.3个月,6例无房颤及房速发作,1例仍有阵发性房速发作.另1例术后房速呈无休止发作,予以胺碘酮及美托洛尔控制心室率治疗.结论 环肺静脉线性消融术后发生的二尖瓣峡部房速与左房线性消融治疗房颤的致心律失常作用有关,其主要的机制是消融线相关的大折返性心动过速,阻断峡部传导可以治疗此类房速.
作者：陈凯；陈明龙；杨兵；陈红武；居维竹；徐东杰；陈椿；邹建刚；单其俊；曹克将 刊期： 2008年第04期
患者女,57岁,心电图示完全右束支传导阻滞合并左后半束支传导阻滞,当房性早搏发生时,诱发Ⅲ度房室传导阻滞,造成18.56 s心室停搏,其后出现心室逸搏使房室传导功能恢复,示存在韦金斯基现象.
作者：张录兴；郑强荪；李志立；李波；刘军；王子宽；汤雁玲 刊期： 2008年第04期
目的 探讨持续性心房颤动(简称房颤)电复律术后近期复发的预测因素,并初步探讨其临床意义.方法 62例行电复律的持续性房颤患者,分析患者的年龄、性别、病史、左房大小、P波终末电势(PtfV1)、二尖瓣狭窄程度、左室射血分数、左房射血力、VE/VA 、合并高血压与电转复术后2个月内复发的关系.结果 62例电复律后2个月内复发22例,复发率35.5%,单因素分析示电转复后左房扩大、二尖瓣狭窄、PtfV1异常与房颤近期复发显著相关,多因素逻辑回归分析结果只有左房扩大是电转复术后持续性房颤复发的独立危险因素.结论 左房扩大是持续性房颤电复律术后复发的独立危险因素,二尖瓣狭窄及PtfV1异常使持续性房颤电复律术后的近期复发率增高.
作者：宋明才；张稳柱；雷汉东；李建辉；李健豪；梁嘉永；苏景强；陈国钦 刊期： 2008年第04期
EnSite-NavX是三维接触标测系统,由三对NavX体表电极、信号分配器、信号处理器、计算机工作站及数据计时模块组成.利用三对NavX体表电极形成三维电场定位心腔内导管位置,通过标测导管记录到的电场、心电信号,经过信号处理器和计算机工作站后构筑心腔的三维图像.可应用于心律失常的激动标测、电压标测和心房颤动的碎裂电位标测.
作者：陈红武；杨兵；陈明龙 刊期： 2008年第04期
目的 探讨心肌纤维化与老年非瓣膜性心房颤动(简称房颤)的相关性及血管紧张素转换酶(ACE)基因插入/缺失多态性与心肌纤维化的关系.方法 50例老年房颤患者及43例非房颤患者.用酶联免疫反应(ELISA)法测定心肌纤维化的指标Ⅰ型前胶原羧基端肽(PⅠP)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢP).用聚合酶链式反应(PCR)的方法检测ACE 基因插入(I)/缺失(D)多态性、并比较不同基因型、不同等位基因的分布及其与PⅠP和PⅢP的关系.结果 房颤组血清PⅠP、PⅢP水平均显著高于对照组(P<0.05).其中房颤合并左室肥厚(LVH)较不合并LVH组PⅠP、PⅢP增高(P<0.05).房颤合并左房扩大较不合并左房扩大组PⅠP、PⅢP高,但尚无统计学差异(P>0.05).房颤组与对照组ACE I/D多态性缺失纯合型(DD型)、杂合子(DI型)、插入纯合型(Ⅱ型)基因型频率分别为32%,42%,26%和18.6%,42.2%,37.2%; D等位基因分布频率房颤组较对照组高(P<0.05);DD基因型PⅠP、PⅢP浓度高于DI型和Ⅱ型(P<0.05).结论 老年非瓣膜性房颤患者心肌纤维化指标显著升高;并与房颤伴LVH及左房扩大有关;ACE DD基因型可能是心肌纤维化及心脏重构的危险因素.
作者：魏玲；孙林辉；李丽娟；刘斌；卢国良；张筱军；张亚林；杨晓华；刘绍华 刊期： 2008年第04期
选取56例特发性持续性心房颤动(IPAF)患者为IPAF组,60例体检健康者为对照组,检测两组的基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的含量.IPAF组患者使用胺碘酮和电复律转复窦性心律并随访3个月.结果 :IPAF组MMP-9水平明显高于对照组(198.64±36.21 ng/ml vs 83.19±24.25 ng/ml,P<0.05).19例心房颤动复发组MMP-9水平明显高于维持窦性心律组(231.33±42.1ng/ml,151.4±31.2 ng/ml, P<0.05).结论 :心房颤动患者MMP-9水平增高,且与复律是否成功相关.
作者：陈芳；吴钢；裴大军 刊期： 2008年第04期
2008年5月,美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律协会（ACC/AHA/HRS）发布了新的植入器械治疗心脏节律异常的指南[1].上次的指南是2002年由ACC、AHA和北美心脏起搏和电生理协会发布的抗心律失常装置及心脏起搏器植入指南[2]
作者：吴钢；江洪 刊期： 2008年第04期
2008年2月6日美国心、肺、血研究所(NHLBI)宣布由于安全方面的考虑,中止ACCORD临床试验中的积极降血糖组的试验.美国心脏学会(AHA)鼓励兼患冠心病或有≥2种冠心病危险因子的糖尿病人,目前接受积极治疗,旨在将血糖降至非糖尿病水平的患者,是否要改变治疗或用其他药物?应咨询他们的医生.
作者：余国膺 刊期： 2008年第04期
作者：余国膺 刊期： 2008年第04期
目的 观察经冠状静脉窦逆行灌注血管内皮生长因子基因(pAdtrackCMV-VEGF165)对心肌梗死兔心电稳定性的影响.方法 20只新西兰大白兔随机分为实验组(基因治疗组)和对照组,两组动物常规全麻,暴露心脏,结扎左室支建立心肌梗死模型,冠状静脉窦插管,实验组逆行灌注pAdtrackCMV-VEGF165,对照组以生理盐水对照,2周后于右室心尖部及流出道行心内程序刺激,观察心律失常诱发情况,并检测左室前壁心肌血管密度.结果 对照组恶性心律失常的诱发率显著高于实验组(77.78% vs 30.00%,P<0.01);基因治疗组心肌血管密度明显高于对照组(P<0.01).结论 经冠状静脉窦逆行灌注pAdtrackCMV-VEGF165可增加缺血心肌内血管密度,提高缺血心肌的心电稳定性,减少严重心律失常的发生.
作者：韦方；李安杰；袁明兰；周永刚；王树辉 刊期： 2008年第04期
目的 测定犬右室三层心肌细胞上的L型钙电流(ICa,L),并研究其对自主神经递质乙酰胆碱的反应.方法 经酶解法分离获得犬右室三层心肌细胞,应用全细胞膜片钳技术,记录并比较三层心肌细胞的ICa,L,以及应用2 μmol/L乙酰胆碱前后电流-电压曲线的差异.结果 ICa,L的峰值电流密度外膜下大于M细胞,而M细胞又大于内膜下心肌细胞,分别为-4.896±1.907 pA/pF(n=31),-3.406±0.904 pA/pF(n=37),-2.788±0.756 pA/pF(n=33) (P<0.05).使用乙酰胆碱后,右室外膜下及M细胞的峰值电流密度减小[-4.921±1.023 pA/pF vs -3.462±0.997 pA/pF(n=12);-3.803±1.115 pA/pF vs -2.959±0.883 pA/pF (n=13),P均<0.05].心内膜下心肌细胞用药前后无差异(P>0.05).结论 ICa,L在犬右室三层心肌细胞存在不均一性,乙酰胆碱可以减小心外膜下、M细胞的ICa,L,对内膜下心肌细胞的ICa,L无影响.
作者：高颖；周鹏；刘秀兰；杨新春 刊期： 2008年第04期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
